Hội chứng ĐMV cấp không có đoạn ST chênh lên trên đtđ phân tầng nguy cơ và chiến lược điều trị

Biểu LS Đau thắt (khó chịu) ngực Các thăm dò HC Mạch Vành Cấp (ACS) ECG Khơng ST chênh lên Biochem Marker Chẩn đoán cuối ST chênh lên Tp - Tp + Tp + UA NSTEMI STEMI Libby P Circulation 2001;104:365, Hamm CW, Bertrand M, Braunwald E, Lancet 2001; 358:1533-1538; Davies MJ Heart 2000; 83:361-366 Anderson JL, et al J Am Coll Cardiol 2007;50:e1-e157, Figure Reprinted with permission Nguyên nhân gây HCMV cấp không ST chênh lên Nứt vỡ (loét) mảng xơ vữa – Hình thành huyết khối: • Tắc hồn tồn mạch vành, có THBH phía xa • Hẹp nặng, nhanh chóng ĐMV (gần tắc) • Tắc mạch đoạn xa (vi mạch) huyết khối/mảng xơ vữa bắn trơi đến đoạn xa Hóa huyết động: Co thắt ĐMV thượng tâm mạc hệ tiểu/vi mạch Tách thành ĐMV Cản trở/tắc dòng chảy ĐMV Hậu ↑ tăng nhu cầu (sốt, ngộ độc giáp, nhịp nhanh…) ↓ giảm cung (thiếu máu, thiếu o xy, hạ huyết áp…) Sự hình thành huyết khối liên quan đến q trình hoạt hóa tiểu cầu hệ đông máu INITIATION X Xa Xa AMPLIFICATION Free vWF Prothrombin (II) Thrombin (IIa) XIa X V Va VIIIa XIa IX TF-expressing cell/ microparticle XIII Prothrombin Thrombin (IIa) Platelet IXa Fibrinogen (I) VIII/vWF XI TF-VIIa PROPAGATION P-selectin IXa VIIIa Activated platelet CD40L PAR1;4 XIIIa Xa Xa Va Fibrin Gp IIb/IIIa P2Y12/ADP De Caterina R et al Thromb Haemost 2013;109:569–79 Clot Tiểu cầu đóng vai trò quan trọng q trình hình thành cục máu đơng ADP (P2Y12) Receptor TXA2 Receptor (Α2β3 Integrin) Platelet Collagen Receptor (GPIa) Platelet vWF Receptor (GP1b) abciximab, eptifibatide, tirofiban ticlopidine, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor GP IIb/IIIa Receptor ADP TXA2 Intact Endothelium Collagen vWF Aspirin Endothelial Damage No currently approved antiplatelet agents specifically target Adhesion Most approved antiplatelet agents affect different aspects of platelet Activation GP IIb/IIIa inhibitors inhibit the “final common pathway,” Aggregation GP = glycoprotein; vWF = von Willebrand factor; ADP = adenosine diphosphate; TX = thromboxane Meadows et al Circulation Res 2007;100:1261-1275 Phác đồ chẩn đoán nhanh Tiếp cận ban đầu BN đau ngực cấp European Heart Journal, Volume 37, Issue 3, 14 January 2016, Pages 267–315, Phác đồ chẩn đoán với hs-cTn European Heart Journal, Volume 37, Issue 3, 14 January 2016, Pages 267–315, Phân tầng nguy Stent Thrombosis with Extended Duration DAPT After DES: A Pairwise and Bayesian Network Meta-Analysis of 10 RCTs and 31,666 Pts Definite/ Probable ST Study DAPT EXCELLENT ISAR SAFE ITALIC OPTIMIZE PRODIGY RESET SECURITY D+L: p value for ES=0.06 Weight Events Events (%) Group Group 2.98 (1.95, 4.58) 55.53 65/4941 19/5020 6.02 (0.72, 49.96) 2.25 6/722 1/721 1.25 (0.33, 4.65) 5.79 5/1997 4/2003 7.38 (0.76, 71.00) 1.97 3/912 0/910 1.08 (0.49, 2.36) 16.38 13/1563 12/1556 1.24 (0.49, 3.14) 11.73 10/751 8/750 0.66 (0.11, 3.98) 3.14 2/1059 3/1058 0.67 (0.11, 3.86) 3.20 2/682 3/717 2.04 (1.48, 2.80) 100.00 106/ 53/ 13251 13370 1.68 (0.98, 2.87) I-V (I2=43.7%, p=0.09); p value for ES