ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT TIM hở ít xâm lấn vá THÔNG LIÊN THẤT tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ KHC MNH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT tim hở íT XÂM LấN Vá THÔNG LIÊN THấT TạI TRUNG TÂM TIM MạCH BệNH VIệN E Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Ngọc Thành HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS Lê Ngọc Thành người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn TS Đỗ Anh Tiến phó trưởng khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện E người dìu dắt tơi bước đầu trình nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, ban Giám đốc Trung tâm tim mạch Bệnh viện E - Phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Khoa Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực Bệnh viện E, phòng mổ tim mạch Bệnh viện E, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa chẩn đốn hình ảnh phòng khám bệnh Bệnh viện E Đã giúp tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời biết ơn tới gia đình, đặc biệt làbố mẹ tơi, người động viên tơi q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2012 Học viên Lê Khắc Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu sử dụng nghiên cứu trung thực chấp thuận sở nghiên cứu Những kết luận văn chưa cơng bố Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2012 Học viên Lê Khắc Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ALĐMP : Áp lực động mạch phổi ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi HA : Huyết áp HAtthu : Huyết áp tâm thu HAttrương : Huyết áp tâm trương KLS : Khoang liên sườn NT : Nhĩ trái NP : Nhĩ phải SA : Siêu âm TALĐMP : Tăng áp lực động mạch phổi TBS : Tim bẩm sinh TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch chủ TLT : Thông liên thất TP : Thất phải TT : Thất trái VLT : Vách liên thất VTP : Vách tiên phát VTP : Vách thứ phát VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn TIẾNG ANH Cannula : Ống thông Catheter : Ống thông Dd (Diameter diastolic) : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds (Diameter systolic) : Đường kính thất trái cuối tâm thu Gmax : Chênh áp tối đa LA (Left Atrium) : Nhĩ trái LV (Left Ventricle) : Thất trái RA (Right Atrium) : Nhĩ phải RV (Right Ventricle) : Thất phải MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ 82 - Kích thước buồng tim , áp lực ĐMP, dấu hiệu tăng gánh thất phải thất trái biểu qua siêu âm tim, điện tim XQ ngực - Giúp bệnh nhân đỡ đau sau mổ, khơng có biến chứng viêm xương ức - Bệnh nhân có vết mổ nhỏ có lợi ích thẩm mỹ nữ giới - Hầu hết bệnh nhân hài lòng với phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nicholas T Kouchoukos cộng (2003), "Kirklin/barratt-boyes Cardiac Surgery 3rd Edition" Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người vol 2, pp.171-83 Frank Sellke Sabiston and Spencer Surgery of the Chest, 1982 R H Anderson B R Wilcox (1993), "The surgical anatomy of ventricular septal defects associated with overriding valvar orifices", Journal of cardiac surgery, pp 130-42 Capelli H, Andrade JL Somerville J (1983), Classification of the site of ventricular septal defect by 2-dimensional echocardiography, pp.1474-80 Wael Dakkak; Steve S Bhimji (2017), Ventricular Septal Defect Diane E Spicer Jennifer Co-Vu Hao H Hsu, Robert H Anderson, F Jay Fricker (2014), "Ventricular septal defect", Orphanet J Rare Dis(9), pp 144 GS.TS Lê Ngọc Thành (2015), Bệnh Thông liên thất, Nhà xuất Y học, pp.134 - 143 Gumbiner CH Takao A (1997), Ventricular septal defect., Baltimore 10 Navia JL Cosgrove DM (1996), "Minimally invasive mitral valve operations" 11 Cohn LH1 cộng (1997), "Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair." 12 Mohr FW Falk V Onnasch JF, Walther T, Diegeler A, Krakor R, Schneider F, Autschbach R (1999), "The evolution of minimally invasive valve surgery year experience.", Eur J Cardiothorac Surg 15(3), pp 233-238 13 Böning A Cremer JT1, Anssar MB, Kim PY, Pethig K, Harringer W, Haverich A, (1999 Jun), "Different approaches for minimally invasive closure of atrial septal defects.", Ann Thorac Surg 67(6), pp 1648-52 14 Takahashi M Watanabe G, Misaki T, Kotoh K, Doi Y (1999), " Beatingheart endoscopic coronary artery surgery", Lancet 354, pp 2131-2132 15 Wellens F Schroeyers P, De Geest R, Degrieck I, Van Praet F, Vermeulen Y, Vanermen H (2001), "Minimally invasive video-assisted mitral valve repair: short and mid-term results", J Heart Valve Dis 10(5), pp 579 583 16 Geva T Bichell DP, Bacha EA et al (2000), "Minimal access approach for the repair of atrial septal defect: the initial 135 patients", Ann Thorac Surg 70(1), pp 115 - 118 17 Balaguer MD Jorge M, Ramanan Umakanthan MD, MarziaLeacche MD, John G., Byrne MD (2012), "Minimally Invasive Cardiac Surgery", Current Problems in Surgery 49(9), pp 529-549 18 MD Sreekumar Subramanian, Joerg Seeburger, MD, Thilo Noack, MD, and Friedrich W Mohr, MD, PhD MD Joseph S Coselli (2011), "Future Perspectives in Minimally Invasive Cardiac Surgery", Tex Heart Inst J 38(6), pp 678–679 19 Mayo Clinic Staff Minimally invasive heart surgery, truy cập ngày, trang web https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/minimally- invasive-heart-surgery/about/pac-20384895 20 Bhuyan Ritwick Krishanu Chaudhuri (2013), "Minimally Invasive Mitral Valve Procedures: The Current State" 21 Fan T2 Song S1, Li B1, Liang W1, Dong H1, Wu K1, Liu L3 (2017 Jan), "Minimally Invasive Peratrial Device Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect Through a Right Infraaxillary Route: Clinical Experience and Preliminary Results ", Ann Thorac Surg 103(1), pp 199-204 22 P.J Lin, et al (1998), "Minimally invasive cardiac surgical techniques in the closure of ventricular septal defect: an alternative approach", Ann Thorac Surg 65(1), pp 165-9 23 Nicholson IA Bacha EA Bichell DP, del Nido PJ (2001), "Minimal sternotomy approach for congenital heart operations.", Ann Thorac Surg 71(2), pp 469-472 24 A Kadner, H Dave, A Dodge-Khatami, D Bettex, E VasangiacomoBuechel, M I Turina, and R Pretre, ( 2004), "Inferior partial sternotomy for surgical closure of isolated ventricular septal defects in children.", Heart Surg Forum 7(5), pp E467-70 25 Jung SH cộng (2010 Jan), "Right or left anterolateral minithoracotomy for repair of congenital ventricular septal defects in adult patients.", Interact Cardiovasc Thorac Surg 10(1), pp 22-6 26 Li Q Wang Q, Zhang J, Wu Z, Zhou Q, Wang DJ (2010), "Ventricular septal defects closure using a minimal right vertical infraaxillary thoracotomy: seven-year experience in 274 patients", Ann Thorac Surg 89(2), pp 552-555 27 Z.S Ma, et al ( 2011), "Totally thoracoscopic repair of ventricular septal defect: a short-term clinical observation on safety and feasibility.", J Thorac Cardiovasc Surg 142(4), pp 850-4 28 Ma ZS Dong MF Wang JT, Chai SD, Wang LX (2012), "Thoracoscopic closure of ventricular septal defect in young children: technical challenges and solutions", European Journal of CardioThoracic Surgery 42(6), pp 976-9 29 Nguyễn Công Hựu Đặng Quang Huy, Lê Ngọc Thành (2015), "ĐĨNG LỖ THƠNG LIÊN THẤT QUA ĐƯỜNG MỞ NGỰC TRƯỚC BÊN PHẢI" 30 Nguyễn Công Hựu Đặng Quang Huy, Nguyễn Thị Hảo, Lê Ngọc Thành, (2015), PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN BẰNG ĐƯỜNG MỔ NHỎ NỬA DƯỚI XƯƠNG ỨC TRONG VÁ THÔNG LIÊN THẤT Tạp chí Y học Việt nam., 2, pp 31 Nguyễn Công Hựu Đặng Quang Huy, Trần Đắc Đại, Nguyễn Thế Bình, Nguyễn Văn Huynh, Đỗ Văn Tư, Phạm Ngọc Anh, Lê Ngọc Thành, (2016), "Phẫu thuật nội soi vá thông liên thất qua đường mở ngực nhỏ" 32 Giamberti cộng (2000), "Right submammary minithoracotomy for repair of congenital heart defects", Eur J Cardiothorac Surg 18, pp 678-82 33 C Hagl cộng (2001), "Evaluation of different minimally invasive techniques in pediatric cardiac surgery: is a full sternotomy always a necessity?", Chest 119, pp 622-7 34 H Uchino, H Orita, M Fukasawa, S Hirooka, and M Washio (1995), "Limited skin incision and partial median sternotomy for the repair of atrial septal defects in children", Kyobu Geka 48, pp 309-12 35 Lê Ngọc Thành Nguyễn Công Hựu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật thông liên thất phần phễu bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, BV Việt Đức 36 Long X Liao Y, Zhu S, Tu J, Wen H, Xu J, Wu Y (2017), "Minimally access via left anterior mini-thoracotomy for repair of adult subarterial ventricular septal defects", J Cardiothorac Surg 12(1), pp 48 37 Park SE Cho YS, Hong SK, Jeong NY, Choi EY (2017), "The natural history of fetal diagnosed isolated ventricular septal defect", Prenat Diagn 37(9), pp 889-893 38 Qiang Chen Zhi-Nuan Hong, Ze-Wei Lin, Gui-Can Zhang, Liang-Wan Chen, Qi-Liang Zhang, and Hua Cao (2018), "Surgical repair via submammary thoracotomy, right axillary thoracotomy and median sternotomy for ventricular septal defects", J Cardiothorac Surg 13(47) 39 K Nishigaki cộng (2005), "Minimal access via lower partial sternotomy for congenital heart defects", Asian Cardiovasc Thorac Ann 13(1), pp 42-6 40 A Kadner cộng (2004), "Inferior partial sternotomy for surgical closure of isolated ventricular septal defects in children", Heart Surg Forum 7(5), pp E467-70 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã hồ sơ Họ tên : Tuổi : .Giới : Nghề nghiệp : ĐT Địa : Ngày vào: / / Ngày mổ: / / Ngày viện: / / Lý vào viện: Chẩn đoán vào viện: Chẩn đoán sau mổ I TIỀN SỬ Tim mạch : Bệnh khác : Dị ứng thuốc: III KHÁM LÂM SÀNG Cơ : Trước mổ Triệu chứng Chậm tăng cân Khó Thở (NYHA): Mệt mỏi Đau ngực Hồi hộp đánh trống ngực Tình cờ phát Triệu chứng khác Có Khơng (Ghi rõ): Thực thể 2.1 Tồn thân - Chiều cao : cm Cân nặng : kg BMI: - Mạch: l/p Huyết áp: mmHg SpO2: .% 2.2.Khám tim mạch - Nhịp tim : Nhịp Không Loạn nhịp - Tần số ck/p Haztzer: Có Khơng - Tiếng thổi tâm thu : Có Khơng - Tiếng T2 tách đơi : Có Khơng - Tiếng T2 mạnh .: Có Khơng 2.3 Khám hơ hấp Nghe phổi: Nhịp thở: l/p 2.4 Gan Gan to .: Có Khơng 2.4 Các quan khác : IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm: - XN máu: Nhóm máu: HC: .T/L BC: G/L Tiểu cầu: Hct: % Hb: .g/l PT: % INR: APTT: Fibrinogen: -Sinh hóa: Ure: mmol/L Creatinin: mmol/L AST: U/L ALT: U/L Bil TT: µmol/L Bil TP: µmol/L Điện tâm đồ : - Nhịp : Tần số : Trục: Trung gian Trái Phải Vơ định - Dày nhĩ phải : Có Khơng - Dày thất phải : Có Khơng - Dày thất trái : Có Khơng - Block nhánh : Có Khơng (Nếu có) Hồn tồn Khơng hồn tồn X - Quang tim phổi Bình thường Có Khơng Cung ĐMP vồng Có Khơng Tăng tuần hồn phổi Có Khơng Chỉ số tim ngực 50% Có Khơng Siêu âm ST Thông số Kết ST T Dd (mm) Ds (mm) ĐK Nhĩ trái (mm) T 10 11 12 ĐK Thất phải (mm) 13 ALĐMPtt (mmHg) 14 ĐK ĐM phổi 15 ĐK ĐMC 16 EF ( % ) 17 Thông số Kết HoBL HoC HoP Số lượng lỗ TLT Vị trí lỗ TLT ĐK lỗ TLT (mm) Shunt Bất thường (ghi rõ) HoHL 3.2.Thơng tim (Nếu có) V Các thơng số mổ + Tuần hoàn thể: + Kĩ thuật mổ: + Thời gian mổ: phút + Vị trí mở ngực: Kích thước mở da: + Thời gian cặp chủ : phút Thời gian xử trí thương tổn phút + Đường mở vào tim + Số lượng máu truyền .ml + Cách xử trí thương tổn: Vá TLT Vá TLT + Xử trí khác: + Biến chứng, tai biến mổ: Rung thất Mở rồng vết mổ Nguyên nhân: Khác: VI Các thông số sau mổ - Thời gian thở máy: .giờ - Thời gian nằm hồi sức: ngày - Thời gian nằm viện: .ngày Nằm viện sau mổ: .ngày - Số lượng máu truyền sau mổ: ml - Lượng nước tiểu sau mổ: ml - Các thuốc dùng sau mổ: Vận mạch Trợ tim Lợi tiểu Giảm áp ĐMP Khác: -Thời gian rút dẫn lưu màng tim , dẫn lưu màng phổi sau mổ Rút DL màng tim sau: Tổng số lượng dịch màng tim: ml Rút DL màng phổi sau: màng phổi: ml -Rối loạn nhịp sau mổ Tổng số lượng dịch Rung nhĩ Điều trị: Ngoại tâm thu Điều trị: Block nhĩ thất Điều trị: -Biến chứng sớm Chảy máu mổ lại Nguyên nhân Tràn dịch màng phổi Đặt DL ngày: .sau mổ Tràn khí màng phổi Đặt DL ngày: .sau mổ Xẹp phổi Xử trí: Tràn dịch màng tim Nhiễm trùng Xử trí: Xử trí: Tụ máu vết mổ Xử trí: Loạn thần Xử trí: Liệt Xử trí: Viêm phổi Xử trí: Nhiễm khuẩn huyết Xử trí: -Tai biến, biến chứng Thủng ĐM,TM đùi Xử trí: Huyết khối ĐM đùi Xử trí: Đứt thép Xử trí: Khác: VII Tình trạng lúc viện Cơ : Sau mổ Triệu chứng Khó Thở (NYHA): Mệt mỏi Đau ngực Hồi hộp đánh trống ngực Đau vết mổ (theo thang Có Khơng điểm VAS) Triệu chứng khác Thực thể (Ghi rõ): - Nhịp tim : Nhịp Không Loạn nhịp - Tần số ck/p Haztzer: Có Không - Tiếng thổi tâm thu : Có Khơng - Tiếng T2 tách đơi : Có Khơng - Tiếng T2 mạnh .: Có Khơng - Phù : Có Khơng - Tình trạng vết mổ: liền sẹo chảy dịch - Dấu hiệu khác Cận lâm sàng Điện tâm đồ : - Nhịp : Tần số : .Trục: Trung gian Trái Phải Vơ định - Dày nhĩ phải : Có Khơng - Dày thất phải : Có Khơng - Dày thất trái : Có Khơng - Block nhánh : Có Khơng (Nếu có) Hồn tồn Khơng hồn tồn X - Quang tim phổi Bình thường Có Khơng Cung ĐMP vồng Có Khơng Tăng tuần hồn phổi Có Khơng Chỉ số tim ngực 50% Có Khơng Siêu âm ST T Thông số Dd (mm) Kết ST T 10 Thông số HoBL Kết Ds (mm) ĐK Nhĩ trái 11 12 HoC HoP (mm) ĐK Thất phải 13 Số lượng lỗ (mm) ALĐMPtt 14 TLT Vị trí lỗ TLT (mmHg) ĐK ĐM phổi 15 ĐK lỗ TLT 16 17 (mm) Shunt tồn lưu Bất thường ĐK ĐMC EF ( % ) (ghi rõ) HoHL VIII Khám Lại Thời gian khám lại: .tháng Sau mổ Có Triệu chứng Khó Thở (NYHA): Mệt mỏi Đau ngực Hồi hộp đánh trống ngực Đau vết mổ (theo thang điểm VAS) Triệu chứng khác Thực thể Không (Ghi rõ): - Nhịp tim : Nhịp Không Loạn nhịp - Tần số .ck/p Haztzer: Có Khơng - Tiếng thổi tâm thu .: Có Khơng - Tiếng T2 tách đơi : Có Khơng - Tiếng T2 mạnh : Có Không - Phù .: Có Khơng - Tình trạng vết mổ: liền sẹo chảy dịch - Dấu hiệu khác Cận lâm sàng Điện tâm đồ : - Nhịp : Tần số : Trục: Trung gian Trái Phải Vô định - Dày nhĩ phải : Có Khơng - Dày thất phải : Có Khơng - Dày thất trái : Có Khơng - Block nhánh : Có Khơng (Nếu có) Hồn tồn Khơng hồn tồn X - Quang tim phổi Bình thường Có Khơng Cung ĐMP vồng Có Khơng Tăng tuần hồn phổi Có Khơng Chỉ số tim ngực 50% Có Khơng Siêu âm ST T Thông số Kết ST Thông số Dd (mm) Ds (mm) ĐK Nhĩ trái T 10 11 12 HoBL HoC HoP (mm) ĐK Thất phải 13 Số lượng lỗ (mm) ALĐMPtt 14 TLT Vị trí lỗ TLT (mmHg) ĐK ĐM phổi 15 ĐK lỗ TLT (mm) Kết ĐK ĐMC EF ( % ) 16 17 Shunt tồn lưu Bất thường (ghi rõ) HoHL Yếu tố khác Mức độ hài lòng bệnh nhân Rất hài lòng Tình trạng sẹo mổ Hài lòng Khơng hài lòng ... xét địnhvà kỹ thuật phẫu thuật tim hở xâm lấn vá thông liên thất Trung tâm tim mạch Bệnh viện E Đánh giá kết phẫu thuật tim hở xâm lấn vá thơng liên thất Trung tâm tim mạch Bệnh viện E 13 CHƯƠNG... pháp phẫu thuật xâm lấn vá thơng liên thất thường qui Để nhìn lại định vá TLT kết đạt được, thực đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật tim hở xâm lấn vá thông liên thất Trung tâm tim mạch Bệnh viện E ... thành cơng việc ứng dụng phẫu thuật xâm lấn bệnh lí tim mạch giới, Trung tâm tim mạch Bệnh viện E nghiên cứu triển khai quy trình phẫu thuật tim hở xâm lấn vá thông liên thất Tại Việt Nam nơi triển