Điều trị hạ LDL c ở bệnh nhân nguy cơ cao càng thấp càng tốt

Dữ liệu quan sát Các bộ tộc có cách sống nguyên thủy (săn bắn, hái lượm) gồm người Hazda (Đông Phi), Inuit (Bắc cực), Ikung (Namibia), Pygmy (Trung Phi), San(Nam Phi): • Có nờng đợ cholesterol TP/máu 100-150 mg/dL (LDL-C 50-75 mg/dL) • Khơng mắc bệnh tim mạch XVĐM cả ở lứa tuổi 70, 80 O’Keefe J et al J Am Coll Cardiol 2004;43:2142-2146 Nghiên cứu dịch tễ Nghiên cứu dịch tễ Iso H et al N Engl J Med 1989;320:904-910 Hạ LDL-C ở bệnh nhân nguy cao/rất cao - The lower the better 30 R² = 0.9029 p < 0.0001 CHD Events (%) 25 4S 20 LIPID CARE HPS 15 10 TNT PROVE IT-TIMI 22 30 50 70 90 110 130 150 170 LDL Cholesterol (mg/dl) Adapted and Updated from O’Keefe J, et al J Am Coll Cardiol 2004;43:2142-6 190 210 Ứng với mỗi mức hạ LDL-C 1mmol/l nguy bị biến cố mạch máu nặng giảm 22% Lancet 2005;366:1267-1134 Nghiên cứu IMPROVE-IT Bệnh nhân ổn định sau hội chứng mạch vành cấp ≤ 10 ngày: LDL-C 50–125 mg/dL (hoặc 50–100 mg/dL nếu đã dùng thuốc hạ lipid) N=18,144 Điều trị nội khoa và can thiệp chuẩn Simvastatin 40 mg Chỉnh liều Simva đến 80 mg nếu LDL-C > 79 (thay đổi theo FDA 2011) Ezetimibe / Simvastatin 10 / 40 mg Tái khám ngày 30, sau đó mỗi tháng Độ mạnh 90% phát hiện khác biệt ~9% Thời gian: Ít nhất ½-năm theo dõi (ít nhất 5250 biến cớ) TCĐG chính: Chết NN tim mạch, NMCT, nhập viện ĐTN KÔĐ, tái tưới máu mạch vành (≥ 30 ngày sau phân ngẫu nhiên), hoặc đột quị Kết quả IMPROVE-IT Chết NN tim mạch, NMCT, nhập viện ĐTN khơng ổn định, tái tưới máu mạch vành (≥ 30 ngày) hoặc đột quị RRR 6.4% P = 0.016 Simva — 34.7% LDL-C 69.5 mg/dL EZ/Simva — 32.7% LDL-C 53.7 mg/dL N Engl J Med 2015;372:2387-2397 Hạ LDL-C ở bệnh nhân nguy cao/rất cao - The lower the better 30 CHD Events (%) 25 4S 20 LIPID CARE HPS 15 10 TNT PROVE IT-TIMI 22 IMPROVE-IT 30 50 70 90 110 130 150 170 LDL Cholesterol (mg/dl) 190 210 Nghiên cứu FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research with PCSK9 Inhibition in Subjects with Elevated Risk) • TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đơi, đa trung tâm • Đới tượng: 27 564 người bệnh tim mạch XVĐM dùng statin và có LDL-C ≥ 1,8 mmol/l (70 mg/dl) • Can thiệp: Evolocumab (140 mg TDD mỗi tuần hoặc 420 mg TDD mỡi tháng) hoặc placebo • Theo dõi trung vị: 2,2 năm • TCĐG chính: chết nguyên nhân tim mạch, NMCT, đợt quị, nhập viện ĐTN khơng ởn định, tái tưới máu mạch vành • TCĐG phụ: chết nguyên nhân tim mạch, NMCT, đột quị Sabatine MS et al N Engl J Med 2017;376:1713-1722 Kết quả nghiên cứu FOURIER *Tần suất biến cố ngoại ý của nhóm tương đương Sabatine MS et al N Engl J Med 2017;376:1713-1722 Hạ LDL-C ở bệnh nhân có nguy tim mạch cao ...Nghiên c? ?́u dịch tễ Nghiên c? ?́u dịch tễ Iso H et al N Engl J Med 1989;320:904-910 Hạ LDL- C ở bệnh nhân nguy cao/ rất cao - The lower the better 30 R² = 0.9029 p < 0.0001 CHD Events... mư? ?c hạ LDL- C 1mmol/l nguy bị biến c? ?́ mạch máu nặng giảm 22% Lancet 2005;366:1267-1134 Nghiên c? ?́u IMPROVE-IT Bệnh nhân ổn định sau hội chứng mạch vành c? ?́p ≤ 10 ngày: LDL- C 50–125... mg/dL EZ/Simva — 32.7% LDL- C 53.7 mg/dL N Engl J Med 2015;372:2387-2397 Hạ LDL- C ở bệnh nhân nguy cao/ rất cao - The lower the better 30 CHD Events (%) 25 4S 20 LIPID CARE HPS 15 10 TNT PROVE