Điều trị hạ LDL c cho bệnh nhân nguy cơ cao

Bệnh tim mạch XVĐM nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tồn cầu ➢ Trong đó, 7,3 triệu bệnh mạch vành 6,2 triệu đột quị ➢ Số ca tử vong bệnh tim mạch dự đoán đến 2030 23,3 triệu người ➢ Trên 80% tử vong bệnh tim mạch xảy quốc gia thu nhập trung bình thấp Cardiovascular disease (CVDs) fact sheet Nº317 World Health Organization website http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/# Nhiều yếu tố nguy dẫn đến biến cố tim mạch XVĐM KHƠNG THỂ ĐIỀU CHỈNH CĨ THỂ ĐIỀU CHỈNH Tuổi Chế độ ăn sinh xơ vữa Giới Tăng huyết áp Tiền sử gia đình Đái tháo đường Tăng cholesterol máu Béo phì Ít vận động thể lực Hút thuốc NCEP ATP III Expert Panel Circulation 2002;106:3143–3421 Lợi ích đạt giảm mmol/L LDL-Cholesterol mmol/L (40 mg/dL) 10% All-cause mortality 20% CAD death 24% Major coronary events 15% Stroke Hạ LDL-C bệnh nhân nguy cao/rất cao - The lower the better 30 R² = 0.9029 p < 0.0001 CHD Events (%) 25 4S 20 LIPID CARE HPS 15 10 TNT PROVE IT-TIMI 22 30 50 70 90 110 130 150 170 LDL Cholesterol (mg/dl) Adapted and Updated from O’Keefe J, et al J Am Coll Cardiol 2004;43:2142-6 190 210 Tương quan LDL-C đạt trình điều trị tiến triển/thối triển mảng xơ vữa động mạch vành 1.8 REVERSAL R2 = 0.97 P>> D2 → Hạ LDL-C sớm tốt J Am Coll Cardiol 2015;65:1552–61 KẾT LUẬN LDL-C mục tiêu điều trị chính hạ thấp-càng sớm tốt, không phụ thuộc vào phương pháp hạ LDL-C Thực trạng với statin: Statin tảng giúp kiểm soát LDL-C giảm biến cố tim mạch, nhiên thực tế ln có tỉ lệ khơng nhỏ bệnh nhân nguy cao/rất cao không đạt mục tiêu LDL-C với statin → Phối hợp thuốc NON-STATIN Phối hợp ezetimibe với statin hạ LDL-C mạnh giảm biến cố mạch vành nhiều so với statin đơn trị Xem xét phối hợp thuốc sớm, đặc biệt nhóm bệnh nhân nguy cao/rất cao nhằm đạt được lợi ích lâm sàng tối đa ... 50 60 70 80 90 Mean LDL-C (mg/dL) 100 Ref: Nissen S et al JAMA 2006; 295: e-publication ahead of print 110 120 Hạ LDL-C ở bệnh nhân nguy cao/ rất cao: Cần tích cực Đạt trị sớ mục tiêu Giảm... Europ Heart J 2001 Statin liều cao hạ LDL-C ≥ 50%? Mức giảm LDL-C với Atorvastatin 80 mg/ngày LDL-C trước dùng statin (mg/dl) LDL-C trình điều trị (mg/dl) Mức giảm LDL-C (%) - - 51 152 77 49,3... Lợi ích đạt giảm mmol/L LDL-Cholesterol mmol/L (40 mg/dL) 10% All-cause mortality 20% CAD death 24% Major coronary events 15% Stroke Hạ LDL-C bệnh nhân nguy cao/ rất cao - The lower the better