Bóng đối xung nội động mạch chủ là phương tiện cơ học thường được sử dụng để hỗ trợ suy thất trái không thể điều trị hiệu quả bằng phương pháp nội khoa đơn thuần. Nghiên cứu tại Viện Tim TPHCM nhằm đánh giá hiệu quả trong việc cải thiện huyết động, tỷ lệ biến chứng và bước đầu tìm kiếm những yếu tố nguy cơ có liên quan đến tử vong sớm ở những bệnh nhân này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 HIỆU QUẢ SỬ DỤNG BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CÁC BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG TRONG PHẪU THUẬT TIM MẠCH Nguyễn Tất Bình*, Hồng Anh Khơi*, Nguyễn Thị Q* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bóng đối xung nội động mạch chủ (BĐXNĐMC) phương tiện học thường sử dụng để hỗ trợ suy thất trái điều trị hiệu phương pháp nội khoa đơn Nghiên cứu Viện Tim TPHCM nhằm đánh giá hiệu việc cải thiện huyết động, tỷ lệ biến chứng bước đầu tìm kiếm yếu tố nguy có liên quan đến tử vong sớm bệnh nhân Kết quả: Hiệu BĐXNĐMC cho thấy cải thiện huyết áp tâm trương sau đặt bóng rõ sau 72 (p = 0,028) Nhịp tim bắt đầu cải thiện từ ngày thứ (p = 0,008) Liều thuốc tăng co bóp tim (dobutamine, epinephrine, norepinephrine) giảm từ ngày thứ sau đặt bóng (p = 0,007) Biến chứng thường gặp nhiễm trùng (24,3%) thiếu máu chi (5,4%) Kết luận: Nghiên cứu cho thấy BĐXNĐMC có vai trò hỗ trợ tuần hoàn hiệu giai đoạn chu phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật tim mạch nặng Tuy nhiên, phương tiện hỗ trợ xâm lấn nên tỉ lệ biến chứng cao Những yếu tố có liên quan đến nguy tử vong sớm bao gồm: mổ cấp cứu thời gian gây mê phẫu thuật kéo dài Từ khố: BĐXNĐMC: Bóng đối xung nội động mạch chủ, Hội chứng cung lượng tim thấp, THNCT: Tuần hoàn thể ABSTRACT EFFECTIVENESS OF INTRA – AORTIC BALLOON PUMPING IN SEVERE HEART FAILURE PATIENTS IN CARDIAC SURGERY Nguyen Tat Binh, Hoang Anh Khoi, Nguyen Thi Quy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 94 - 100 Objective: To define the effectiveness on hemodynamic, complications of intra – aortic balloon pumping (IABP) support in cardiac surgery As a first step, we identify the risk factors for early mortality in these patients Design: Retrospectively study Setting: Uni-institution Participants: A total of 37 consecutive adult patients requiring IABP support of 3,112 patients undergoing cardiac surgery from 01/01/2005 to 30/06/2010 at Heart Institute of Ho Chi Minh City Intervention: All patients were assigned into of groups: survival (n = 20) and non – survival (n = 17) Main results: The effectiveness on hemodynamic showed that the diastolic pressure improved after balloon insertion increased significantly after 72 hours (p = 0.028) The heart rate reduced after days (p = 0.008) Inotropic dosages (dobutamine, epinephrine, norepinephrine) were reduced after or days (p = 0.007) Complications were infection (24.3%), and limb ischemia (5.5%) Conclusion: These data suggest that IABP has got success in hemodynamic supporting for severe patients in intra – operative period However, it is an invasive mechanical assistant device So the mortality and morbidity * Khoa Gây mê – Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Tất Bình, 94 ĐT: 01219.406.208 Email: drnguyentatbinh@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học are high The risk factors for early mortality were emergency operation and anesthetic duration over hours Key words: IABP: Intra – aortic balloon pump, cardiac surgery, LCOS: Low cardiac output syndrome, CPB: cardio – pulmonary bypass sách nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù ngày có nhiều tiến điều trị nội khoa, số tình suy tim cấp (đặc biệt suy thất trái) điều trị hiệu phương pháp nội khoa đơn Trong trường hợp này, có hỗ trợ tuần hồn theo phương pháp học cho phép cải thiện tình trạng huyết động, giúp cho chức thất trái có thời gian hồi phục trở lại Một thiết bị thường sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ (BĐXNĐMC)(11) Phương pháp nghiên cứu BĐXNĐMC sử dụng lần lâm sàng vào năm 1968 để hỗ trợ cho bệnh nhân (BN) bị sốc tim (cardiogenic shock) sau nhồi máu tim cấp Sau đó, BĐXNĐMC nhanh chóng phát triển rộng việc hỗ trợ cai tuần hoàn thể (THNCT) hồi sức sau mổ tim Tại Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh (TPHCM), BĐXNĐMC đưa vào sử dụng từ năm 2003 để hỗ trợ tuần hoàn bệnh nhân sốc tim sau nhồi máu tim cấp cần can thiệp ĐMV, thất bại cai THNCT đặc biệt giai đoạn hồi sức cho phép cải thiện đáng kể kết phẫu thuật Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu việc cải thiện huyết động, tỷ lệ biến chứng bước đầu tìm kiếm yếu tố nguy có liên quan đến tử vong sớm BN suy tim nặng có đặt BĐXNĐMC phẫu thuật Viện Tim TPHCM Bệnh nhân chia thành hai nhóm: nhóm sống nhóm tử vong Số liệu thu thập dựa hồ sơ bệnh án gồm biến số liên quan đến BN BĐXNĐMC: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ≥ 18 tuổi mổ chương trình hay cấp cứu Viện Tim TPHCM khoảng thời gian 01/01/2005 đến ngày 30/06/2010 có đặt BĐXNĐMC Những BN có đặt bóng khơng phẫu thuật bị loại khỏi danh Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Tại Viện Tim TPHCM, BĐXNĐMC đặt theo kỹ thuật Seldinger qua ngã động mạch đùi Bóng xem vị trí đầu mút bóng phải cách động mạch đòn trái – cm Thiết bị bơm bóng sử dụng Arrow ACATTM Plus (CE 0123) với cỡ bóng tương ứng chiều cao BN (chiều cao < 152 cm: bóng 25 mL; 152 – 163 cm: 34 mL; 163 – 183: 40 mL; > 183 cm: 50 mL) Phòng ngừa huyết khối heparine không phân đoạn truyền tĩnh mạch để đạt TCK từ 50 – 70 giây Biến số liên quan đến đặc điểm BN Tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng Tiền sử bệnh trước mổ: nhồi máu tim (đã chẩn đốn có biểu điện tâm đồ), đái tháo đường type II (đã chẩn đoán hay dùng thuốc kiểm soát đường huyết), tăng huyết áp (nếu huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (đã chẩn đốn dùng thuốc dãn phế quản), tăng cholesterol máu (nếu cholesterol > 5.6 mmol/L dùng thuốc hạ lipid máu), bệnh mạch máu ngoại biên (đã chẩn đoán), bệnh tai biến mạch máu não (đã chẩn đoán), hút thuốc (nếu hút 10 điếu/ngày), uống rượu, suy gan (nếu men bilirubin toàn phần tăng gấp – lần so với bình thường), suy thận (nếu creatinine máu > 130 mmol/L), sốc tim lúc nhập viện (đã chẩn đoán), dùng thuốc tiêu sợi huyết, mổ cấp cứu (trong vòng 24 sau chẩn đoán) Mức độ suy tim BN theo phân độ NYHA (New York Heart Association), tình trạng thể chất BN theo ASA (American Society of 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Anesthesiologists), nguy tử vong phẫu thuật tim mạch theo EUROSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) chẩn đoán bệnh tim trước mổ giờ, sau 48 giờ, sau 72 giờ, sau ngày, sau ngày sau rút bóng Kết số xét nghiệm tiền phẫu: siêu âm tim (đường kính thất trái, phân suất tống máu), điện tâm đồ (nhịp, ST chênh), chụp mạch máu (hẹp nhánh trái ĐMV, hẹp ba nhánh ĐMV, hẹp mạch máu ngoại biên), X quang tim phổi (chỉ số tim lồng ngực) Phân tích xử lí số liệu Thời gian THNCT, thời gian kẹp động mạch chủ, thời gian gây mê, phương pháp mổ, mạch, huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT) ngưng THNCT, tình trạng sốc điện cho tim đập lại, tình trạng ngưng tim sau mổ, suy thận cấp phải làm thẩm phân phúc mạc, mổ lại cầm máu, thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức Biến số liên quan đến BĐXNĐMC Chỉ định đặt Mạch, huyết áp, ALTMTT, chức co bóp tim, thuốc tăng co bóp tim (TCBCT) trước đặt bóng, sau đặt bóng, sau giờ, sau 12 giờ, sau 24 Thời gian sử dụng bóng, biến chứng, tử vong sớm (tử vong thời gian nằm viện) Các số liệu xử lí phần mềm SPSS 16.0 (đăng ký 2007) Các biến liên tục biểu diễn dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn (TB ± ĐLC) Tính tần xuất tỉ lệ phần trăm (%) biến định tính So sánh biến liên tục phép kiểm t, so sánh tỉ lệ phép kiểm χ2 phép kiểm xác Fischer Lượng giá yếu tố nguy có liên quan đến tử vong sớm phương pháp phân tích hồi qui đơn biến Giá trị p < 0,05 tính tốn phép so sánh xem có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu Trong khoảng thời gian nghiên cứu, có 37 BN (1,19%) đặt BĐXNĐMC tổng số 3112 BN người lớn mổ tim Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ mô tả Bảng 1, 2, Bảng 1: Đặc điểm chung trước mổ Đặc điểm Tuổi (năm) Giới tính (nam%) BMI (kg/m ) Chẩn Mạch vành đoán Van tim Phối hợp TB ± ĐLC 49,81 ± 15,54 (19 - 73) BN (%) NYHA ASA Sống (BN,%) (5,41) (0,00) Tử vong (BN,%) 10 (27,03) (10,81) 96 19,51 ± 3,72 NS p 0,015 0,036 BN (%) Sống (%) Tử vong (%) p 18 (48,65) (21,62) 10 (27,03) NS III & IV 19 (51,35) 12 (32,43) (18,92) NS (21,62) (16,22) NS 29 (78,38) 18 (48,65) 11 (29,73) NS III & IV 19,03 ± 4,94 Phân độ I & II I & II p NS (21,6) 25 (67,6) (10,8) Bảng 3: Đánh giá NYHA, ASA EUROSCORE Phân độ Tử vong (TB,%) 54,82 ± 12,80 14 (37,8) 19,25 ± 4,37 (12,96 – 34,08) Bảng 2: Tiền sử bệnh trước mổ Yếu tố nguy trước mổ Cao huyết áp Mổ cấp cứu Sống (TB,%) 45,55 ± 16,68 (5,41) BN (%) Sống (%) Tử vong (%) p 5,57 ± 3,46 (0 - 19) Thấp (10,81) (8,11) euro Trung bình 15 (40,54) (16,22) score Cao 18 (48,67) 11 (29,73) (2,70) (24,32) (18,92) NS NS NS Bảng 4: Đặc điểm hình ảnh học Đặc điểm TB ± ĐLC Sống Tử vong p (TB,%) (TB,%) EF (%) 52,95 ± 10,08 51,35 ± 54,82 ± NS (20 - 66) 8,57 11,60 Chỉ số tim lồng 0,61 ± 0,09 0,61 ± 0,09 0,65 ± 0,10 NS ngực (0,52 - 0,70) Hẹp nhánh trái (10,81) (18,92) NS Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặc điểm TB ± ĐLC ĐMV Hẹp ba nhánh ĐMV Sống (TB,%) Tử vong (TB,%) p (8,11) (16,22) NS Những đặc điểm BN liên quan đến phẫu thuật, gây mê hồi sức BĐXNĐMC ghi nhận Bảng 5, Bảng 5: Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật gây mê hồi sức Đặc điểm TB ± ĐLC Sống (TB,%) Thời gian 127,14 ± 57,73 113,70 ± THNCT (phút) (45 - 313) 38,25 Thời gian kẹp 71,11 ± 26,93 66,90 ± ĐMC (phút) (32 - 133) 21,16 Thời gian gây 359,19 ± 313,00 ± mê phẫu thuật 111,69 (200 - 75,47 (phút) 660) HATB (mmHg) 68,09 ± 10,85 65,30 ± (50 - 97) 9,45 Nhịp tim 102,03 ± 19,45 104,50 ± (lần/phút) (70 - 140) 22,53 ALTMTT 7,54 ± 0,96 7,60 ± (mmHg) 0,88 (6 - 9) Sốc điện phá (16,21) (5,41) rung Tử vong p (TB,%) 142,94 ± NS 72,59 76,06 ± NS 32,42 413,53 ± 0,005 124,50 71,37 ± 11,73 99,12 ± 15,23 7,47 ± 1,07 Nghiên cứu Y học BĐXNĐMC, nhận thấy nhịp tim cải thiện rõ từ ngày thứ (p = 0,008) Huyết áp BN cải thiện rõ sau đặt bóng (p = 0,001) rút bóng Huyết áp tâm trương bắt đầu cải thiện sau đặt bóng rõ sau đặt bóng 72 (p = 0,028) (Biểu đồ 2) l/p 120 Nhịp tim 115 110 105 100 95 đồ 1: Thay đổi nhịp tim Biểu NS NS H… H… NS (10,81) NS Bảng 6: Đặc điểm BN hồi sức Đặc điểm TB ± BN (%) Sống ĐLC (TB,%) Thời gian 16,97 ± 19,00 ± thở máy 13,80 (2 16,58 (ngày) 64) Thời gian 20,11 ± 22,21 ± nằm hồi sức 14,78 (2 17,40 (ngày) 64) Ngưng tim (2,70) (0,00) sau mổ Mổ lại cầm 10 (27,00) (13,51) máu/lấy gạc Suy thận 18 (48,60) 10 (27,03) cấp sau mổ Tử vong p (TB,%) 14,71 ± NS 9,85 17,76 ± 11,23 NS (2,70) NS (13,51) NS (21,62) NS TB ± ĐLC Thời gian sử dụng 6,85 ± 3,18 bóng (ngày) (2 - 15) Chỉ định Sốc tim (5,4) Cai THNCT 10 (27) Hội chứng CLT thấp 25 (67,6) Sống (TB,%) 6,76 ± 3,14 Tử vong p (TB,%) 7,43 ± NS 3,65 Hiệu cải thiện huyết động học Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Phân suất tống máu tim bắt đầu cải thiện (p = 0,014) từ thứ 24 trở (Biểu đồ 3) % 40 35 30 Bảng 7: Chỉ định thời gian đặt bóng Đặc điểm Biểu đồ 2: Thay đổi huyết áp trung bình tâm trương 25 20 EF (%) Biểu đồ 3: Thay đổi chức co bóp tim Đối với thuốc TCBCT, liều thuốc dobutamine giảm cách có ý nghĩa từ ngày thứ trở so sánh với thời điểm bắt đầu đặt bóng (p = 0,007) Liều thuốc 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 norepinephrine giảm đáng kể (p = 0,001) từ ngày thứ sau đặt bóng trở Riêng liều thuốc epinephrine đến ngày thứ giảm liều cách có ý nghĩa (p = 0,001) so với thời điểm đặt bóng (Biểu đồ 5) mcg/kg/ph 16 15 14 13 12 11 10 Dobutamine Biểu đồ 4: Thay đổi liều thuốc TCBCT (1) mcg/kg/ph 1.2 1.1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 Norepinephrine 0.3 Epinephrine Biểu đồ 5: Thay đổi liều thuốc TCBCT (2) Biến chứng đặt BĐXNĐMC chủ yếu nhiễm trùng (24,32%), thiếu máu chi (5,41%), giảm tiểu cầu (2,70%) suy đa quan (2,70%) BÀN LUẬN Trong 40 năm qua, kể từ BĐXNĐMC áp dụng thực hành lâm sàng để hỗ trợ huyết động, tỉ lệ đặt bóng tổng số ca phẫu thuật tim thay đổi tùy thuộc vào trung tâm mổ tim Theo thống kê Roger cộng (cs)(13) tỉ lệ vào khoảng 1,5 – 17% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ đặt BĐXNĐMC 1,19%, thấp so với tỉ lệ đặt bóng trung tâm mổ tim khác giới Điều kinh nghiệm 98 phương tiện hỗ trợ năm sử dụng nhiều hạn chế nên số lượng BN đặt bóng không cao Cai THNCT nên tiến hành huyết áp động mạch trung bình 60 – 80 mmHg, nhịp tim vào khoảng 75 – 95 lần/phút với áp lực đổ đầy – mmHg Như vậy, mẫu nghiên cứu chúng tôi, BN cai THNCT với huyết động đảm bảo an toàn cho BN Tuy nhiên, để đạt huyết động này, phải sử dụng BĐXNĐMC để hỗ trợ 10 TH (27%) cai THNCT thành công Hiệu hỗ trợ bóng giai đoạn số tác giả ghi nhận Theo kinh nghiệm tác giả Nguyễn Thị Quý(12) thực cai THNCT thành công 100% 09 BN phẫu thuật bắt cầu chủ vành với hỗ trợ BĐXNĐMC Tác giả Lê Trung Hiếu cs(9) với kinh nghiệm 14 trường hợp đặt BĐXNĐMC, có 04 trường hợp bị rách vỡ thất khơng thể dùng thuốc tăng co bóp để hỗ trợ thành công áp dụng BĐXNĐMC để cai máy THNCT cách an toàn hiệu Một số tác Akyurekli, Sarnoff nghiên cứu xác định yếu tố huyết động ảnh hưởng đến tiêu thụ oxy tim hiệu BĐXNĐMC việc giảm tải cho tim thời kì tâm thu có chung nhận xét BĐXNĐMC làm giảm nhịp tim(1) Trong nhiều nghiên cứu sốc tim cho thấy BĐXNĐMC có liên quan đến việc giảm thể tích cuối tâm trương cuối tâm thu thất trái, giảm áp lực động mạch phỗi bít, tăng cung lượng tim, tăng phân xuất tống máu thể tích nhát bóp tất trường hợp cho thấy cải thiện lâm sàng huyết động sau dùng bóng(3) Trong nghiên cứu chúng tôi, nhịp tim cải thiện sau đặt bóng, nhiên thay đổi có ý nghĩa thống kê ghi nhận từ ngày thứ trở so sánh với thời điểm sau đặt bóng Điều này, theo chúng tơi BN sử dụng thuốc tăng co bóp tim liều cao nên nhịp tim chưa thể giảm ngày sau đặt bóng mà cần phải có thời gian để chức tim cải thiện nhịp tim dần trở lại Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bình thường Riêng huyết áp trung bình cải thiện rõ sau đặt bóng (p < 0,05) rút bóng Huyết áp tâm trương cải thiện sau đặt bóng, ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê từ ngày thứ sau đặt bóng (p < 0,05) Với kết có sau phân tích, chúng tơi nhận thấy BĐXNĐMC đóng vai trò tích cực việc cải thiện huyết động cho BN nặng sau mổ tim tương tự kết nhiều nghiên cứu khác ghi nhận Về thay đổi chức co bóp tim, Maddoux Pappas(10) đánh giá hiệu BĐXNĐMC 67 BN phẫu thuật bắt cầu chủ vành với THNCT có mạch đập khơng có mạch đập kết luận BĐXNĐMC có tác dụng làm tăng chức tâm thu thất trái Một số tác giả khác ghi nhận BĐXNĐMC làm tăng CLT từ 0,5 – lít/phút, tức khoảng 30% CLT người bình thường(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, phân suất tống máu bắt đầu cải thiện (p < 0,05) từ thứ 24 trở sau đặt bóng Liều lượng thuốc TCBCT dobutamine, norephinephrine, epinephrine giảm dần theo mức độ cải thiện chức thất trái vòng – ngày Kết phù hợp với kết tác giả khác cho thấy hiệu BĐXNĐMC việc cải thiện chức co bóp tim BĐXNĐMC phương tiện học hỗ trợ tuần hồn, tính chất xâm lấn nên biến chứng q trình sử dụng bóng vấn đề đáng quan tâm Theo nhiều tác giả(13) tỉ lệ biến chứng xảy vào khoảng 11 – 33% Các biến chứng lớn thường gặp sau: thiếu máu chi, nhiễm trùng, tổn thương mạch máu chảy máu Tỉ lệ thiếu máu chi thay đổi theo nghiên cứu, từ – 42%(14) Chúng gặp 02 trường hợp (5,41%) bị thiếu máu chi phát sớm cách theo dõi hàng ngày mạch mu chân mạch chày sau siêu âm Doppler Bệnh nhân cai bóng sớm hơn, huyết động chưa ổn định liều thuốc TCBCT cao Một biến chứng khác Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học thường gặp tình trạng nhiễm trùng Kantrowitz cs(7) thống kê tỉ lệ khoảng 22% Nhưng có tác giả không ghi nhận trường hợp nào(5) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ cao (24,32%) Điều nhiều yếu tố gây ảnh hưởng khơng kiểm sốt trước đó: thủ thuật cấp cứu khơng đảm bảo vơ trùng nghiêm ngặt (Ví dụ: lúc can thiệp mạch vành BN bị sốc tim), hay trường hợp mổ lại lần thứ hai với thời gian bóc tách kéo dài làm tăng thời gian phơi nhiễm Biến chứng gây tổn thương mạch máu, không ghi nhận TH Điều tương tự với thống kê tác giả khác từ – 4%(2) Đối với biến chứng chảy máu giảm tiểu cầu (có thể nguyên nhân học sử dụng heparin), gặp 01 trường hợp (2,7%) dùng bóng Tỉ lệ tác giả khác thống kê từ 0,3 – 15%(7) Biến chứng nặng dẫn đến tử vong TH suy đa quan vào ngày thứ sau đặt bóng, BN có biểu vàng da men gan tăng cao, suy thận vô niệu, nhồi máu ruột gây hoại tử ruột, nhiễm trùng nhiễm độc nặng phải mổ cấp cứu cắt ruột BN tử vong sau ngày Qua phân tích TH này, chúng tơi nhận thấy ngun nhân hoại tử ruột huyết khối gây thuyên tắc ĐM mạc treo ruột, làm nhồi máu tạng bụng (gan, thận, ruột…) gây suy chức đa quan Theo tác giả Zile Singh Mehawal cs(15) phân tích 911 trường hợp biến chứng mạch máu bóng BĐXNĐMC gây ghi nhận nguyên nhân thuyên tắc mạch huyết khối chiếm khoảng 2,7% Tỉ lệ phù hợp với tỉ lệ biến chứng thuyên tắc mạch gây suy đa quan mà gặp phải So sánh nhóm BN sống tử vong, chúng tơi nhận thấy có yếu tố có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm: bệnh cao huyết áp, mổ cấp cứu, thời gian gây mê phẫu thuật kéo dài Tuy nhiên đưa yếu tố vào phân tích hồi qui đơn biến, nhận 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thấy có yếu tố nguy có liên quan đến tử vong sớm là: mổ cấp cứu (p = 0,01) thời gian gây mê phẫu thuật kéo dài (p = 0,04) quan đến tử vong sớm bệnh nhân đặt BĐXNĐMC sau mổ tim mổ cấp cứu thời gian gây mê phẫu thuật kéo dài Yếu tố nguy mổ cấp cứu xem yếu tố nguy tử vong chu phẫu Tuy nhiên đồng thuận khơng thống Theo Hilmi(6) mổ cấp cứu yếu tố nguy tử vong Tương tự tác giả Hilmi, đồng ý BN mổ cấp cứu thường tình trạng tim mạch nguy kịch hơn, việc chuẩn bị cho mổ không đầy đủ chắn nguy nhiễm trùng cao so với mổ chương trình TÀI LIỆU THAM KHẢO Một số tác Lagasse(8) đồng ý gây mê nội khí quản kéo dài yếu tố nguy tử vong phẫu thuật Trong nghiên cứu ghi nhận thời gian GM kéo dài (> giờ) yếu tố có liên quan đến tử vong sớm Điều do: sửa chữa ngoại khoa khó khăn, thời gian THNCT kẹp động mạch chủ kéo dài, dẫn đến hậu thiếu máu tim bị sốc tim sau mổ khơng cho phép cai THNCT dễ dàng, rối loạn đông máu, thời gian phơi nhiễm lâu KẾT LUẬN BĐXNĐMC phương tiện tốt giúp hỗ trợ gây mê hồi sức trường hợp sốc tim, cai THNCT, hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật tim hở… Hiệu thể việc cải thiện huyết động: làm chậm nhịp tim, làm tăng huyết áp, tăng chức co bóp tim, giảm liều lượng thuốc vận mạch Biến chứng thường gặp nhiễm trùng (24,32%), thiếu máu chi (5,41%), giảm tiểu cầu nặng (2,7%) thuyên tắc huyết khối dẫn đến suy đa quan (2,7%) 10 11 12 13 14 15 Akyurekli Y, Taichmann JC, Keon WJ (1980),”Effectivness of intra – aortic balloon counterpulsation and systolic unloading”, Can J Surg (23), pp 122 – 126 Alle K, White G, Harris J, et al (1993),”Iatrogenic vascular trauma associated with IABP: indentification of risk factors”, Am Surg, (59), pp 813 – 817 Barron HV, Every NR, Parsons LS, et al (2001),”The use of IABP in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infraction: data from the National Registry of Myocardial Infraction – 2” Am Heeart J, (141), pp 993 – 939 Bolooki H (1998),”Clinical application of intra – aortic balloon pump”, 3rd ed Armonk, NY: Futura, pp 95 – 98 Gol M, Bayazit M, Emir M, et al (1994),”Vascular complications related to percutaneous insertion of IABP”, Ann Thorac Surg, (58), pp 1476 – 1480 Hilmi T, Bora F, et al (2003),”Effectiveness of IABP in patients who were not able to be weaned from CBP after CABG and mortality predictors in the perioperative and early postoperative period”, Anadolu Kardiyol Derg (3), pp 124 – 128 Kantrowitz A (1990),”Origins of intraaortic balloon pumping”, Ann Thorac Surg (50), pp 672 – 674 Lagasse RS (2002),”Anesthesia safety: Model or Myth? A review of the published literature and analysis of current orginal data”, Anesthesiology (6), pp 1335 – 1337 Lê Trung Hiếu, Chu Trọng Hiệp, Nguyễn Văn Khánh, Phan Kim Phương, Phạm Nguyễn Vinh (2008),”Một số kinh nghiệm sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ hồi sức tim mạch qua 14 trường hợp”, Thời Tim mạch học TP HCM, tr 19 – 22 Maddoux G, Pappas G, Jenkins M, et al (1976),”Effect of pulsatile and non pulsatile flow during cardiopulmonary bypass on left ventricular ejection fraction early after aortocoronary bypass surgery”, Am J Cardiol, (37), pp 1000 – 1006 Naunheim KS, Swartz MT, Pennington DG, et al (1992),”Intra – aortic balloon pumping in patients requiring cardiac operations Risk analysis and long – term follow – up”, J Thorac Cardiovasc Surg, (104), pp 1654 – 1661 Nguyễn Thị Quý (2007),”Gây mê hồi sức phẫu thuật bắt cầu nối chủ vành: Phân tích kết yếu tố nguy cơ”, Luận án Tiến sĩ Y học, tr 27 – 129 Roger JF, William AG, Andrew M, Gregory MH (2002),”The intra – aortic balloon pump in cardiac surgery” Ann Thorac Surg, (74), pp 1276 – 1287 Sirbu H, Busch T, Aleksic I, Friedrich M, Dalichau H (2000),”Ischemic complications with IABP: incidence and management”, Cardiovasc Surg, (8), pp 66 – 71 Zile SM, Naresh T (2002),”Vascular complications of IABP insertion in patients undergoing CABG: analysis of 911 cases”, Eur Journal of Cardiothoracic Surg, (21), pp 741 – 747 Các yếu tố nguy xác định có liên 100 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ... Phương, Phạm Nguyễn Vinh (2008),”Một số kinh nghiệm sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ hồi sức tim mạch qua 14 trường hợp”, Thời Tim mạch học TP HCM, tr 19 – 22 Maddoux G, Pappas G, Jenkins... đặt bóng khơng phẫu thuật bị loại khỏi danh Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Tại Viện Tim TPHCM, BĐXNĐMC đặt theo kỹ thuật Seldinger qua ngã động mạch đùi Bóng xem vị trí đầu mút bóng phải cách động mạch. .. trạng huyết động, giúp cho chức thất trái có thời gian hồi phục trở lại Một thiết bị thường sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ (BĐXNĐMC)(11) Phương pháp nghiên cứu BĐXNĐMC sử dụng lần lâm