NHẬN xét TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT TIM hở có mở XƯƠNG ức tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……***…… HOÀNG THỊ THU HIỀN NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ CÓ MỞ XƯƠNG ỨC TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2017-2019 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……***…… BỘ Y TẾ HỒNG THỊ THU HIỀN NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ CÓ MỞ XƯƠNG ỨC TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E Ngành đào tạo : Cử nhân điều dưỡng Mã ngành : 7720301 TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2017-2019 Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hữu Lư HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm tiểu luận tốt nghiệp, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ từ phía nhà trường thầy cơ, gia đình bạn bè Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho e học tập hoàn thành tiểu luận Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ- Bác sĩ Phạm Hữu Lư, người thầy đáng kính ln quan tâm, động viên dành thời gian quý báu trực tiếp hướng dẫn, bảo, tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thành tiểu luận Em xin trân trọng cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng nhân viên khoa Ngoại - Trung tâm tim mạch Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ em trình thu thập số liệu Em xin cám ơn thầy hội đồng chấm thi dành thời gian đọc, góp ý cho tiểu luận em hồn chỉnh Tơi xin chân thành cám ơn bệnh nhân tham gia nghiên cứu hợp tác tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành tiểu luận Cuối với lòng biết ơn vô bờ bến, xin cảm ơn bố mẹ, chồng, bạn bè, người thân yêu ln bên con, động viên khích lệ suốt q trình học tập hồn thành tiểu luận Hà Nội, ngày tháng năm Sinh viên cử nhân y khoa Hồng Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu tiểu luận trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm Sinh viên Hoàng Thị Thu Hiền DANH MỤC VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối lượng thể (Body Mask index) BN : Bệnh nhân CC : Chiều cao CN : Cân nặng NKQ : Nội khí quản VAS : Thang điểm đau nhìn đồng dạng (Visual Analogue Scale ) VDS : Thang điểm đau mơ tả lời nói (Verbal Desciption Scale ) VNRS : Thang điểm đau mô tả số (Verbal Numerical Rating Scale ) CABG : Phẫu thuật bắc cầu chủ vành (Coronary artery bypass graff ) PCA : Hệ thống giảm đau bệnh nhân tự điều khiển (Patient Controlled Anagelsia) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý cảm giác đau sau mổ 1.1.1 Các khái niệm .3 1.1.2 Đường dẫn truyền cảm giác đau 1.1.3 Cơ chế kiểm soát đau 1.1.4 Các phương pháp điều trị đau .6 1.1.5 Đánh giá quản lý đau 1.1.6 Một số yếu tố liên quan đến đau sau mổ .10 1.2 Nguyên nhân gây đau sau mổ bệnh nhân phẫu thuật tim hở 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Nguyên nhân gây đau sau phẫu thuật tim hở .11 1.2.3 Phân bố vị trí vùng đau bệnh nhân phẫu thuật tim hở 13 1.3 Quy trình chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở .13 1.3.1 Nhận định tình trạng bệnh nhân 13 1.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng 14 1.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở 14 1.3.4 Đánh giá 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .17 2.4 Cỡ mẫu .17 2.5 Tiến hành nghiên cứu 17 2.5.1 Dụng cụ .17 2.5.2 Phương tiện đánh giá theo vị trí vùng đau thể người 18 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 19 2.7 Các biến số tham số nghiên cứu 20 2.7.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 20 2.7.2 Tình trạng đau sau mổ yếu tố liên quan 20 2.8 Xử lý số liệu .21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung tình trạng đau sau phẫu thuật tim hở có mở xương ức bệnh nhân nghiên cứu .23 3.2 Đặc điểm đau theo thang điểm VAS nhóm bệnh nhân nghiên cứu 27 3.2.1 Mức độ đau theo thang điểm VAS thời điểm nghiên cứu 27 3.2.2 Phân bố loại đau theo thời gian 27 3.2.3 Số lượng vùng đau sau phẫu thuật tim hở 28 3.3 Một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim hở 29 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim hở 29 3.3.2 Thuốc giảm đau dùng .30 3.3.3 Phân bố mức độ đau sau phẫu thuật tim hở theo yếu tố liên quan .31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Bàn luận chung 34 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 34 4.1.2 Đặc điểm trước mổ 35 4.1.3 Đặc điểm mổ 35 4.1.4 Đặc điểm đau sau phẫu thuật .36 4.2 Phân bố mức độ đau theo VAS, số lượng vùng đau thời điểm nghiên cứu 36 4.2.1 Bàn luận mức độ đau theo VAS thời điểm nghiên cứu 36 4.2.2 Bàn luận số lượng vùng đau sau phẫu thuật tim hở .40 4.3 Một số yếu tố nguy gây đau sau phẫu thuật tim hở 40 4.3.1 Liên quan mức độ đau nhóm tuổi 40 4.3.2 Liên quan mức độ đau giới, liều lượng thuốc giảm đau 41 4.3.3 Liên quan mức độ đau số BMI 41 4.3.4 Liên quan đến vị trí, số lượng mức độ đau với phương pháp phẫu thuật 42 4.3.5 Một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim hở 42 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi, chiều cao, cân nặng .23 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi 24 Bảng 3.3: Thời gian phẫu thuật tim hở .25 Bảng 3.4: Phân loại đường phẫu thuật 26 Bảng 3.5: Bảng phân loại thời gian rút nội khí quản 26 Bảng 3.6 Số lượng vùng đau thời điểm nghiên cứu 28 Bảng 3.7: Một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim hở 29 Bảng 3.8: Số lượng morphin bệnh nhân dùng thời điểm nghiên cứu 30 Bảng 3.9: Số lượng paracetamol bệnh nhân dùng thời điểm nghiên cứu 31 Bảng 3.10: Phân bố mức độ đau theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.11: Phân bố mức độ đau theo giới 32 Bảng 3.12: Phân bố mức độ đau theo loại phẫu thuật 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 24 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 24 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 25 Biểu đồ 3.4: Phân bố mức độ đau theo thang điểm VAS thời điểm nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.5: Phân bố khoảng cách đau thời điểm nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân đau tăng lên ho 29 Biểu đồ 3.7: Tình trạng bệnh nhân đau tăng lên lại 30 Biểu đồ 3.8: Phân bố mức độ đau theo BMI vào ngày thứ 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường mở dọc xương ức 11 Hình 1.2: Vị trí phẫu tích tĩnh mạch phẫu thuật CABG 12 Hình 1.3: Phân bố vị trí đau thể người .13 38 0.86 ± 1.280 g (theo bảng 3.8 3.9) Có 11 bệnh nhân dùng paracemol uống với liều trung bình 0.21 ± 0.526g Bệnh nhân phải chịu mức độ đau nặng vào ngày thứ ba -Ngày thứ 4: mức độ đau trung bình theo thang điểm VAS ngày thứ tất bệnh nhân 5.2 ± 0.50 với mức độ đau nhỏ cao (theo biểu đồ 3.4) Trong có bệnh nhân có mức độ đau nhẹ (VAS < 5) 77 bệnh nhân đau mức độ trung bình (VAS ≥ 5) Ngày thứ liều lượng Paracetamol tĩnh mạch Paracetamol đường uống tăng so với ngày trước với liều trung bình 1.06 ± 1.435 g 0.79 ± 0.737g Đồng thời lượng Morphin giảm xuống nhiều so với ngày trước, người dùng với liều trung bình 0.7±2.06 mg bệnh nhân ho nhiều số bệnh nhân bắt đầu lại có cảm giác đau nhiều thường gặp bệnh nhân phẫu thuật CABG điều trị mạch vành có thêm vết mổ đùi cẳng chân -Ngày thứ 5: 80 bệnh nhân có mức độ đau trung bình 4.5 ± 0.50 theo thang điểm VAS với mức độ cao thấp (theo biểu đồ 3.4) Tình trạng đau bệnh nhân giảm xuống 43 bệnh nhân có mức đau trung bình (VAS ≥ 5) 37 bệnh nhân có mức độ đau nhẹ (VAS < 5) Bệnh nhân chủ yếu dùng thuốc giảm đau paracetamol đường uống với lượng trung bình 1.23 ± 0.503 g (theo bảng 3.9), liều lượng thường dùng viên/ngày Ngồi có bệnh nhân đau nhiều cần sử dụng đến Morphin (liều lượng trung bình 0.19 ± 0.96mg), bệnh nhân dùng thêm paracetamol đường tĩnh mạch với liều trung bình 0.23 ± 0.763 g, vào ngày thứ hầu hết bệnh nhân phẫu thuật CABG tập lại nên tăng cảm giác đau cho bệnh nhân, số bệnh nhân ho nhiều rút dẫn lưu vào ngày thứ Ngày thứ đa số bệnh nhân giảm đau hiệu -Ngày thứ 6: 80 bệnh nhân có mức độ đau trung bình 3.8 ± 0.80 theo thang điểm VAS với mức độ đau nhỏ cao 5(theo biểu đồ 3.4) Trong đa phần bệnh nhân có mức độ đau nhẹ có VAS