1. Phân tích tế bào dịch não tủy Thành phần + Bình thường CSF người lớn chứa 05 TB, trẻ sơ sinh chứa 020 TB Lympho hoặc bạch cầu đơn nhânmm3 + CSF không chứa hồng cầu, không có bạch cầu hạt, thực bào, tương bào, TB u Chuẩn bị mẫu • Nếu CSF trong thì không cần pha loãng • Nếu CSF đục hoặc có màu máu thì phải pha loãng bằng nước muối sinh lý theo tỷ lệ 1:10; 1:20 hoặc 1:100 tùy theo mức độ • Làm phiến đồ Thiết bị đếm • Buồng đếm Fuchs – Rosenthal • Buồng đếm Neubauer Cách đếm Đếm Bạch cầu ở 4 ô ở góc bên ngoài (W) Đếm Hồng cầu ở 5 ô nhỏ trong ô trung tâm (R) Trong 1 ô nhỏ, đếm theo hình chữ Z, với các tb ở trên cạnh của ô thì chỉ đếm trên 2 cạnh sát nhau. Công thức tính Mật độ TB = số TB x Hệ số pha loãng Thể tích đếm (mm3) Báo cáo KQ: mật độ TB (TBL) Ví dụ Sử dụng buồng đếm FuchsRosenthal, kích thước 3 x 3 x 0,2 mm Mẫu dịch não tủy được pha loãng 10 lần trước khi đếm Tổng số bạch cầu đếm được 72 Tính mật độ bạch cầu trong mẫu? Đếm BC 4 ô góc Thể tích đếm: 4 x 1 x 1 x 0,2 = 0,8 (mm3) Mật độ bạch cầu: 72 x 100,8 = 900 (TBmm3) = 900 x 106 (TBL) Buồng đếm Neubauer, kích thước 3 x 3 x 0,1 mm. Mẫu dịch não tủy được pha loãng 100 lần trước khi đếm Tổng số hồng cầu thu được là 68 Tính mật độ hồng cầu trong mẫu? Đếm ở 5 ô nhỏ trong ô trung tâm Thể tích đếm: 5 x 0,2 x 0,2 x 1 = 0,02 (mm3) Mật độ hồng cầu: 68 x 1000,02 = 340000 (TBmm3) = 34 x 1010 (TBL) Biện giải kết quả Bình thường Bất thường Các loại Số tb hồng cầu Thường là 0 Do chạm ven chọc dò: máu ngoại vi làm tăng số HC và BC trong máu Do xuất huyết dưới màng nhện Số TB bạch cầu Người lớn: 05 TB lympho hoặc BC đơn nhânmm3 Trẻ sơ sinh: 020 TB Viêm màng não do virus: BC tăng 100 mm3, 87% BN có BC tăng > 1000 mm3 Bình thường ko có Bc hạt, thực bào, tương bào, TB u Phát hiện các TB BC bằng pp nhuộm BC hạt tăng khi: gđ sớm của nhiễm trùng mủ, nhiễm siêu vi, lao màng não, kích thích màng não BC trung tính tăng khi: áp xe não sâu, áp xe ngoài màng cứng vf xuất huyết dưới màng nhện BC ái toan tăng khi: lao màng nao, nổi mề đay, hen PQ do dị ứng, xuất huyết dưới màng nhện, bệnh do KST Tương bào tăng khi: bệnh do VR và các bệnh nhiễm trùng mạn tính như giang mai, lao, KST… Thực bào tăng khi: có VK, hồng cầu, mỡ trong CSF Protein Người lớn: 1545 mg proteindl. Trẻ sơ sinh: 150 mgdl. Protein < 15 mgdl: có thể thấy ở trẻ em dưới 3 – 6 tháng tuổi bị tăng áp lực nội sọ lành tính (giả u não) Protein > 500 mgdl + không có mủ trong: + Viêm màng não mạn tính, đặc biệt là do giang mai + Tắc khoang dưới nhện cột sống do viêm hoặc do khối u + Viêm đa thần kinh cấp tính và bán cấp tính, thường kèm theo tăng số lượng tế bào Protein trong CSF tăng nhưng số lượng TB không tăng trong: + Viêm đa rễ thần kinh cấp tính + Viêm đa thần kinh do bạch hầu. + Giai đoạn hồi phục của viêm sừng trước tuỷ sống cấp tính + U não và u tuỷ sống, đặc biệt là u góc cầu tiểu não Bình thường: + Protein = Albumin (58%) + β globulin (20%) + IgG (10%) + Macroglobulin và fibrinogen có trong máu, không có trong CSF Albumin tăng trong CSF do: + Sự rốì loạn chức năng của BBB (hàng rào máu não). + Xuất huyết vào CSF + Sự gia tăng thường xuyên nồng độ albumin trong huyết tương + Tổn thương đám rối màng mạch + Tắc lưu thông CSF đặc biệt là ở khoang dưới nhện tủy sống Tương quan giữa Albumin và Globulin: + Trong CSF bình thường, tỷ số albumin globulin = 60 40 = 1,5, tương tự như trong huyết tương + Khi BBB bị tổn thương, albumin có kích thước nhỏ hơn globulin nên nồng độ trong CSF tăng nhanh hơn => tỷ lệ albumin : globulin tăng + Nếu có viêm, CNS tổng hợp IgG => tỷ lệ albumin : globulin giảm Tương quan giữa Albumin và IgG: Glucose Chứa 4080 mgdl glucose, bằng khoảng 6070% glucose máu Tăng hoặc giảm đường trong CSF phản ánh tình trạng tăng hoặc giảm đường huyết => lấy CSF và máu cùng một lúc để thử đường, lý tưởng là BN nhịn đói. Tăng đường ở CSF khi: tổn thương sàn não thất IV => tăng đường huyết. Giảm glucose trong CSF khi: + Nhiễm trùng cấp tính do VK và nhiều loại VR + Xuất huyết màng não + Bệnh lan tỏa của màng não như ung thư màng não Chloride Chứa 110 – 125 mEql, bằng 1,2 lần so với nồng độ trong huyết tương (100 mEql) Giảm: trong lao màng não => là dấu hiện tiên lượng xấu, thể hiện sự mất CB điện giải toàn thân trầm trọng
1 Phân tích tế bào dịch não tủy Thành phần + Bình thường CSF người lớn chứa 0-5 TB, trẻ sơ sinh chứa 0-20 TB Lympho bạch cầu đơn nhân/mm3 + CSF khơng chứa hồng cầu, khơng có bạch cầu hạt, thực bào, tương bào, TB u Chuẩn bị mẫu Thiết bị đếm Cách đếm Cơng thức tính Ví dụ • Nếu CSF khơng cần pha lỗng • Nếu CSF đục có màu máu phải pha loãng nước muối sinh lý theo tỷ lệ 1:10; 1:20 1:100 tùy theo mức độ • Làm phiến đồ • Buồng đếm Fuchs – Rosenthal • Buồng đếm Neubauer - Đếm Bạch cầu ô góc bên ngồi (W) - Đếm Hồng cầu ô nhỏ ô trung tâm (R) - Trong nhỏ, đếm theo hình chữ Z, với tb cạnh đếm cạnh sát Mật độ TB = số TB x Hệ số pha lỗng / Thể tích đếm (mm3) Báo cáo KQ: mật độ TB (TB/L) Sử dụng buồng đếm Fuchs-Rosenthal, kích thước x x 0,2 mm Mẫu dịch não tủy pha loãng 10 lần trước đếm Tổng số bạch cầu đếm 72 Tính mật độ bạch cầu mẫu? - Đếm BC góc - Thể tích đếm: x x x 0,2 = 0,8 (mm3) - Mật độ bạch cầu: 72 x 10/0,8 = 900 (TB/mm3) = 900 x 106 (TB/L) Buồng đếm Neubauer, kích thước x x 0,1 mm Mẫu dịch não tủy pha loãng 100 lần trước đếm Tổng số hồng cầu thu 68 Tính mật độ hồng cầu mẫu? - Đếm ô nhỏ ô trung tâm - Thể tích đếm: x 0,2 x 0,2 x = 0,02 (mm3) - Mật độ hồng cầu: 68 x 100/0,02 = 340000 (TB/mm3) = 34 x 1010 (TB/L) Biện giải kết Bình thường Số tb hồng cầu Số TB bạch cầu Protein Bất thường - Do chạm ven chọc dò: máu ngoại vi làm tăng số HC BC máu - Do xuất huyết màng nhện -Người lớn: 0- - Viêm màng não virus: TB lympho BC tăng 100/ -Trẻ sơ sinh: 0mm3, 87% BN có BC tăng > 20 TB 1000/ mm3 Các loại Thường -Người lớn: 15-45 mg protein/dl -Trẻ sơ sinh: 150 mg/dl -Bình thường ko có Bc hạt, thực bào, tương bào, TB u -Phát TB BC pp nhuộm -BC hạt tăng khi: gđ sớm nhiễm trùng mủ, nhiễm siêu vi, lao màng não, kích thích màng não -BC trung tính tăng khi: áp xe não sâu, áp xe màng cứng vf xuất huyết màng nhện -BC toan tăng khi: lao màng nao, mề đay, hen PQ dị ứng, xuất huyết màng nhện, bệnh KST -Tương bào tăng khi: bệnh VR bệnh nhiễm trùng mạn tính giang mai, lao, KST… -Thực bào tăng khi: có VK, hồng cầu, mỡ CSF - Protein < 15 mg/dl: -Bình thường: thấy trẻ em – tháng + Protein = Albumin (58%) + β globulin (20%) + tuổi bị tăng áp lực nội sọ lành IgG (10%) tính (giả u não) + Macroglobulin fibrinogen có máu, - Protein > 500 mg/dl + khơng khơng có CSF có mủ trong: + Viêm màng não mạn - Albumin tăng CSF do: tính, đặc biệt giang + Sự rốì loạn chức BBB (hàng rào máu mai não) + Tắc khoang nhện + Xuất huyết vào CSF cột sống viêm + Sự gia tăng thường xuyên nồng độ albumin khối u huyết tương + Viêm đa thần kinh cấp + Tổn thương đám rối màng mạch tính bán cấp tính, thường + Tắc lưu thông CSF đặc biệt khoang kèm theo tăng số lượng tế bào - Protein CSF tăng số lượng TB không tăng trong: + Viêm đa rễ thần kinh cấp tính + Viêm đa thần kinh bạch hầu + Giai đoạn hồi phục viêm sừng trước tuỷ sống cấp tính + U não u tuỷ sống, đặc biệt u góc cầu tiểu não Glucose Chloride Chứa 40-80 mg/dl glucose, khoảng 60-70% glucose máu - Tăng giảm đường CSF phản ánh tình trạng tăng giảm đường huyết => lấy CSF máu lúc để thử đường, lý tưởng BN nhịn đói - Tăng đường CSF khi: tổn thương sàn não thất IV => tăng đường huyết - Giảm glucose CSF khi: + Nhiễm trùng cấp tính VK nhiều loại VR + Xuất huyết màng não + Bệnh lan tỏa màng não ung thư màng não Chứa 110 – - Giảm: lao màng não 125 mEq/l, => dấu tiên lượng 1,2 lần so xấu, thể CB điện với nồng độ giải toàn thân trầm trọng huyết nhện tủy sống - Tương quan Albumin Globulin: + Trong CSF bình thường, tỷ số albumin / globulin = 60 / 40 = 1,5, tương tự huyết tương + Khi BBB bị tổn thương, albumin có kích thước nhỏ globulin nên nồng độ CSF tăng nhanh => tỷ lệ albumin : globulin tăng + Nếu có viêm, CNS tổng hợp IgG => tỷ lệ albumin : globulin giảm - Tương quan Albumin IgG: tương (100 mEq/l) ... có Bc hạt, thực bào, tương bào, TB u -Phát TB BC pp nhuộm -BC hạt tăng khi: gđ sớm nhiễm trùng mủ, nhiễm siêu vi, lao màng não, kích thích màng não -BC trung tính tăng khi: áp xe não sâu, áp xe... sàn não thất IV => tăng đường huyết - Giảm glucose CSF khi: + Nhiễm trùng cấp tính VK nhiều loại VR + Xuất huyết màng não + Bệnh lan tỏa màng não ung thư màng não Chứa 110 – - Giảm: lao màng não. .. Neubauer, kích thước x x 0,1 mm Mẫu dịch não tủy pha loãng 100 lần trước đếm Tổng số hồng cầu thu 68 Tính mật độ hồng cầu mẫu? - Đếm ô nhỏ ô trung tâm - Thể tích đếm: x 0,2 x 0,2 x = 0,02 (mm3)