Nguyên nhân tử vong do một số bệnh tim mạch và biện pháp cải thiện chất lượng thống kê tử vong tại trạm y tế xã ở tỉnh bắc ninh và hà nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM : Y tế cô cộ : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG ười ướ dẫ k oa ọc: PGS.TS Lê Trầ TS Tô T a oa Lịc HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi l Trầ Qu c Bảo, ội, c uyê Y tế cô iê cứu i Cô cô ykô b Việt am Các tru t ực v trực tiếp t ực iệ ự ướ oa v T ầy Tơ T a trì liệu v t ô k ác qua , đ Đại ọc Y H cộ , xi cam đoa : Đây l luậ bả t â T ầy Lê Trầ k óa 32, Trườ trù dẫ Lịc lặp với iê cứu o k ác đ o cí ti tro iê cứu l xác ậ v c ấp t uậ to xác, iê cứu Tôi xi o to c ịu trác iệm trước p áp luật ữ cam kết Hà Nội, ngày năm thán ười viết cam đoa g ký v 2019 i rõ ọ tê MỤC LỤC ĐẶT VẤ ĐỀ C ươ T GQ 1.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch 1.1.1 Phân loại bệnh tim mạch 1.1.2 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch giới 1.1.2.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch nói chung 1.1.2.2 Thực trạng tử vong s bệnh tim mạch phổ biến 1.1.3 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch Việt Nam 10 1.1.3.1 S liệu, báo cáo Tổ chức Y tế giới 10 1.1.3.2 Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật chấ t ươ Việt Nam 11 1.1.3.3 S liệu th ng kê bệnh viện 12 1.1.3.4 Tử vong bệnh tim mạch cộ đồng qua s nghiên cứu 14 p áp điều tra, giám sát tử vong 1.2 Các p ươ 17 1.2.1 Báo cáo s liệu từ hệ th đă ký ộ tịch qu c gia 18 1.2.2 Hệ th ng báo cáo từ y tế 19 1.2.2.1 Báo cáo từ trạm y tế xã 19 1.2.2.2 Hệ th ng báo cáo bệnh viện 21 1.2.3 Hệ th ng theo dõi/ giám sát tử vong trọ điểm (Sentinel) 22 1.2.4 Điều tra tử vong chọn mẫu 24 1.2.5 Điều tra dân s 25 1.2.6 Nghiên cứu trường hợp tử vong cộ đồng 25 1.3 Nghiên cứu nguyên nhân tử vong cộ đồng công cụ Phỏng vấn chẩ nguyên nhân TV 29 1.3.1 Cơng cụ Phỏng vấn chẩ đố u â TV (Verbal autop y) 29 1.3.1.1 Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ uyê â TV 32 tử vong 1.3.1.2 Bộ tiêu chí chẩ đố u â 32 1.3.1.3 Danh mục nguyên nhân TV theo ICD-10 sử dụ c o PVCĐTV 32 1.3.1.4 Xác định nguyên nhân tử vong 33 1.3.2 Sử dụng sổ A6/YTCS trạm y tế xã th ng kê tử vong 35 1.3.2.1 Chất lượng s liệu tử vong sổ A6/YTCS 37 1.3.2.2 Tí đầy đủ ghi chép tử vong sổ A6/YTCS 37 1.3.2.3 Tính khả t i v ă lực ghi chép sổ A6/YTCS 37 1.3.2.4 Độ tin cậy hoạt động báo cáo, ghi chép A6/YTCS 38 1.3.3 Tập huấn điều tra Phỏng vấn chẩ uyê â TV để ghi nhận nguyên nhân tử vong cộ đồng 39 tỉnh Bắc Ninh Hà Nam 1.4 T ô ti 40 C ươ PH G PHÁP GHI C 43 2.1 Địa bàn thời gian nghiên cứu 43 iê cứu 2.2 Đ i tượ 44 Mục tiêu: cứu 2.3 T iết kế iê 2.4 Mẫu iê cứu mục tiêu 2.4.1 T ực iệ mục tiêu 2.4.2 T ực iệ 2.5 Biến s công cụ nghiên cứu 2.5.1 Các nhóm nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 2.5.2 Biến s công cụ th ng kê TV từ trạm y tế 2.5.3 Bộ công cụ c o điều tra PVCĐTV 2.5.3.1 Tài liệu ướng dẫ điều tra viên 2.5.3.2 Tài liệu ướng dẫ bác ĩ c ẩ ồi cứu 2.5.3.3 Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ uyê â tử vong 2.6 Quy trình thu thập thơng tin .1 T ực iệ mục tiêu 2.6.2 T ực iệ mục tiêu 2: 2.7 Biện pháp kh ng chế sai s liệu Pâ tíc 2.8.1 Kiểm tra tính logic mã hóa s liệu: 2.8.2 Cách mã hóa, xử lý s liệu .3 P â tíc liệu 2.9 Đạo đức nghiên cứu C ươ KẾT QUẢ 3.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam Bắc i 2005-2015 45 46 46 48 51 51 52 54 54 55 56 57 57 58 62 63 63 63 64 67 68 iai đoạn 68 68 3.1.2 Phân b tử vong theo huyện hai tỉnh 70 3.1.3 Diễn biến tử vong bệnh tim mạch theo thời gian từ 2005 - 2015 72 3.1.4 Diễn biến tử vong bệnh tim mạch theo nhóm tuổi 79 3.2 Đá iá độ xác, phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã tỉnh Hà Nam ăm 2015-2016 82 3.2.1 Tóm tắt s liệu tử vong trạm y tế xã th ng kê ăm 2015-2016 82 3.2.2 Độ xác, phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế 83 3.2.2.1 Mức độ đầy đủ s liệu tử vong trạm y tế báo cáo 83 3.2.2.2 Tính phù hợp, độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã 84 3.2.2.3 So sánh kết th ng kê tử vong trạm y tế xã với kết chẩ lâm sàng bệnh viện lần nhập viện cu i 86 3.3 Đá giá hiệu đ o tạo cán y tế x để cải thiện chất lượng th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 89 3.3.1 Mức độ cải thiện tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn 89 3.3.2 Mức độ cải thiệ độ nhậy, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn 91 3.3.3 Đ i chiếu th ng kê TV TYT trước sau tập huấn với kết chẩ PVCĐTV bằ 92 3.1.1 Phân b tử vong theo nhóm nguyên nhân C ươ BÀN LUẬN 98 4.1 Nghiên cứu phục vụ chiế lược quan trọng ngành Y tế 98 4.2 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam Bắc Ninh 102 4.2.1 Bệnh tim mạch nhóm nguyên nhân gây tử vo đầu .102 4.2.2 Bệnh tim mạc tă cao huyện nghèo .107 4.2.3 Bệnh tim mạc ia tă a t eo tuổi thời ia 11 ăm 109 4.3 Đá iá độ xác, phù hợp th ng kê nguyên nhân tử vong s bệnh tim mạch trạm y tế xã thực 113 4.3.1 Mức độ đầy đủ th ng kê s lượng tử vong 114 4.3.2 Độ xác th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 115 4.4 Đá iá iệu đ o tạo cán y tế xã th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 119 4.5 Triển vọng tiếp tục phát triển nghiên cứu 125 4.5.1 Nghiên cứu ứng dụng s giám sát bệnh tim mạch 126 4.5.2 Nghiên cứu phát triển phòng bệnh 126 4.5.3 Nghiên cứu phát triể đ o tạo 127 4.6 Một s hạn chế nghiên cứu 127 4.7 Những kết v ưu điểm nghiên cứu 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ .133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO 135 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tử vong bệnh tim mạch s Bảng 1.2 Mẫu sổ ước giới /YTCS t eo qui định Thô tư 27/2014/TT-BYT 36 Bảng 2.1 Tỷ suất TV s bệnh tim mạch tham khảo cho tính cỡ mẫu 46 Bảng 3.1 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo nhóm bệnh tim mạch 68 Bảng 3.2 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo nhóm bệnh tim mạch 69 Bảng 3.3 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2011-2015 phân theo huyện 70 Bảng 3.4 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2011-2015 phân theo huyện 71 Bảng 3.5 Tử vong bệnh tim mạch tỉ H am c o iai đoạn 2005-2015 phân theo giới v t eo ăm 72 Bảng 3.6 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc i c o iai đoạn 2005-2015 phân theo giới v t eo ăm 73 Bảng 3.7 Tỷ s chênh tỷ suất tử vo t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim thiếu máu cục 75 Bảng 3.8 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm tro óm bệnh tim phổi 76 Bảng 3.9 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh suy tim/ bệnh tim khác 76 Bảng 3.10 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh mạch máu não 77 Bảng 3.11 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim mạch 78 Bảng 3.12 Tỷ suất tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo giới nhóm tuổi (tỷ suất thơ/100.000) 79 Bảng 3.13 Tỷ suất tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo giới nhóm tuổi (Tỷ suất TV/100.000) 80 Bảng 3.14 Phân b nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch TYT xã th ng kê 82 Bảng 3.15 So sánh s vấn chẩ uyê lượng tử vong trạm y tế th ng kê với kết điều tra Phỏng â tử vong 83 Bảng 3.16 Tính phù hợp th ng kê tử vong bệnh tim mạch trạm y tế xã .84 Bả 3.17 Độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 85 Bảng 3.18 Phân b trường hợp tử vong theo tình trạng nhập việ trước tử vong 86 Bảng 3.19 Tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong nhóm bệnh tim mạch 87 Bả 3.20 Độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong cho nhóm bệnh tim mạch 88 Bảng 3.21 So sánh tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế x trước sau tập huấn bệnh tim mạch 90 Bả 3.22 So độ nhậy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn bệnh tim mạch .91 Bả 3.23 Đ i chiếu trường hợp tử vong th ng kê trạm y tế x trước tập huấn so với kết chẩn bằ PVCĐTV .93 Bả 3.24 Đ i chiếu trường hợp tử vong th ng kê trạm y tế xã sau tập huấn so với kết chẩ bằ PVCĐTV .94 Bảng 4.1 Tóm tắt kết phân tích s kappa, độ nhạy v độ đặc hiệu th ng kê TV trạm y tế xã .115 Bảng 4.2 Tóm tắt kết phân tích s kappa, độ nhạy v độ đặc hiệu th ng kê TV trạm y tế x trước tập huấn sau tập huấn .120 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Bả đồ tỉnh Bắc Ninh tỉnh Hà Nam .42 Hì 3.1 Xu ướng tử vong bệnh tim mạch bệnh mạch máu não theo tỉnh theo ăm c u c o hai giới 74 Hì 3.2 Xu ướng tử vong bệnh tim mạch cho tổ iai đoạn 2005-2015 chung cho hai giới, theo tỉnh theo nhóm tuổi 81 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DALY S ăm ng bệnh tật (Disability-adjusted life year) PVCĐTV Phỏng vấn chẩ đoáuyêâ tử vong (Verbal autopsy) KST Ký sinh trùng MMN Mạch máu não TMCB Thiếu máu cục TCYTTG Tổ chức Y tế giới TV Tử vong TYT Trạm Y tế YLL S ăm c ết sớm (Years of life lost) Phụ lục 2: DANH SÁCH 30 XÃ CỦA TỈNH HÀ NAM THAM GIA VÀO NGHIÊN C U PHỎNG VẤN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TỬ VONG -3- Danh sách 30 xã tham gia nghiên cứu điều tra vấn chẩn đoán nguyên nhân tử vong t nh Hà Nam TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tê uyệ Bì Lục Bì Lục Bì Lục Bì Lục Bì Lục Duy Tiên Duy Tiên Duy Tiên Duy Tiên Duy Tiên Kim Bả Kim Bả Kim Bả Kim Bả Kim Bả Lý Nhân Lý Nhân Lý Nhân Lý Nhân Lý Nhân P ủLý P ủLý P ủLý P ủLý P ủLý Thanh Liêm Thanh Liêm Thanh Liêm Thanh Liêm Thanh Liêm Tổ Tên xã ội Bì ĩa Bồ Đề Đồ Du Tru Lươ Đọi Sơ Bạc T ượ Duy Minh Yê Bắc Yên Nam Đại Cươ Lê Hồ Liê Sơ ọc Sơ ật Tựu Đạo Lý H a Hậu Nguyên Lý Nhân Chính Nhân Khang Đi Xá Liêm Tiết Liêm Tuyề Tiê Hiệp Trị Xá Thanh Hươ Thanh Nguyên Thanh Phong Thanh Tâm Ta T ủy Tổ dâ 2015 8.686 13.634 6.751 7.995 8.525 6.813 9.045 6.702 12.586 9.578 7.318 9.100 3.711 5.467 4.497 6.824 14.253 11.460 9.851 9.700 8.255 5.886 3.958 4.775 5.698 8.436 6.317 5.855 5.320 6.991 233.987 -4- Phụ lục 3: MẪU PHIẾU BÁO CÁO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG VÀ HƯỚNG DẪN TRẠM Y TẾ XÃ GHI CHÉP -5- PHỤ LỤC 3.1 BỘYTẾ H: SỞYTẾTỈ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Phiếu Báo cáo nguyên nhân tử vong Quậ / uyệ : Tổ dâ tru bìăm 2015 : Nam: x Họ v tê trưở Trạm Y tế x /p ườ Trạm Y tế: : Nữ: S điệ t oại Trạm Y tế Danh sách trường hợp tử vong từ 01/01/2015 đến 31/12/2015 theo mẫu ghi chép sổ A6/YTCS (12 t ), i đầy đủ t ô ti Họ tên – Ghi theo tên chứng minh nhân dân (1) TT c o từ Tuổi lúc chết (2) Nam(3) Nữ(3) trườ ợp tử vo , d trườ ợp Ngày tháng Nguyên nhân gây tử vong Mã năm chết (4) (Tên bệnh chi tiết) (5) ICD-10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Bao ồm to ười t ườ trú, tạm trú (đ x /p ườ trê t ), v tạm vắ tá -6- Danh sách trường hợp tử vong từ 01/01/2015 đến 31/12/2015 theo mẫu ghi chép sổ A6/YTCS (12 t ), TT i đầy đủ t ô ti Họ tên – Ghi theo tên chứng minh nhân dân (1) c o từ Tuổi lúc chết (2) Nam(3) Nữ(3) trườ ợp tử vo , d trườ ợp Ngày tháng Nguyên nhân gây tử vong Mã năm chết (4) (Tên bệnh chi tiết) (5) ICD-10 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 G i c ú v óp ý Trưở trạm y tế, l m t ế o c o tác t kê ằ ăm y có độ c í xác t t y .t ăm 20…… Trưởng Trạm Y tế xã/phường (Ký tên, đóng dấu) -7- PHỤ LỤC 3.2 HƯỚNG DẪN Ghi nguyên nhân tử vong trạm Y tế xã/phường T ực iệ T ô tư 27/2014/TT-BYT Bộ Y tế y 14/ /2014 tro quy đị Biểu mẫu t kê y tế áp dụ đ i với y tế tuyế tỉ , uyệ , x , để cải t iệ c ất lượ i c ép uyê â tử vo ằm p ục vụ cô tác p bệ yc t t , bả “Hướ dẫ i uyê â tử vo trạm Y tế x /p ườ ” y p ục vụ c o việc o t P iếu “Báo cáo uyê â tử vo ” ằ ăm biê oạ v ửi Trạm Y tế i ợp với cá c uyê Đồ c í Trưở trạm Y tế x /p ườ p â cô cá trạm Y tế, Y tế t ô , p trác dâ t kê đầy đủ da ác ữ ười đ l ười x /p ườ mì lý, đế từ ộ ia đì có ười để t u t ập t ô ti , đặc biệt t ô ti uyê â tử vo v i v o ổ /YTCS ằ tuầ oặc ằ t T eo kết điều tra t í điểm, trê 75% trườ ợp tử vo đ k ám v điều trị bệ việ , việc t ăm ộ ia đì ẽ biết nguyên nhân ây tử vo Giới t iệu uyê â c í au: uyê â tử vo xác đị l tất bệ , tì trạ bệ oặc tai ây tử vo oặc óp p ầ ây tử vo v tì u tai oặc bạo lực dẫ đế tai t ươ tíc ột ười tử vo t ườ có iều uyê â p ức tạp: có t ể l c uỗi dấu iệu xuất iệ bệ , biế c ứ xuất iệ tro t ời ia d i mắc bệ Nguyên nhân gây tử vong Nguyên nhân đị loạt uyê â dẫ tới tử vo , có ý ĩa đị tro việc iải t íc uyê â tử vo Khái iệm “ uyê â cí ” đ Tổ c ức Y tế T ế iới v Bộ Y tế đị ĩa au: a) Bệ oặc c ấ t ươ k ởi đầu trì bệ tật trực tiếp dẫ đế tử vo Hoặc b) Tì u tai oặc bạo lực gây c ấ t ươ c ết ười Ch nên ghi nguyên nhân cho trường hợp tử vong-ưu tiên ghi ngun nhân K ê ầm uyê â c í ây tử vo với uyê â trực tiếp v uyê â óp p ầ oặc t ức tử vo ( tim, ô ấp): Ví dụ 1: “Trẻ bị o i p â lỏ v ô tro y Trẻ yếu v trũ mắt Trẻ ầy” ột loạt tì trạ trẻ y bị l : i) Suy dinh dưỡng; ii) Tiêu chảy; iii) Mất nước ột c uỗi lý dẫ đế uy di dưỡ , l m c o c áu bé y dễ mắc tiêu c ảy, tiếp t eo dẫ đế ước v tử vo Tro trườ ợp y, tiêu c ảy l uyê â c í ây tử vo (ICD-10: A00–A09) Ví dụ 2: ột ười đ có tiề độ ki , từ trê xu k i trèo lê Xươ ọ ô ta bị vỡ v bị k iều máu Ô tử vo trê đườ đế bệ việ uyê trườ ợp y l (ICD-10: W00-W19) Ví dụ 3: ột ười đ ô bị bắ p át ú xuyê t ủ ruột - Vết t ươ bụ â tử vo cí bị đạ bắ tro ặc dù, đ p ẫu t uật v điều trị tro t ời ia t , a ta xuất iệ c ứ viêm p úc mạc, iễm trù máu l biế c ứ tử vo Bị bắ ( uyê â oại i ) nguyên nhân ây tử vo Nguyên nhân trực tiếp: uyê â trực tiếp l bệ , tì trạ bệ oặc biế c ứ , xuất iệ lúc ắp tử vo Tro ví dụ 1, uyê â trực tiếp l ước tro ví dụ 2, uyê â trực tiếp l c ấ t ươ ọ o, tro ví dụ uyê â trực tiếp l biế c ứ uyê â c í v uyê â trực tiếp có m i qua ệ â -quả Có t ể có oặc iều uyê â trực tiếp, v uyê â y có t ể xảy tro k oả t ời ia d i uyê â cí c ịu trác iệm ây biế c ứ dẫ đế tử vong Nguyên nhân góp phần: Bệ v tì trạ bệ có tí độc lập với c uỗi ự kiệ uyê â (bắt đầu bằ uyê â c í v kết t úc bằ uyê â trực tiếp) t ườ ọi l uyê â óp p ầ uyê â óp p ầ l m tă uy bị tử vo Tro ví dụ 1, uyê â óp p ầ l uy di dưỡ , ví dụ l độ ki , ví dụ k xác đị u â óp p ầ Mã nguyên nhân ICD-10: Có ướ dẫ Bộ Y tế c o uyê â p ổ biế ất (Gửi kèm v đề ị lưu iữ trạm Y tế) Đồ c í Trưở trạm Y tế p â cô bác ỹ iê cứu kỹ v c ịu trác iệm m uyê â t eo ICD 10 c o tất trườ ợp TV au k i cá y tế đ t u t ập t ti u â cí ây TV bằ t ăm ộ ia đì có ười Hồi cứu nguyên nhân tử vong: Đ i với ữ bệ â đ c ưa đế bệ việ (k oả 25% tất trườ ợp tử vo ), có t ể t â â l ười đ c ăm óc bệ p ổ biế đây: ồi cứu uyê â tử vo bằ p â tíc t ti bằ p ỏ vấ â iai đoạ cu i từ việc mô tả triệu c ứ c o bệ óm bệ -8- Hướng dẫn tiêu chí chẩn đốn ngun nhân tử vong số bệnh tim mạch Nhóm bệnh Bệ lý tă uyết áp Bệ tim t iếu máu cục Bệ tim p ổi/ tuầ o p ổi Suy tim v t ể bệ Bệ não tim k ác mạc máu Mô tả triệu chứng ICD-10 Đ c ẩ tă uyết áp v có uy t ậ , uy tim, cổ trướ , p ù c i, k ó t Được c ẩ bệ tim tă uyết áp, bệ tậ tă uyết áp, bệ tim t ậ tă uyết áp trước oặc au k i tử vo I10-I15 Cơ đau ực cu i xảy 30 p út 24 iờ tro k oả t ời ia t trước k i c ết, v có tro triệu c ứ au: T ắ , ô , Lo âu, Đau la toả cá tay trái, Đổ mồ ôi, Đột tử, Hoặc đ c ẩ đau tim/ ồi máu tim Trườ ợp c ẩ đố tă uyết áp có đề cập đế bệ tim t iếu máu cục bộ: uyê â tử vo c í l bệ tim t iếu máu cục Đ c ẩ bệ tử vo tim p ổi, tuầ I20-I25 o p ổi trước k i I26-I28 K ó t kéo d i k i ằm oặc v o ba đêm, đỡ k i ồi dậy v có ữ dấu iệu/triệu c ứ au: P ù c â , bụ c ướ , o kéo dài I30-I52 Hoặc đ c ẩ uy tim trước k i tử vo ếu c ẩ đố uy tim có đề cập đế bệ tim t iếu máu cục bộ: uyê â tử vo c í l bệ tim t iếu máu cục Đột iê cảm iác oặc iều c i trước k i c ết k oả t , v có triệu c ứ au: Hơ mê, ì mờ, Tiểu tiệ k ô tự c ủ, ất cảm iác p ầ t ể, Giọ ói t ay đổi, Sau bất tỉ , Đột iê đau đầu t ay đổi cảm iác vỏ o, Kơ có co iật trước Hoặc đ c ẩ bệ mạc máu o trước oặc au k i tử vo Trườ ợp c ẩ tă uyết áp có đề cập đế bệ mạc máu o: uyê â c í l bệ mạc máu o I60-I69 Verbal autopsy standards, WHO 2007 -9- Hướng dẫn tiêu chí chẩn đốn ngun nhân tử vong số nhóm bệnh phổ biến khác Nhóm bệnh Mơ tả triệu chứng Bao ồm: bệ tả, t ươ , p ó t ươ , bệ almo ella, Các bệ iễm i ello i , t ực p ẩm iễm k uẩ , bệ amip, loại vi k uẩ k ác, i vật b o v loại virut đườ ruột, iễm trù l trù đườ uồ c bệ tiêu c ảy v viêm d y ruột ất dịc , ruột ước a v o i p â lỏ Các dấu iệu ước: Lượ ước tiểu ít, áu tro p â S t Đau bụ , đầy bụ Ho tro t ời ia d i kèm t eo t, V có triệu c ứ au: Có Lao p ổi máu tro đờm, Đau ực, K ó t ở, K ô t o miệ , Sút câ , Hoặc đ c ẩ bị lao p ổi Đế lúc tử vo mắt, t ể v ước tiểu vẫ có m u v ,S t ẹ, Viêm gan virut V có t ể có triệu c ứ au, P â m u trắ đá, Ga to, ất cảm iác o miệ , V da Tiề út câ ất t , V t k có u â tro t ời ia d i oặc tiêu c ảy oặc o dai d t (đ oặc vẫ c tiếp tục) Hoặc uyết t a có HIV dươ tí , HIV Có t ể có triệu c ứ au: Đau miệ oặc có mả đ m trắ tro miệ , Da p át ba , T ườ ổi cục ác , cổ, , Tiề bị loét p â i dục, Tiề vợ/ c oặc bạ tì mắc/c ết bệ bệ y 10 K i u ác tí T ườ xuất iệ bướu oặc u lưỡi/ má/ k oa miệ / lợi/ môi, k oa v m miệ V có t ể có tro dấu iệu au: Các c ỗ loét miệ v ầu oặc tổ t ươ k ô l , Sờ v o ây c ảy máu, Hạ c ế oặc k ó ọ miệ Sút câ , Hoặc đ c ẩ l u t miệ K ó k ă tro việc tiêu ố t ức ă , V Sút câ tro v i t , Hoặc Được c ẩ bị u t t ực , ô / ô máu K ó 11 Các k i u ác tí t ực , k ă tro việc u t t ức ă , Đầy bụ , Hoặc có dấu iệu au d y v ruột đây: Đau bụ , Sút câ , Ga to, P â đe , Hoặc c ẩ l u tư d y Có t ể: có tiề ử dụ t u c c u t 12 Các k i u đại C ảy máu ậu mô k i o i V có t ể có triệu c ứ au: Táo bó kèm o i p â lỏ oặc c ỉ bị táo bó, Sút câ , tr , trực tr Đầy v đau bụ ,4.K i u t ượ vị, Hoặc c ẩ đố bị v ậu mơ u tư đại trực tr 13 K i u a v Ga to, V Đầy bụ tro v i tuầ , Sút câ , Có tiề viêm a đườ mật oặc v da, Hoặc đ c ẩ bị u tư a Ho mạ tí v t ậm c í có máu tro đờm dẫ đế o máu v 14 K i u k í kơ iảm k i dù t u c k i v t u c lao, V có triệu au: K ó t ở, Đau ực, K iọ ,T ườ xuyê bị viêm , p ế p ổi, Sút câ a c ó , K i u ọ /cổ oặc k iọ , V có v p ổi triệu c ứ au: Đau/k ó u t, Sút câ , Hoặc c ẩ l u tư p ổi Có u k đau oặc bê vú, V có tro triệu au: úm vú c ảy mủ, Loét da vù vú, Các tuyế to lê cổ 15 K i u vú oặc m dưới, Hoặc đ c ẩ l u t vú 16 K i u cổ tử Ra uyết âm đạo bất t ườ , Hoặc có ki iữa kỳ ki uyệt, C ảy cu v máu k i qua ệ tì dục, áu có lẫ mủ, Âm đạo có mùi ơi, mủ p ậ k ác kèm t eo c ảy máu, V út câ , Hoặc đ c ẩ u t cổ tử cu tử cu ICD-10 A00-A09 A15-A19 B15-B19 B20-B24 C00-C14 C15-C17 C18-C21 C22 C33-C34 C50 C53-C55 -10- Nhóm bệnh 17 T iếu máu di dưỡ 18 Bệ tiểu đườ 19 Suy di dưỡ 20 Viêm màng não 21 Bệ viêm p ổi 22 Bệ p ổi tắc ẽ mạ tí (COPD) 23 Xơ a 24 R i oạ t ậ 25 Đẻ o 26 R i loạ uyết áp p ụ ữ mang thai 27 Bă 28 uyết ôi t bất t ườ 29 Các biế c ứ liê qua đế t ời kỳ i đẻ 30 Trẻ i ẹ câ 31 C ấ t ươ o v Mô tả triệu chứng Cơ t ể ợt ạt, Sút câ , C ó mặt, ệt mỏi/ yếu/ k ó t k i ắ ức, Tiề c ảy máu ơi, V có triệu c ứ au: V da, Tuyế ức to, Ho mạ tí , Đau ực, S t, Hoặc c ẩ đố t iếu máu, V có t ể bị, ó tay ợt, Sư mắt cá c â , Cơ t ể bị p ù to , Cầ truyề máu Đi tiểu liê tục oặc ay k át ước oặc a đói, V có tro triệu c ứ au: T ườ bị iễm trù (đặc biệt l đườ ô ấp)/ iễm trù máu, Các tổ t ươ oặc vết loét k ó l / oại tử, Bệ t ầ ki , Biế c ứ qua , Biế c ứ te, iễm trù máu, Biế c ứ mạc máu, C ậm p át triể , út câ v ầy yếu tro v i t , V có t ể bị: T ườ xuyê m t, Tóc có m u âu bạc, Bo da, Xanh xao, Bụ to k ác t ườ , Sư c â , Bị mù S t liê tục đế tậ k i tử vo , V có triệu c ứ au: , Hô mê, Cứ cổ, V Hô mê oặc co iật, K có dấu iệu RI, tiêu c ảy, Sợ á Ho cấp tí (k a oặc có đờm) V S t cao, Hoặc có triệu c ứ au: T / a , Đau ực, Có máu tro đờm, V : K ô k k è K ô bị p ù c â , K ô bị đầy bụ T ườ xuyê o có đờm (trê ăm) V K ó t ở, au tă dầ k ó t (đặc biệt v o mùa đô ) oặc mắt cá c â , V Kô bị lao C ướ bụ (dịc tro bụ ), V p ù c i dưới, V có dấu iệu au, V da, K ô đau a , máu, Tro p â có máu, Lơ mơ oặc mê, iệ rượu mạ tí , V k ô bị t Bao ồm bệ cầu t ậ , kẽ t ậ , uy t ậ , ỏi iệu v tổ t ươ k ác t ậ Sảy t (xảy t trước tuầ ) 42 y trước k i c ết V có triệu c ứ au: Đau vị, C ảy máu âm đạo iều, C ảy máu âm đạo bất t ườ , S t đế tậ k i tử vo Tiề co iật t ời kỳ đầu ma t Hoặc cao uyết áp kèm t eo co iật, Có t ể mắt cá c â C ảy máu cấp tí p ụ ữ ma t au tuầ kỳ ma t trước k i i trẻ, C ảy máu au k i i , ví dụ, c ảy máu iều (v tử vo xảy tro k oả t ời ia 42 y oặc dụ iều quầ áo) t k bì t ườ (mô , vai, tay v ôi a ), K ó i , p ải đế biệ p áp ca t iệp Forcep / út, V co tử cu kéo ia d i (>24 iờ) Bao ồm iễm trù ả k oa oặc iễm trù k ác, S t cao dai d c o đế lúc c ết, V có triệu c ứ au, Dịc âm đạo có mùi ơi, có oặc k có máu, ô , Đau vị, V K ô o, k ô rát k ô v Đẻ o : Trẻ i tro k oả t ời ia v tuầ trước 37 tuầ , ẹ câ : ẹ câ câ ặ tru bì , 2.5 kg Và n uyê â tử vo k ô rõ r Có vết t âm tím lúc i oặc có cục u máu d i/ k ắp da đầu, ICD-10 D50-D53 E10-E14 E40-E46 G00-G03 J12-J18 J40-J44 K74 N00-N29 O00-O08 O10-O16 O44-O46 O70-O72 O64-O66 O85-O92 P05-P07 P10-P15 -11- Nhóm bệnh sinh 32 Đẻ ạt v tổ t ươ ô ấp tro t ời kỳ c u i 33 Tì trạ k ác t ời kỳ c u sinh 34 Các bất t ườ bẩm i t ầ ki 35 S t k ô rõ nguyên nhân 36 Tai iao thông 37 Ngã 38 Đu i ước 39 Tiếp xúc với k ói, lửa, c áy 40 ộ độc, p iễm c ất độc 41 Tự tử 42 Hành Mô tả triệu chứng Hoặc bị ẫy c i lúc i Hoặc bị co iật tro 72 iờ đầu au k i t i , Có t ể có: i k ó cầ ca iệp Lúc sinh, khô t ay au k i i oặc t yếu oặc k ô tở Kô k óc ay oặc k ô k óc, V k ô có dấu iệu (bao ồm c ết yểu), Có t ể có co bóp tử cu kéo d i oặc k ó oặc cết sau 3-7 ngày Bao ồm tì trạ k ác xảy tro u t t ời kỳ ma t ai: Trẻ i bị ả ưở yếu t mẹ oặc biế c ứ t ời kỳ ma t ai, co tử cu v tro đẻ Các r i loạ liê qua đế ma t kéo d i v t to Các r i loạ ô ấp v tim mạc đặc iệu tro t ời kỳ c u i iễm trù c u i R i loạ máu v qua tạo máu tro t ời kỳ c u i Các r i loạ ội tiết v c uyể oá tro t ời kỳ c u i R i loạ ệ t tiêu oá trẻ i Tì trạ liê qua đế ự điều c ỉ t â iệt tể trẻ i Đầu k ô bì t ườ ( ỏ, dẹt, lồi) ICD-10 P20-P24 P00-P04, P08, P25P29, P35P96 Q00-Q07 S t tro t ời ia d i ( iều tuầ ), V k ô rõ uyê â , R50 V đ bác ỹ c ẩ đố tkơ rõ u â Tử vo tai iao t ô đị ĩa l tai liê qua đế máy móc, p ươ tiệ dụ t ời điểm ất đị , c ười oặc oá từ y đế k ác Tai V01-V99 ại iao t ô l tai xảy trê đườ trừ ữ đườ c uyê biệt k ác Tử vo từ vị trí ay iều vị trí, từ xe lă , iườ , cầu t a , bậc cầu t a , t a , i iáo, cây, tầ , trì xây W00-W19 dự oặc máy móc khác Tử vo đu i ước tro bồ tắm, bơi, t ù c ứa ước, ao ồ, W65-W74 ô u t v biể Tử vo tai liê qua đế việc tiếp xúc đột ột với iệt độ X00-X09 cao k ói, lửa/đám c áy tro t ời ia ắ /d i Tử vo tai liê qua đế tiề ử dụ t u c, rượu, du X40-X49 môi, k í đ t, t u c trừ âu v c ất oá ọc k ác Tử vo tai liê qua đế tiề tự ây ại bằ việc dụ loại t u c, k í đ t v ơi, t u c trừ âu oặc c ất oá ọc k ác oặc bị treo bằ dây t , dây, k ă … oặc trẫm mì X60-X84 xu iế , ao, ồ… oặc tự tử bằ dù dầu lửa, tự t iêu oặc oặc bằ p ươ tiệ k ô xác đị k ác Tử vo tai t ươ tíc có tiề bị u /bạo lực bằ ú ắ , axit, t iêu đ t, c ất ây ổ, vật ắc ọ , vật tù, X85-Y09 vũ lực, oặc đâm xe oặc tử vo u /bạo lực bằ p ươ tiệ k ô xác đị k ác Mã ICD-10 cho nguyên nhân phổ biến khác có Tài liệu hướng dẫn bác sỹ chẩn đoán hồi cứu nguyên nhân tử vong -12- Phụ lục 4: MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TỬ VONG TẠI HỘ GIA ĐÌNH -13- Phiếu vấn hộ gia đình cho trường hợp tử vong người lớn (≥5 tuổi) Mã số: / _/ yp ỏ Họ v tê vấ ………./……… / 201 ười mất: Ngày sinh Dươ ất Giới Tuổi lúc mất:……………Hoặc lịc : ngày .tháng năm oặc y Dươ lịc : ngày tháng Điệ t oại (mỗi ia đì Họ tên điều tra viên: xi Âm lịc : ngày .tháng năm năm oặc ộ: Họ v tê c ủ Âm lịc : ngày .tháng năm Địa c ỉ: Xã Thơn ia đì Số nhà xóm) : oặc ười t â / Đơn vị: Điện thoại ĐTV: I Thông tin chung người vấn Họ tê ười trả lời: Qua ệ với Trì độ Ơng/bà có Ơ /b Tuổi: ẹ / _/ B / _/ ười mất: ọc vấ : Co / _/ /em / _/ Vợ/c ữ Địa c ỉ………………… / _/ Ô /b / _/ K ác / _/ ù cữ / _/ Cấp I / _/ với ( ười mất) tro có c ứ … …Giới / _/ am Cấp II / _/ Cấp III / _/ Tru u t đợt bệ cu i cù kiế lúc ( ười mất) k ô cấp / _/ Đại ọc+ / _/ trước k i c ết k ô Có Có K ô 2.K ô II Thông tin chung người tử vong ( ười mất) đâu nhà / _/ Bệnh viện / _/ ( ười mất) có ếu có, tê bệ ập việ tro đợt m cu i cù Trạm Y tế / _/ Không biết / _/ trước k i k ô việ Địa c ỉ ( ếu có): C ẩ đố lúc việ l bệ 3.K y Điệ t oại ( ếu có): …………………………… ( ười mất) 10 ( ười mất) có cấp iấy c ứ m bao iêu y trước k i ………… tử k ô o cấp y Có 2.K ô Tư p áp 12 uyê â ây tử vo i tro iấy c ứ tử l ì ếu có, ười p ỏ vấ có t ể xem iấy c ứ 13 Nếu 3.K Bệ tử Có rõ việ 2.K ô Sinh viên/học sinh / _/ ười >6 tuổi t ì ( ười mất) làm nghề gì? (Câu trả lời có nhiều lựa chọn): Nơng dân / _/ Nội trợ / _/ rõ việ _ ì ếu có, vị 2.K bệ 11 Có k ác / _/ Hưu trí / _/ Cơ â / _/ Cơ c ức / _/ Buô bá / _/ Lái xe / _/ Lao động tự / _/ Khác / _/ III Người có bị tai nạn thương tích khơng? ười có 14 Tai iao t ô Bỏ Bị iết 15 ( 16 ( 17 ( uyê â au k ô ( ếu có câu 15-16-17 t ì ọi l tai C ó cắ Tai Rắ cắ 10 Điệ T iê tai, lũ lụt ại/ u C íc ười mất) có bị c tì ười mất) có ý đị tự tử k t u c/ tíc k Có tíc 2.K Có ươ tíc ): iật 12 Đu i ước 11 Tự tử c t u c/ tai biế ây t ươ ười mất) mất/c ết tai t ươ lao độ t 13 ộ độc 14 K ác…………………………………………… Có Kơ K biết K ô biết K ô Nếu c , Ngày xảy ta nạn / / Mọi thông tin ghi vào phiếu này xem xét nhiều lầ để hội chẩn tìm nguyên nhân tử vong, phiếu cầ hồn thành hộ ia đì có ười để vấn ghi chép thông tin xác thực -14- IV Tiền sử bệnh tật: (Người mất) bác sỹ chẩn đoán m c bệnh sau khơng? Tă uyết áp Có 2.K 3.K biết 19 Khôn 3.K ô biết 2.K ô 3.K ô biết 2.K ô 3.K ô biết 2.K ô 3.K ô biết 2.K ô 3.K ô biết Không 3.K ô biết 2.K ô K ô biết 18 Tiểu đườ Có 20 Đột quỵ Có 21 Đau tim Có 22 Bệ Có 23 HIV/AIDS 24 Bệ lao Có e Có 25 26 tư ( Có, ung thư ười mất) tro ki ủ Có 2.K ô 3.K ô rõ V Sử dụng rượu - bia thuốc lá, thuốc lào 27 ( 28 29 ười mất) có t ườ xuyê út/ t u c lá/ t u c l o k ô ăm đ út: S điếu: ngày; thuốc - ếu có,thuốc lào ( 30 ười mất) có t ườ ếu có, ăm đ s ăm đ xuyê u u rượu u bia rượu k ô Có Có K K ăm đ út: S điếu: 2.K ô 3.K ô Trung bình uống (ml) rư u/ngày biết ngày biết Trung bình uống (ml) rư u/ngày VI Triệu chứng đợt ốm cuối trước tử vong 31 ( ười mất) có bị tkơ Có ếu có, t tro 32 ( 33 S t có kèm t eo lạ 34 ( ười mất) t ưt ế K ( ười mất) có k ó t k i ẹk ô 36 ( ười mất) có đá ằm k ếu có, tro tr S t ay rét ru k ô ười mất) có k ó t k i l m việc ( ười mất) có t k ( t ời ia ười mất) o 40 ( ười mất) có bị đau ưt ế ( ( ực k ô ia 43 ( ười mất) có 44 ( ười mất) ă k ức k ô _ o i máu k ô t 3.K ô biết o miệ _t 3.K ô y biết _t 3.K ô biết _tháng 3.K ô y _tháng y _t Ho có đờm / _/ Ho máu / _/ K ô 2.K ô 3.K ô _ ưt ế o Có biết 3.K ô biết _ Có y y 2.K 2.K Có ười mất) có bị tiêu/ỉa c ảy k ếu có, t ời 2.K ô _ o Ho k a / _/ ếu có, đau bắt đầu 42 Có Có Có ười mất) có bị đau ầ xươ biết 2.K ếu có, t ời ia 41 3.K _ ếu có, t ời ia ( 2.K ô _ ngày kèkơ 39 Có Có ười mất) có bị o k biết 2.K ếu có, t ời ia 38 _tháng 3.K Có ực k biết _ ếu có, t ời ia 37 K ô _ ngày o S t liê tục ếu có, k ó trở tro 35 ô 2.K ô Đột ột 2.K ô biết / _/ biết y _tháng 3.K ô biết Đau từ từ K ô _t , S _ lầ tro K biết biết y (tí Có 2.K 3.K biết Có 2.K 3.K ô biết y iều ất) -15- 45 ( ười mất) có p việc k ó u t k ô Có ếu có, t ời ia 46 ( ười mất) có bao iờ bị đau đầu k ( ười mất) có tiểu/đái máu k ( ( ếu có, t ời 50 ( ười mất) có bị tiểu/đái ia ếu có, t ời ia 51 ( ười mất) có cảm iác kiế b ởcâ kơ ( ười mất) có bị đau bụ kơ 54 ếu có, đau vù ( o bụ ười mất) có c ướ bụ Bụ C 56 ( ướ bụ bắt đầu k i o ười mất) có ô kô ( _ ( ười mất) có k i u bụ ( ột tro ( ười mất) có bị ý t ưt ế 62 ( ười mất) có bị liệt ửa ười k ( ( Có o to ột (2 c â ) tâ k ( ười mất) có bị cổ/ áy k ếu có, t ời ia từ từ _t biết biết y _t _t K ô _ ngày 2.K ô _ ngày K ô y 2.K Có _t 2.K _ Có K K Có _t biết y _ biết y 2.K ô _t biết y 3.K ô Xuất iệ ếu có, t ời ia 65 y _ Có biết 3.K 2.K ô Đột biết / _/ _tháng 3.K _ ười mất) có bị liệt c i k ô ười mất) có bị co / _/, K biết K ếu có, t ời ia 64 _t y / _/, dai d 2.K biết vị trí / / biết y _ ếu có, t ời ia 63 K ác / _/ K ô 2.K ô ếu có, t ời ia ười mất) bị ý t ức _t _ Có ( biết y 2.K ô Có 61 biết _ ngày Có ức k _t 3.K ếu có, t ời ia 60 y 3.K vi 2.K kơ ười mất) có bị lú lẫ k ô 3.K ô 2.K ô ếu có, t ời ia 59 2.K / _/ ếu có, t ời ia 58 _t 3.K ô _ K ô biết y _ Có biết K Có ười mất) có ô máu k ô 3.K ô Có _ biết _t yk ô ếu có, t ời ia 57 y 2.K ô Xuất iệ đột K ô _tháng ếu có, t ời ia 55 _t K ô _ trê / _/ Bụ kô y biết _ ngày ếu có, t ời ia 53 K Có Có biết _t K ếu có, t ời ia 52 y Có Có iều lầ tro 3.K _ biết _t 2.K ười mất) có t đau tro lúc tiểu/đái k ô ười mất) có bị bí (k ó) tiểu/đái k y _ Có ếu có, t ời ia 49 3.K 2.K ếu có, t ời ia 48 _ Có ếu có, t ời ia 47 2.K biết biết _tháng 3.K ô biết _tháng -16- 66 ( ười mất) có co iật k ếu có, t ời ia 67 ( _ ười mất) có bị p ù/ y Có K ô _ t ,3.S / ề mắt cá c â k ô ( ười mất) có bị p ù to Có ( ười mất) có bao iờ bị K 70 Tro 71 ( v 3t qua, ( ười mất) có loét miệ k Có Trước k i ( ười mất) trơ ( ười mất) có bệ da k Có ặt ( ười mất) có bị p ù k ( ười mất) có bị v mắt/v 2.K ô 3.K ô _t 3.K ô y biết y _t 3.K ô biết _ ngày da k ô Có _tháng 2.K ô ếu có, t ời ia 3.K _ biết _t 3.K ô 2.K ô biết biết y _ Có biết _t 2.K 2.K ô ếu có, t ời ia 75 y _ ếu có, t ời ia 74 3.K _ Có biết _t 3.K ếu có, t ời ia 73 y Có 2.K ô có xa xao k ô iều ất) K ô biết _ ười mất) có bị iảm/ út câ k ô y _t 2.K ếu có, t ời ia 72 Có ếu có, t ời ia y (tí y _ k ớp k ô 3.K ô _ t âk biết 2.K ếu có, t ời ia 69 _ lầ tro Có ếu có, t ời ia 68 K ô y biết _tháng VII Đối với phụ nữ tuổi từ 13 – 49 76 ( 77 Nếu mang thai, t bao 78 ( ười mất) có đa ma t k ô ười mất) có au k i i 79 Có 2.K Có ếu có, i bao 2.K iêu ( ười mất) có bị iều máu k i bắt đầu c uyể k ô 81 ( ười mất) có bị iều máu tro 82 ( ười mất) có ặp k ó k ă 83 ( ười mất) c uyể có kéo d i k 84 ( ười mất) có p ải mổ đẻ k 85 ( ười mất) có i 86 ( ười mất) có bị 87 Nếu khơng mang thai , Gầ đây, ( ười mất) có bị xảy t < Các dấu iệu bệ trì q trì 3.K biết y t ì mất: ………………………………… 80 bằ biết iêu tuầ tuổi co k ô ì tro 3.K Có c uyể k ô i ởk ô Có 2.K ô forcep k ô Có iều máu au k i i kô 2.K ô K ô biết 3.K ô 2.K ô 3.K Có 3.K 2.K Có (kéo d i > 12 ) Có Có 2.K ô K 3.K ô biết ô biết biết biết K ô biết 2.K ô tuầ k ô 3.K Có K biết 3.K biết k ác c ưa kể trê : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… -17- ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ... nguyên nhân tử vong s bệnh tim mạch trạm y tế xã thực 113 4.3.1 Mức độ đ y đủ th ng kê s lượng tử vong 114 4.3.2 Độ xác th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch. .. giá hiệu đ o tạo cán y tế x để cải thiện chất lượng th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 89 3.3.1 Mức độ cải thiện tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với