Tiểu luận tình huống: Xử lý vi phạm người cho mượn thẻ; người mượn thẻ Bảo hiểm Y tế trong khám bệnh, chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang

Tiểu luận giải quyết các vi phạm đúng quy định pháp luật là bảo vệ được lợi ích chính đáng của mọi công dân, trong việc xử lý vi phạm người cho mượn thẻ; người mượn thẻ Bảo hiểm Y tế trong khám bệnh, chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang. Mời các bạn cùng tham khảo tiểu luận để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

B  TÀI CHÍNH Ộ

TRƯỜNG B I DỒ ƯỠNG CÁN B  TÀI CHÍNHỘ



TI U LU N TÌNH HU NG Ể Ậ Ố

X  LÝ VI PH M NGỬ Ạ ƯỜI CHO MƯỢN TH ; NGẺ ƯỜI MƯỢN THẺ 

B O HI M Y T  TRONG KHÁM B NH, CH A B NH  Ả Ể Ế Ệ Ữ Ệ

T I TRUNG TÂM Y T   HUY N V  TH Y,  T NH H U GIANG Ạ Ế Ệ Ị Ủ Ỉ Ậ

        

H  và tên h c viên:ọ ọ TRƯƠNG MINH DI PỆ

Ch c v : ứ ụ Trưởng phòng K  ho ch nghi p v  ế ạ ệ ụ

  Đ n v  công tác:ơ ị Trung tâm y t  huy n V  Th yế ệ ị ủ

 

H u Giang, tháng 9 năm 2018 ậ

DANH M C T  VI T T TỤ Ừ Ế Ắ

BHXH:  B o hi m xã h i.ả ể ộ

BHXHTN:  B o hi m xã h i t  nguy n. ả ể ộ ự ệ

BHYT : B o hi m y t  ả ể ế

M C L CỤ Ụ Contents

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

B o hi m xã h i (BHXH)   nả ể ộ ở ước ta là m t trong nh ng chính sách l nộ ữ ớ  trong h  th ng an sinh xã h i c a Đ ng và Nhà nệ ố ộ ủ ả ước. Bên c nh BHXH b tạ ắ  

bu c, b o hi m xã h i t  nguy n (BHXHTN) có hi u l c t  ngày 01/01/2008,ộ ả ể ộ ự ệ ệ ự ừ  

m  ra c  h i cho nh ng ngở ơ ộ ữ ười lao đ ng t  do tham gia đóng BHXH  ộ ự B oả  

hi m xã h i là m t chính sách l n c a m i Qu c gia, mang trong nó b n ch tể ộ ộ ớ ủ ỗ ố ả ấ  nhân văn sâu s c, vì cu c s ng an lành h nh phúc c a m i ngắ ộ ố ạ ủ ọ ười lao đ ng.ộ  Chính sách b o hi m xã h i th  hi n trình đ  văn minh, ti m l c và s cả ể ộ ể ệ ộ ề ự ứ  

m nh kinh t , kh  năng t  ch c và qu n lý Nhà nạ ế ả ổ ứ ả ước. Vi c t  ch c và th cệ ổ ứ ự  

hi n t t trong các ho t đ ng c a b o hi m xã h i s  là đ ng l c to l n phátệ ố ạ ộ ủ ả ể ộ ẽ ộ ự ớ  

huy ti m năng sáng t o c a ngề ạ ủ ười lao đ ng trong quá trình phát tri n kinh tộ ể ế 

xã h i c a m t đ t nộ ủ ộ ấ ước. Đ n nay, BHXH Vi t Nam đã đế ệ ược th c hi n choự ệ  toàn th  c ng đ ng, t  công ch c Nhà nể ộ ồ ừ ứ ước, l c lự ượng vũ trang đ n nh ngế ữ  

người lao đ ng trong các thành ph n kinh t    nh ng n i có quan h  laoộ ầ ế ở ữ ơ ệ  

đ ng, và s  còn ti p t c m  r ng cho nhi u đ i tộ ẽ ế ụ ở ộ ề ố ượng  khác. 

T i t nh H u Giang sau 5 năm th c hi n Ngh  quy tạ ỉ ậ ự ệ ị ế  s  21­NQ/TW ngàyố  22/11/2012  c a B  Chính tr  v  tăng củ ộ ị ề ường s  lãnh đ o c a Đ ng đ i v iự ạ ủ ả ố ớ  công tác BHXH, BHYT giai đo n 2012­2020. K t qu  đ t đạ ế ả ạ ược là r t đángấ  ghi nh n,ậ c  th  tính đ n h t ngày 31/5/2018, toàn t nh có 57.635 ngụ ể ế ế ỉ ười tham gia BHXH b t bu c, đ t 94.2% k  ho ch năm 2018, tăng 9,7%; 607 ngắ ộ ạ ế ạ ườ  itham gia BHXH t  nguy n, đ t 54,1% k  ho ch, tăng 67,2% so v i cùng kự ệ ạ ế ạ ớ ỳ năm 2017; 50.357 người tham gia BHTN, đ t 94% k  ho ch, tăng 9,7% so v iạ ế ạ ớ  cùng k  năm 2017; tham gia BHYT 600.561 ngỳ ười, đ t 92,5% k  ho ch, tăngạ ế ạ  21,5% so v i cùng k  năm 2017. T  l  bao ph  BHYT đ t 77,43% dân s   Thớ ỳ ỷ ệ ủ ạ ố ủ 

tướng Chính ph  giao ch  tiêu năm 2018 t i Quy t đ nh s : 1167/QĐ­TTg làủ ỉ ạ ế ị ố  82,2%. 

Trước xu hướng già hoá dân s , bi n đ i khí h u và bi n đ ng c a n nố ế ổ ậ ế ộ ủ ề  kinh t  th  trế ị ường, đ  b o đ m an sinh xã h i m t cách b n v ng, c n  Hi nể ả ả ộ ộ ề ữ ầ ệ  

đ i hóa qu n lý BHXH, nâng cao năng l c qu n lý, ch t lạ ả ự ả ấ ượng d ch v , th cị ụ ự  

hi n minh b ch, công khai các th  t c th c hi n BHXH, gi m phi n hà choệ ạ ủ ụ ự ệ ả ề  

người tham gia và th  hụ ưởng. 

T  l  ngỷ ệ ười tham gia BHYT trên c  nả ướ   ngày càng tăng, hi nc ệ  số 

người tham gia BHYT là g nầ  81 tri u ngệ ười, đ t t  l  86,4%,ạ ỷ ệ  vượt 4,2% so 

v i ch  tiêu Qu c h i và Th  tớ ỉ ố ộ ủ ướng Chính ph  giao; thanh toán chi phí khámủ  

ch a b nh BHYT cho 169 tri u lữ ệ ệ ượt người khám, ch a b nh n i trú và ngo iữ ệ ộ ạ  trú; chi khám, ch a b nh BHYT là 85.250 t  đ ngữ ệ ỷ ồ , gây áp l c l n đ n quự ớ ế ỹ khám ch a b nh BHYT. ữ ệ

Th i gian qua, d  lu n đã không kh i lo l ng trờ ư ậ ỏ ắ ước tình tr ng tr c l iạ ụ ợ  

Qu   BHYT và xu t hi n tin đ n “v ” Qu  BHYT,  nh hỹ ấ ệ ồ ỡ ỹ ả ưởng đ n quy nế ề  

c a ngủ ười dân. Trên th c t , BHXH Vi t Nam v n b o đ m đự ế ệ ẫ ả ả ược ngu n quồ ỹ 

đ  chi tr  cho các ho t đ ng khám ch a b nh BHYT khi đi u ch nh giá vi nể ả ạ ộ ữ ệ ề ỉ ệ  phí và không có chuy n “v ” qu  BHYT. Tuy nhiên, xu hệ ỡ ỹ ướng l m d ng, tr cạ ụ ụ  

l i Qu  BHYT ngày càng gia tăng v i tính ch t ph c t p là m t đi u có th cợ ỹ ớ ấ ứ ạ ộ ề ự  

t  nhi u năm qua và đ n nay v n t n t i.ừ ề ế ẫ ồ ạ

Qua công tác thanh tra, ki m tra, giám đ nh BHYT, ể ị BHXH Vi t Nam đãệ  phát hi n nhi u bi u hi n l m d ng, tr c l i qu  BHYT theo đó có nhi uệ ề ể ệ ạ ụ ụ ợ ỹ ề  thông tin v  l m d ng, tr c l i qu  BHYT c a nhi u cá nhân, t  ch c gâyề ạ ụ ụ ợ ỹ ủ ề ổ ứ  

b c xúc trong xã h i và  nh hứ ộ ả ưởng t i uy tín c a ngành y t  ớ ủ ế BHXH Vi tệ  Nam cũng cho bi t, hi n nay có nh ng   hình th c l m d ng, tr c l i Quế ệ ữ ứ ạ ụ ụ ợ ỹ BHYT trong quá trình khám, ch a b nh, c  th : Mữ ệ ụ ể ượn th  BHYT c a ngẻ ủ ườ  ikhác đi khám, ch a b nh t i các tuy n y t  đi u tr  k  thu t cao, chi phí l n.ữ ệ ạ ế ế ề ị ỹ ậ ớ  Đây c ng chính là nguyên nhân d n đ n thâm h t qu  BHYT th i gian qua.ủ ẫ ế ụ ỹ ờ

Trước xu hướng l m d ng, tr c l i Qu  BHYT ngày càng gia tăng v iạ ụ ụ ợ ỹ ớ  tính ch t ph c t p là m t đi u có th c t  nhi u năm qua và đ n nay v n t nấ ứ ạ ộ ề ự ừ ề ế ẫ ồ  

t i. Tôi ch n tình hu ng:  ạ ọ ố “ X  lý vi ph m ngử ạ ười cho mượn th ; Ngẻ ười 

mượn th  B o hi m y t  trong khám b nh, ch a b nh t i Trung tâm yẻ ả ể ế ệ ữ ệ ạ  

t  huy n V  Th y, t nh H u Giang ”. ế ệ ị ủ ỉ ậ Làm ti u lu n l p b i dể ậ ớ ồ ưỡng Qu nả  

lý nhà nước ng ch chuyên viên.ạ

M c đích c a vi c ch n tình hu ng là đ  tìm ra nh ng h n ch  c a cácụ ủ ệ ọ ố ể ữ ạ ế ủ  

c  quan Y t  trong vi c  nh n di n nhân thân c a ngơ ế ệ ậ ệ ủ ười đăng ký khám, ch aữ  

b nh BHYT qua gi y t  tùy thân có  nh. X  lý ngệ ấ ờ ả ử ười vi ph m đúng theo quyạ  

đ nh c a pháp lu t, đ m b o s  d ng ngu n qu  BHYT đúng m c đích. Đị ủ ậ ả ả ử ụ ồ ỹ ụ ề 

xu t các gi i pháp kh c ph c mang tính kh  khi.ấ ả ắ ụ ả

 

I. MÔ T  TÌNH HU NGẢ Ố

Huy n V  Th y có 10 đ n v  hành chính, g m 09 xã, 01 th  tr n v iệ ị ủ ơ ị ồ ị ấ ớ  

t ng dân s  104.430 ngổ ố ườ B nh vi ni.  ệ ệ  Đa khoa Huy n Vệ ị Th yủ  được thành 

l p theo quy t đ nh s :2688/QĐ­UBT ngày 08/12/2005 c a UBND t nh H uậ ế ị ố ủ ỉ ậ  

Giang. Th c hi n quá trình sáp nh p hai đ n v  là B nh vi n đa khoa V  Th yự ệ ậ ơ ị ệ ệ ị ủ  

và Trung tâm y t  d  phòng V  Th y thành đ n v  m i là Trung tâm y t  Vế ự ị ủ ơ ị ớ ế ị 

Th y vào tháng 07/2016. Đ n v  th c hi n nhi m v  chính tr  là khám ch aủ ơ ị ự ệ ệ ụ ị ữ  

b nh BHYT cho nhân dân trên đ a bàn.ệ ị

Đôi chiêu chi phí đi u tr  t  Bênh viên Ch  Rây TP.HCM g i vê Hâú ́ ề ị ừ ̣ ̣ ợ ̃ ử ̀ ̣  Giang trong năm 2017 cho thây: t  8/2/2017 đên 1/3/2017, bà Cao Th  C ́ ừ ́ ị ( Họ  tên c a ng ủ ườ ệ i b nh, nh ng ng ữ ườ i liên quan đã đ ượ c thay đ i )  ổ đăng ký khám 

ch a   b nh   ban   đ u   t i   trung   tâm   y   t   V   Th y,   có   mã   th   BHYT   làữ ệ ầ ạ ế ị ủ ẻ  HN4930005000xxxx, đã khám ch a bênh BHYT nôi trú, ngo i trú do b  bênhữ ̣ ̣ ạ ị ̣  tim nhiêu l̀ ượt và đã được BHYT thanh toán sô tiên gân 49.000.000đông.́ ̀ ̀ ̀ Ph iả  

đ n l n đi u tr   theo l ch h n tái khám sau m  thì BHXH và Trung tâm m iế ầ ề ị ị ẹ ổ ớ  phát hi n ngệ ườ ệi b nh mượn th  BHYT c a ngẻ ủ ười khác

Ông H  Văn K, chông bà Nguy n Th  Hồ ̀ ễ ị  cho biêt: "Kho ng tháng 2/2017,́ ả  chúng tôi có mượn th  BHYT c a ch  dâu tên Cao Th  C  đi khám bênh cho vẻ ủ ị ị ̣ ợ tôi là Nguy n Th  H. Do b  h  van tim hai lá và phình đông m ch ch  Viêcễ ị ị ở ̣ ạ ủ ̣  

mượn th  BHYT c a bà Cao Th  C là do hoàn c nh gia đình quá khó khăn,ẻ ủ ị ả  không có kh  năng lo tiên mô tim, trong khi bênh c a bà Nguy n Th  H nêuả ̀ ̉ ̣ ủ ễ ị ́ không điêu tr  k p th i s  t  vong, ba đ a con nh  mât m  ̀ ị ị ờ ẽ ử ứ ỏ ́ ẹ

Đáng báo đông là Trung tâm y t  huyên V  Th y, B nh viên đa khoạ ế ̣ ị ủ ệ  Hâu Giang và c  B nh vi n Ch  Rây đêu đê “l t sô” đôi ṭ ả ệ ệ ợ ̃ ̀ ̉ ọ ̉ ́ ượng mượn thẻ BHYT

II. XÁC Đ NH CĂN C  VÀ M C TIÊU X  LÝ TÌNH HU NGỊ Ứ Ụ Ử Ố

1. Căn c  x  lý tình hu ngứ ử ố

­ V  căn c  lý lu n: ề ứ ậ

Có hi u l c thi hành t  năm 2016, qua 2 năm t  ch c tri n khai th cệ ự ừ ổ ứ ể ự  

hi n, Lu t BHYT đã đ t đệ ậ ạ ược nh ng thành t u h t s c quan tr ng. Vi cữ ự ế ứ ọ ệ  tuyên truy n v  các Quy đ nh c a lu t BHYT đề ề ị ủ ậ ược ph  bi n r ng r i trên cácổ ế ộ ả  

kênh tuyên truy n   các đ a phề ở ị ương nh ng nhìn chung còn nhi u h n ch ,ư ề ạ ế  

người dân ch a hi u, n m b t đư ể ắ ắ ược các n i dung đ  th c hi n đúng. Chínhộ ể ự ệ  sách v  an sinh xã h i c p BHYT cho di n h  nghèo, c n nghèo, t i c  sề ộ ấ ệ ộ ậ ạ ơ ở còn thi u tính đ ng b  và ch a k p th i nh  ph i qua quá trình đánh giá, bìnhế ồ ộ ư ị ờ ư ả  xét, công khai  ph i qua nhi u th  t c làm t n nhi u th i gian, làm rútả ề ủ ụ ố ề ờ  

ng n th i gian c a các đ i tắ ờ ủ ố ượng th  hụ ưởng

Huy n V  Th y còn là huy n nghèo, đ i s ng ngệ ị ủ ệ ờ ố ười dân còn g p nhi uặ ề  khó khăn, người dân ch  y u s ng nh  vào ngh  nông nghi p, thu nh p th p,ủ ế ố ờ ề ệ ậ ấ  mua BHYT theo di n H  gia đình thì ngệ ộ ười dân không đ  kh  năng, nên khiủ ả  

có b nh ph i đi u tr  v i chi phí l n không có BHYT thì ngệ ả ề ị ớ ớ ười dân không có 

kh  năng chi tr  Do v y r t d  x y ra tình tr ng vi ph m lu t BHYT làả ả ậ ấ ễ ả ạ ạ ậ  

mượn th  BHYT c a ngẻ ủ ười khác khi đi khám ch a b nh, làm gia tăng tìnhữ ệ  

tr ng chi m d ng qu  BHYT gây đe d a v  qu   nh  th c tr ng hi n nay. ạ ế ụ ỹ ọ ỡ ỹ ư ự ạ ệ

­ V  căn c  pháp lý: ề ứ  

Áp d ng nh ng Quy đ nh c a Nhà nụ ữ ị ủ ước, các văn b n Quy ph m phápả ạ  

lu t  có liên quan  đ  gi i quy t tình hu ng bao g m:ậ ể ả ế ố ồ

+  Lu t b o hi m Y t  s : 25/2008/QH12,ậ ả ể ế ố  ngày 14 tháng 11 năm 2008 

c a Qu c h i Nủ ố ộ ước công hòa xã h i ch  nghĩa Vi t Nam.ộ ủ ệ

+  Lu t   s a   đ i   b   sung   m t   s   đi uậ ử ổ ổ ộ ố ề   c a   Lu t   BHYT   S :ủ ậ ố  46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 Qu c h i nố ộ ước Công hòa xã h iộ  

ch  nghĩa Vi t Nam.ủ ệ

+ Ngh  đ nh s :ị ị ố  176 / 2013 / NĐ ­ CP ngày 14/11/2013 c a Chính ph  quyủ ủ  

đ nh x  ph t hành chính trong lĩnh v c y t ị ử ạ ự ế

+ Ngh  đ nh sị ị ố 81 / 2013 / NĐ ­ CP ngày 19/7/2013 c a Chính ph  Quyủ ủ  

đ nh chi ti t m t s  đi u và bi n pháp thi hành Lu t X  lý vi ph m hànhị ế ộ ố ề ệ ậ ử ạ  chính 

+ Quy tế   đ nị h  số:  1313/QĐ­BYT,  ngày  22  tháng  4  năm  2013 của  Bộ trưởng Bộ Y t  v  vi c ban hành Quy trình khám b nh t i khoa khám b nhế ề ệ ệ ạ ệ  

c a b nh vi n.ủ ệ ệ

+ Thông t  liên t ch 41/2014/TTLT­BYT­BTC hư ị ướng d n th c hi n b oẫ ự ệ ả  

hi m y t ể ế

+ Công văn S :ố  4464/BHXH­CSY ngày 10 tháng 11 năm 2015,  v  vi cề ệ  

hướng dẫn t m gi ,ạ ữ  thu h i th  BHYT trong khám b nh, ch a b nhồ ẻ ệ ữ ệ

­ V  căn c  th c ti n: ề ứ ự ễ  

Qua chi phí khám ch a b nh BHYT 7 tháng đ u năm 2018, BHXH t nhữ ệ ầ ỉ  

H u Giang thông báo đ n trung tâm y t  huy n V  Th y tình hình s  d ng dậ ế ế ệ ị ủ ử ụ ự toán chi khám ch a b nh BHYT năm 2018 nh  sau:ữ ệ ư

+ T  l  s  d ng d  toán chi t i c  s  là 64,7 %, vỷ ệ ử ụ ự ạ ơ ở ượ ựt d  toán chi t i cạ ơ 

s  là 6,37 %, tở ương đương chi phí vượt 1.605,78 tri u đ ng.ệ ồ

+ T  l  s  d ng d  toán chi đa tuy n đi n i t nh là 62,7 %, vỷ ệ ử ụ ự ế ộ ỉ ượ ự t dtoán chi đa tuy n đi n i t nh  là 4,37 %, tế ộ ỉ ương đương chi phí vượt 647,01 tri uệ  

đ ng.ồ

+ T  l  s  d ng d  toán chi đa tuy n đi ngo i t nh là 73,71 %, vỷ ệ ử ụ ự ế ạ ỉ ượ ự t dtoán chi đa tuy n đi ngo i t nh  là 14,98 %, tế ạ ỉ ương đương chi phí vượt 1.932,73 tri u đ ng.ệ ồ

Trước tình hình vượt qu , vỹ ượt tr n t i đ n v  nh t là các trầ ạ ơ ị ấ ường h pợ  chuy n tuy n đi u tr  chuyên sâu, k  thu t cao. C n g n trách nhi m c a bácể ế ề ị ỹ ậ ầ ắ ệ ủ  

sĩ v i vi c ch ng l m d ng, gây lãng phí Qu  BHYT; áp d ng công nghớ ệ ố ạ ụ ỹ ụ ệ thông tin trong đăng ký khám ch a b nh, phân tích s  li u th ng kê  rà soát,ữ ệ ố ệ ố  

ki m tra vi c s  d ng qu  khám ch a b nh BHYT, k p th i x  lý nghiêm cácể ệ ử ụ ỹ ữ ệ ị ờ ử  hành vi l m d ng, tr c l i BHYT theo đúng quy đ nh, đ c bi t l u ý v i cácạ ụ ụ ợ ị ặ ệ ư ớ  

đ n v  có gia tăng chi phí đ t bi n.ơ ị ộ ế

Thông qua vi c th c thi các Quy ph m pháp lu t chính xác, đúng đ n,ệ ự ạ ậ ắ  các c  quan ch c năng các c p và chính quy n đ a phơ ứ ấ ề ị ương s  phát huy t t vaiẽ ố  trò qu n lý c a Nhà nả ủ ước, t  vi c hoàn ch nh các c  ch  chính sách đ n kừ ệ ỉ ơ ế ế ỹ năng đi u hành qu n lý nh m gi  v ng và tăng cề ả ằ ữ ữ ường Pháp ch  xã h i chế ộ ủ nghĩa.

Gi i quy t các vi ph m đúng Qui đ nh pháp lu t là b o v  đả ế ạ ị ậ ả ệ ượ ợc l i ích chính đáng c a m i công dân, v a đ m b o m i ngủ ọ ừ ả ả ọ ười dân đ u bình đ ng trề ẳ ướ  cpháp lu t, t  đó t o ni m tin trong nhân dân vào b n ch t c a Nhà nậ ừ ạ ề ả ấ ủ ước ta t tấ  

c  vì m c tiêu “dân giàu, nả ụ ước m nh, dân ch , công b ng, văn minh”.ạ ủ ằ

III. PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN VÀ H U Q A C A TÌNH HU NGẬ Ủ Ủ Ố

1.Nguyên nhân c a tình hu ng:ủ ố

Trong quá trình ti p nh n b nh nhân tên ế ậ ệ Cao Th  C ( tên trên th  BHYT)ị ẻ  

đ n đăng ký khám, ch a b nh BHYT t i khu ti p nh n, b nh trong tình tr ngế ữ ệ ạ ế ậ ệ ạ  

c p c u đấ ứ ược chuy n ngay qua khu H i s c c p c u. Sau khi b nh  n ti nể ồ ứ ấ ứ ệ ổ ế  hành ki m tra nhân thân ngể ườ ệi b nh qua gi y t  tùy thân có  nh, bà ấ ờ ả Nguy nễ  

Th  H ( ngị ười đang b  b nh) trìnhị ệ   gi y ch ng minh nhân dân tên ấ ứ Cao Th  Cị  trùng v i các thông tin trên th  BHYT, nh ng  nh trong CMND b  nhòe khôngớ ẻ ư ả ị  

so sánh được v i ngớ ườ ệi b nh, ngoài ra ngườ ệi b nh không có gi y t  tùy thânấ ờ  nào có  nh, trả ước tình tr ng b nh c p c u, vạ ệ ấ ứ ượt khã năng đi u tr  c n chuy nề ị ầ ể  tuy n trên đi u tr , viên ch c ti p nh n c n xác nh n trùng kh p tên ngế ề ị ứ ế ậ ầ ậ ớ ườ  i

b nh trong th  BHYT và tên trong CMND đ  Bác s  đi u tr  th c hi n cácệ ẻ ể ỹ ề ị ự ệ  quy trình th  t c chuy n   tuy n v i b nh nhân tên Cao Th  C. b nh đủ ụ ể ế ớ ệ ị ệ ượ  c

ph u thu t vales tim   b nh vi n Ch  r y  t i TP. H  Chí Minh, b nh nhânẫ ậ ở ệ ệ ợ ẫ ạ ồ ệ  

n đ nh xu t vi n

Kho ng 1 tháng sau bà Cao Th  C b  b nh Nh i máu c  tim c p, giaả ị ị ệ ồ ơ ấ  đình đ a bà lên 01 b nh vi n   TP. H  Chí Minh khi làm th  t c vào vi n,ư ệ ệ ở ồ ủ ụ ệ  thông qua ph n m m khám ch a b nh ki m tra thông tuy n, viên ch c ti pầ ề ữ ệ ể ế ứ ế  

nh n phát hi n bà Cao Th  C đã có ph u thu t tim. qua quá trình xác minh ti nậ ệ ị ẫ ậ ề  

s  b nh đ  đi u tr  phát hi n b nh đã ph u thu t trử ệ ể ề ị ệ ệ ẫ ậ ước đây là người khác sử 

d ng BHYT, CMND tên Cao Th  C. ụ ị

Bà Cao Th  C và gia đình xác nh n là đã cho bà ị ậ Nguy n Th  Hễ ị  mượ  n

th  BHYT, CMND  đi khám ch a b nh BHYT. ẻ ữ ệ

2. H u qu  c a tình hu ngậ ả ủ ố :

Vi c cho mệ ượn th  BHYT c a bà  ẻ ủ Cao Th  Cị ; mượn th  BHYT c aẻ ủ  

người khác khám b nh c a bà c a bà ệ ủ ủ Nguy n Th  Hễ ị  đã gây h u qu  trên m tậ ả ộ  

s  lĩnh v c nh  sau: ố ự ư

­ V  m t kinh t ề ặ ế: 

T ng s  ti n mà BHXH  thanh toán chi phí khám ch a b nh c a bà Cao Th  Cổ ố ề ữ ệ ủ ị  

là 49.000.000đ không đúng người th  hụ ưởng. M t khác n u v i s  ti n kặ ế ớ ố ề ể trên n u th c hi n khám ch a b nh BHYT ngo i trú   tuy n c  s  thì  chi trế ự ệ ữ ệ ạ ở ế ơ ở ả 

được cho r t nhi u ngấ ề ườ ệi b nh có BHYT vì h  có trách nhi m đã mua BHYTọ ệ  thì h  ph i có quy n l i. Do v y đã làm m t qu  BHYT  nh họ ả ề ợ ậ ấ ỹ ả ưởng đ nế  nhi u ngề ười. 

­ V  m t xã h i ề ặ ộ : 

Tuy v  mụ ượn th  BHYT c a bà  ẻ ủ Nguy n Th  Hễ ị   ch a đ n m c ph c t pư ế ứ ứ ạ  

nh ng cũng gây tác đ ng tiêu c c đ n quá trình v n đ ng toàn dân tham giaư ộ ự ế ậ ộ  BHYT, trong khi đây là m t chính sách l n c a Đ ng và Nhà nộ ớ ủ ả ước nh m đ mằ ả