ĐặC điểm lâm SàNG và cận lâm SàNG của UNG THƯ TUYếN GIáP tại BệNH VIệN k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo UICC 1993, ung thư tuyến giáp chiếm 1% tất loại ung thư chiếm 90% ung thư tuyến nội tiết Tần xuất mắc bệnh năm từ 0,5 - 10/100.000 dân khác vùng Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam giới 3/100.000 dân/năm, nữ giới cao - lần [3], [23], [26], [66] Ung thư tuyến giáp ngày tăng, đặc biệt phụ nữ Tại Hà Nội, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp theo tuổi 1,9/100.000 dân, nữ giới mắc nhiều nam giới: 1/2,6; thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp nữ giới 2,8/100.000 dân nam giới 1,5/100.000 dân [11], [13] Ở Mỹ ước tính hàng năm có 17.000 bệnh nhân mắc ung thư tuyến giáp chẩn đốn có 1.300 bệnh nhân chết bệnh này, khoảng 190.000 bệnh nhân ung thư tuyến giáp theo dõi độ tuổi 40 [23] Ung thư tuyến giáp có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng Bệnh nhân đến khám bướu giáp khơng có triệu chứng kèm, hạch cổ di dấu hiệu ác tính rõ ràng cộng với hạch vùng có di xa lần khám Tại Bệnh Viện K, bệnh viện chuyên khoa đầu ngành tỉnh phía Bắc, năm tiếp nhận, khám điều trị cho số lượng lớn bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp Trong đó, ung thư tuyến giáp chiếm tỷ lệ 1,8/100.000 dân Hà Nội/năm [1] Với đội ngũ thầy thuốc chuyên khoa, kinh nghiệm lâm sàng phong phú với giúp đỡ phương tiện cận lâm sàng tương đối đầy đủ (FNA, siêu âm, cắt lạnh ), việc chẩn đoán chọn lựa phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp xác, mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Tuy nhiên, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh nói chung, thiếu hụt đội ngũ thầy thuốc chuyên khoa ung bướu, thiếu phương tiện cần thiết FNA, cắt lạnh, kết giải phẫu bệnh trả muộn , thiếu cập nhật kiến thức qui trình chẩn đốn điều trị bướu giáp, nên thường khơng có chẩn đốn mơ học trước mổ phương pháp phẫu thuật thường không đủ Đa số bệnh phẫu thuật bóc bướu hay cắt rộng bướu, sau có kết giải phẫu bệnh ung thư tuyến giáp chuyển lên tuyến điều trị tiếp, chí có bệnh nhân khơng trở lại lấy kết giải phẫu bệnh khơng giải thích cặn kẽ Chính lý gây thêm tải tuyến vốn tải Bệnh nhân phải chịu phí tổn lớn vật chất, tổn thương mặt tinh thần, phải chịu nhiều mổ, lòng tin bệnh viện địa phương bị tổn thương Hơn nữa, việc mổ lại thường khó khăn, dễ gây tai biến mổ triệt để từ đầu Với đề tài tơi hy vọng có hiểu biết thêm đặc điểm, lâm sàng, phương tiện chẩn đốn Vì thế, thực đề tài này, nhắm đến mục tiêu sau đây: Nhận xét đặc điểm lâm sàng UTGT Nhận xét đặc điểm mô bệnh học, tế bào học, siêu âm tuyến giáp UTGT điều trị bệnh viện K Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số vấn đề giải phẫu tuyến giáp cấu trúc liên quan * Đặc điểm giải phẫu học tuyến giáp [10], [21], [37] Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, trọng lượng khoảng 12 - 20 gam Tuyến giáp có hai thùy phải trái, nối với eo giáp, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Đôi nằm lệch sang trái so với đường nối với xương móng dải xơ, dấu vết ống giáp lưỡi Về cấu trúc vi thể tuyến giáp tạo nang tuyến, cấu tạo tế bào biểu mô tuyến, xếp thành nang lớp vỏ xơ bao bọc, bao tuyến Nang tuyến đơn vị hoạt động chức tuyến giáp Ngoài tuyến giáp có hệ thống mạng lưới lympho phong phú, tổ chức tuyến giáp bị ung thư, tế bào ung thư giáp dễ dàng di vào hệ hạch cổ Hình 1.1 Vị trí tuyến giáp [33] - Thùy bên tuyến giáp hình tháp tam giác có ba mặt, hai bờ, hai cực + Mặt ngồi: lồi, phủ lớp nơng ức móng, bụng vai móng Lớp sâu ức giáp + Mặt sau: liên quan với bao cảnh, thần kinh, tuyến cận giáp + Mặt trong: liên quan với khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh thần kinh quản trên, với dây thần kinh quặt ngược (chủ yếu dây quặt ngược trái) Vì vậy, bị khối u chèn ép gây khó thở, nuốt vướng, khàn tiếng - Các bờ: bờ trước liên quan với nhánh trước động mạch giáp Bờ sau tròn, liên quan với động mạch giáp ngành nối với nhánh sau động mạch giáp trên, bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực: Cực liên quan với động mạch giáp trên, cực liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái - Eo giáp: dính vào vòng sụn khí quản - 3, trước eo giáp từ nông vào sâu da, mạc cổ, móng, sau eo tuyến giáp sụn khí quản, di chuyển theo khí quản nuốt, đặc điểm để phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác vùng cổ + Mạch máu tuyến giáp [56], [59] Tuyến giáp cung cấp nhiều máu so với quan khác Động mạch giáp động mạch giáp Trong tuyến giáp, động mạch tỏa thành mạng lưới mao mạch để bảo đảm cấp máu cho tuyến giáp Khi cường chức hay tuyến giáp hoạt động nhiều lượng tưới máu đến tuyến giáp tăng Vì vậy, sờ thấy tượng dung mưu hay nghe thấy tiếng thổi tâm thu + Động mạch giáp trên: xuất phát từ động mạch cảnh ngoài, sừng lớn xương móng, chạy chếch trước vào trong, để vào cực thùy giáp tách làm nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau, cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp tiếp nối động mạch giáp dưới, nhánh động mạch đòn [60] Ở bờ ức đòn chũm động mạch xuống dưới, trước tam giác đỉnh, dọc theo bờ tuyến giáp, da, tổ chức da cổ che phủ Khi qua chỗ che phủ vai móng, ức đòn chũm, ức giáp liên quan với khít hầu dưới, nhánh dây quản trên, dây quản thường nằm dịch phía sau Các nhánh động mạch giáp trên: - Động mạch cho số nhánh nhánh tới tuyến giáp, nối với ngành bên đối diện với động mạch giáp Có hai nhánh cho tuyến giáp nhánh trước nhánh sau Nhánh trước vào bờ cực thùy chi phối cho mặt trước Nó cho nhánh qua bờ eo tuyến để nối với nhánh bên đối diện Nhánh sau xuống bờ sau tuyến, chi phối cho mặt ngoài, nối với động mạch giáp dưới, đơi có nhánh ngồi chi phối cho mặt tuyến Ngoài chi phối cho cơ, tuyến giáp, động mạch giáp cho nhánh sau: Nhánh móng nhánh nhỏ dọc theo bờ xương móng, nằm giáp móng, nhánh nối với nhánh móng bên đối diện Nhánh ức đòn chũm thường tách từ động mạch cảnh ngoài, động mạch xuống bắt chéo bao động mạch cảnh chung vào Nhánh quản nhánh lớn nhánh khác, thường tách từ động mạch cảnh ngoài, kèm với dây quản trong, sâu tới giáp móng, qua phần màng giáp móng để ni dưỡng cho niêm mạc tuyến quản Nó nối với động mạch bên đối diện với nhánh quản động mạch giáp Nhánh nhẫn giáp nhánh nhỏ ngang qua phần màng nhẫn giáp, cho nhánh tới động mạch bên đối diện [13], [10] + Động mạch giáp dưới: Là nhánh động mạch thân giáp cổ, tách từ động mạch đòn, chạy thẳng lên trên, tới độ cm mỏm ngang đốt sống cổ VI, tạt ngang, vòng xuống vào trong, để tới đầu tuyến giáp Lúc tạt ngang động mạch giáp lách động mạch cảnh gốc phía trước động mạch đốt sống phía sau Nên chọc kim xuyên lúc ba động mạch Động mạch giáp dưới, có lách vào vòng dây giao cảm Lúc gần hết, liên quan mật thiết với dây thần kinh quặt ngược Động mạch vào mặt sau thùy giáp tách làm hai nhánh cho tuyến giáp tuyến cận giáp, thần kinh quặt ngược giữa, trước sau hai nhánh này, nên phẫu thuật cắt thùy giáp phải ý thần kinh Có ba nhánh tận: nhánh dưới, nhánh sau nhánh trong, cho khu tuyến giáp tiếp nối với nhánh tên động mạch giáp Có điểm đáng ý động mạch giáp cấp máu cho tuyến cận giáp, nên thắt động mạch này, xảy tai biến run giật tay Động mạch giáp đơn bắt nguồn từ động mạch chủ từ động mạch không tên vào bờ eo tuyến giáp [13], [10] + Tĩnh mạch: tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối trước thùy Tạo tĩnh mạch giáp tĩnh mạch giáp đổ vào tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch giáp thường bắt chéo động mạch cảnh chung gần với chỗ phân chia hai động mạch Chỉ có tĩnh mạch giáp theo động mạch tên Tĩnh mạch giáp từ mặt bên tuyến giáp, gần cực dưới, chạy ngang ngoài, đổ vào tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch giáp bên phải xuống trước khí quản đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu phải Tĩnh mạch giáp bên trái xuống trước khí quản, qua ức giáp đổ vào thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái Các tĩnh mạch giáp tạo thành đám rối tĩnh mạch trước khí quản [13], [10], [56] Ngồi phía ngồi liên quan với tĩnh mạch cảnh dây X + Thần kinh tách từ hạch giao cảm cổ dây thần kinh X + Các phương tiện cố định tuyến giáp [13], [10] - Bao tạng dính chặt tuyến giáp vào khung quản - Dây chằng treo trước từ mặt thùy tới sụn giáp sụn nhẫn - Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vòng khí quản thứ thứ hai dây chằng Berry - Thần kinh quặt ngược, mạch, tổ chức liên kết tham gia vào cố định tuyến giáp Hình 1.2 Vị trí tuyến cận giáp dây quản [33] * Hạch bạch huyết vùng cổ Theo Jonh C Watkinson ( 2006) [48], thể có khoảng 500 hạch, vùng đầu có 200 hạch, hạch cổ chia làm vùng từ I - VII: - Vùng I: hạch cằm hàm - Vùng II: hạch cảnh - Vùng III: hạch cảnh - Vùng IV: hạch cảnh - Vùng V: hạch thượng đòn tam giác sau - Vùng VI: hạch khoang trung tâm gồm: hạch trước quản, hạch trước khí quản, hạch cạnh khí quản - Vùng VII: hạch trung thất Tuyến giáp chứa hệ bạch huyết dày đặc nối với vùng eo, rời tuyến giáp theo mạch máu lớn tuyến Hình 1.3 Sơ đồ phân chia vùng hạch cổ [48] Bạch huyết phía theo động mạch giáp Bạch huyết phía theo động mạch giáp Dòng Lympho ban đầu có xu hướng vào hạch nhóm VI bên Ở cực thùy giáp eo giáp, hạch bạch huyết dẫn lưu lên phía trên, vào hạch nhóm II nhóm III Ở cực dưới, hệ bạch huyết cực ban đầu dẫn lưu vào hạch nhóm VI, sau vào nhóm IV nhóm VII Ban đầu hạch Lympho thường di tới hạch nhóm VI bên, sau lên hạch cổ bên, đến hạch cổ đối bên, nhiên xẩy di kiểu nhảy cách Đám rối bạch huyết niêm mạc khí quản tuyến giáp có thơng thương trực tiếp với nhau, ung thư tuyến giáp có di sớm vào hạch trước khí quản 10 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp 1.2.1 Triệu chứng - Giai đoạn đầu: Bệnh nhân đến khám có khối u tuyến giáp U phát triển nhanh nghĩ đến ung thư, u tuyến nang to nhanh Khi xuất huyết u thường đau to nhanh Thể giả viêm ung thư tuyến giáp: tuyến giáp to toàn bộ, đau, sốt [11] - Giai đoạn muộn: u lớn xâm lấn tổ chức xung quanh, thường có nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng [11], [19] 1.2.2 Triệu chứng thực thể - Ung thư tuyến giáp trạng có đặc điểm u cứng, bờ rõ, bề mặt nhẵn hay gồ ghề, di động theo nuốt U thùy, eo hai thùy tuyến giáp Khả ác tính bướu giáp đơn nhân gặp nhiều nam giới Những người sống gần bờ biển hay trẻ em (30% u đơn nhân trẻ em ác tính), đặc biệt u đơn nhân xuất trẻ em có tiền sử chiếu tia xạ vùng đầu cổ Khi u to thường có biểu hiện: mật độ cứng, không di động, đỏ da, thâm nhiễm chảy máu Ở trẻ em, ung thư tuyến giáp sờ thấy khối u thay đổi từ 20 - 40%, u đơn độc hay nhiều u [11], [47] - Hạch cổ: đa số hạch bên, hạch đối bên hai bên Hạch máng cảnh, thượng đòn, hàm, cằm, hạch gai Đặc điểm: hạch rắn, di động, không đau Có trường hợp có hạch trước tìm thấy u nguyên phát Trên người trẻ tuổi, hạch cổ gợi ý ung thư tuyến giáp khơng có u giáp, thực ung thư tuyến giáp có từ nhiều năm [23], [53] Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa biểu với u tuyến giáp, hạch cổ, di xa kết hợp triệu chứng Mềm Kích thước u - Hạch: Cứng, Mềm Kết luận: Thể nhú  Thể nang  G Chẩn đoán giai đoạn :    Không mô tả  Số lượng di Thể hỗn hợp Thể tủy   DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT Họ tên Tuổi Số bệnh án Ngày vào Ngày Nguyễn Thanh Nhàn 59 1063211 10/11/2011 23/11/2011 Bùi Thị Đang 61 796711 Bùi Thị Khuyên 74 1025311 10/11/2011 29/11/2011 Bùi Thị Phương 21 998411 19/10/2011 01/11/2011 Bùi Thị Quý 48 466111 09/06/2011 20/07/2011 Bùi Thị Thiện 37 788611 16/08/2011 26/08/2011 Bùi Thị Thúy 38 1117811 30/11/2011 12/12/2011 Cao Thị Thoan 51 934111 Đặng Thị Sen 56 1111511 29/11/2011 13/11/2011 10 Đinh Thị Dậu 11 Đinh Thị Kiều Trang 44 854711 28/09/2011 07/10/2011 11 707511 18/08/2011 20/08/2011 12 Đỗ Thị Phượng 13 Đỗ Thị Thẹn 56 1024111 09/11/2011 22/11/2011 48 707011 26/07/2011 11/08/2011 14 Đoàn Viết Thành 15 Dương Thị Thảo 54 697911 15/08/2011 29/08/2011 48 1108811 28/11/2011 07/11/2011 16 Hà Thị Chiu 17 Hồ Thị Mến 78 880011 09/09/2011 21/09/2011 44 597911 13/07/2011 29/07/2011 18 Hoàng Duy Chuyền 19 Hoàng Thị Nga 40 1089811 21/11/2011 30/11/2011 38 1012411 26/10/2011 02/11/2011 20 Hoàng Thị Ngạn 21 Hoàng Thị Thanh 54 643911 27/07/2011 05/08/2011 49 912111 12/10/2011 24/10/2011 22 Hoàng Thị Thịnh 23 Lê Ngọc Vân 67 906111 11/10/2011 20/10/2011 41 907811 16/09/2011 14/10/2011 24 Lê Phú Bắc 25 Lê Thị Chung 16 797511 14/09/2011 27/09/2011 36 609111 18/07/2011 02/08/2011 26 Lê Thị Huế 27 763011 09/08/2011 23/08/2011 14/09/2011 27/09/2011 18/10/2011 04/11/2011 27 Lê Thị Lam 28 Lương Thị Thận 70 1110311 29/11/2011 09/11/2011 42 1127311 01/12/2011 09/12/2011 29 Lương Thị Thu Hương 30 Lưu Thị Liễu 30 827611 29 1186711 19/12/2011 26/12/2011 31 Mai Thị Phùng 32 Nghiêm Thị Hường 56 419511 07/05/2011 07/06/2011 39 817611 24/08/2011 12/09/2011 33 Ngô Văn Thường 34 Nguyễn Dương Thành 53 1170211 13/12/2011 29/12/2011 54 516911 22/06/2011 30/06/2011 35 Nguyễn Kim Dung 36 Nguyễn Lan Anh 19 905311 11/10/2011 25/10/2011 29 743511 26/08/2011 20/09/2011 37 Nguyễn Thị Cảm 38 Nguyễn Thị Dung 13 443111 02/06/2011 34 1047311 14/11/2011 22/11/2011 39 Nguyễn Thị Dung 40 Nguyễn Thị Hải Yến 55 1155811 14/12/2011 26/12/2011 27 944211 28/09/2011 14/10/2011 41 Nguyễn Thị Hằng 42 Nguyễn Thu Hiền 39 628511 25/07/2011 03/08/2011 31 694511 1508/2011 25/08/2011 43 Nguyễn Thị Hồng Tiếp 44 Nguyễn Thị Huệ 32 458811 24/05/2011 06/06/2011 43 755711 05/09/2011 20/09/2011 45 Nguyễn Thị Khuyên 46 Nguyễn Thị Là 33 828411 26/08/2011 07/09/2011 57 1010611 25/10/2011 07/11/2011 47 Nguyễn Thị Luận 48 Nguyễn Thị Oanh 45 650711 29/07/2011 12/08/2011 33 881511 05/10/2011 17/10/2011 49 Nguyễn Thị Quý 50 Nguyễn Thị Thái Hà 73 754411 08/08/2011 19/08/2011 26 629811 05/07/2011 18/07/2011 51 Nguyễn Thị Thanh 52 Nguyễn Thị Thành 52 857111 28/09/2011 07/10/2011 37 755911 05/09/2011 12/09/2011 53 Nguyễn Thị Thanh Hải 54 Nguyễn Thị Thảo 39 757211 08/08/2011 17/08/2011 47 906511 11/10/2011 25/10/2011 55 Nguyễn Thị Thịnh 58 901011 15/09/2011 04/10/2011 26/08/2011 15/09/2011 17/06/ 56 Nguyễn Thị Thoa 57 Nguyễn Thị Thoa 26 564511 46 1143711 06/12/2011 21/12/2011 58 Nguyễn Thị Thu 59 Nguyễn Thị Thu Hà 37 708611 2607/2011 10/08/2011 29 624611 04/07/2011 13/07/2011 60 Nguyễn Thị Thực 61 Nguyễn Thị Thường 44 577111 05/07/2011 20/07/2011 35 486711 15/06/2011 21/06/2011 62 Nguyễn Thị Tới 63 Nguyễn Thị Tuyết 42 613511 19/07/2011 29/07/2011 50 964211 07/10/2011 20/10/2011 64 Nguyễn Thị Vân 65 Nguyễn Thị Vàng 29 1131211 05/12/2011 19/12/2011 46 1127011 05/12/2011 19/12/2011 66 Nguyễn Trung Hiếu 67 Nguyễn Văn Sơn 27 1161211 16/12/2011 27/12/2011 19 730911 24/08/2011 09/09/2011 68 Phạm Quang Huy 69 Phạm Thị Dung 26 919611 21/09/2011 30/10/2011 29 734911 25/08/2011 09/09/2011 70 Phạm Thị Hạnh 71 Phạm Thị Hồng Hạnh 58 876311 04/10/2011 18/10/2011 30 850311 27/09/2011 04/10/2011 72 Phạm Thị Phương 73 Phạm Thị Thanh Thiện 51 1011111 07/11/2011 28/11/2011 34 698511 74 Phạm Thị Tý 75 Phạm Thị Vối 43 1086111 25/11/2011 02/11/2011 57 453011 23/05/2011 76 Phạm Văn Quân 77 Phan Thị Dung 22 742411 0308/2011 18/08/2011 52 1041811 07/11/2011 22/11/2011 78 Phan Thị Hạnh 79 Phan Văn Tuấn 31 592511 37 1140411 08/12/2011 22/12/2011 80 Phùng Thị Toàn 81 Tăng Thị Lan 49 711311 18/08/2011 29/08/2011 47 628911 22/07/2011 03/08/2011 82 Tố Ánh Nguyệt 83 Tống Thị Đậu 23 699411 25/07/2011 09/08/2011 52 991911 02/11/2011 30/11/2011 84 Trần Thị Hường 40 1039811 03/11/2011 15/11/2011 04/07/2011 13/07/2011 15/08/2011 26/08/2011 02/06/ 12/07/2011 26/07/2011 85 Trần Thị Hưởng 86 Trần Thị Khánh Hòa 39 1130611 05/12/2011 19/12/2011 14 1160711 09/12/2011 20/12/2011 87 Trần Thị Lê 88 Trần Thị Lương 28 783511 12/09/2011 20/09/2011 62 909511 11/10/2011 24/10/2011 89 Trần Thị Thanh Nhàn 90 Trần Thị Thu 41 1012811 25/10/2011 07/11/2011 45 465311 91 Trần Văn Đông 92 Trần Văn Nguyên 35 1120011 01/12/2011 15/12/2011 59 853011 05/09/2011 15/09/2011 93 Trương Đình Phiến 94 TrươngThị Phương Lan 77 949211 03/10/2011 10/10/2011 36 613411 01/07/2011 11/07/2011 95 Vũ Ánh Nguyệt 96 Vũ Bích Ngọc 32 933811 27/09/2011 06/10/2011 45 711111 18/08/2011 29/08/2011 97 Vũ Khánh Hồng 98 Vũ Thị Hải 12 837011 29/08/2011 22/09/2011 40 1105111 25/11/2011 07/11/2011 99 Vũ Thị Hương 100 Vũ Văn Đủ 39 418111 37 1129211 05/12/2011 13/12/2011 101 Vũ Văn Tuấn 41 792511 Xác nhận thầy hướng dẫn 09/06/2011 22/06/2011 26/05/2011 06/06/2011 13/09/2011 23/09/2011 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số vấn đề giải phẫu tuyến giáp cấu trúc liên quan * Đặc điểm giải phẫu học tuyến giáp [10], [21], [37] + Mạch máu tuyến giáp [56], [59] .4 + Các phương tiện cố định tuyến giáp [13], [10] * Hạch bạch huyết vùng cổ 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp 10 1.2.1 Triệu chứng 10 1.2.2 Triệu chứng thực thể 10 1.2.3 Siêu âm tuyến giáp 11 1.2.4 Tế bào học 13 1.2.5 Chụp X - quang, Cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 16 1.2.6 Sinh thiết tuyến giáp 16 Chẩn đoán giải phẫu bệnh tức phẫu thuật có giá trị cho phẫu thuật viên định phương pháp phẫu thuật .17 Chẩn đốn dựa mơ bệnh học có giá trị việc định điều trị phẫu thuật có kết hợp với I131 hay xạ trị ngồi 17 1.2.7 Xạ hình tuyến giáp xạ hình tồn thân I131 .17 1.2.8 Xét nghiệm máu 17 1.3 Nguyên nhân bệnh sinh 19 1.4 Sự phát triển ung thư giáp trạng .21 1.5 Phân loại TNM chẩn đoán giai đoạn ung thư tuyến giáp 22 1.5.1 Xếp loại TNM giai đoạn (UICC - 2002) [42] 22 1.5.2 Xếp loại TNM giai đoạn theo AJCC 2010 [29]: 24 1.6 Phân loại mô học 26 1.7 Nghiên cứu nước ung thư giáp trạng .28 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng, siêu âm, tế bào, mô bệnh học .30 2.3 Xử lý số liệu 34 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng UTGT nguyên phát .35 3.1.1 Tuổi, giới .35 3.1.2 Diễn biến lâm sàng 36 3.1.3 Đặc điểm u lúc khám bệnh 38 3.1.4 Đặc điểm hạch lúc khám bệnh 39 3.1.5 Chẩn đoán lâm sàng 40 3.1.6 Chẩn đoán lâm sàng với u (sau mổ)≤ cm 41 3.1.7 Chẩn đoán T (Tumor) sau mổ .41 3.1.8 Đối chiếu mật độ u với chẩn đoán T (Tumor) sau mổ 42 3.1.9 Đối chiếu mật độ u mềm với chẩn đoán T (Tumor) sau mổ 43 3.1.10 Chẩn đoán N (Regional Lymph Nodes) sau mổ .43 3.1.11 Chẩn đoán giai đoạn sau mổ theo UICC2002 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA UTGT NGUYÊN PHÁT .46 3.2.1 Đặc điểm u siêu âm 46 3.2.2 Đặc điểm hạch siêu âm 46 3.2.3 Chẩn đoán siêu âm .48 3.2.4 Chẩn đoán siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm .48 3.2.5 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng siêu âm .48 3.2.7 Chẩn đoán tế bào học 50 3.2.8 Chẩn đoán tế bào học với u (sau mổ) ≤ cm 50 3.2.9 Đối chiếu lâm sàng kết tế bào học 51 3.2.10 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng tế bào học với u ≤ cm 52 3.2.11 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm 53 3.2.12 Đối chiếu tế bào học siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm 53 3.2.13 Đối chiếu lâm sàng, tế bào học siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm 55 Chương 56 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.1 Tuổi, giới .57 4.1.2 Tiền sử 57 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 58 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2.1 Siêu âm 63 4.2.2 Tế bào học 66 4.2.3 Giá trị so sánh chẩn đoán lâm sàng, siêu âm tế bào học 67 4.2.3.1 Tương quan chẩn đoán lâm sàng, siêu âm tế bào học 67 4.2.3.2 Giá trị so sánh chẩn đoán lâm sàng, siêu âm tế bào học u  cm .67 4.2.4 Mô bệnh học .68 4.2.5 Giai đoạn bệnh 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 Đứng trước trường hợp tổn thương tuyến giáp sờ thấy, nên đưa chẩn đoán (lâm sàng, tế bào học, siêu âm) có giá trị vào thường quy 72 Nên làm xét nghiệm tế bào hướng dẫn siêu âm trường hợp có u ≤ cm 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi, giới bệnh nhân .35 Bảng 3.2: Diễn biến lâm sàng .37 Bảng 3.3: Đặc điểm u 38 Bảng 3.4: Đặc điểm hạch 39 Bảng 3.5: Chẩn đoán lâm sàng 40 Bảng 3.6: Chẩn đoán lâm sàng với u ≤ cm 41 Bảng 3.7: Chẩn đoán T sau mổ .41 Bảng 3.8: Đối chiếu mật độ u với chẩn đoán T (Tumor) sau mổ 42 Bảng 3.9: Đối chiếu mật độ u mềm với chẩn đoán T (Tumor) sau mổ 43 Bảng 3.10: Chẩn đoán N sau mổ 43 Bảng 3.11: Chẩn đoán giai đoạn sau mổ theo UICC2002 .43 Bảng 3.12 Chẩn đoán giai đoạn sau mổ theo theo AJCC 2010 44 Bảng 3.12: Đặc điểm u siêu âm .46 Bảng 3.13: Đặc điểm hạch 46 Bảng 3.14: Chẩn đoán siêu âm .48 Bảng 3.15: Chẩn đoán siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm 48 Nhận xét: 48 - Tổng số bệnh nhân siêu âm tuyến giáp có u kích thước sau mổ  cm 39 (nghi ngờ coi dương tính) 48 - Tỉ lệ phát K giáp siêu âm với u  1cm 70,3%, bỏ sót 29,7% bệnh nhân 48 Bảng 3.16: Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng siêu âm 48 3.2.6 Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng siêu âm với u ≤ cm 49 Bảng3.17: Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng siêu âm với u ≤ cm .49 Bảng 3.18: Chẩn đoán tế bào học 50 Bảng 3.19: Chẩn đoán tế bào học với u ≤ cm 50 - Tổng số bệnh nhân làm xét nghiệm tế bào u tuyến giáp có kích thước sau mổ  1χm 39 (nghi ngờ coi dương tính) 50 - Tỉ lệ phát ung thư 74,4%, bỏ sót 25,6% 50 Bảng 3.20: Đối chiếu lâm sàng kết tế bào học 51 Bảng 3.21: Đối chiếu kết tế bào học siêu âm 51 Bảng 3.22: Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng, siêu âm tế bào học .52 Bảng 3.23: Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng tế bào học với u ≤ cm 52 Bảng 3.24: Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm 53 Bảng 3.25: Đối chiếu tế bào học siêu âm với u (sau mổ)≤ cm .53 Bảng 3.26: Đối chiếu lâm sàng, tế bào học siêu âm với u (sau mổ) ≤ cm 55 Bảng 3.27: Phân loại mô bệnh học 55 Bảng 3.28: Tỉ lệ di hạch 56 Bảng 3.29 Đối chiếu mật độ u lâm sàng với mật độ u mô tả giải phẫu bệnh 56 Chúng nhận thấy tỉ lệ phát K giáp siêu âm với 67,3%, bỏ sót 32,7% bệnh nhân (Bảng 3.14) 67 Tổng số bệnh nhân làm xét nghiệm tế bào (nghi ngờ coi dương tính) có 76,23% bệnh nhân kết dương tính, bỏ sót 23,77% (Bảng 3.18) 67 Tuy nhiên, kết hợp lâm sàng siêu âm (Bảng 3.16), lâm sàng tế bào học (Bảng 3.20), siêu âm tế bào học (Bảng 3.21) ta thấy tỉ lệ bỏ sót trường hợp K giáp giảm rõ rệt, cụ thể là: 12,9%; 15,9% 8,9% Nếu kết hợp lâm sàng - siêu âm - tế bào học, tỉ lệ bỏ sót 3,9% (Bảng 3.22) 67 Kết siêu âm trường hợp kích thước u sau mổ  1cµ nhận thấy tỉ lệ phát K giáp siêu âm với U  1cµ 70,3%, bỏ sót 29,7% bệnh nhân (Bảng 3.15), Độ nhạy siêu âm với u  1cµ 70,3% 67 Tổng số bệnh nhân làm xét nghiệm tế bào u tuyến giáp có kích thước sau mổ  1χm 39 (nghi ngờ coi dương tính), có 29 (74,4%) bệnh nhân kết dương tính, bỏ sót 35,6% Độ nhạy xét nghiệm tế bào với u  1χm 74,4% (Bảng 3.19) 68 Tuy nhiên, kết hợp lâm sàng siêu âm (Bảng 3.18), lâm sàng tế bào học (Bảng 3.23), siêu âm tế bào học (Bảng 3.24) ta thấy tỉ lệ bỏ sót trường hợp K giáp giảm rõ rệt, cụ thể là: 12,8%; 12,8% 10,2% Nếu kết hợp lâm sàng - siêu âm - tế bào học, tỉ lệ bỏ sót 5,2% (Bảng 3.26) 68 BỘ bé y TÕ GIÁO DC V O TO Trờng đại học y hà nội ==== ==== NGUYN ANH TUN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA UNG THƯ TUYếN GIáP TạI BÖNH VIÖN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ QUANG HẢI Hµ NéI - 2012 BỘ bé y TÕ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Trêng đại học y hà nội ==== ==== NGUYN ANH TUN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA UNG THƯ TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung thư Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ QUANG HẢI Hµ NéI - 2012 ... di kiểu nhảy cách Đám rối bạch huyết niêm mạc khí quản tuyến giáp có thơng thư ng trực tiếp với nhau, ung thư tuyến giáp có di sớm vào hạch trước khí quản 10 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. móng, sau eo tuyến giáp sụn khí quản, di chuyển theo khí quản nuốt, đặc điểm để phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác vùng cổ + Mạch máu tuyến giáp [56], [59] Tuyến giáp cung cấp nhiều... thực ung thư tuyến giáp có từ nhiều năm [23], [53] Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa biểu với u tuyến giáp, hạch cổ, di xa k t hợp triệu chứng 11 Có bệnh nhân đến di xa, qua khám phát ung thư tuyến