VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM ở TRẺ EM những bất cập hiện nay những bất cập hiện nay giải pháp

NỘI DUNG I MỞ ĐẦU II MỘT SỐ BẤT CẬP TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM HIỆN NAY III PHÂN TÍCH VÀ GIẢI PHÁP IV KẾT LUẬN I / MỞ ĐẦU Viêm phổi trẻ em: Tiếp tục gánh nặng toàn cầu Nguyên nhân tử vong trẻ em tuổi Source: WHO and Maternal and Child Epidemiology Estimation Group (MCEE) estimates 2015 (November 2016) Tử vong Viêm phổi trẻ tuổi / năm, nhiều tử vong (HIV/AIDS + Sốt rét + Sởi)  99% xảy nước có mức thu nhập TB & thấp Bệnh viêm phổi 15 quốc gia có số cas viêm phổi cao (11/2016) Chỉ 15 quốc gia chiếm 3/4 trường hợp viêm phổi toàn cầu Việt Nam: 4,808 trẻ < tuổi chết ARI (chiếm 14% tử vong chung trẻ < tuổi) (November 2016) II MỘT SỐ BẤT CẬP TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM HIỆN NAY 2019 Usonis et al Pneumonia (2016) 8:5 ĐT KS bao phủ TNKĐH BN VPCĐ nhẹ - trung bình? Meta-analysis - 18 RCTs so sánh β-lactam đơn (penicillin hay cephalosporin) với KS có tác dụng / TNKĐH (quinolone, macrolide, ketolide) ĐT VPCĐ nhẹ TB: Không khác biệt về: Thất bại LS (RR 0.97, 95% CI, 0.87– 1.07) Tử vong (RR 1.20, 95% CI, 0.84–1.71) Siempos II, Dimopoulos G, Falagas ME Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 331–353 ĐT KS bao phủ TNKĐH BN VPCĐ cần nhập viện ? meta-analysis - RCTs: không khác biệt nhóm bao phủ / khơng bao phủ TNKĐH tử vong (RR 1.15, 95% CI, 0.85–1.56), thành công LS, vi khuẩn, tác dụng phụ Siempos II, Dimopoulos G, Falagas ME Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 331–353 The Cochrane Library 2012, Issue The Cochrane Library - Issue 12 - 2013 NC đoàn hệ hồi cứu đa trung tâm / trẻ 1-18 tuổi 20 743 BN nhập viện VPCĐ 24% nhập viện ĐT β-lactam phối hợp macrolide So sánh với trẻ ĐT β-lactam đơn thuần, nhóm (β-lactam + macrolide):  Thời gian nằm viện thấp 20% (RR: 0.80; 95% CI, 0.75-0.86) Hiệu tăng trẻ > tuổi  Tỷ lệ tái nhập viện không khác biệt (RR: 0.69; 95% CI, 0.41-1.12) J Pediatr 2012;161:1097-103 KHI NÀO NÊN NGHĨ ĐẾN TÁC NHÂN KHÔNG ĐiỂN HÌNH ? Tuổi Biểu lâm sàng Bệnh nặng Kendig's Disorders of the Respiratory Tract BTS 2011 Macrolide sử dụng phối hợp lứa tuổi đáp ứng với ĐT ban đầu (D) Macrolide cần sử dụng nghi VP Mycoplasma hay Chlamydia hay trường hợp bệnh nặng (D) DỰ ĐOÁN TÁC NHÂN GÂY BỆNH Launay E, Levieux K, Levy C BMC Pediatrics (2016)16:126 KHÁNG SINH UỐNG ĐT VP KS khuyến cáo ban đầu: Amoxicillin Thuốc thay thế: Co-amoxiclav, Cefuroxime, Cefaclor, Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin Có thể cho thêm Macrolides tuổi nếu: Không đáp ứng ĐT ban đầu Nghi VP Mycoplasma, Chlamydia Bệnh nặng 2012 III KẾT LUẬN ... 3/4 trường hợp viêm phổi toàn cầu Việt Nam: 4,808 trẻ < tuổi chết ARI (chiếm 14% tử vong chung trẻ < tuổi) (November 2016) II MỘT SỐ BẤT CẬP TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM HIỆN NAY 2019 Usonis... theo kinh nghiệm?  Viêm phổi virus  Viêm phổi khơng điển hình / trẻ < tuổi  Phân loại / phân độ nặng VP  Kháng sinh phổ rộng hay hẹp? Các bất cập điều trị viêm phổi trẻ em Các vấn đề cụ thể:... đúng: bệnh viêm phổi trẻ em có gần 48% BS đưa định điều trị chưa dù tỉ lệ chẩn đoán tới 96%-97% PEDIATRICS Volume 139 , number , April 2017 :e 20170027 Các bất cập điều trị viêm phổi trẻ em Vấn