BÀI TẬP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH DỊCH HIV-AIDS TẠI HÀ NỘI-ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Nguồn thu thập số liệu - Báo cáo định kỳ: bao gồm báo cáo chương trình theo quy định tại Quyết định số 26/2006/BYT-QĐ ban hành ngày 06/9/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế và các báo cáo chuyên

BÀI TẬP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH DỊCH HIV/AIDS

TẠI HÀ NỘI

Danh sách thành viên nhóm 9 – K10:

1 Phan Ngọc Sơn – K10A

2 Bùi Thị Hải Anh – K10C

3 Lê Quỳnh Chi – K10C

4 Nguyễn Thị Hồng – K10C

5 Phạm Thị Thành – K10C

6 Lê Thị Kim Thi – K10D

7 Lê Thị Giang – K10C

8 Nguyễn Minh Tuấn – K10C

Hà Nội, 9/2014

M C L C ỤC LỤC ỤC LỤC

I CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ VÀ NGUỒN SỐ LIỆU 3

1 Các chỉ số 3

2 Nguồn thu thập số liệu 3

II Tính toán số liệu và phiên giải 7

1 Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung tại Hà Nội 7

2 Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong các quần thể khác nhau 8

3 3 nguồn nhiễm mới HIV phổ biến nhất (tính toán số liệu từ 2005 đến 2014)

9

4 Xu hướng hiện nhiễm và mới nhiễm HIV tại Hà Nội 10

4.1 Xu hướng hiện nhiễm phân chia theo giới: 10

4.2 Xu hướng mới nhiễm phân chia theo giới: 11

III Tầm quan trọng và ý nghĩa của việc thu thập số liệu cho các nhóm quần thể đích

12

I CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ VÀ NGUỒN SỐ LIỆU

1 Các chỉ số

- Tỷ lệ hiện nhiễm HIV (%) ước tính trong quần thể chung:

= * 100

- Tỷ lệ hiện nhiễm HIV (%) ước tính trong các quần thể khác nhau:

= * 100

- Số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS và tử vong do AIDS:Số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS và tử vong do AIDS trong quần thể chung

và các quần thểkhác nhau

2 Nguồn thu thập số liệu

- Báo cáo định kỳ: bao gồm báo cáo chương trình theo quy định tại Quyết định

số 26/2006/BYT-QĐ ban hành ngày 06/9/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế và các báo cáo chuyên môn định kỳ như báo cáo giám sát phát hiện các trường hợp nhiễm HIV/AIDS

- Điều tra giám sát:bao gồm giám sát trọng điểm HIV, giám sát kháng thuốc

kháng HIV, giám sát trọng điểm STIs

- Điều tra: bao gồm điều tra dân cư và điều tra tại cơ sở y tế, điều tra tài khoản

y tế quốc gia cho HIV/AIDS

- Các nghiên cứu, điều tra đặc biệt.

- Nguồn khác: Nhiều tổ chức quốc tế, nhiều dự án hoạt động độc lập cũng có

nguồn số liệu giám sát, đánh giá và nghiên cứu lớn được thu thập trong quá trình điều phối, quản lý các chương trình và dự án HIV/AIDS đang triển khai tại Việt Nam

Bảng 1: Ưu, nhược điểm của nguồn thu thập số liệu

1 Báo cáo định kỳ

- Số liệu định kỳ là chỉ số đầu vào và đầu ra của chương trình được thu thập đều đặn nhằm cung cấp các thông tin về tiến

độ thực hiện các chương trình đó

- Số liệu sẽ được thuthập từ tuyến xã/phường, quận/huyện và tỉnh/thành phố vì vậy số liệu có tính bao phủ cao

- Chất lượng số liệu phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: nguồn lực, thực hành, năng lực của cán bộ quản lý thông tin và lập báo cáo, tính sẵn có của phòng xét nghiệm, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của những nhóm người dễ bị tổn thương

- Số liệu báo cáo chỉ đưa ra con số nhiễm HIV tích luỹ

từ những năm trước, chứ cung cấp rất ít thông tin về tình hình lây nhiễm HIV hiện nay

2 Điều tra giám sát - Quá trình thu thập số liệu

liên tục, có hệ thống với các mục tiêu khác nhau, gồm: ước tính mức độ trầm trọng của dịch HIV,

mô tả tình hình phân bố, lây lan của dịch và giám sát sự thay đổi hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV

- Công tác giám sát trọng điểm này được tiến hành hàng năm và số liệu được gửi về Viện Vệ sinh dịch

- Số liệu thu thập từ điều tra giám sát cần chú ý chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy trình thu thập số liệu, năng lực của cán bộ thu thập số liệu, sự thống nhất của phương pháp thu thập số liệu qua các năm

- Mẫu nghiên cứu không đại diện nếu quần thể đích che giấu, di động, hoặc không tiếp cận với cơ sở y tế công

là nơi thu thập số liệu, hoặc

tễ Trung ương, các Viện khu vực, Viện Da liễu Quốc gia và Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam để tổng hợp và phân tích, đánh giá…

bị bắt giam, thông tin về hành vi nhậy cảm có thể bị sai lệch

3 Điều tra nghiên

cứu

- Công cụ hữu hiệu nhằm thu thập các thông tin định lượng cơ bản về quần thể đích mà những thông tin này không thể thu thập được từ các báo cáo chương trình hay các cuộc điều tra giám sát

- Điều tra có thể tập trung nghiên cứu quan điểm hay các thông tin cần thiết phụ thuộc vào mục đích của điều tra

- Chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy trình thu thập số liệu, năng lực của cán bộ thu thập số liệu, sự thống nhất của phương pháp thu thập số liệu qua các năm, tỷ lệ từ chối tham gia nghiên cứu có thể cao Các thông tin về hành vi nhậy cảm có thể bị sai lệch Các điều tra dân cư lớn thường tốn kém và tốn thời gian

4 Điều tra nghiên

cứu đặc biệt khác

- Các nghiên cứu đặc biệt tiến hành 1 lần có thể cung cấp các thông tin chi tiết về các vấn đề ưu tiên như bản chất và chiều hướng dịch HIV, hoặc hiệu quả thay đổi hành vi nguy cơ của các chương trình phòng, chống HIV/AIDS

- Số liệu thu thập không đều đặn, định kỳ

- Nghiên cứu trên 1 đối tượng nhất định ở 1 khu vực nhất định, chưa mang tính bao phủ

- Số liệu thu thập từ điều tra giám sát cần chú ý rằng chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy trình thu thập số liệu, năng

lực của cán bộ thu thập số liệu

- Số liệu được thu thập đều đặn, định kỳ dưới sự quản lý và điều phối của các dự án

- Chất lượng của số liệu thường tốt, có đánh giá

và được áp dụng trong quốc gia và quốc tế

- Thường các báo cáo của tổ chức quốc tế, dự án hoạt động chỉ thu thập số liệu trên 1 nhóm đối tượng nhất định, ở các khu vực trọng điểm của HIV/AIDS

II Tính toán số liệu và phiên giải

1 Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung tại Hà Nội

Giả định tổng dân số của các năm là tổng dân số quần thể được là trung bình dân

số thời điểm đầu năm và cuối năm, số liệu nhiễm HIV, tỷ lệ hiện nhiễm là tỷ lệ hiện nhiễm theo kỳ, khoảng thời gian là 1 năm

Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung (%) =x 100

Biểu đồ 1: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong trong quần thể chung tại Hà

Nội (1990-2015)

Từ khi phát hiện ca nhiễm HIV vào năm 1990, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính tại

Hà Nội đã tăng dần rồi tăng nhanh từ năm 1998 (0,11%) và đỉnh điểm là vào năm 2008 (0,98%) Từ năm 2008 trở đi, tỷ lệ này bắt đầu giảm chậm Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung tại Hà Nội năm 2014 là 0,85% và được dự đoán sẽ giảm xuống 0,82% vào năm 2015

2 Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong các quần thể khác nhau

Công thức tính:

Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính = x 100 (%)

Biểu đồ 2: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong các quần thể khác nhau

(1990-2015)

Hiện nay, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính ở nhóm MSM high risk (nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ cao) đang là cao nhất (22,38%) so với các nhóm còn lại và còn có xu hướng tăng nhanh từ 1996 đến nay Tiếp đến là 2 nhóm FSW (phụ nữ mại dâm) và IDU (nam nghiện chích ma túy) Điều đáng nói ở đây là tỷ lệ ở nhóm IDU đang giảm rất nhanh kể từ khi lên tới đỉnh điểm vào năm 2004 (33,84%) cho tới năm 2014 (14,64%) và được dự báo tiếp tục giảm vào năm 2005 (13,07%) Các nhóm còn lại là Male Client (khách hàng nam), Low risk female (nữ giới có nguy cơ thấp), Low risk Male (nam giới có nguy cơ

thấp) và MSM low risk (nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ thấp) có tỷ

lệ hiện nhiêm HIV ước tính thấp hơn

3 Xác định 3 nguồn nhiễm mới HIV phổ biến nhất (tính toán số liệu từ 2005 đến 2014)

Giả sử hệ thống giám sát thu thập số liệu được trên toàn bộ các đối tượng trong từng nhóm quần thể đích Các số liệu nhiễm mới là đầy đủ và chính xác ta có biểu đồ số ca nhiễm mới trong từng nhóm quầ thể đích sau:

Biểu đồ 3: Số ca nhiễm mới HIV theo nhóm đối tượng (2005-2014)

Nhìn vào biểu đồ ta thấy 3 nguồn nhiễm mới HIV phổ biến nhất từ năm

2005-2014 là nhóm IDU, MSM nguy cơ cao và nhóm phụ nữ nguy cơ thấp Tuy nhiên, số ca mới nhiễm HIV ở nhóm IDU đang có xu hướng giảm mạnh, nhóm phụ nữ giảm từ năm 2005 đến năm 2008 sau đó lại có xu hướng tăng nhẹ cho đến nay, còn nhóm nam quan hệ tình dục với nam nguy cơ cao có xu hướng tăng nhẹ từ năm 2005 đến nay

Bảng 2: Số ca nhiễm mới HIV ở 3 nguồn nhiễm phổ biến nhất(2005-2014)

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 IDU 1677 1338 1065 836 642 482 358 264 196 147

MSM

high risk173 197 218 232 241 243 240 233 225 216 Low risk

4 Xu hướng hiện nhiễm và mới nhiễm HIV tại Hà Nội

4.1 Xu hướng hiện nhiễm phân chia theo giới:

Biểu đồ 4: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV theo giới (1990-2015)

Trong giai đoạn 1990 – 1994, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở cả hai nhóm nam và nữ đều không có sự biến động nhiều và ở mức thấp Tuy nhiên, tỷ lệ này tăng mạnh trong giai đoan 1996 – 2008 ở nhóm nam và 1996-2004 ở nhóm nữ, ở nhóm nam tăng cao hơn nhóm nữ Có thể do giai đoạn các biện pháp phòng ngừa chưa được truyền thông rộng rãi, kiến thức của những nhóm nguy cơ chưa cao, đặc biệt nhóm nam có nhiều hành vi nguy cơ như tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục không an toàn nên tỷ lệ mắc cao hơn Từ năm 2008 ở nam và 2004 ở nữ, tỷ

lệ hiện nhiễm có xu hướng giảm nhẹ do bắt đầu có những chương trình phòng

chống lây truyền HIV được triển khai rộng rãi Hiện nay, tỷ lệ hiện nhiễm HIV

ở nam vẫn cao hơn ở nữ từ 3 – 4 lần

4.2 Xu hướng mới nhiễm phân chia theo giới:

Biểu đồ 5: Tỷ lệ mới nhiễm HIV theo giới (1990-2015)

Cũng giống như tỷ lệ hiện nhiễm, tỷ lệ mới nhiễm HIV ở Hà Nội bắt đầu tăng cao ở cả 2 giới từ năm 1996 đến năm 2003 là cao nhất sau đó giảm mạnh cho đến nay.Có sự khác biết về tốc độ giảm ở tỷ lệ hiện nhiễm và tỷ lệ mới nhiễm do

có những chương trình phòng chống lây nhiễm HIV đã được triển khai và những người hiện nhiễm HIV có những biện pháp điều trị để kéo dài tuổi thọ nên tỷ lệ hiện nhiễm giảm chậm còn tỷ lệ mới nhiễm giảm nhanh hơn Ở trong giai đoạn

1995 – 2010, tỷ lệ mới nhiễm ở nam cao hơn từ 2 – 5 lần so với nhóm nữ, nhưng cho đến nay, 2 tỷ lệ này đã xấp xỉ cân bằng nhau Tuy nhiên, tỷ lệ này ở nữ giới lại có xu hướng tăng nhẹ

III Tầm quan trọng và ý nghĩa của việc thu thập số liệu cho các nhóm

quần thể đích

 Mỗi nhóm quần thể đích có những hành vi nguy cơ khác nhau, thu thập số liệucho các nhóm quần thể trên là việc rất quan trọng để cung cấp thông tin

về sự phân bố, mức độ trầm trọng, chiều hướng nhiễm HIV theo thời gian trong từng nhóm quần thể đích khác nhau để cung cấp thông tin cho việc lập

kế hoạch, dự phòng, khống chế dịch HIV: cụ thể như những nhóm có tỷ lệ hiện mắc cao thì cần phải có những biện pháp điều trị kịp thời, những nhóm

có tỷ lệ mới mắc cao thì cần có những biện pháp làm giảm ca nhiễm mới

 Ở những nhóm đã có những can thiệp thì việc thu thập số liệu còn cung cấp thông tin cho đánh giá hiệu quả của các chương trình can thiệp phòng, chống HIV; phát hiện những vấn đề phát sinh để có biện pháp điều chỉnh phù hợp

 Thu thập số liệu về HIV đầy đủ theo thời gian trong từng nhóm giúp cung cấp thông tin cho việc ước tính và dự báo HIV trong từng nhóm Từ đó đưa

ra các chính sách, chương trình phù hợp cho từng giai đoạn cụ thể góp phần giảm hậu quả của đại dịch HIV

IV Nhận xét tình hình dịch tại Hà Nội

- Trong giai đoạn từ năm 1990 – 2015, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung tại Hà Nội có xu hướng tăng giảm rõ rệt Trong giai đoạn đầu, tỷ lệ hiện nhiễm HIV vẫn còn ở mức thấp do chưa có các hệ thống giám sát Đến năm 1994, hệ thống giám sát trọng điểm huyết thanh học HIV được bắt đầu triển khai tại Việt Nam Do đó, trong giai đoạn 1994 – 2008, các trường hợp nhiễm HIV được ghi nhận, tỷ lệ này tăng đột biến từ 0,0082% lên 0,977% Nhưng kể từ năm 2008 đến nay nhờ thực hiện tốt các chương trình can thiệp phòng chống HIV/AIDS, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong trong quần thể chung tại Hà Nội có xu hướng giảm dần Ước tính đến năm 2015, tỷ lệ hiện nhiễm HIV là 0,82%

- Dịch HIV ở Hà Nội vẫn đang trong giai đoạn dịch tập trung: tỷ lệ nhiễm HIV rất cao trong nhóm NCMT, cao trong nhóm PNMD và MSM và thấp ở các quần thể khác (Male Client, low risk Male,…)

- Tỷ lệ hiện nhiễm HIV rất cao ở nhóm người nghiện chích ma tuý, năm 2005 số trường hợp hiện nhiễm HIV ở nhóm này là 9703 trường hợp (tương ứng với 33,3%) Trong giai đoạn này, độ bao phủ của các chương trình dự phòng và can thiệp vào các nhóm quần thể nguy cơ cao còn rất thấp và các chương trình chưa đạt được ở mức có hiệu quả Thêm vào đó, sự lây nhiễm HIV giữa nhóm TCMT

và PNBD là rất lớn vì nhiều người TCMT có quan hệ tình dục với PNBD và nhiều PNBD có bạn tình thường xuyên là người TCMT Điều này khiến cho việc lây nhiễm HIV diễn ra nhanh chóng Tuy nhiên, từ năm 2006 đến nay, tỷ lệ này đang có xu hướng giảm Ước tính đến năm 2015, con số này sẽ giảm xuống còn 4663 trường hợp

- Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy và phụ nữ bán dâm đang giảm dần Mặt khác, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới có xu hướng tăng rõ rệt

- 3 nguồn nhiễm mới HIV phổ biến nhất từ năm 2005-2014 là nhóm NCMT, MSM nguy cơ cao và nhóm phụ nữ nguy cơ thấp.Nhận định về hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV qua một số nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm NCMT chủ yếu do hành vi dùng chung BKT và không sử dụng BCS thường xuyên với PNBD, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm PNBD có TCMT cao hơn nhiều

so với PNBD không TCMT Đối với nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới lây nhiễm HIV chủ yếu qua bán dâm không an toàn và TCMT Đặc biệt, vợ (bạn tình) của người NCMT và MSM được coi là nhóm phụ nữ có nguy cơ thấp lại

có số ca nhiễm mới tăng do nhóm đối tượng này vẫn còn chưa có các can thiệp, vẫn còn bỏ ngỏ

- Dịch HIV có xu hướng chững lại và không tăng nhanh như những năm trước đây, nhưng về cơ bản chưa khống chế được dịch HIV ở Việt Nam

http://thuvienphapluat.vn/archive/Bao-cao-53-BC-BYT-nam-2013-cong-tac-phong-chong-HIV-AIDS-2012-ke-hoach-2013-vb207905.aspx