Vấn đề chung quản lý đường thở chuyên sâu và đường thở khó trong ICU VNE

HỒI SỨC TÍCH CỰC – Tình lâm sàng Chương QUẢN LÝ ĐƯỜNG THỞ CHUYÊN SÂU VÀ ĐƯỜNG THỞ KHÓ TRONG ICU Jagroop S Saran Joseph W Dooley Mở đầu Đặt nội khí quản bệnh nhân nguy kịch gặp khó khăn liên quan đáng kể đến tỷ lệ mắc bệnh tử vong [1-3] Bệnh nhân có bệnh lý đe dọa tính mạng tiềm ẩn bị thiếu oxy hạ huyết áp, không dung nạp tốt thuốc khởi mê ức chế thần kinh Đặt nội khí quản ICU khác nhiều so với đặt nội khí quản phòng mổ, nơi thường có kế hoạch trước thực mơi trường kiểm sốt bác sĩ gây mê qua đào tạo Tỷ lệ đặt nội khí quản khó ICU báo cáo y văn dao động từ 1% đến 23% tùy theo định nghĩa đặt nội khí quản khó tùy theo trung tâm [4-7] Lĩnh vực quản lý đường thở trải qua cách mạng vài thập kỷ với phát triển loạt thiết bị lưu đồ để quản lý đường thở Đường thở mơn (tức mặt nạ quản) đóng vai trò thiết bị cứu hộ, việc sử dụng rộng rãi nội soi quản gián tiếp hình thức đèn soi quản có video cải thiện thành cơng đặt nội khí quản lần đầu Trong chương này, thảo luận số kỹ thuật quản lý đường thở tiên tiến mà bác sĩ hồi sức cần sử dụng ICU Trình bày trường hợp Bệnh nhân nam 65 tuổi có tiền sử bệnh lý phình động mạch chủ ngực bụng, bệnh động mạch vành (tiền sử đặt stent động mạch LAD năm trước đau thắt ngực, phân suất tống máu bình thường, khơng triệu chứng), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (khơng cần oxy nhà, thuốc hít kết hợp ipratropium/albuterol, hút thuốc với tiền sử hút 40 gói-năm) béo phì (BMI 39.5 kg/m2) Phình động mạch chủ ngực bụng phát tình cờ chụp cắt lớp vi tính vùng bụng năm trước, lúc kiểm tra đau vùng bụng Ông theo dõi nhiều lần siêu âm nhập viện để phẫu thuật theo kế hoạch đường kính tối đa phình động mạch vượt cm Thực lập phổi cách sử dụng ống nội khí quản hai nòng 41 Fr Đặt nội khí quản khó vừa phải, cần lần đặt bác sĩ gây mê có kinh nghiệm với lần nhìn thấy sụn phễu soi quản trực tiếp Tổng thời gian phẫu thuật với thời gian kẹp động mạch chủ 90 phút Trong phẫu thuật, ơng truyền 12 lít dịch tinh thể đẳng trương, đơn vị khối hồng cầu, đơn vị huyết tương tươi đông lạnh, khối tiểu cầu Lượng máu ước tính lít lượng nước tiểu lít Khi kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân Đường thở chuyên sâu đường thở khó 113 Page: Hồi Sức Tích Cực Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó để lại nội khí quản phải thở máy liên tục kéo dài, q trình phẫu thuật máu nhiều đòi hỏi phải sử dụng lượng lớn dịch tinh thể chế phẩm máu Các bác sĩ nhận bệnh nhân dường có phản ứng viêm kẹp động mạch chủ thời gian dài Nội khí quản nòng đơi cố định lo ngại an toàn bệnh nhân thay nội khí quản hai nòng nội khí quản nòng thơng thường Tại thời điểm đó, bệnh nhân bị phù mặt nặng nề bị phù nề đường thở Như lưu ý trước đó, bệnh nhân khó đặt nội khí quản vừa phải bác sĩ gây mê có kinh nghiệm với đèn soi quản anh không bị phù Bệnh nhân nhập ICU 16 sau đó, cần thêm 10 lít dịch tinh thể đẳng trương phản ứng viêm toàn thân đáng kể Sáng hôm sau, anh bị trơ, biểu nhu cầu máy thở đáng kể (FiO2 60%, PEEP 10 cm H2O) Anh tiết đàm đặc khó hút hết hồn tồn ống nội khí quản đơi có nòng nhỏ Khi khám, anh bị phù toàn thân dội đặc biệt mặt, môi, lưỡi, thành ngực/bụng tứ chi Đáng ý cần thở máy tối thiểu 7-10 ngày Anh ta cần phải thay nội khí quản nòng đơi nội khí quản nòng đơn thơng thường nhu cầu hút đàm nhớt phổi thở máy kéo dài Các tùy chọn để quản lý đường thở bệnh nhân gì? Nhận biết đường thở khó Điều quan trọng nhận đường thở khó tiềm tàng để chuẩn bị tốt cho việc quản lý đường thở Điều phải luôn bắt đầu việc đánh giá lập kế hoạch cẩn thận Việc xác định đường thở khó nhiều thách thức, số yếu tố bệnh nhân cho thấy khả đường thở khó bao gồm: Phân loại Mallampati III IV Bệnh nhân có điểm Mallampati III IV tiên đốn khó đặt nội khí quản so với bệnh nhân có điểm Mallampati I II (Bảng 9.1) Khoảng cách cằm-tuyến giáp ngắn Khoảng cách ngón tay (khoảng cm) gợi ý quản nằm phía trước, khó nhìn thấy đèn soi quản trực tiếp Mở miệng hạn chế Khoảng cách cửa hàm ngón tay (3 cm) miệng mở hoàn toàn Hạn chế cử động đầu cổ Mở rộng cổ bị hạn chế bệnh (viêm khớp, viêm cột sống dính khớp, kết hợp xương trước đó) chấn thương (cổ bất động để bảo vệ chống lại tổn thương tủy sống) Béo phì Đường thở có q nhiều dịch tiết Máu đường thở Tiền sử đặt nội khí quản khó Đây dấu cụ thể đường thở khó Đặt nội khí quản khó ngồi dự kiến thường khó quản lý khơng có chuẩn bị trước cho tình nội khí quản khó Cần phải hỏi bệnh nhân và/hoặc gia đình xem qua hồ sơ y tế để xác định xem bệnh nhân có đặt nội khí quản khó trước 2019 114 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương không Tương tự, nhà lâm sàng gặp nội khí quản khó cần ghi lại đầy đủ kiện thông báo cho bệnh nhân gia đình Các hội chứng có bất thường liên quan đến đường thở (như Pierre Robin, Treacher Collins, Downs, Goldenhar, v.v.) 10.Khối u/tổn thương liên quan đến cấu trúc đường thở bao gồm lưỡi, khoang miệng, amidan, quản, v.v 11.Khối u/tổn thương liên quan đến khí quản 12.Phù nề đáng kể mặt, lưỡi và/hoặc đường thở Bảng 9.1 Phân loại Mallampati khả mở miệng Phân loại Mallampati Khả nhìn thấy Độ I Khẩu mềm, vòm họng, lưỡi gà, trụ amidan Độ II Khẩu mềm, vòm họng, lưỡi gà Độ III Khẩu mềm, đáy lưỡi gà Độ IV Chỉ cứng Các yếu tố nguy độc lập gây khó khăn cho thơng khí mặt nạ Khả dự đốn độ khó thơng khí mặt nạ có túi quan trọng việc xác định yếu tố cho đặt nội khí quản khó [8]: Có râu BMI > 26 kg/m2 Thiếu Tuổi >55 Tiền sử ngáy Quản lý đường thở Mục tiêu hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân oxy hóa thơng khí đầy đủ Bệnh nhân bị suy phổi nhẹ đến trung bình cần bổ sung oxy nhờ vào khả tự làm chất tiết để đạt mục tiêu Bệnh nhân bị suy hơ hấp gây mê tồn thân bệnh lý thường phải thở máy áp lực dương bổ sung oxy (bằng thở máy) để đạt mục tiêu Thông thường, ống nội khí quản đặt nhằm bảo vệ đường thở khỏi hít sặc cung cấp thơng khí học tối ưu Ống nội khí quản vào bệnh nhân qua đường miệng (ống nội khí quản đường miệng) mũi (ống nội khí quản đường mũi) trực tiếp vào khí quản qua cổ (dụng cụ mở khí quản) Với mục đích chương này, chúng tơi đề cập đến quy trình đảm bảo đường thở ống nội khí quản, gọi quản lý đường thở Khi bệnh nhân gây mê toàn thân để thực phẫu thuật, quản lý đường thở định yếu tố phẫu thuật yếu tố bệnh nhân Có nhiều yếu tố phẫu thuật bao gồm thời gian mổ, vị trí mổ, tư thế, mổ nội soi hay Đường thở chuyên sâu đường thở khó 115 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó mổ hở Các yếu tố bệnh nhân bao gồm yếu tố dự đốn đường thở khó thảo luận bệnh đồng mắc bệnh trào ngược dày thực quản, co thắt thực quản, bệnh phổi Đối với phẫu thuật chương trình, bệnh nhân thường thở thoải mái tiền oxy hóa Tiền oxy hóa loại bỏ 79% nitrogen từ dung tích cặn chức phổi, giúp tối đa hóa thời lượng có cho đặt nội khí quản Ngồi ra, thường có tùy chọn để hủy phẫu thuật trước khởi mê quản lý đường thở xem nguy hủy bỏ phẫu thuật cố gắng bảo đảm đường thở sau khởi mê không thành công Cân nhắc sử dụng phương tiện khác để đảm bảo đường thở, chẳng hạn kỹ thuật đặt nội khí quản lúc tỉnh nội soi phế quản sợi quang mềm Có hướng dẫn rộng rãi, ví dụ Hướng dẫn đường thở khó Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ [9], giúp ích cho việc định (Hình 9.1) Trong ICU, thường khơng có tùy chọn hủy bỏ nỗ lực để bảo đảm đường thở thực đặt nội khí quản lúc tỉnh suy hơ hấp phụ thuộc máy thở Mục tiêu quản lý đường thở phải ln ln khơng làm cho tình trạng hô hấp bệnh nhân trở nên xấu Trong khái niệm dường hiển nhiên thường có nhiều lập luận tốt để việc tiếp cận đường thở đầy đủ tốt Tại thời điểm đó, nguy lợi ích việc thay đổi đường thở phải xem xét cẩn thận Trong ví dụ phần trình bày trường hợp, ống nội khí quản nòng đơi lớn (41 Fr) khó sử dụng lâu dài Đường kính xác khác tùy theo nhà sản xuất, nòng nội khí quản đơi 41 Fr nhỏ với đường kính từ 4.6 đến 5.4 mm Nó có đường kính ngồi tối đa 14.3-14.9 mm Một nội khí quản nòng đơi 39 Fr có đường kính ngồi tối đa 14.2-14.4 mm So sánh kích thước với kích thước ống nội khí quản nòng đơn 8.0 có đường kính 8.0 mm đường kính ngồi 11 mm Do đó, khó khăn để hút dịch tiết từ bệnh nhân có nội khí quản nòng đơi phù hợp (39 41 Fr) so với bệnh nhân có nội khí quản nòng đơn 8.0 Ngồi ra, so với nội khí quản nòng đơn, đường kính lớn nội khí quản nòng đơi làm tăng khả tổn thương mơn đặc biệt sử dụng nội khí quản khoảng thời gian dài Hút đàm nhớt phổi mức tối ưu tăng nguy tổn thương môn lập luận tốt để chuyển từ nội khí quản nòng đơi 39 41 Fr sang nội khí quản nòng đơn 8.0 Tuy nhiên, việc thay đổi ống nội khí quản tình thách thức nguy hiểm Cách an toàn để quản lý đường thở đặt nội khí quản nòng đơn thơng thường trước phẫu thuật cô lập phổi cách sử dụng dụng cụ để chẹn phế quản Như không cần phải thay ống nội khí quản Thật khơng may, lập phổi cách lý tưởng để phẫu thuật Ngoài ra, việc đặt dụng cụ chẹn phế quản đơi gặp nhiều khó khăn Cả hai loại trừ cách sử dụng nội khí quản nòng đơi thơng thường cho phẫu thuật Một lựa chọn khác thay nội khí quản phòng mổ trước chuyển sang ICU Trong 2019 116 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương Đặt NKQ sau khởi mê gây mê toàn thân Đặt NKQ lúc tỉnh Lập đường thở đặt NKQ không xâm lấn Thành công Hủy Lập đường thở xâm lấn Từ thời điểm trở liên tục xem xét tính thích hợp của: 1) Quay lại thơng khí tự phát 2) Đánh thức bệnh nhân 3) Gọi trợ giúp Thất bại Xem xét tính khả thi lựa chọn khác Đặt NKQ ban đầu thất bại Đặt NKQ ban đầu thành công Thiết lập đường thở xâm lấn Hướng không cấp cứu Hướng cấp cứu Đặt NKQ thất bại, mask thơng khí khơng đủ Thay người đặt NKQ Đặt NKQ thất bại, mask thơng khí khơng đủ Thơng khí đủ Xem xét/cố gắng lập đường thở mơn (SGA) Thơng khí khơng đủ không khả thi Đặt NKQ thành công Thất bại sau nhiều lần đặt NKQ Nếu thơng khí mặt nạ mặt SGA khơng đủ Thơng khí cấp cứu đường thở khơng xâm lấn Thơng khí thành cơng Thiết lập đường thở xâm lấn Xem xét tính khả thi lựa chọn khác Gọi trợ giúp Thất bại Đánh thức bệnh nhân Nhanh chóng thiết lập đường thở xâm lấn cấp cứu Hình 9.1 Lưu đồ quản lý thở khó [9] trường hợp này, ống thay phòng mổ, nơi có kiểm sốt tương đối bác sĩ gây mê chuyên môn cao đường thở với sẵn sàng bác sĩ phẫu thuật đường thở Ngồi ra, dự đốn, sau phẫu thuật có khả Đường thở chun sâu đường thở khó 117 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó bị phù mặt đường thở so với 12-24 sau, lúc bệnh nhân truyền thêm lượng lớn dịch Điều nhấn mạnh tầm quan trọng giao tiếp nhóm gây mê nhóm ICU, lý tưởng thực hội chẩn trước tiến hành phẫu thuật Như đề cập trên, việc quản lý đường thở bên ngồi phòng phẫu thuật có xu hướng khó khăn nhiều lý do, hầu hết lần đặt nội khí quản quản lý đường thở khơng có kế hoạch trước Các bệnh nhân thường không nhịn ăn Trong mơi trường chăm sóc đặc biệt, họ lại có xu hướng bị tắc ruột Do đó, họ tăng nguy bị hít sặc Hơn nữa, suy hơ hấp bệnh lý làm giảm lựa chọn Những yếu tố lưu ý có liên quan đến đặt nội khí quản khó thường gặp dân số ICU so với dân số chung Nhân viên ICU nên chuẩn bị cho nhu cầu khẩn cấp quản lý đường thở lúc Điều bao gồm có oxy để hỗ trợ, hệ thống hút, thiết bị thơng khí mặt nạ có túi, đèn soi quản, ống nội khí quản với nhiều kích cỡ, dẫn đường cho nội khí quản, thuốc khởi mê, thiết bị đo carbon dioxide, máy theo dõi phù hợp, thiết bị dự phòng sẵn sàng Thiết bị dự phòng bao gồm dụng cụ mở sụn nhẫn giáp, mặt nạ quản, đèn soi quản video, catheter thay ống ống nong khí quản Ngồi việc ln chuẩn bị sẵn sàng để quản lý đường thở khẩn cấp/cấp cứu, việc dự đoán nhu cầu quản lý đường thở thời gian ngắn tới quan trọng Lý tưởng nhất, quản lý đường thở thực làm việc hành chánh có nhân viên quản lý đường thở nhiều kinh nghiệm Hơn nữa, đường thở dự đoán đặc biệt khó khăn nên bố trí dự phòng phẫu thuật từ trước Nếu dự kiến có nhu cầu thiết bị chun dụng thiết bị chuẩn bị trước Cách tiếp cận chung để quản lý đường thở sau: Bệnh nhân tiền oxy hóa theo dõi hình theo dõi tiêu chuẩn tối thiểu, bao gồm ECG, đo huyết áp không xâm lấn, oxy mạch đập Mặt nạ hỗ trợ thơng khí dùng đến cần thiết Khởi mê cho bệnh nhân Các thuốc khởi mê định tình trạng lâm sàng bệnh nhân nằm phạm vi chương Thuốc giãn có khả giúp đặt nội khí quản dễ nên thận trọng sử dụng Succinylcholine gây ngừng tim tăng kali máu liên quan đến tăng thân nhiệt ác tính Nguy tăng kali máu dân số ICU cao so với dân số chung Ngồi ra, nguy khơng thể thơng khí cho bệnh nhân sau gây liệt phải xem xét Các chất ức chế thần kinh không khử cực trước đảo ngược Gần đây, FDA phê duyệt sugammadex, loại thuốc liên kết với rocuronium vecuronium, nhanh chóng đảo ngược phong tỏa thần kinh Sugammadex khơng có sẵn tất trung tâm Sau khởi mê, cần có nhiều lựa chọn để nhìn thấy đường thở đặt ống nội khí quản Đối với hầu hết trường hợp, đèn soi quản trực tiếp 2019 118 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương sử dụng Nếu khơng thành cơng, xem xét lần đặt thứ hai Thực hành làm giảm cố gắng cá nhân nhóm phương pháp cụ thể Sau thất bại, thành viên khác nên thử cách sử dụng kỹ thuật khác Mục đích để giảm thiểu nỗ lực đặt nội khí quản thất bại biến chứng liên quan Các biến chứng bao gồm tổn thương não thiếu oxy, tổn thương đường thở, làm nặng thêm tình trạng phù nề đường thở Các tùy chọn khác thảo luận Sau đặt thiết bị vào đường thở, cần xác nhận đặt thành công cách kiểm tra carbon dioxide cuối thở Vị trí đánh giá cách nghe phổi X-quang ngực Hiện có số thiết bị giúp cung cấp đầy đủ oxy hóa thơng khí Một đường thở coi đảm bảo ống nằm khí quản Hầu hết ống nội khí quản đường miệng dụng cụ mở khí quản sử dụng để bảo đảm đường thở Ống nội khí quản đặt phương pháp sau: Đèn soi quản trực tiếp: Đây phương pháp thường sử dụng để đặt ống nội khí quản Đèn soi quản tương đối rẻ đòi hỏi lượng kinh nghiệm đáng kể để sử dụng dễ dàng Tư bệnh nhân quan trọng Đèn soi quản có video: Đèn soi quản có video cách mạng hóa việc quản lý đường thở Những dụng cụ khác chút tùy theo nhà sản xuất Một số đèn soi quản video sử dụng lưỡi đèn soi quản truyền thống lưỡi Macintosh Miller Điều cho phép học viên thực soi quản trực tiếp thông thường soi quản video người hướng dẫn đánh giá khả họ hình theo dõi Người hướng dẫn cung cấp thơng tin phản hồi lời nói và/hoặc hỗ trợ gián tiếp với thao tác bên đường thở GlideScope đèn soi quản video sản xuất Verathon Lưỡi đèn GlideScope cong có đầu nhọn so với lưỡi Macintosh Khác biệt giúp nhìn thấy quản nằm trước rõ so với lưỡi Macintosh Miller Theo kinh nghiệm chúng tơi, có nhiều khả đặt nội khí quản thành công sử dụng que dẫn đường GlideRite cứng cong, khả hướng đầu ống nội khí quản tốt phía lối vào quản Đèn soi quản video rút ngắn đáng kể thời gian đặt nội khí quản sở chúng tơi Đèn soi phế quản ống mềm: Đèn soi phế quản sợi quang có khả hỗ trợ đặt nội khí quản lúc tỉnh, có lẽ tiêu chuẩn vàng cho đặt nội khí quản khó Đường thở vô cảm cách sử dụng thuốc gây tê chổ và/hoặc phong bế thần kinh Chỉ cần lượng vừa phải chí khơng cần dùng thuốc an thần tĩnh mạch Sau đường thở bảo đảm cho bệnh nhân tỉnh táo thở tự nhiên, tránh nguy ngừng hơ hấp đặt nội khí quản Thật khơng may, phương pháp khơng sử dụng bệnh nhân không hợp tác bệnh nhân bị suy hô hấp Khi mê, soi phế quản sợi quang sử dụng không lý tưởng Đường thở chuyên sâu đường thở khó 119 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó bệnh nhân bị đe dọa oxy hóa (độ chênh A-a cao) bệnh nhân có nhiều dịch tiết Que dẫn đường có đèn chiếu sáng: que dẫn đường dẻo có nguồn sáng mạnh đầu Đây kỹ thuật đặt nội khí quản gián tiếp, ống nội khí quản đưa vào vị trí ước định nguồn sáng đầu que dẫn đường da thực cho bệnh nhân gây mê toàn thân Phương pháp hữu ích tình cần phải giảm thiểu cử động cổ ho chuyển động gây bất lợi Chúng tơi thấy cách có lợi cho bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ không ổn định Kỹ thuật khơng đòi hỏi q nhiều khả thực hành, cần thực phòng tối Ánh sáng xung quanh mức độ nào, chẳng hạn thơng qua cửa sổ bóng mờ, làm cho kỹ thuật trở nên khó khăn Catheter thay nội khí quản: Sử dụng catheter để thay nội khí quản kỹ thuật ưu tiên chúng tơi thay ống nội khí quản đặt cách thích hợp vào đường thở khó Kỹ thuật sử dụng nội khí quản dùng bị hỏng, bị tắc dịch tiết, khơng phù hợp với tình lâm sàng Các ống nội khí quản khơng phù hợp bao gồm nội khí quản nòng đơn thơng thường lại q nhỏ nội khí quản nòng đơi Hạn chế kỹ thuật bao gồm catheter dùng cho việc thay ống to để qua nội khí quản dùng nhỏ nội khí quản thay Đơi khó khơng thể tháo ống nội khí quản qua catheter q to để giữ khí quản Tương tự, catheter q nhỏ khơng đủ cứng ống nội khí quản bị kẹt cấu trúc đường thở, chẳng hạn dây âm, khiến bệnh nhân bị đường thở Một biến chứng tiềm ẩn khác chấn thương đường thở đưa catheter sâu vào khí quản Cook sản xuất số catheter thay nội khí quản có đường kính chiều dài khác Các catheter thiết kế để thay nội khí quản nòng đơi có đầu dẻo tương đối cứng Đầu dẻo làm giảm nguy chấn thương đường thở sâu Độ cứng làm giảm nguy catheter dịch chuyển khỏi khí quản q trình thay ống nội khí quản Mặt nạ quản (LMA): Ống nội khí quản qua LMA thông thường LMA thiết kế dành riêng cho mục đích Thiết bị giúp oxy hóa thơng khí dễ dàng cho bệnh nhân lần cố gắng đặt nội khí quản Nếu LMA đặt vị trí, ống nội khí quản tương đối nhỏ (đường kính 6-6.5 mm) đưa mù nhờ đèn soi phế quản ống mềm vào khí quản thơng qua ống LMA Một số LMA sản xuất riêng cho mục đích Hạn chế kỹ thuật bao gồm kích thước ống nội khí quản cần phải nhỏ để qua LMA khó khăn việc đặt mặt nạ quản vị trí bệnh nhân có giải phẫu đường thở khó Đặt nội khí quản thơng qua dây dẫn ngược dòng: Kỹ thuật đòi hỏi phải chọc thủng màng sụn nhẫn giáp đưa mù sợi dây vào hạ hầu, qua hầu họng 2019 120 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương qua đường miệng Một catheter thay nội khí quản sau đưa vào nhờ dây dẫn đưa ống nội khí quản vào khí quản qua catheter Các định thường gặp bao gồm cột sống cổ không ổn định, gãy xương hàm, khối chèn ép đường thở trên, khơng thể nhìn thấy nếp gấp âm máu, dịch tiết, biến thể giải phẫu Hiện có sẵn dụng cụ thương mại cho cách Nhóm ứng phó đường thở khó Một số sở, bao gồm sở tác giả, có Nhóm ứng phó đường thở khó (DART) Nhóm đa chuyên khoa bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật chấn thương bác sĩ cấp cứu dành cho bệnh nhân biết có đường thở khó bệnh nhân bị thất bại với đặt nội khí quản tiêu chuẩn Nhóm đảm bảo suốt ngày đêm bệnh viện cần có khả tạo đường thở cấp cứu phẫu thuật Tại Đại học Rochester, nhóm phát triển đạo Bác sĩ Zana Borovcanin Cách tiếp cận hợp lý Một cách tiếp cận hợp lý cho trường hợp trình bày đầu chương sau Sử dụng catheter Cook đầu mềm 11 Fr dài 100 cm thiết kế dành riêng cho nội khí quản nòng đơi, nội khí quản nòng đơi 41 Fr thay nội khí quản thơng thường có đường kính 8.0 mm Bệnh nhân nên thở máy với oxy 100% vài phút trước thực thay nội khí quản để tối đa hóa thời gian thay ống Việc thay ống nên lên kế hoạch hành chánh phải chuẩn bị sẵn phẫu thuật dự phòng Ngồi ra, nên có sẵn thiết bị đường thở dự phòng bao gồm đèn soi quản thông thường, đèn soi quản video, LMA Bệnh nhân cần dùng thuốc an thần thích hợp cho thủ thuật Sẽ hợp lý sử dụng thuốc giãn cho bệnh nhân để thực thay nội khí quản Một cách tiếp cận thành cơng chúng tơi thực thay nội khí quản đèn soi quản trực tiếp sử dụng đèn soi quản video để nhìn thấy trực tiếp Các thiết bị giúp ống vào dễ dàng nhìn thấy đường thở catheter thay ống vơ tình cố ý tuột khỏi khí quản Nếu phương pháp sử dụng catheter thất bại, thử đặt nội khí quản đèn soi quản trực tiếp, đèn soi quản video, đèn soi phế quản sợi quang mềm Bệnh nhân oxy hóa thơng khí lần cố gắng đặt nội khí quản mặt nạ có túi mặt nạ quản Đặt nội khí quản qua LMA xem xét cần phải thay nội khí quản thơng thường nhỏ để dự phòng ống lớn tới Cuối cùng, đường thở phẫu thuật thiết lập tất nỗ lực thất bại bệnh nhân trở nên không ổn định huyết động thiếu oxy Việc bao gồm mở khí quản mở nhẫn giáp qua da cấp cứu Tóm lược Cách tiếp cận tốt để quản lý đường thở khó ICU phòng ngừa chuẩn bị đầy đủ Lý tưởng bệnh nhân đến ICU từ phòng mổ ống nội khí quản Đường thở chuyên sâu đường thở khó 121 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó sử dụng suốt thời gian bệnh nhân thở máy thay cannula mở khí quản thơng qua phẫu thuật mở khí quản Nếu bệnh nhân khơng đặt nội khí quản với đường thở khó bị suy hơ hấp, việc chuẩn bị kế hoạch ứng phó trước việc phát sinh quan trọng Những thứ cần sẵn sàng bao gồm oxy, hút đàm, thuốc tiền mê, ống nội khí quản, cannula mở khí quản, nhân viên huấn luyện Quan trọng phải có cách tiếp cận linh hoạt để quản lý đường thở khó Nhanh chóng chuyển sang lựa chọn thay kỹ thuật ban đầu không thành công đặt ngưỡng để tiến hành quản lý đường thở phẫu thuật, đặc biệt bệnh nhân không ổn định Tài liệu tham khảo 2019 Baillard C, Fosse JP, Sebbane M, Chanques G, Vincent F, Courouble P, et al Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients Am J Respir Crit Care Med 2006;174(2):171–7 Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L, et al Clinical practice and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study Crit Care Med 2006;34(9): 2355–61 Jaber S, Jung B, Corne P, Sebbane M, Muller L, Chanques G, et al An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple- center study Intensive Care Med 2010;36(2): 248–55 Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, Tremper KK, Kheterpal S 3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications Anesthesiology 2011;114(1):42–8 Heuer JF, Barwing TA, Barwing J, Russo SG, Bleckmann E, Quintel M, et al Incidence of difficult intubation in intensive care patients: analysis of contributing factors Anaesth Intensive Care 2012;40(1):120–7 Simpson GD, Ross MJ, McKeown DW, Ray DC Tracheal intubation in the critically ill: a multi-centre national study of practice and complications Br J Anaesth 2012;108(5):792–9 Le Tacon S, Wolter P, Rusterholtz T, Harlay M, Gayol S, Sauder P, et al Complications of difficult tracheal intubations in a critical care unit Ann Fr Anesth Reanim 2000;19(10):719–24 Langeron O, Masso E, Huraux C, Guggiari M, Bianchi A, Coriat P, et al Prediction of difficult mask ventilation Anesthesiology 2000;92(5):1229–36 Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, Blitt CD, Connis RT, Nickinovich DG, et al Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway Anesthesiology 2013;118(2):251–70 122 HỒI SỨC TÍCH CỰC ... thế, mổ nội soi hay Đường thở chuyên sâu đường thở khó 115 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó mổ hở Các yếu tố bệnh nhân bao gồm yếu tố dự đốn đường thở khó thảo luận bệnh... mê chuyên môn cao đường thở với sẵn sàng bác sĩ phẫu thuật đường thở Ngoài ra, dự đốn, sau phẫu thuật có khả Đường thở chuyên sâu đường thở khó 117 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường. .. mê, soi phế quản sợi quang sử dụng khơng lý tưởng Đường thở chun sâu đường thở khó 119 Tình lâm sàng Chương Đường thở chuyên sâu đường thở khó bệnh nhân bị đe dọa oxy hóa (độ chênh A-a cao) bệnh