Mục tiêu nghiên cứu nhằm bước đầu đánh giá hiệu quả của việc sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ trên các bệnh nhân đang trong giai đoạn nguy kịch sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp. Nghiên cứu thực hiện ở 30 bệnh nhân sốc tim đặt bóng đối xung nội động mạch chủ, tuổi trung bình là 62,33 ± 13,91 (39 - 85), 10 nữ và 20 nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ÍCH LỢI CỦA VIỆC SỬ DỤNG BĨNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC TIM DO NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Nguyễn Thị Quý* TÓM TẮT Nhồi máu tim cấp (NMCTC) thường nguyên nhân dẫn đến tình trạng huyết áp thấp, suy tim, loạn nhịp ác tính sốc tim, làm tăng cao nguy tử vong Nhiều nghiên cứu chứng minh việc sử dụng BĐXNĐMC bệnh nhân TMCT cấp giai đoạn sớm cho thấy giảm nhu cầu 02 tim cải thiện lưu lượng máu tuần hoàn bàng hệ đến vùng tim bị thiếu máu vùng lân cận Mục tiêu nghiên cứu nhằm bước đầu đánh giá hiệu việc sử dụng BĐXNĐMC bệnh nhân giai đoạn nguy kịch sốc tim nhồi máu tim cấp Phương pháp nghiên cứu kết quả:Trong thời gian NC có 30 BN sốc tim đặt BĐXNĐMC, tuổi trung bình 62,33 ± 13,91 (39 - 85), 10 nữ 20 nam Chỉ định đặt bóng gồm sốc tim (56,7%); biến chứng NMCT cấp (10%); loạn nhịp tim (6,7%); hội chứng CLT thấp (10%) dự phòng PTBCMV BN có LVEF thấp (16,7%) Thời gian thở máy trung bình (giờ): 124,73 ± 92,19 (8 - 408); thời gian lưu bóng trung bình (ngày): 4,11 ± 3,08 (0 - 12); thời gian nằm hồi sức trung bình (ngày): 12,27 ± 7,19 (1 - 29) Tỷ lệ tử vong 43,33% Kết luận: BĐXNĐMC phương pháp hỗ trợ tuần hồn học hữu ích trường hợp sốc tim sau NMCT cấp chờ đợi hồi phục chức bơm tim Việc kết hợp sử dụng BĐXNĐMC cho trường hợp thông tim can thiệp PTBCMV bệnh nhân có nguy cao tình cấp cứu giúp cứu sống thành công nhiều trường hợp bệnh nhân nặng nguy kịch Tuy tỷ lệ tử vong tương đối cao Từ khóa: Bóng đối xung nội động mạch chủ (BĐXNĐMC); nhồi máu tim cấp, sốc tim ABSTRACT USEFULNESS OF THE USE OF INTRA-AORTIC BALLOON PUMP COUNTERPULSATION IN TREATMENT OF THE PATIENTS WITH CARDIOGENIC SHOCK FROM ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Nguyen Thi Quy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 47 - 54 Acute myocardial infarction is the most common cause leads to hypotension, congestive heart failure, malignant arrhythmias or cardiogenic shock that increases the rate of mortality Many studies show that the use of IABP in the early period of acute myocardial infarction decreases the myocardial oxygen demand and improves the collateral blood flow to the ischemic zone Our aim is the first step to evaluate the efficacy of the use of IABP in the critical ill patient with cardiogenic shock due to acute myocardial infarction Method and results: In this study we have 30 patients of cardiogenic shock who was assisted by IABP including 20 men and 10 women; the mean of age is (years) 62.33 ± 13.91 (39 - 85); The indication of use of IABP is in 56.7% patients of cardiogenic shock; 10% patients of complications of acute myocardial infarction; 6.7% patients of arrhythmias; 10% patients of severe low cardiac output; 16.7% patients of coronary artery bypass surgery with low LVEF underwent preventive IABP support The mean of time of mechanical ventilation is (hours) 124.73 ± 92.19 (8 - 408); the mean of time of ICU stay is (days) 12.27 ± 7.19 (1 - 29); the mean of time * Viện Tim TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Thị Quý Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ĐT: 0913674254 Email: drngtquy@yahoo.com - 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 of IABP working is (days) 4.11 ± 3.08 (0 - 12); mortality rate is 43.33% Conclusion: IABP is an useful mean for mechanical circulatory assistance in the cases of cardiogenic shock from acute myocardial infarction to assist in the recovery of cardiac dysfunction The use of preoperative IABP in the critical ill patients or emergency cases underwent by percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery permits to rescue successfully their life Although the mortality is still quite high Key words: intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP); acute myocardial infarction; cardiogenic shock điện tâm đồ), đái tháo đường type II (HbA1c > MỞ ĐẦU 10% dùng thuốc kiểm soát đường Nhồi máu tim cấp (NMCTC) thường huyết), tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140 nguyên nhân dẫn đến tình trạng huyết áp thấp, mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 suy tim, loạn nhịp ác tính sốc tim, làm tăng mmHg dùng thuốc kiểm soát cao nguy tử vong Nhiều nghiên cứu huyết áp), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (FEV1 chứng minh việc sử dụng BĐXNĐMC bệnh ≥ 80% dự đoán FEV1/FVC ≤ 70% nhân TMCT cấp giai đoạn sớm cho thấy giảm dùng thuốc dãn phế quản), tăng cholesterol nhu cầu 02 tim cải thiện lưu lượng máu máu (cholesterol > 5,6 mmol/L dùng tuần hoàn bàng hệ đến vùng tim bị thiếu thuốc hạ lipid máu), bệnh mạch máu ngoại máu vùng lân cận BĐXNĐMC có hiệu biên (đã chẩn đốn), bệnh tai biến mạch trì cân cung cầu 02 tim giai máu não (đã chẩn đoán), hút thuốc (nếu đoạn thiếu máu cải thiện tình trạng rối loạn hút 10 điếu/ngày), uống rượu, suy gan (nếu huyết động, tăng số tim (index cardiac), men bilirubin toàn phần tăng gấp – lần so giảm thể tích áp lực cuối tâm trương thất trái với bình thường), suy thận (nếu creatinine máu cải thiện tình trạng co bóp vùng > 130 mmol/L), sốc tim lúc nhập viện (chẩn đoán tim bị huyết áp tâm thu ≤ 90 mmHg kéo dài ≥ thiếu máu cần hỗ trợ thuốc vận mạch, Ở nước BĐXNĐMC xử dụng số tim ≤ L/phút/m2 kèm thêm dấu hiệu từ lâu ngày định rộng rãi giảm tưới máu hệ thống: chi lạnh, nước tiểu ≤ 30 nhiều tình lâm sàng nội ngoại mL/giờ, lơ mơ), dùng thuốc tiêu sợi huyết, can khoa Tuy nhiên Việt Nam phương pháp hỗ thiệp mạch vành cấp cứu (trong vòng sau trợ tuần hồn tương đối mẻ Vì bị thiếu máu nhồi máu tim) mục tiêu nghiên cứu nhằm bước Các xét nghiệm tiền phẫu: siêu âm tim đầu đánh giá hiệu quả, tính an tồn việc sử (đường kính thất trái, phân suất tống máu), điện dụng BĐXNĐMC bệnh nhân tâm đồ (nhịp, ST chênh), chụp mạch máu (hẹp giai đoạn nguy kịch sốc tim nhồi máu nhánh trái ĐMV, hẹp ba nhánh ĐMV, hẹp mạch tim cấp máu ngoại biên), X quang tim phổi (chỉ số tim ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lồng ngực) Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân người lớn, chẩn đoán sốc tim sau NMCT cấp, có khơng có can thiệp mạch vành đặt BĐXNĐMC theo chương trình hay cấp cứu Viện Tim TPHCM Bệnh viện Tim Tâm Đức Tiền sử bệnh nhân trước mổ: nhồi máu tim (đã chẩn đốn có biểu 48 Thiết bị bơm BĐXNĐMC Arrow ACATTM Plus Datascope CS 100 Chọn cỡ bóng dựa vào chiều cao BN: chiều cao < 152 cm: bóng 25 mL; 152 – 163 cm: bóng 34 mL; 163 -183 cm: bóng 40 mL; > 183 cm: bóng 50 mL Trong nghiên cứu chúng tơi sử dụng cỡ bóng 34 mL 40 mL Kỹ thuật đặt bóng qua da qua ngã động mạch đùi theo phương pháp Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Seldinger Dùng nong (dilator) nong da chỗ chích đưa bóng lên theo chiều dài ước lượng trước (chiều dài bóng đo từ góc Louis đến rốn từ rốn đến vị trí ĐM đùi chích) Bóng luồn theo dây dẫn động mạch chủ (ĐMC) xuống vị trí đầu mút bóng cách ĐM đòn trái - 3cm (mức carena) khoảng 2cm nút ĐMC Sau kiểm tra lại X quang ngực bụng thẳng để xác định bóng nằm vị trí Tất bệnh nhân (BN) theo dõi chức tim, phân suất tống máu (Eject Fraction – EF) trước đặt bóng ngày sau đặt bóng siêu âm giường bệnh ngưng bóng Trong q trình sử dụng bóng, truyền tĩnh mạch heparine khơng phân đoạn với đạt TCK từ 50 – 70 giây (1,5 – lần so với chứng) để phòng ngừa tạo huyết khối Tiêu chuẩn đánh giá hiệu BĐXNĐMC - Cải thiện HA trung bình (mức HA mong muốn từ 60 – 80 mmHg) - Giảm tần số tim - Có lại nước tiểu cải thiện chức thận - Giảm liều lượng thuốc inotrope Chỗ chích bẹn thay ngày Chân bên đặt bóng cố định để tránh gập khớp háng Nếu BN thở máy cho an thần với Midazolam, trì thang điểm Ramsay – Ghi nhận tình trạng đầu ngón chân (màu sắc, ấm hay lạnh) bên đặt bóng điều dưỡng chăm sóc Mạch mu bàn chân mạch mắt cá bên đặt bóng kiểm tra tối thiểu lần/ngày Ngồi xét nghiệm thường qui khí máu động mạch, ion đồ, công thức máu, đường huyết, créatinine/máu, X quang tim phổi kiểm tra aPTT lần/mỗi ngày Tiêu chuẩn cai BĐXNĐMC Huyết động cải thiện, thuốc inotrope liều thấp (Dobutamine < 8g/kg/phút, Epinephrine < 0,4 g/kg/phút…) Hoặc có biểu thiếu máu chi bên đặt bóng Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Tiến hành cai bóng: Giảm tỷ lệ hỗ trợ xuống 1:2, sau – huyết động không thay đổi, giảm xuống 1:3 1:4 Nếu huyết động ổn định, định ngưng hỗ trợ rút bóng Sau rút bóng, liều thuốc tăng co bóp tim – vận mạch giữ nguyên – bắt đầu giảm chậm Ghi nhận mạch, huyết áp, chức co bóp tim, thuốc tăng co bóp tim (TCBCT) trước đặt bóng (T0), sau đặt bóng (T1), sau (T2), sau 12 (T3), sau 24 (T4), sau 48 (T5), sau 72 (T6), sau ngày (T7), sau ngày (T8) Ghi nhận biến chứng: thiếu máu chi nặng (khi khơng có mạch bắt mạch yếu, chi lạnh tím tái cần phải can thiệp phẫu thuật), thiếu máu chi nhẹ (khi giảm dòng chảy máu động mạch trở lại bình thường sau rút bóng), chảy máu nặng (khi cần phải truyền máu can thiệp phẫu thuật ảnh hưởng đến huyết động), chảy máu nhẹ (huyết khối vị trí đặt bóng mà khơng cần phải truyền máu phẫu thuật) Ghi nhận thời gian sử dụng bóng, đặt bóng khơng thành cơng (khi bóng khơng làm tăng huyết áp tâm trương bơm, bóng bị rò rĩ khí máu) Ghi nhận tử vong (tử vong tất nguyên nhân thời gian sử dụng rút bóng, bao gồm tử vong có liên quan đến việc đặt bóng) Phân tích xử lí số liệu Các số liệu xử lí phần mềm SPSS 16.0 Các biến liên tục biểu diễn dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn (SD) Tính tần xuất tỉ lệ phần trăm (%) biến định tính So sánh biến liên tục phép kiểm t p