Sản khoa sản giật và hội chứng HELLP

Dịch Colistin1MUI@gmail.com Các vấn đề Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt Sản giật Hội chứng HELLP Melissa Teresa Chu Lam and Elizabeth Dierking Int J Crit Illn Inj Sci 2017 Jul-Sep; 7(3): 136–141 doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_33_17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5613404/ Tóm tắt Tiền sản giật, sản giật hội chứng HELLP tình trạng tăng huyết áp đe dọa tính mạng nguyên nhân thường gặp việc nhập ICU bệnh nhân sản khoa Các tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật bao gồm: 1) huyết áp tâm thu (SBP) ≥140 mmHg huyết áp tâm trương (DBP) ≥90 mmHg với hai lần đo cách 2) protein niệu ≥300 mg/ngày phụ nữ có tuổi thai >20 tuần với huyết áp bình thường trước Sản giật định nghĩa co giật mức độ ý thức thay đổi xảy bối cảnh tiền sản giật, với tình trạng khơng có ngun nhân khác gây co giật Hội chứng HELLP tình trạng đe dọa tính mạng thường liên quan đến tiền sản giật nặng-sản giật đặc trưng ba đặc điểm bật tán huyết, tăng men gan giảm tiểu cầu Chẩn đốn xử trí sớm tiền sản giật, sản giật hội chứng HELLP quan trọng với tham gia nhiều chuyên khoa bao gồm Sản khoa, Y khoa Điều trị tích cực dành cho mẹ thai Quản lý mong đợi chấp nhận trước 34 tuần với giám sát chặt chẽ thai nhi mẹ điều trị corticosteroid, magne sulfate tiêm mạch kiểm sốt huyết áp Tình trạng xấu cần phải cho bé đời Các biến chứng liên quan đến phổ bệnh bao gồm đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch, đột quỵ, suy thận cấp, rối loạn chức gan với vỡ gan tụ máu gan nhiễm trùng/nhiễm trùng huyết Từ khóa: Complications, eclampsia, HELLP, Intensive Care Unit, management GIỚI THIỆU Tiền sản giật, sản giật hội chứng tán huyết, tăng men gan giảm tiểu cầu (HELLP) tình trạng tăng huyết áp đe dọa tính mạng xảy phụ nữ mang thai Tiền sản giật rối loạn đa hệ thống, chiếm 3-8% tất trường hợp mang thai [1] Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật bao gồm (1) huyết áp tâm thu ≥140 mmHg huyết áp tâm trương ≥90 mmHg với hai lần đo cách (2) protein niệu ≥300 mg/ngày phụ nữ có tuổi thai >20 tuần với huyết áp bình thường trước [2] Tăng huyết áp nặng dấu hiệu/triệu chứng tổn thương quan đích xem phổ nặng bệnh [Bảng 1] Sản giật định nghĩa co giật mức độ ý thức thay đổi xảy bối cảnh tiền sản Dịch Colistin1MUI@gmail.com giật, với tình trạng khơng có ngun nhân khác gây co giật [2] Hội chứng HELLP tình trạng đe dọa tính mạng thường liên quan đến tiền sản giật nặngsản giật đặc trưng ba đặc điểm bật tán huyết, tăng men gan cao giảm tiểu cầu [3] Một số nhà nghiên cứu phân loại hội chứng HELLP phần bệnh lý vi mạch thiếu máu tán huyết bao gồm ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối hội chứng tăng urê máu tán huyết [4] Hội chứng HELLP xảy khoảng 0.5-0.9% tất trường hợp mang thai 10-20% thai kỳ biến chứng tiền sản giật nặng [5] Bảng Dấu hiệu nặng tiền sản giật (bất kỳ dấu hiệu sau đây) SBP ≥160 mmHg, DBP ≥110 mmHg hai lần đo cách tối thiểu bệnh nhân nghỉ ngơi giường (loại trừ việc điều trị thuốc hạ áp trước đo) Tiểu cầu 1.1 mg/dL tăng gấp đơi creatinine mà khơng có bệnh thận khác) Phù phổi Rối loạn thị giác thần kinh khởi phát Theo ACOG 2013 Các biến chứng tăng huyết áp mang thai (tiền sản giật, sản giật hội chứng HELLP) góp phần vào mối đe dọa sức khỏe cộng đồng đáng kể toàn giới Tiền sản giật sáu nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong mẹ chu sinh Hoa Kỳ [6] Trên giới, tiền sản giật gây 70,000 ca tử vong mẹ 50.000 trẻ sơ sinh tử vong hàng năm [7] Tương tự, sản giật nguyên nhân gây 50,000 ca tử vong cho mẹ hàng năm [8] Hội chứng HELLP có liên quan đến tỷ lệ tử vong mẹ 3.5- 24.2% tỷ lệ tử vong chu sinh 7.7-60% [9] Tử vong mẹ liên quan đến hội chứng HELLP chủ yếu suy thận, rối loạn đông máu (nghĩa đông máu nội mạch lan tỏa [DIC]), phù phổi não, bong non, chảy máu gan sốc giảm thể tích [10] Nó xuất trước sinh 69% trường hợp với 31% trường hợp lại xảy sau sinh Hầu hết trường hợp sau sinh xảy vòng 48 sau sinh [11] QUẢN LÝ SẢN GIẬT VÀ HỘI CHỨNG HELLP Chẩn đốn xử trí sớm tiền sản giật, sản giật hội chứng HELLP quan trọng với tham gia nhiều chuyên khoa bao gồm Sản khoa, Y học Mẹ Thai, Chăm sóc Đặc biệt Các biểu khơng đặc hiệu bệnh (ví dụ, đau vùng thượng vị, khó chịu, buồn nôn, nôn, nhức đầu triệu chứng giống cúm) dẫn đến chẩn đốn bị trì hỗn Tuy nhiên, phát xử trí sớm tiền sản Dịch Colistin1MUI@gmail.com giật, sản giật hội chứng HELLP quan trọng giúp ngăn ngừa biến chứng nặng Mặc dù việc điều trị tiền sản giật hội chứng HELLP tương tự nhau, hai tình trạng nên xem bệnh lý riêng biệt thay đổi hệ thống renin-angiotensin, tăng huyết áp, protein niệu khơng có hội chứng HELLP Hơn nữa, yếu tố nguy hai tình trạng khác hội chứng HELLP có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi, da trắng nhiều so với tiền sản giật [12] Tiền sản giật nặng, sản giật hội chứng HELLP nguyên nhân thường gặp nhập Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt (ICU) bệnh nhân sản khoa Vì tình trạng đe dọa đến tính mạng có tỷ lệ tử vong cao mẹ trẻ sơ sinh, nên cần chăm sóc ICU bị suy hai nhiều hệ thống quan bị cần có hỗ trợ máy thở [13] Mục đích viết để thảo luận vấn đề gặp phải ICU mặt quản lý sản giật hội chứng HELLP biến chứng rối loạn đông máu xuất huyết, tim mạch không ổn định (CV), suy thận cấp (ARF), nhiễm trùng, rối loạn chức gan, cần thơng khí học Sau chẩn đốn xác định, kiểm sốt tối ưu tiền sản giật, sản giật hội chứng HELLP bao gồm theo dõi chặt chẽ dấu hiệu biến chứng sản khoa, xử trí co giật, kiểm sốt huyết áp cho sinh vào thời điểm tối ưu cho sức khỏe mẹ bé [14] Theo dõi chặt chẽ quản lý theo dự định Mặc dù nhiều tranh cãi, quản lý theo dự định chấp nhận trước 34 tuần bệnh viện có đủ điều kiện Điều bao gồm giám sát chặt chẽ mẹ thai nhi (các dấu hiệu sinh tồn cân dịch mẹ, kiểm tra tim mạch Doppler để đánh giá thai nhi) thực liên tiếp xét nghiệm (cơng thức máu, sinh hóa, nước tiểu, đơng máu LDH) [15] Ngoài ra, liệu pháp corticosteroid (CS), liệu pháp magne sulfate tiêm (kéo dài đến 48 giờ) [12], xử trí hạ huyết áp khuyến cáo cho thai kỳ từ 24 đến 34 tuần tuổi thai [16] Tuy nhiên, quản lý thận trọng phải cân nhắc với nguy biến chứng mẹ thai nhi Cho sinh khơng thể tránh khỏi tình trạng mẹ thai nhi xấu phần lớn trường hợp cần phải mổ lấy thai [17] Liệu pháp corticosteroid ACOG khuyến cáo liệu pháp CS trước sinh để đẩy nhanh trình trưởng thành phổi thai nhi thai phụ tiền sản giật nặng từ 24 đến 34 tuần thai Sinh định sau 48 điều trị CS trường hợp cụ thể nêu Bảng Mặt khác, việc sinh khuyến cáo sau mẹ ổn định mà khơng trì hỗn đợi CS trường hợp sản giật, phù phổi, DIC, tăng huyết áp nặng không kiểm soát được, kiểm tra thai nhi bất thường , thai sống được, thai lưu bong non [16,18] Dịch Colistin1MUI@gmail.com Bảng Các tình trạng cần cho sinh sau điều trị corticosteroid ≥33 5/7 tuần thai Các triệu chứng dai dẳng Hội chứng HELLP HELLP phần Thai phát triển (