BÀI TẬP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH DỊCH HIV/AIDS TẠI HÀ NỘI

Nguồn thu thập số liệu - Báo cáo định kỳ: bao gồm báo cáo chương trình theo quy định tại Quyết định số 26/2006/BYT-QĐ ban hành ngày 06/9/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế và các báo cáo chuyên

BÀI TẬP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH DỊCH HIV/AIDS

TẠI HÀ NỘI

Danh sách thành viên nhóm 9 – K10:

1 Phan Ngọc Sơn – K10A

2 Bùi Thị Hải Anh – K10C

3 Lê Quỳnh Chi – K10C

4 Nguyễn Thị Hồng – K10C

5 Phạm Thị Thành – K10C

6 Lê Thị Kim Thi – K10D

7 Lê Thị Giang – K10C

8 Nguyễn Minh Tuấn – K10C

Hà Nội, 9/2014

M C L C Ụ Ụ

I CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ VÀ NGUỒN SỐ LIỆU

1 Các chỉ số

- Tỷ lệ hiện nhiễm HIV (%) ước tính trong quần thể chung:

- Tỷ lệ hiện nhiễm HIV (%) ước tính trong các quần thể khác nhau:

- Số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS và tử vong do AIDS: Số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS và tử vong do AIDS trong quần thể chung

và các quần thể khác nhau.

2 Nguồn thu thập số liệu

- Báo cáo định kỳ: bao gồm báo cáo chương trình theo quy định tại Quyết định

số 26/2006/BYT-QĐ ban hành ngày 06/9/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế và các báo cáo chuyên môn định kỳ như báo cáo giám sát phát hiện các trường hợp nhiễm HIV/AIDS

- Điều tra giám sát: bao gồm giám sát trọng điểm HIV, giám sát lồng ghép

huyết thanh học và hành vi, giám sát kháng thuốc kháng HIV, giám sát trọng điểm STI

- Điều tra: bao gồm điều tra dân cư và điều tra tại cơ sở y tế, điều tra tài khoản

y tế quốc gia cho HIV/AIDS

- Các nghiên cứu, điều tra đặc biệt.

- Nguồn khác: Nhiều tổ chức quốc tế, nhiều dự án hoạt động độc lập cũng có

nguồn số liệu giám sát, đánh giá và nghiên cứu lớn được thu thập trong quá trình điều phối, quản lý các chương trình và dự án HIV/AIDS đang triển khai tại Việt Nam Các tổ chức và dự án này có nhiệm vụ báo cáo hoạt động của mình cho Cục phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam theo biểu mẫu báo cáo quốc gia

Bảng 1: Ưu, nhược điểm của nguồn thu thập số liệu

1 Báo cáo định kỳ

- Hầu hết các số liệu định kỳ

là những chỉ số đầu vào và đầu ra của chương trình và được thu thập đều đặn nhằm cung cấp các thông tin về tiến độ thực hiện các chương trình đó

- Số liệu sẽ được thu thập từ

quận/huyện và tỉnh/thành phố vì vậy số liệu có tính bao phủ cao

- Chất lượng số liệu phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: nguồn lực, thực hành của các cơ sở công và tư, năng lực của cán

bộ quản lý thông tin và lập báo cáo, tính sẵn có của phòng xét nghiệm, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của những nhóm người dễ bị tổn thương

- Số liệu báo cáo chỉ đưa ra con

số nhiễm HIV tích luỹ từ những năm trước, chứ cung cấp rất ít thông tin về tình hình lây nhiễm HIV hiện nay

Số liệu báo cáo không cung cấp thông tin về độ bao phủ của chương trình

2 Điều tra giám sát

- Quá trình thu thập số liệu liên tục, có hệ thống với các mục tiêu khác nhau, bao gồm: ước tính mức độ trầm trọng của dịch HIV,

mô tả tình hình phân bố và lây lan của dịch và giám sát sự thay đổi hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV

- Công tác giám sát trọng điểm này được tiến hành hàng năm và số liệu được gửi về Viện Vệ sinh dịch

tễ Trung ương, các Viện khu vực, Viện Da liễu Quốc gia và Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam để tổng hợp và phân tích, đánh giá…

- Số liệu thu thập từ điều tra giám sát cần chú ý rằng chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy trình thu thập số liệu, năng lực của cán bộ thu thập số liệu, sự thay đổi vị trí làm việc của các cán bộ có năng lực, và sự thống nhất của phương pháp thu thập số liệu qua các năm

- Mẫu nghiên cứu không đại diện nếu quần thể đích che giấu, di động, hoặc không tiếp cận với cơ sở y tế công là nơi thu thập số liệu, hoặc bị bắt giam Hơn thế nữa, thông tin về hành vi nhậy cảm có thể bị sai lệch

3 Điều tra nghiên

cứu

- Là công cụ hữu hiệu nhằm thu thập các thông tin định

- Chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy

lượng cơ bản về quần thể đích mà những thông tin này không thể thu thập được từ các báo cáo chương trình hay các cuộc điều tra giám sát

- Điều tra có thể tập trung nghiên cứu quan điểm hay các thông tin cần thiết phụ thuộc vào mục đích của điều tra

trình thu thập số liệu, năng lực của cán bộ thu thập số liệu, sự thay đổi vị trí làm việc của các cán bộ có năng lực, sự thống nhất của phương pháp thu thập số liệu qua các năm, tỷ lệ từ chối tham gia nghiên cứu có thể cao Đặc biệt là các thông tin

về hành vi nhậy cảm có thể

bị sai lệch Các điều tra dân

cư lớn thường tốn kém và tốn thời gian

4 Điều tra nghiên

cứu đặc biệt khác

- Các nghiên cứu đặc biệt tiến hành 1 lần có thể cung cấp các thông tin chi tiết về các vấn đề ưu tiên như bản chất và chiều hướng dịch HIV, hoặc hiệu quả thay đổi hành vi nguy cơ của các chương trình phòng, chống HIV/AIDS

- Số liệu thu thập không đều đặn, định kỳ

- Nghiên cứu trên 1 đối tượng nhất định ở 1 khu vực nhất định, chưa mang tính bao phủ

- Số liệu thu thập từ điều tra giám sát cần chú ý rằng chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy trình thu thập số liệu, năng lực của cán bộ thu thập số liệu, sự thay đổi vị trí làm việc của các cán bộ có năng lực

- Số liệu được thu thập đều đặn, định kỳ dưới sự quản

lý và điều phối của các dự án

- Chất lượng của số liệu thường tốt, có đánh giá và được áp dụng trong quốc gia và quốc tế

- Thường các báo cáo của tổ chức quốc tế, dự án hoạt động chỉ thu thập số liệu trên

1 nhóm đối tượng nhất định,

ở các khu vực trọng điểm của HIV/AIDS

II Tính toán số liệu và phiên giải

1 Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung tại Hà Nội

Giả định tổng dân số của các năm là tổng dân số được lấy tại thời điểm giữa năm, còn số liệu nhiễm HIV và tử vong AIDS được thu thập vào cuối năm, tỷ lệ hiện nhiễm là tỷ lệ hiện nhiễm theo kỳ lấy khoảng thời gian là 1 năm nên trường hợp hiện mắc được tính cả số chết do AIDS và số mới mắc

Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung được tính theo công thức:

Biểu đồ 1: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong trong quần thể chung tại Hà

Nội (1990-2015)

Từ khi phát hiện ca nhiễm HIV vào năm 1990, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính tại

Hà Nội đã tăng dần rồi tăng nhanh từ năm 1998 (0,11%) và đỉnh điểm là vào năm 2008 (0,98%) Từ năm 2008 trở đi, tỷ lệ này bắt đầu giảm chậm Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung tại Hà Nội năm 2014 là 0,85% và được dự đoán sẽ giảm xuống 0,82% vào năm 2015

2 Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong các quần thể khác nhau

Công thức tính:

Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính =

Biểu đồ 2: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ước tính trong các quần thể khác nhau

(1990-2015)

Hiện nay, tỷ lệ này ở nhóm MSM high risk (nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ cao) đang là cao nhất (22,38%) so với các nhóm còn lại và còn có xu hướng tăng nhanh từ 1996 đến nay Tiếp đến là 2 nhóm FSW (bà mẹ mang thai)

và IDU (nam nghiện chích ma túy) Điều đáng nói ở đây là tỷ lệ ở nhóm IDU đang giảm rất nhanh kể từ khi lên tới đỉnh điểm vào năm 2004 (33,84%) cho tới năm 2014 (14,64%) và được dự báo tiếp tục giảm vào năm 2005 (13,07%) Các nhóm còn lại là Male Client (khách hàng nam), Low risk female (nữ giới có nguy cơ thấp), Low risk Male (nam giới có nguy cơ thấp) và MSM low risk (nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ thấp) có tỷ lệ hiện nhiêm HIV ước tính thấp hơn

3 Xác định 3 nguồn nhiễm mới HIV phổ biến nhất (tính toán số liệu từ 2005 đến 2014)

Giả sử hệ thống giám sát thu thập số liệu được trên toàn bộ các đối tượng trong từng nhóm quần thể đích Các số liệu nhiễm mới là đầy đủ và chính xác ta có biểu đồ số ca nhiễm mới trong từng nhóm quầ thể đích sau:

Biểu đồ 3: Số ca nhiễm mới HIV theo nhóm đối tượng (2005-2014)

Nhìn vào biểu đồ ta thấy 3 nguồn nhiễm mới HIV phổ biến nhất từ năm

2005-2014 là nhóm TCMT, MSM có nguy cơ cao và nhóm phụ nữ có nguy cơ thấp Tuy nhiên, ở nhóm TCMT đang có xu hướng giảm mạnh, nhóm phụ nữ giảm từ năm 2005 đến năm 2008 sau đó lại có xu hướng tăng nhẹ cho đến nay, còn nhóm nam quan hệ tình dục với nam nguy cơ cao lại có xu hướng tăng nhẹ từ năm 2005 đến nay

Bảng 2: Số ca nhiễm mới HIV ở 3 nguồn nhiễm phổ biến nhất (2005-2014)

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

MSM

high risk173 197 218 232 241 243 240 233 225 216 Low risk

4 Xu hướng hiện nhiễm và mới nhiễm HIV tại Hà Nội

4.1 Xu hướng hiện nhiễm phân chia theo giới:

Biểu đồ 4: Tỷ lệ hiện nhiễm HIV theo giới (1990-2015)

Trong giai đoạn 1990 – 1994, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở cả hai nhóm nam và nữ đều không có sự biến động nhiều và ở mức thấp Tuy nhiên, tỷ lệ này tăng mạnh trong giai đoan 1996 – 2008 ở nhóm nam và 1996-2004 ở nhóm nữ, ở nhóm nam tăng cao hơn nhóm nữ Có thể do giai đoạn các biện pháp phòng ngừa chưa được truyền thông rộng rãi, kiến thức của những nhóm nguy cơ chưa cao, đặc biệt nhóm nam có nhiều hành vi nguy cơ như tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục không an toàn nên tỷ lệ mắc cao hơn Từ năm 2008 ở nam và 2004 ở nữ , tỷ

lệ hiện nhiễm có xu hướng giảm nhẹ do bắt đầu có những chương trình phòng chống lây truyền HIV được triển khai rộng rãi Hiện nay, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở nam vẫn cao hơn ở nữ từ 3 – 4 lần

4.2 Xu hướng mới nhiễm phân chia theo giới:

Biểu đồ 5: Tỷ lệ mới nhiễm HIV theo giới (1990-2015)

Cũng giống như tỷ lệ hiện nhiễm, tỷ lệ mới nhiễm HIV ở Hà Nội bắt đầu tăng cao ở cả 2 giới từ năm 1996 đến năm 2003 là cao nhất sau đó giảm mạnh cho đến nay Có sự khác biết về tốc độ giảm ở tỷ lệ hiện nhiễm và tỷ lệ mới nhiễm

do có những chương trình phòng chống lây nhiễm HIV đã được triển khai và những người hiện nhiễm HIV có những biện pháp điều trị để kéo dài tuổi thọ nên tỷ lệ hiện nhiễm giả chậm còn tỷ lệ mới nhiễm giảm nhanh hơn Ở trong

giai đoạn 1995 – 2010, tỷ lệ mới nhiễm ở nam cao hơn từ 2 – 5 lần so với nhóm

nữ, nhưng cho đến nay, 2 tỷ lệ này đã xấp xỉ cân bằng nhau

III Tầm quan trọng và ý nghĩa của việc thu thập số liệu cho các nhóm

quần thể đích

• Mỗi nhóm quần thể đích có những hành vi nguy cơ khác nhau, thu thập số liệu cho các nhóm quần thể trên là việc rất quan trọng để cung cấp thông tin

về sự phân bố, mức độ trầm trọng, chiều hướng nhiễm HIV theo thời gian trong từng nhóm quần thể đích khác nhau để cung cấp thông tin cho việc lập

kế hoạch, dự phòng, khống chế dịch HIV: cụ thể như những nhóm có tỷ lệ hiện mắc cao thì cần phải có những biện pháp điều trị kịp thời, những nhóm

có tỷ lệ mới mắc cao thì cần có những biện pháp làm giảm ca nhiễm mới

• Ở những nhóm đã có những can thiệp thì việc thu thập số liệu còn cung cấp thông tin cho đánh giá hiệu quả của các chương trình can thiệp phòng, chống HIV; phát hiện những vấn đề phát sinh để có biện pháp điều chỉnh phù hợp

• Thu thập số liệu về HIV đầy đủ theo thời gian trong từng nhóm giúp cung cấp thông tin cho việc ước tính và dự báo HIV trong từng nhóm Từ đó đưa

ra các chính sách, chương trình phù hợp cho từng giai đoạn cụ thể góp phần giảm hậu quả của đại dịch HIV

IV Nhận xét tình hình dịch tại Hà Nội