Sản khoa chẩn đoán và quản lý thuyên tắc phổi ở thai phụ VNE

HỒI SỨC TÍCH CỰC – Tình lâm sàng Chương 12 CHẨN ĐOÁN VÀ QUẢN LÝ THUYÊN TẮC PHỔI Ở THAI PHỤ Lars-Kristofer N Peterson Trình bày trường hợp lâm sàng Bệnh sử lần nhập viện (HPI) Một sản phụ 31 tuổi mang thai (WGA) 41 tuần, chưa sinh lần nào, có tiền sử bệnh hen phẫu thuật cắt ruột thừa nhập phòng cấp cứu sản khoa để theo dõi nhịp tim thai nhi Cô khơng có biến chứng q trình mang thai biết rõ khuyến cáo chăm sóc trước sinh Theo dõi nhịp tim thai cho thấy thai nhi tình trạng tốt với biến đổi nhịp tim phù hợp tuổi thai chuyển động bình thường siêu âm Gần cuối theo dõi, sản phụ có nhịp tim nhanh, thở nhanh than phiền khó thở đau ngực dội lan sau lưng Trong bệnh sử xa hơn, bệnh nhân mô tả mệt mỏi ngày tăng không bị khó thở gắng sức nghỉ ngơi Cô cho biết cô không bị sốt, ớn lạnh, buồn nôn, nôn, ho, nhức đầu, thay đổi thị lực đau bụng Cô không bị nước ối Chuyên khoa chăm sóc tích cực hội chẩn để hỗ trợ chẩn đoán quản lý thêm Tiền sử y khoa phẫu thuật trước • Hen thời trẻ em, khơng tái phát tuổi trưởng thành • Đã phẫu thuật cắt ruột thừa (12 tuổi) Tiền sử gia đình xã hội Bệnh nhân một, cha mẹ sống khỏe mạnh khơng có bệnh lý kèm theo Cô chưa hút thuốc sử dụng chất cấm, kiêng rượu mang thai Trong thời gian mang thai, cô làm công việc quản lý kiểm sốt khơng lưu Cơ sống với chồng gái tuổi, hai mô tả khỏe mạnh, khơng có triệu chứng gần Nhà ni chó tiêm phòng đầy đủ Khám thực thể Dấu hiệu sinht tồn: nhịp tim (HR) 135; nhịp thở (RR) 24; độ bão hòa oxy 96% với khí phòng; huyết áp 110/50; nhiệt độ 37 Tổng quát: Bệnh nhân nằm ngửa, tỉnh táo, định hướng đúng, thở gắng sức nhẹ Đầu, mắt, tai, mũi, họng: Niêm mạc miệng bình thường, mắt khơng vàng, khơng chảy nước mũi, màng nhĩ rõ ràng Cổ: mềm, không đau Thuyên tắc phổi thai phụ 153 Page: Hồi Sức Tích Cực Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ Ngực: Thở nhanh 24 lần/phút, không sử dụng hô hấp phụ Bệnh nhân nói đầy đủ câu Tim mạch: Tần số tim 135, đều, không âm thổi Mạch quay mu chân rõ hai bên Bụng: thai, không đau, chiều cao đáy tử cung phù hợp tuổi thai Tứ chi: Phù mềm chi đến ống chân Tay chân ấm tưới máu tốt Thần kinh: Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng Cô khơng mặt ủ rủ, phối hợp liếc đồng tử đối xứng Dáng bình thường Các khảo sát khác: X-quang ngực di động: Khí quản đường giữa, khơng ghi nhận thâm nhiễm, khơng tràn khí màng phổi, hình thái trung thất bình thường, hồnh bình thường, xương lồng ngực khơng bất thường Phân tích X-quang khơng có thay đổi cấp tính Chẩn đốn phân biệt Chẩn đoán phân biệt bệnh nhân mang thai bị khó thở, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp mệt mỏi với X-quang ngực bình thường thách thức Do thay đổi xảy sinh lý bình thường thai kỳ, nên dấu hiệu bệnh nhân đốn trước Hoặc, đáng lo ngại hơn, chúng che lấp bệnh lý nghiêm trọng tiềm ẩn Vui lòng xem Hình 12.1 để nhìn lại số thay đổi bình thường sinh lý thai kỳ so sánh chúng với thay đổi dự kiến mà bác sĩ lâm sàng tìm thấy chẩn đốn bệnh lý hơ hấp tim Rõ ràng có chồng chéo đáng kể triệu chứng dấu hiệu quan sát thấy thai kỳ bình thường bệnh lý tim phổi Dựa bệnh sử lần nhập viện này, tiền sử bệnh nội khoa phẫu thuật, khám thực thể kết cận lâm sàng, chẩn đốn phân biệt hàng đầu bao gồm khó thở thai kỳ bình thường, hen, nhiễm khuẩn đường hô hấp, tiền sản giật, hội chứng mạch vành mạch máu cấp tính, bệnh tim chu sinh, thuyên tắc nước ối thuyên tắc phổi [1, 4, 5] Khó thở thai kỳ bình thường Sinh lý thai kỳ làm tăng nhu cầu lên hệ hô hấp Đây kết yếu tố nội tiết dẫn đến tăng chuyển hóa q trình mang thai, chuyển dạ, thay đổi giải phẫu ổ bụng lồng ngực mẹ (xem Hình 12.2) 2019 154 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 Hình 12.1 Sự chồng chéo dấu hiệu triệu chứng thay đổi hô hấp thai kỳ tình trạng hơ hấp bệnh lý [1-3] PaCO2 = Áp suất riêng phần carbon dioxide động mạch, PaO2 = áp suất riêng phần oxy động mạch Ngun nhân gây tăng kích thích hơ hấp thai kỳ Hình 12.2 Ngun nhân gây kích thích hơ hấp thai kỳ [2, 6, 7] FRC = dung tích dự trữ chức năng, RV = thể tích khí cặn, TLC = tổng dung tích phổi So sánh giá trị khí máu bệnh nhân mang thai bệnh nhân không mang thai cho thấy thay đổi hơ hấp bình thường (xem Bảng 12.1) Cụ thể, bệnh nhân mang thai bị nhiễm kiềm hô hấp bù nhiễm toan chuyển hóa Thuyên tắc phổi thai phụ 155 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ với việc tăng thải bicarbonate thận Khi bệnh nhân mang thai đáp ứng nhu cầu biểu cảm giác khó thở Trong q trình mang thai, tỷ lệ bệnh nhân than phiền khó thở tăng lên theo tuổi thai với 60% phụ nữ mô tả triệu chứng tuần sau thai kỳ [8] Khi xem xét chẩn đoán này, điều quan trọng dấu hiệu khám thực thể khác bệnh sử lâm sàng phải phù hợp Trong trường hợp bệnh nhân này, cảm giác khó thở thay đổi dấu hiệu sinh tồn khởi phát đột ngột, điều khơng điển hình khó thở thai kỳ bình thường Hơn nữa, nhịp tim nhanh nhịp thở nhanh ghi nhận thai kỳ, tăng cao đến mức gây lo ngại cần phải khảo sát thêm Bảng 12.1 Trị số khí máu động mạch thai kỳ (theo Hegewald 2011) [47] Những thay đổi khí máu động mạch thai kỳ Biến số Không mang thai Tam cá nguyệt I Tam cá nguyệt III pH 7.40 7.42–7.46 7.43 PaO2 (mmHg) 93 105–106 101–106 PaCO2 (mmHg) 37 28–29 26 – 30 18 17 HCO3 (mEq/L ) 23 Hen suyễn Vì tỷ lệ mắc bệnh hen gia tăng, đó, tỷ lệ lưu hành bệnh hen phụ nữ mang thai tăng [9] Bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn hen bị đợt cấp khơng tn thủ thuốc trì, nhiễm khuẩn hơ hấp, mơi trường kích thích Hơn nữa, phụ nữ với bệnh hen kiểm soát kém, đến mang thai có nguy cao bị biến chứng tiền sản giật, sinh non trẻ nhẹ cân độ tuổi thai [10] Có thay đổi đáng kể cách mà thai kỳ ảnh hưởng đến phụ nữ mắc bệnh hen Dữ liệu từ bệnh nhân báo cáo nhật ký hen chứng minh tỷ lệ phụ nữ mang thai bị hen trầm trọng hơn, không thay đổi, cải thiện [11] Trong trường hợp này, bệnh nhân bị khó thở, thiếu số đặc điểm lâm sàng điển hình khác hen cấp khò khè ho Các triệu chứng đột ngột diễn tiến nhanh có phần không phù hợp với hen cấp bệnh nhân bị bệnh phổi thời trẻ em chấm dứt Viêm phổi nhiễm khuẩn hô hấp Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến nhiễm khuẩn sản khoa phụ nữ mang thai [12] Các nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn giống phụ nữ không mang thai, hàng đầu Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, lồi khơng điển hình [13] Phụ nữ mang thai có nguy cao bị nhiễm khuẩn phổi thay đổi đáp ứng miễn dịch, tăng lượng nước phổi tăng tỷ lệ mắc hít sặc sinh [13-15] Ở phụ nữ mang 2019 156 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 thai, cúm loại nhiễm khuẩn đường hô hấp đặc biệt Đại dịch cúm H1N1 2009 ảnh hưởng nhiều đến phụ nữ mang thai gây tỷ lệ tử vong mẹ cao [16] Viêm phổi khiến mẹ thai nhi tăng nguy tiền sản giật, giảm điểm Apgar sơ sinh nhẹ cân [17] Trong trường hợp này, thai phụ không bị sốt, ho, dấu hiệu X-quang phát triển nhanh chóng triệu chứng làm cho viêm phổi nhiễm khuẩn đường hơ hấp có khả Tiền sản giật Tiền sản giật hội chứng bao gồm tăng huyết áp khởi phát (huyết áp tâm thu ≥140, huyết áp tâm trương ≥90), protein niệu hậu tăng huyết áp, rối loạn chức quan mẹ (tăng creatinine, triệu chứng thần kinh, thay đổi huyết học xuất hiện) [18] Phần lớn phụ nữ bị tiền sản giật khơng có triệu chứng, người bị đau ngực khó thở có nguy cao kết cục bất lợi mẹ [19] Trong trường hợp này, bệnh nhân khơng có đặc điểm tăng huyết áp khiến chẩn đốn khó xảy Hội chứng mạch vành mạch máu cấp tính Phần lớn phụ nữ mang thai khơng có yếu tố nguy truyền thống bệnh tim thiếu máu cục hoặc bệnh mạch máu Tuy nhiên, tình trạng béo phì tuổi mẹ cao trở nên phổ biến nhiều phụ nữ mắc bệnh mạn tính lúc có thai, nên tỷ lệ mắc bệnh mạch vành, bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim tổn thương mạch máu thai kỳ tăng [20] Dữ liệu tử vong mẹ cho thấy nguyên nhân tim thường gặp tử vong liên quan gián tiếp đến thai kỳ [21] Không có đáng ngạc nhiên, phụ nữ trước bị hội chứng mạch vành cấp (ACS) biết mắc bệnh động mạch vành có nguy cao bệnh suất mẹ [22] Ngoài thiếu máu cục tim xơ vữa động mạch, có số nguyên nhân khác gây nhồi máu tim huyết khối động mạch vành tự phát, co thắt động mạch vành, tăng nhu cầu tim, thiếu máu [23] Khi chẩn đoán ACS rõ ràng, việc xác định nguyên nhân xử trí thích hợp điều tối quan trọng Các nguyên nhân tim mạch khác đau ngực khó thở cấp bao gồm bóc tách động mạch vành tự phát (SCAD) bóc tách động mạch chủ Xem lại sở liệu chụp động mạch vành cho thấy SCAD chiếm 0.07-1.1% tất bệnh nhân (không phải bệnh nhân mang thai) Khi SCAD thực tự phát tách khỏi SCAD bệnh xơ vữa động mạch, nữ giới chiếm ưu (tỷ lệ 2:1 so với nam giới) có mối liên hệ chặt chẽ với thời kỳ chu sinh [24] Các chuyên gia hàng đầu nghĩ tỷ lệ mắc thực SCAD thai kỳ bị đánh giá thấp [24, 25] Bóc tách động mạch chủ gặp, liên tục báo cáo nguyên nhân bệnh suất tử suất liên quan đến thai kỳ [21, 26] Sự kết hợp yếu tố nguy từ thai kỳ thai phụ (bệnh mô liên kết, tăng huyết áp, v.v.) cho tăng cường mối liên hệ bóc tách động mạch chủ thai kỳ Bóc tách động mạch Thuyên tắc phổi thai phụ 157 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ chủ xuất với loạt triệu chứng (trong lồng ngực, ổ bụng, thần kinh) khiến trở thành thách thức chẩn đốn Một xuất hiện, bóc tách động mạch chủ mang lại gánh nặng đáng kể tử vong mẹ thai nhi [27] Một đặc điểm bật phụ nữ tử vong hội chứng mạch vành cấp tổn thương mạch máu cấp triệu chứng đau ngực khó thở họ khơng đánh giá đầy đủ [21, 28] Do đó, bác sĩ điều trị không bỏ qua thực thể bệnh lý đánh giá chúng thích hợp Xem xét thai phụ khơng có yếu tố nguy đáng kể khơng hút thuốc, khơng béo phì, khơng có tiền sử tim mạch tăng huyết áp khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh tim Tuy nhiên, theo quan điểm đau ngực với khó thở thiếu oxy máu, việc đánh giá bệnh nhân thiếu máu cục mạch vành thận trọng Tương tự, liên quan đến bóc tách động mạch chủ mạch máu, khơng có gần tất yếu tố nguy thường gặp nhất, bao gồm chứng bệnh mô liên kết hội chứng Marfan Ehlers-Danlos Bệnh tim chu sinh (PPCM) PPCM công nhận từ kỷ 19 lâu mô tả suy tim liên quan đến thai kỳ mà khơng có ngun nhân gia đình di truyền Nghiên cứu PPCM mang lại nhiều định nghĩa khác nhau, định nghĩa năm 2010 từ Hiệp hội Suy tim thuộc Hiệp hội Tim mạch Châu Âu PPCM sau: PPCM bệnh tim vô xuất với suy tim thứ phát rối loạn chức tâm thu thất trái vào cuối thai kỳ tháng đầu sau sinh mà khơng tìm thấy nguyên nhân khác gây suy tim Đây chẩn đốn loại trừ Thất trái khơng bị giãn phân suất tống máu giảm xuống 45% [29] Định nghĩa nói PPCM có xu hướng xảy tháng cuối thai kỳ, khơng dành riêng cho khung thời gian PPCM mơ tả tam cá nguyệt thứ hai muộn tháng sau sinh Hơn nữa, đòi hỏi khảo sát nguyên nhân khác thực mà khơng có kết dương tính Tỷ lệ mắc PPCM khác nước phát triển với báo cáo có tần suất cao tới 1/1000 đến 1/4000 trường hợp sinh (Hoa Kỳ, Nam Phi) Một số nơi, cụ thể Haiti, có tần suất cao tới 1/300 trường hợp sinh [29, 30] Ngun nhân PPCM khơng biết đến nhiều Nó cho liên quan đến yếu tố thứ phát thúc đẩy thay đổi huyết động tiền sản giật tăng huyết áp, tình trạng viêm, tương tác hormone thai mạch máu, di truyền học [29, 31] Các yếu tố nguy hàng đầu PPCM bao gồm tuổi 30, chủng tộc da đen, tăng huyết áp tiền sản giật lần mang thai trước Biểu lâm sàng PPCM khác thời điểm thai kỳ tính chất mức độ nặng triệu chứng Nhìn chung, triệu chứng tương tự nguyên nhân khác gây suy tim, tức phù chi hai bên, khó thở, khó thở nằm đau ngực [32] Các trường hợp nặng bao gồm thiếu 2019 158 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 oxy máu suy tim cung lượng thấp với sốc tim [30] Ở thai phụ này, diễn biến thời gian (đột ngột, xảy vài phút) khơng điển hình, chẩn đoán đảm bảo đánh giá mức cho triệu chứng, dấu hiệu thực thể, tuổi tác cô Thuyên tắc nước ối (AFE) AFE biến chứng đáng sợ thai kỳ với dấu hiệu bật khó thở cấp, thiếu oxy máu, rối loạn đông máu, hạ huyết áp sốc xảy bối cảnh chuyển dạ, sinh con, chấn thương mẹ Mặc dù AFE có tỷ lệ tử vong mẹ cao [33] Trước đây, dựa việc xác định mảnh vụn nước ối động mạch phổi khám nghiệm tử thi, người ta nghĩ nguyên nhân mẹ tiếp xúc với kháng nguyên nước ối tắc nghẽn tuần hoàn phổi mảnh vụn [34] Điều bị thách thức sau đời catheter động mạch phổi, người ta tìm thấy chứng vật chất nước ối thai nhi tuần hồn phổi khơng có triệu chứng phù hợp với AFE [35] Khi có thêm liệu thực nghiệm bệnh học, AFE xảy sau phá vỡ hàng rào mẹ thai với mơ bào thai mơ nhiễm khuẩn vào tuần hoàn mẹ Ở bệnh nhân nhạy cảm, trình tạo dòng thác tín hiệu tiền viêm (tương tự hội chứng đáp ứng viêm toàn thân - SIRS) dẫn đến thay đổi huyết động thay đổi đông cầm máu [35] Bệnh nhân tiền sử chấn thương khơng chuyển dạ, khiến AFE khó xảy Thuyên tắc phổi (PE) Thuyên tắc phổi huyết khối chiếm khoảng 10% gánh nặng tử vong mẹ Hoa Kỳ [36, 37] Một số quốc gia, Anh quốc, thành công việc giảm tỷ lệ tử vong mẹ PE [21] Việc giảm tỷ lệ tử vong quan sát thứ phát sau giảm tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) Thật vậy, tỷ lệ nhập viện biến chứng VTE sinh tăng từ 0.81 lên 1.39 cho 10,000 trường hợp sinh (dữ liệu từ năm 1998 đến 2009) [38] Trong trình mang thai, nguy mắc VTE tăng tăng đột biến giai đoạn sau sinh Khả mắc VTE trở mức khoảng tuần sau sinh [39] Nguy VTE tăng tuổi thai lớn thành phần tam chứng Virchow (khả tăng đông máu, ứ đọng tĩnh mạch, tổn thương mạch máu) dễ xuất Ở thai phụ, q trình đơng cầm máu có xu hướng thiên phía hình thành cục máu đơng tăng yếu tố gây đông máu, giảm yếu tố ức chế giảm khả làm tan cục máu [40-42] Lưu lượng máu hệ thống tĩnh mạch chậm lại giãn mạch mẹ giảm vận động thể chất [43-46] Khi sinh, có nhiều nguy xảy tổn thương mạch máu dẫn đến kích hoạt đường đơng máu ngoại sinh Kết kết hợp thay đổi tăng nguy DVT PE Khi PE xảy ra, dấu hiệu triệu chứng thay đổi từ nhẹ với biểu lâm sàng tối thiểu nặng với ổn định sâu sắc chí ngừng tim Thuyên tắc phổi thai phụ 159 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ Như thảo luận, số thay đổi thấy PE (cảm giác khó thở, đau ngực, nhịp tim nhanh, phù chi phụ thuộc) chồng lấp với thay đổi sinh lý bình thường thai kỳ Bệnh nhân có bối cảnh lâm sàng với nhiều triệu chứng dấu hiệu quan sát thấy PE nên phải xét nghiệm thêm để loại trừ xác định chẩn đoán Chẩn đoán Có nhiều chẩn đốn phân biệt cho chùm triệu chứng đau ngực, khó thở, thiếu oxy máu, nhịp tim nhanh, mệt mỏi thai phụ 41 tuần Khám thực thể bệnh sử thu hẹp chẩn đốn biệt phần bao gồm khó thở thai kỳ bình thường (chẩn đốn loại trừ), hội chứng mạch vành mạch máu cấp, PPCM PE Cần thêm liệu lâm sàng để đánh giá thêm bệnh nhân đưa chẩn đốn xác Xét nghiệm máu huyết Khí máu động mạch (ABG): Phân tích ABG cho phép đánh giá tình trạng oxy hóa, thơng khí toan kiềm bệnh nhân Một số bệnh đường hơ hấp làm tăng độ chênh áp lực oxy phế nang động mạch, làm giảm khuếch tán khí, bất tương hợp thơng khí-tưới máu (VQ) thông nối (shunt) phải sang trái Thật không may, ABG không nhạy không đặc hiệu cho chẩn đoán ưu tiên trường hợp ABG thai phụ khác biệt nhiều so với ABG bệnh nhân không mang thai (xem Bảng 12.1), điều quan trọng phải hiểu biết khác biệt Hai lĩnh vực đặc biệt giúp theo dõi bệnh nhân mang thai oxy hóa thơng khí thích hợp Oxy hóa máu bình thường bệnh nhân mang thai quan trọng để hỗ trợ oxy hóa cho thai nhi Trong nhiều tình trạng bệnh lý, bác sĩ hồi sức phần chấp nhận mức độ thiếu oxy máu nhẹ Nhưng trường hợp bệnh nhân mang thai, cô cần mức độ oxy hóa cao để trì việc cung cấp oxy thích hợp cho thai nhi Những bệnh nhân mang thai mà PaCO2 “bình thường” thực cho thấy mệt mỏi hơ hấp xảy suy hơ hấp Cần lưu ý nhiều ứng dụng lâm sàng, xét nghiệm khí máu tĩnh mạch (VBG) lựa chọn thay chấp nhận cho ABG, ngoại trừ việc đánh giá oxy hóa động mạch [48, 49] Brain Natriuretic Peptide (BNP) atrial natriuretic peptide (ANP) hormone phóng thích căng tế bào tim Nồng độ cao hormone gây giãn mạch, ức chế tín hiệu renin-angiotensin-aldosterone tăng niệu natri [50, 51] Cả BNP N-terminal-proBNP (NT-proBNP, phóng thích sau tách từ tiền chất BNP) định lượng [52] Ở người, BNP tăng nhẹ mang thai so với lúc không mang thai, ngưỡng tham chiếu sử dụng xét nghiệm BNP [51] BNP cao phù hợp với chẩn đoán PPCM suy tim [53-56] BNP dự đoán nguy cao diễn biến lâm sàng trầm trọng kết cục xấu PE [57-59] 2019 160 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 Troponin: Troponin họ protein có tế bào tim, xuất huyết sau tổn thương tim Diễn biến theo thời gian tăng troponin thay đổi qua loại xét nghiệm khác nhau, thường phát sau tổn thương tim 2-4 Do độ trễ này, tổn thương tim rõ ràng (theo bệnh sử, khám, siêu âm tim), điều trị thích hợp nên bắt đầu thay chờ kết xét nghiệm troponin nối tiếp Cũng cần lưu ý số nguyên nhân tim không thiếu máu cục nguyên nhân không tim làm tăng troponin [60] Trong PE, tăng troponin có liên quan đến diễn biến lâm sàng kết cục xấu [61] Ở bệnh nhân này, chẩn đoán phân biệt bao gồm tổn thương tim cấp, bệnh tim thuyên tắc phổi, nên khảo sát ban đầu xét nghiệm troponin phù hợp để xác định nguyên nhân gây triệu chứng cô phân tầng nguy D-Dimer: Việc sử dụng D-dimer (một sản phẩm phân hủy fibrin liên kết chéo plasmin) để chẩn đoán VTE thai kỳ bị nhầm lẫn nồng độ D-dimer cao ghi nhận mang thai [62, 63] Các chuyên gia hàng đầu chẩn đoán quản lý PE ủng hộ nồng độ D-dimer “điều chỉnh theo tam cá nguyệt” cách để cải thiện độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm D-dimer VTE giảm lượng phơi nhiễm tia xạ mẹ thai nhi [64] Lĩnh vực phát triển nghiên cứu thực hành, khơng có hướng dẫn chun biệt hỗ trợ phương pháp Điện tâm đồ (ECG) Điện tâm đồ có lẽ khảo sát phổ biến sử dụng để đánh giá bệnh nhân người lớn bị đau ngực, ngất, khó thở, thay đổi huyết động chuyển hóa Mặc dù có dấu hiệu kinh điển bệnh học (như đoạn ST chênh lên nhồi máu tim), thường bệnh lý không nhạy đáng kể để chứng minh dấu hiệu tinh tế Trong trường hợp PPCM, dấu hiệu ECG thường gặp nhịp nhanh xoang thay đổi không đặc hiệu [30] Tương tự, PE, dấu hiệu kinh điển S1Q3T3 (sóng S sâu I, sóng Q III, sóng T đảo ngược III) xuất 12% bệnh nhân ECG bình thường 23% trường hợp [65, 66] Mặc dù việc có ECG sớm diễn biến bệnh nhân điều nên làm xuất thay đổi chun biệt đẩy nhanh liệu pháp thích hợp Siêu âm hai chiều (duplex US) Siêu âm hai chiều chi khảo sát hữu ích đánh giá bệnh nhân mắc VTE PE tiềm vì, khơng giống CT mạch máu chụp thơng khí tưới máu (V/Q scan), khơng cần tia xạ ion hóa bác sĩ lâm sàng đào tạo phù hợp thực giường Hầu hết VTE thai kỳ bắt đầu chi Nếu bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng chi dưới, đánh giá siêu âm hai chiều hợp lý để bắt đầu hành động chẩn đoán tránh tia xạ không cần thiết [43, 67] Những hạn chế siêu âm hai chiều bao gồm phụ thuộc Thuyên tắc phổi thai phụ 161 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ vào thói quen bệnh nhân chun mơn người làm siêu âm Hơn nữa, siêu âm hai chiều nhạy với DVT tĩnh mạch chậu Nếu nghi ngờ nhiều VTE (DVT PE), cần phải khảo sát thêm công cụ khác Chụp CT mạch máu (CTA) CTA ngực khảo sát hữu ích để đánh giá PE, bóc tách động mạch chủ bệnh lý phổi khác Tại nhiều bệnh viện, CTA sẵn sàng phương thức khảo sát khác chụp V/Q siêu âm tim, cho phép chẩn đoán PE nhanh Về mặt tia xạ, thai nhi tiếp xúc xạ CTA thấp so với chụp V/Q Tuy nhiên, CTA làm mẹ tiếp xúc tia xạ cao chụp V/Q [67] Nhìn chung, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) đưa khuyến cáo liên quan đến tiếp xúc tia xạ: Với vài trường hợp ngoại lệ, việc phơi nhiễm tia xạ thơng qua hình ảnh học tia X, chụp cắt lớp vi tính (CT) kỹ thuật hình ảnh y học hạt nhân liều thấp nhiều so với liều phơi nhiễm có hại cho thai nhi Nếu kỹ thuật cần thiết siêu âm MRI chúng sẵn sàng cho chẩn đốn khơng nên bị trì hỗn cho bệnh nhân mang thai [68] Có lo ngại thay đổi giải phẫu sinh lý mẹ làm tăng khả CTA khơng chẩn đốn PE, số loạt trường hợp đáng kể [69-71] Việc cần phải sử dụng chất tương phản iod tĩnh mạch CTA bà mẹ mang thai cho bú nghiên cứu chưa cho thấy có hại Tuy nhiên, nên sử dụng cần thiết [68, 72, 73] Ở bệnh nhân này, mức độ nặng đau xem xét thảm họa mạch máu, việc sử dụng CTA để đánh giá PE bóc tách hợp lý Lựa chọn CTA hay chụp V/Q bệnh nhân mang thai vấn đề tranh luận Chụp thơng khí-tưới máu (V/Q) Nếu thun tắc phổi cân nhắc chẩn đoán hàng đầu X-quang ngực bệnh nhân bình thường, hướng dẫn American Thoracic Society khuyến cáo sử dụng chụp V/Q CTA [67] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) cho cân nhắc chụp CTA V/Q ngang [74] ACOG không đưa khuyến cáo CTA so với chụp V/Q, lưu ý việc tiếp xúc tia xạ thai thấp hai phương thức [75] Chỉ số nơi có sẵn chụp V/Q, CTA tiện lợi để chẩn đoán Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) Siêu âm tim hữu ích chẩn đoán ban đầu phân tầng nguy tiên lượng sau có chẩn đốn TTE cung cấp thông tin quan trọng để đánh giá PPCM, thuyên tắc phổi tổn thương mạch máu Các bác sĩ lâm sàng đào tạo siêu âm giường thích hợp (POCUS) đánh giá chức hoạt động tồn tim, ước tính chức tâm thất xác định tràn dịch màng ngồi tim [76] Có khả việc đánh giá khía cạnh chức tim giúp thu hẹp đáng 2019 162 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 kể chẩn đốn phân biệt bệnh nhân bị khó thở, đau ngực, nhịp tim nhanh thiếu oxy máu Những người thực siêu âm chuyên sâu kiểm tra chức tim cách chi tiết bao gồm chức van, chứng căng tim phải, bất thường chuyển động thành tim Tuy nhiên, cần lưu ý Hướng dẫn năm 2011 số tổ chức đa chuyên khoa khuyến cáo không sử dụng siêu âm tim POCUS chẩn đoán PE [77] Sau chẩn đốn PE, siêu âm tim hữu ích việc đánh giá chức tim phải phần định nghĩa PE trung bình [77, 78] TTE có vai trò chẩn đốn bóc tách mạch máu, đặc biệt khơng có CTA Các dấu hiệu rối loạn chức van động mạch chủ, tràn dịch màng tim, van động mạch chủ hai lá, chuyển động mảnh lớp áo động mạch chủ đoạn gần bóc tách động mạch chủ TTE khơng có độ nhạy tốt bóc tách, xác định tình trạng khác có khả tiết lộ thảm họa xảy ra, nên quan trọng đánh giá bệnh nhân bị đau ngực [79] Dữ liệu sau chẩn đốn bệnh nhân Ở bệnh nhân này, CTA ngực cho thấy thuyên tắc phổi động mạch phổi phải bóc tách Ngồi ra, siêu âm tim biểu căng nhẹ tim phải TroponinT bình thường, BNP 1000 ng/mL Kết hợp với bệnh sử liệu lâm sàng thảo luận trước đó, bệnh nhân chẩn đoán thuyên tắc phổi Điều trị quản lý Chẩn đoán điều trị hành động thực song song theo thứ tự Trong xác định nguyên nhân triệu chứng thay đổi huyết động, bác sĩ điều trị phải cung cấp chăm sóc hỗ trợ Khi nguyên nhân tình trạng bệnh xác định, trường hợp PE, việc quản lý chun biệt theo chẩn đốn bắt đầu Điều trị PE lĩnh vực nghiên cứu sôi động với nhiều liệu pháp tiêu chuẩn điều trị chuẩn trở nên khả dụng Liệu pháp tiêu chuẩn Chăm sóc tích cực hỗ trợ bệnh nhân sản khoa Khi điều trị bệnh nhân mang thai có thay đổi huyết động hô hấp đột ngột, điều quan trọng nhóm chăm sóc chổ phải làm quen với nguyên tắc chung chăm sóc bệnh nhân sản khoa nguy kịch Chủ đề cần xem lại cách cẩn thận (xem Tài liệu tham khảo), nguyên tắc chung thảo luận [6, 80, 81] Chăm sóc tích cực cho bệnh nhân mang thai đòi hỏi nhóm đa ngành làm việc với tư có hệ thống Từng bệnh nhân riêng biệt hướng nguồn lực cụ thể cần thiết, nói rộng ra, nhóm đa ngành nên bao gồm bác sĩ hồi sức, bác sĩ sản khoa có chuyên môn y học sản phụ-thai nhi, bác sĩ sơ sinh, dược sĩ, điều dưỡng chun ngành chăm sóc tích cực sản khoa, công tác xã hội [6] Hơn nữa, Thuyên tắc phổi thai phụ 163 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ điều quan trọng nhóm phải hợp tác tương tác trước nguy kịch bệnh nhân để tạo điều kiện giao tiếp, lên kế hoạch hậu cần, thảo luận kịch thường gặp mà phải cần có hợp tác Nhu cầu chuyển bệnh nhân mang thai đến nơi có mức chăm sóc cao điều chỉnh tuổi thai, ngưỡng khả chăm sóc thai nhi chổ (và trung tâm tiếp nhận), khả chăm sóc tích cực sản khoa nói chung Nếu có nghi ngờ bệnh lý, việc ưu tiên cho đường thở, hô hấp, tuần hồn bệnh nhân ln Bệnh nhân phải theo dõi từ xa, đo huyết áp dấu hiệu sinh tồn thường xuyên, nên lập đường tĩnh mạch Tùy thuộc vào tuổi thai, việc theo dõi thai nhi nên thực Guntupalli cs đề xuất cách tiếp cận năm bước để khái niệm hóa bệnh nhân nguy kịch thai kỳ, hữu ích phải đối mặt với bối cảnh khó khăn [80] (Bảng 12.2) Có đặc điểm riêng chăm sóc bệnh nhân mang thai nguy kịch Về quản lý đường thở, việc mang thai dự đốn đường thở khó giải phẫu sinh lý Đây kết việc phù nề đường thở trên, giảm dung tích cặn chức năng, tăng tiêu thụ oxy giảm khả chịu đựng thiếu oxy từ góc nhìn mẹ thai nhi [82] Điểm số Mallampati mẹ trở nên tệ thời kỳ mang thai từ trước sinh đến sau sinh [3, 83] Cuối cùng, điều quan trọng phải nhớ thai phụ bị tăng nguy hít sặc giảm trương lực thắt thực quản dưới, chậm làm trống dày yếu tố khác [81, 84] Do tầm quan trọng việc cung cấp oxy thích hợp cho thai nhi, nên thiết phải trì PaO2 >70 mmHg (hoặc độ bão hòa oxy >95%) Khi quản lý bệnh nhân mang thai bị sốc, yếu tố giải phẫu sinh lý tiếp tục vấn đề quan trọng để xem xét Tư nằm nghiêng trái khuyến cáo để làm giảm đè ép khoang động mạch chủ, việc lập đường tĩnh mạch phía hồnh ưu tiên trường hợp tử cung chèn ép mạch máu lớn ổ bụng [85] Mặc dù dopamine, dobutamine, norepinephrine epinephrine có liên quan đến giảm lưu lượng máu tử cung, ưu tiên hồi sức mẹ, thuốc khơng nên bị trì hỗn chúng cần thiết Nếu thời gian cho phép, tập trung vào tư nằm truyền dịch trước bắt đầu thuốc vận mạch [6] Sắp xếp vị trí cho bệnh nhân mang thai đòi hỏi cân nhắc chu đáo Ngưỡng nhập ICU nên thấp bệnh nhân mang thai họ cần theo dõi chặt chẽ cần can thiệp khẩn cấp Sức chịu đựng với thiếu oxy mẹ thai nhi đòi hỏi phải có mức độ hỗ trợ hơ hấp cao hơn, đồng thời thân tính chất đa ngành chăm sóc tích cực mang lại lợi ích cho bệnh nhân Câu hỏi việc chuyển bệnh nhân phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, biện pháp can thiệp cần thiết, tuổi thai ngưỡng tuổi thai chăm sóc chổ Nếu có thể, bệnh nhân nên đến sở đáp ứng hai nhu cầu mẹ thai nhi 2019 164 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 Bảng 12.2 Các bước quản lý tình trạng nguy kịch thai kỳ Bước Lý giải Bước Đây rối loạn Nhiều rối loạn sản khoa trông giống rối nội khoa hay sản loạn nội khoa khoa? Điều trị hai tình trạng khác hồn tồn Có điều trị đặc hiệu cho nhiều rối loạn nội khoa; thuốc lựa chọn khác thai kỳ Sinh nở ngăn chặn tiến triển hầu hết rối loạn sản khoa ngăn chặn số rối loạn nội khoa Bước Có suy đa hệ thống Hầu bệnh nhân bị rối loạn chức quan không? quan Tổn thương thận, giảm tiểu cầu rối loạn đông máu thường gặp Hỗ trợ hệ thống quan bị suy Sức khỏe an toàn thai nhi có tầm quan trọng việc định lựa chọn phương pháp điều trị mục tiêu Bước Có nguy cho mẹ Kết cục mẹ tốt số rối loạn thai nhi tiếp tục cụ thể đẩy nhanh việc sinh nở; rối thai kỳ? loạn cần xác định Sức khỏe thai nhi theo dõi chặt chẽ Sự sống mẹ ưu tiên thai Bước Nếu sinh nở phải Thời điểm định cho sinh với phương thức đẩy nhanh, sinh, loại gây mê, nguy liên quan đến sinh ngã âm đạo hay chúng phải cân với lợi ích mổ lấy thai? Mê tồn thân hay giảm đau thần kinh? Bước Cần phải thực Đạt mục tiêu cụ thể kịp thời để tối ưu hóa Huyết động, oxy hóa, kiểm soát co giật, giảm bệnh nhân sinh? tiểu cầu, thơng số sinh hóa đơng máu phải tối ưu hóa nhằm đảm bảo sinh an tồn Thuyên tắc phổi thai phụ 165 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ Thuốc chống đông máu Nền tảng điều trị VTE thuốc chống đông máu Như đề cập, cân huyết khối tiêu huyết khối bị thay đổi thai kỳ tạo thuận lợi cho hình thành cục máu đông Thuốc chống đông làm giảm thiểu điều cách ngăn chặn hình thành thêm cục máu đông làm cân để hướng đến tiêu huyết khối nội sinh Trong thời kỳ tiền sản, heparin không phân đoạn (UFH) heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) thuốc ưa thích hiệu quả, có chất đối kháng khơng gây dị tật thai Hơn nữa, UFH LMWH không qua thai [75] ACOG không khuyến cáo thuốc cụ thể, American Society of Hematology RCOG từ Anh quốc khuyến cáo LMWH UFH [74, 86] Warfarin chất kháng vitamin K (VKA) khác không khuyến cáo thai kỳ (đặc biệt ba tháng đầu) dị tật thai [87] Tuy nhiên, sau sinh, warfarin chấp nhận khơng tiết qua sữa mẹ [87] Thuốc chống đông đường uống trực tiếp rivaroxaban apixaban không khuyến cáo thời điểm mang thai bà mẹ cho bú lo ngại thuốc qua thai tiết qua sữa mẹ [88, 89] Thời điểm bắt đầu chống đông đầy đủ phụ thuộc vào nguy VTE bệnh nhân số nghi ngờ bác sĩ điều trị Trong trường hợp có xác suất tiền kiểm cao VTE, việc chống đông theo kinh nghiệm tiến hành chẩn đốn khuyến cáo khả suy sụp nhanh bệnh nhân [74, 86, 90] Chắc chắn, chẩn đốn thiết lập khơng có chống định rõ ràng, điều trị chống đơng nên bắt đầu Việc quản lý chống đơng khó khăn xảy giai đoạn chu sinh Ở đây, lo ngại VTE xấu tương đương với nhu cầu gây tê trục thần kinh, tức lo ngại nguy chảy máu mẹ, nhu cầu tiềm tàng sinh mổ ACOG đề nghị xem xét cho bệnh nhân dùng LMWH chuyển sang UFH tháng cuối thai kỳ, thời gian bán hủy UFH ngắn Liên quan đến gây tê màng cứng, Hiệp hội Gây tê Vùng Hoa Kỳ khuyến cáo tiếp tục LMWH liều điều trị 24 trước đặt catheter màng cứng [91] Hướng dẫn không rõ ràng bệnh nhân sử dụng UFH liều điều trị, khuyến cáo đánh giá nguy chảy máu dựa vào cá nhân [91] Thuốc chống đơng trì từ thời điểm chẩn đoán sinh nên tiếp tục tháng; bao gồm tuần điều trị sau sinh giai đoạn nguy cao VTE mẹ [74, 87] Hướng dẫn phòng ngừa VTE nằm ngồi phạm vi chương này, nhiều thông tin sẵn có tài liệu tham khảo [92, 93] Thuyên tắc phổi lớn Thuyên tắc phổi liên quan đến ổn định huyết động suy hô hấp thiếu oxy máu nặng phân loại PE lớn PE lớn biểu ngừng tim Ngồi chăm sóc tích cực tiêu chuẩn thuốc chống đơng mơ tả trên, PE lớn đòi hỏi phải phá vỡ cục máu đông khẩn cấp để làm giảm tình trạng căng tim phải 2019 166 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 cải thiện sinh lý tim phổi Ở người trưởng thành, khuyến cáo sử dụng tiêu huyết khối toàn thân bối cảnh PE lớn rõ ràng, phân tích gộp cho thấy lợi ích tử vong nguyên nhân [94-96] Các hướng dẫn gần American College of Chest Physician liệt kê mang thai chống định tương đối cho liệu pháp tiêu huyết khối [94] Tuy nhiên, tính mạng mẹ bị đe dọa nên xem xét việc sử dụng khẩn cấp tiêu huyết khối toàn thân [43, 97] Cơ sở y văn hỗ trợ việc sử dụng tiêu huyết khối toàn thân ngày nhiều, bị giới hạn báo cáo trường hợp loạt trường hợp nhỏ [98] Cần thận trọng đánh giá tài liệu với khuynh hướng thiên báo cáo kết tích cực Số lượng y văn ỏi làm hạn chế hiểu biết nguy mẹ thai nhi sau tiêu huyết khối toàn thân Nguy mẹ sau tiêu huyết khối chảy máu lớn, bao gồm xuất huyết nội sọ (ICH) Trong quần thể chung 65 tuổi, biến chứng chảy máu lớn tiêu huyết khối cho PE lớn khoảng 3% trường hợp [95] Các nghiên cứu đánh giá ICH hậu tiêu huyết khối cho thuyên tắc phổi không phân tầng nguy theo tuổi tác (tuổi cao yếu tố nguy lớn ICH), phân tích gộp ước tính tỷ lệ mắc mức 1.5% trường hợp Chảy máu mẹ với tiêu huyết khối báo cáo thường xuyên hơn, lên đến 8% [102] Tuy nhiên, liệu báo cáo thời đại sử dụng streptokinase khơng phải chất hoạt hóa plasminogen mơ (tPA) tPA có biến chứng xuất huyết có lực cao với plasminogen liên quan đến fibrin; tức hoạt tính tPA tập trung nhiều vị trí có cục máu đơng hoạt động [103] Về nguy thai nhi, liệu ít, ước tính tỷ lệ sinh non 6% tỷ lệ sảy thai 6% [103] Mặc dù liệu công bố năm 2002, tiếp tục trích dẫn Hướng dẫn gần [97, 104] Do tiêu huyết khối PE trung bình quần thể khơng mang thai lĩnh vực nghiên cứu tranh cãi sôi nổi, nên việc sử dụng tiêu huyết khối trường hợp không bị tụt huyết áp không suy hô hấp nặng bệnh nhân mang thai không khuyến cáo [97, 105, 106] Định hướng tương lai Tiêu huyết khối hướng dẫn catheter oxy hóa màng thể (ECMO) đẩy việc điều trị thuyên tắc phổi lớn phía trước Ở bệnh nhân ứng viên cho tiêu huyết khối toàn thân (chẳng hạn người bị chảy máu đe dọa tính mạng có chống định tuyệt tiêu huyết khối tồn thân), sử dụng tiêu huyết khối hướng dẫn catheter Hơn nữa, trường hợp thuyên tắc phổi lớn kháng trị với tiêu huyết khối bệnh nhân mà tiêu huyết khối khơng phải lựa chọn, oxy hóa màng ngồi thể (ECMO) sử dụng để hỗ trợ cho mẹ Tiêu huyết khối hướng dẫn catheter (CDT) CDT sử dụng công nghệ xuyên mạch máu qua da kỹ thuật can thiệp để điều trị chổ PE Thông qua việc làm vỡ cục máu đông học (như hút, phân mảnh, Thuyên tắc phổi thai phụ 167 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ siêu âm), dùng tiêu huyết khối chổ, kết hợp hai, CDT cho mang lại lợi ích tương tự tiêu huyết khối toàn thân với nguy chảy máu lớn thấp Những nhược điểm CDT bao gồm nguy việc tiếp cận mạch máu qua da, khả gây tổn thương thủng bên mạch máu, thời gian cần thiết để huy động nhóm X-quang can thiệp tim mạch để thực liệu pháp Hơn nữa, nguy chuyên biệt phương thức CDT khác tùy theo kỹ thuật, trang thiết bị, kinh nghiệm [107] Các nghiên cứu CDT nhỏ thường khơng có bệnh nhân mang thai đó, bệnh nhân mang thai loại trừ chủ động [108, 109] Thử nghiệm tiến cứu CDT gồm 59 bệnh nhân so với 1775 bệnh nhân nghiên cứu tiến cứu tiêu huyết khối toàn thân [95, 109] Tuy nhiên, kết hiệu an toàn CDT dân số chung hứa hẹn, liệu đăng ký cho thấy kết cục thuận lợi so với tiêu huyết khối toàn thân [110, 111] Khi công nghệ trưởng thành trở nên sẵn có hơn, trở thành liệu pháp đầu tay cho PE lớn bệnh nhân mang thai Oxy hóa máu màng ngồi thể (ECMO) ECMO sử dụng túy để hỗ trợ oxy hóa thơng khí hỗ trợ tuần hồn Trong cấu hình tĩnh-tĩnh mạch (VV), máu bị khử oxy lấy khỏi hệ thống tĩnh mạch thông qua tĩnh mạch trung tâm, q trình oxy hóa thơng khí xảy màng oxy hóa, máu oxy hóa trả với áp lực thấp tương thích tĩnh mạch chủ để vào tuần hồn nhờ tim Khi cần hỗ trợ tuần hồn ngồi oxy hóa thơng khí, bơm ly tâm điều khiển vòng ECMO điều chỉnh để đáp ứng cung lượng mong muốn Thay trở tĩnh mạch, máu đưa trở qua catheter động mạch đoạn gần tim để tưới máu thể, gọi ECMO tĩnh-động mạch (VA) Trước ECMO có trung tâm chun mơn cao thực phòng mổ, công nghệ ECMO trở nên di động việc đặt cannula tiếp cận rộng rãi Do đó, ECMO bắt đầu bệnh viện vệ tinh để ổn định bệnh nhân đưa trung tâm lớn Trên bình diện quốc tế, ECMO sử dụng cho trường hợp chọn lọc, ngừng tim kháng trị viện Tại Hoa Kỳ, sử dụng ECMO tăng 400% từ năm 2006 đến 2011 tiếp tục tăng [112] Tổng quan đầy đủ ECMO nằm phạm vi viết này, nhiều tài liệu sẵn có để đánh giá mạnh mẽ [113, 114] Các báo cáo trường hợp thảo luận hỗ trợ ECMO cho bệnh nhân mang thai lẻ tẻ dịch cúm H1N1 2009 xuất hiện, lúc nhiều bệnh nhân khác đặt vào tuần hoàn ECMO ARDS Một số loạt trường hợp cơng bố phân tích gộp bao gồm báo cáo (tổng số 39 bệnh nhân), tỷ lệ sống sót chung mẹ số người cần điều trị ECMO cho bệnh cúm H1N1 75% với tỷ lệ sống sót thai nhi 70% [115] VA ECMO phương thức hỗ trợ cho mẹ bị sốc tim suy hô hấp thun tắc phổi lớn Mơ tả sống sót mẹ thai nhi sau hỗ trợ ECMO cho thuyên tắc phổi nói chung thuận lợi, có lo ngại xu hướng cơng bố (chỉ báo cáo trường hợp thành cơng) Các biến chứng ECMO chảy máu, yếu 2019 168 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC Chương 12 tố giải phẫu việc đặt cannula nhu cầu chống đơng máu trong vòng tuần hồn ECMO Tỷ lệ biến chứng chung thay đổi theo phương thức ECMO (VV so với VA) cài đặt ECMO, tỷ lệ bị làm nhiễu khác biệt báo cáo Ước tính biến chứng chảy máu đáng kể ECMO nằm khoảng từ 40% đến có lẽ lên tới 70% [113] Bởi điều này, ECMO sử dụng trường hợp nguy hiểm suy hô hấp huyết động mẹ Tóm tắt trường hợp Bệnh nhân điều trị chống đông LMWH theo dõi chặt chẽ ICU Dần dần, triệu chứng dấu hiệu sinh tồn cô trở lại mức trước PE Trước sinh theo kế hoạch, cô chuyển sang truyền heparin dừng lại trước khởi phát chuyển để tạo điều kiện cho gây tê ngồi màng cứng Cơ sinh bé gái khỏe mạnh xuất viện tình trạng tốt nhà, nơi hồn tất tháng liệu pháp chống đông Tài liệu tham khảo 10 11 Mehta N, Chen K, Hardy E, Powrie R Respiratory disease in pregnancy Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015;29(5):598– 611 https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.04.005 Graves CR Acute pulmonary complications in pregnancy In: Vincent J-L, editor Textbook of critical care 6th ed Philadelphia: Elsevier; 2011 p 1187–91 Kodali BS, Chandrasekhar S, Bulich LN, Topulos GP, Datta S Airway changes during labor and delivery Anesthesiology 2008;108(3):357–62 https://doi.org/10.1097/ ALN.0b013e31816452d3 Lee S-Y, Chien D-K, Huang C-H, Shih S-C, Lee W-C, Chang W-H Dyspnea in pregnancy Taiwan J Obstet Gynecol 2017;56(4):432–6 https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.04.035 Desai AS, Chutkow WA, Edelman E, Economy KE, Dec GW Clinical problem-solving A crisis in late pregnancy N Engl J Med 2009;361(23):2271–7 https://doi.org/10.1056/ NEJMcps0708258 Lapinsky SE Critical care medicine in pregnancy In: Dellinger RP, Parrillo JE, editors Critical care medicine 4th ed Philadelphia: Mosby; 2013 p 1410–20 Chesnutt AN Physiology of normal pregnancy Crit Care Clin 2004;20(4):609–15 https://doi.org/10.1016/j.ccc.2004.06.001 Milne JA, Howie AD, Pack AI Dyspnoea during normal pregnancy Br J Obstet Gynaecol 1978;85(4):260–3 Hansen C, Joski P, Freiman H, et al Medication exposure in pregnancy risk evaluation program: the prevalence of asthma medication use during pregnancy Matern Child Health J 2012;17(9):1611–21 https://doi.org/10.1007/s10995-012-1173-x Murphy VE, Namazy JA, Powell H, et al A meta-analysis of adverse perinatal outcomes in women with asthma BJOG 2011;118(11):1314–23 https://doi.org/10.1111/j.14710528.2011 03055.x Schatz M, Harden K, Forsythe A, et al The course of asthma during pregnancy, post partum, and with successive pregnancies: a prospective analysis J Allergy Clin Immunol Thuyên tắc phổi thai phụ 169 Tình lâm sàng Chương 12 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2019 Thuyên tắc phổi thai phụ 1988;81(3): 509–17 Kaunitz AM, Hughes JM, Grimes DA, Smith JC, Rochat RW, Kafrissen ME Causes of maternal mortality in the United States Obstet Gynecol 1985;65(5):605–12 Brito V, Niederman MS Pneumonia complicating pregnancy Clin Chest Med 2011;32(1):121–32 https://doi.org/10.1016/j ccm.2010.10.004 Goodnight WH, Soper DE Pneumonia in pregnancy Crit Care Med 2005;33(Supplement):S390–7 https://doi.org/10.1097/01 CCM.0000182483.24836.66 Goodrum LA Pneumonia in pregnancy Semin Perinatol 1997;21(4):276–83 Louie JK, Acosta M, Jamieson DJ, Honein MA, California Pandemic (H1N1) Working Group Severe 2009 H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California N Engl J Med 2010;362(1):27–35 https://doi.org/10.1056/NEJMoa0910444 Chen YH, Keller J, Wang IT, Lin CC, Lin HC Pneumonia and pregnancy outcomes: a nationwide population-based study Am J Obstet Gynecol 2012;207(4):288.e1–7 https://doi.org/10.1016/j ajog.2012.08.023 Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, et al The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP Pregnancy Hypertens Int J Womens Cardiovasc Health 2014;4(2):97–104 https://doi org/10.1016/j.preghy.2014.02.001 Dadelszen Von P, Payne B, Li J, Lancet JAT Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model Lancet 2011;377(10):219–27 https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61351-7 Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, Stein JI, et al Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2013;34(9):657–65 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehs270 Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, et al Saving Mothers’ lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–2008 The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom BJOG 2011;118(Suppl 1):1–203 https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02847.x Burchill LJ, Lameijer H, Roos-Hesselink JW, et al Pregnancy risks in women with preexisting coronary artery disease, or following acute coronary syndrome Heart 2015;101(7):525–9 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2014-306676 El-Deeb M, El-Menyar A, Gehani A, Sulaiman K Acute coronary syndrome in pregnant women Expert Rev Cardiovasc Ther 2014;9(4):505–15 https://doi.org/10.1586/erc.11.19 Kamineni R, Sadhu A, Alpert JS Spontaneous coronary artery dissection: report of two cases and a 50-year review of the literature Cardiol Rev 2002;10(5):279–84 https://doi.org/10.1097/01 CRD.0000028805.70473.72 Tweet MS, Gulati R, Hayes SN Spontaneous coronary artery dissection Curr Cardiol Rep 2016;18(7):60 https://doi.org/10.1007/ s11886-016-0737-6 Kamel H, Roman MJ, Pitcher A, Devereux RB Pregnancy and the risk of aortic dissection or rupture clinical perspective: table Circulation 2016;134(7):527–33 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021594 Zhu J-M, Ma W-G, Peterss S, et al Aortic dissection in pregnancy: management strategy and outcomes Ann Thorac Surg 2017;103(4):1199–206 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016 08.089 la Chapelle CF, Schutte JM, Schuitemaker NWE, Steegers EAP, van Roosmalen J, Dutch Maternal Mortality Committee Maternal mortality attributable to vascular dissection and rupture in the Netherlands: a nationwide confidential enquiry BJOG 2012;119(1):86–93 170 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Chương 12 https://doi.org/10.1111/j.1471-0528 2011.03178.x Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy Eur J Heart Fail 2014;12(8):767–78 https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq120 Arany Z, Elkayam U Peripartum cardiomyopathy Circulation 2016;133(14):1397– 409 https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.115.020491 Elkayam U Clinical characteristics of peripartum cardiomyopathy in the United States JAC 2011;58(7):659–70 https://doi org/10.1016/j.jacc.2011.03.047 Demakis JG, Rahimtoola SH, Sutton GC, et al Natural course of peripartum cardiomyopathy Circulation 1971;44(6):1053–61 Shamshirsaz AA, Clark SL Amniotic fluid embolism Obstet Gynecol Clin N Am 2016;43(4):779–90 https://doi.org/10.1016/j.ogc.2016.07.001 Steiner PE, Lushbaugh CC Landmark article, Oct 1941: Maternal pulmonary embolism by amniotic fluid as a cause of obstetric shock and unexpected deaths in obstetrics By Paul E Steiner and C C Lushbaugh JAMA 1986;255(16):2187–203 Clark SL Amniotic Fluid Embolism Obstet Gynecol 2014;123(2, PART 1):337–48 https://doi.org/10.1097/AOG 0000000000000107 Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z Pregnancyrelated mortality in the United States, 1998 to 2005 Obstet Gynecol 2010;116(6):1302–9 https://doi.org/10.1097/AOG 0b013e3181fdfb11 Creanga AA, Berg CJ, Syverson C, Seed K, Bruce FC, Callaghan WM Pregnancy-related mortality in the United States, 2006 – 2010 Obstet Gynecol 2015;125(1):5–12 https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000000564 Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalizations in the United States Obstet Gynecol 2012;120(5):1029–36 https://doi org/10.1097/AOG.0b013e31826d60c5 Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population- based study Ann Intern Med 2005;143(10):697–706 https://doi org/10.7326/0003-4819-143-10-200511150-00006 James AH Pregnancy-associated thrombosis Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009;2009(1):277–85 https://doi org/10.1182/asheducation-2009.1.277 Bremme KA Haemostatic changes in pregnancy Best Pract Res Clin Haematol 2003;16(2):153–68 https://doi.org/10.1053/ ybeha.2003.260 Clark P, Brennand J, Conkie JA, McCall F, Greer IA, Walker ID Activated protein C sensitivity, protein C, protein S and coagulation in normal pregnancy Thromb Haemost 1998;79(6):1166–70 Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, Rosene-Montella K, Rodger M Pulmonary embolism in pregnancy Lancet 2010;375(9713):500–12 https://doi.org/10.1016/S01406736(09)60996-X Macklon NS, Greer IA, Bowman AW An ultrasound study of gestational and postural changes in the deep venous system of the leg in pregnancy Br J Obstet Gynaecol 1997;104(2): 191–7 Macklon NS, Greer IA The deep venous system in the puerperium: an ultrasound study Br J Obstet Gynaecol 1997;104(2):198–200 Renault K, Nørgaard K, Andreasen KR, Secher NJ, Nilas L Physical activity during Thuyên tắc phổi thai phụ 171 Tình lâm sàng Chương 12 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 2019 Thuyên tắc phổi thai phụ pregnancy in obese and normal-weight women as assessed by pedometer Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89(7):956–61 https://doi.org/10.3109/00016341003792459 Hegewald MJ, Crapo RO Respiratory physiology in pregnancy Clin Chest Med 2011;32(1):1–13–vii https://doi.org/10.1016/j ccm.2010.11.001 Malatesha G, Singh NK, Bharija A, Rehani B, Goel A Comparison of arterial and venous pH, bicarbonate, PCO2 and PO2 in initial emergency department assessment Emerg Med J 2007;24(8):569–71 https://doi.org/10.1136/emj.2007.046979 Middleton P, Kelly AM, Brown J, Robertson M Agreement between arterial and central venous values for pH, bicarbonate, base excess, and lactate Emerg Med J 2006;23(8):622–4 https:// doi.org/10.1136/emj.2006.035915 Genest J The atrial natriuretic factor Br Heart J 1986;56(4): 302–16 Hameed AB, Chan K, Ghamsary M, Elkayam U Longitudinal changes in the B-type natriuretic peptide levels in normal pregnancy and postpartum Clin Cardiol 2009;32(8):E60–2 https:// doi.org/10.1002/clc.20391 Kim HN, Januzzi JL Natriuretic peptide testing in heart failure Circulation 2011;123(18):2015–9 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.9 79500 Silvers SM, Howell JM, Kosowsky JM, Rokos IC, Jagoda AS Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute heart failure syndromes Ann Emerg Med 2007;49(5):627– 69 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2006.10.024 Weber M Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine Heart 2005;92(6):843–9 https:// doi.org/10.1136/hrt.2005.071233 Forster O, Hilfiker-Kleiner D, Ansari AA, et al Reversal of IFN-γ, oxLDL and prolactin serum levels correlate with clinical improvement in patients with peripartum cardiomyopathy Eur J Heart Fail 2014;10(9):861–8 https://doi.org/10.1016/j ejheart.2008.07.005 Gaggin HK, Januzzi JL Natriuretic peptides in heart failure and acute coronary syndrome Clin Lab Med 2014;34(1):43–58–vi https://doi.org/10.1016/j.cll.2013.11.007 Klok FA, Mos ICM, Huisman MV Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism Am J Respir Crit Care Med 2008;178(4):425– 30 https://doi.org/10.1164/rccm.200803-459OC Verschuren F, Bonnet M, Benoit M-O, et al The prognostic value of pro-B-type natriuretic peptide in acute pulmonary embolism Thromb Res 2013;131(6):e235–9 https://doi.org/10.1016/j thromres.2013.03.009 Kabrhel C, Okechukwu I, Hariharan P, et al Factors associated with clinical deterioration shortly after PE Thorax 2014;69(9): 835–42 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2013204762 Hollander JE Managing Troponin Testing Ann Emerg Med 2016;68(6):690–4 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016 05.023 Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis Circulation 2007;116(4):427–33 https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.680421 Kline JA D-dimer concentrations in normal pregnancy: new diagnostic thresholds are needed Clin Chem 2005;51(5):825–9 https://doi.org/10.1373/clinchem.2004.044883 Kovac M, Mikovic Z, Rakicevic L, et al The use of D-dimer with new cutoff can be useful in diagnosis of venous thromboembolism in pregnancy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;148(1):27–30 https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.09.005 Orman R Pulmonary embolism in pregnancy with Jeff Kline ERCast 172 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Chương 12 http://blog.ercast.org/pulmonary-embolism-in-pregnancy/ Published April 23, 2013 Accessed Jan 2018 Harrigan RA, Jones K ABC of clinical electrocardiography Conditions affecting the right side of the heart BMJ 2002;324(7347):1201–4 Sreeram N, Cheriex EC, Smeets JL, Gorgels AP, Wellens HJ Value of the 12-lead electrocardiogram at hospital admission in the diagnosis of pulmonary embolism AJC 1994;73(4): 298–303 Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, et al An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology clinical practice guideline: evaluation of suspected pulmonary embolism in pregnancy Am J Respir Crit Care Med 2011;184(10):1200–8 https:// doi.org/10.1164/rccm.201108-1575ST Committee on Obstetric Practice Committee opinion no 723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation Obstet Gynecol 2017;130(4):e210–6 https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000002355 Shahir K, Goodman LR, Tali A, Thorsen KM, Hellman RS Pulmonary embolism in pregnancy: CT pulmonary angiography versus perfusion scanning Am J Roentgenol 2010;195(3):W214–20 https://doi.org/10.2214/AJR.09.3506 Cahill AG, Stout MJ, Macones GA, Bhalla S Diagnosing pulmonary embolism in pregnancy using computed- tomographic angiography or ventilation-perfusion Obstet Gynecol 2009;114(1):124–9 https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a99def Ridge CA, McDermott S, Freyne BJ, Brennan DJ, Collins CD, Skehan SJ Pulmonary embolism in pregnancy: comparison of pulmonary CT angiography and lung scintigraphy Am J Roentgenol 2009;193(5):1223–7 https://doi.org/10.2214/ AJR.09.2360 Greer IA The acute management of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium London; 2007 p 1–17 Bourjeily G, Chalhoub M, Phornphutkul C, Alleyne TC, Woodfield CA, Chen KK Neonatal thyroid function: effect of a single exposure to iodinated contrast medium in utero Radiology 2010;256(3):744–50 https://doi.org/10.1148/radiol.10100163 Thompson AJ, Greer IA Thromboembolic disease in pregnancy and the puerperium: acute management London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists; 2015 p 1–32 James A, Committee on Practice Bulletins—Obstetrics Practice bulletin no 123: thromboembolism in pregnancy Obstet Gynecol 2011;118(3):718–29 https://doi.org/10.1097/ AOG.0b013e3182310c4c Tayal VS, Raio C Ultrasound guidelines: emergency, point-of- care and clinical ultrasound guidelines in medicine Ann Emerg Med 2017;69(5):e27–54 https://doi.org/10.1016/j.annemergmed 2016.08.457 Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al ACCF/ASE/A HA/ ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 appropriate use criteria for echocardiography JAC 2011;57(9):1126–66 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.11.002 Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association Circulation 2011;123(16):1788–830 https://doi.org/10.1161/ CIR.0b013e318214914f Meredith EL, Masani ND Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes Eur J Echocardiogr 2009;10(1):i31–9 https://doi.org/10.1093/ejechocard/jen251 Guntupalli KK, Hall N, Karnad DR, Bandi V, Belfort M Critical illness in pregnancy: part I: an approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric disorders Chest Thuyên tắc phổi thai phụ 173 Tình lâm sàng Chương 12 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 2019 Thuyên tắc phổi thai phụ 2015;148(4):1093– 104 https://doi.org/10.1378/chest.14-1998 Guntupalli KK, Karnad DR, Bandi V, Hall N, Belfort M Critical illness in pregnancy: part II: common medical conditions complicating pregnancy and puerperium Chest 2015;148(5):1333–45 https://doi.org/10.1378/chest.14-2365 Munnur U, de Boisblanc B, Suresh MS Airway problems in pregnancy Crit Care Med 2005;33(Supplement):S259–68 https://doi org/10.1097/01.CCM.0000183502.45419.C9 Pilkington S, Carli F, Dakin MJ, et al Increase in Mallampati score during pregnancy Br J Anaesth 1995;74(6):638–42 Lewin SB, Cheek TG, Deutschman CS Airway management in the obstetric patient Crit Care Clin 2000;16(3):505–13 Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al Cardiac arrest in pregnancy: a scientific statement from the American Heart Association Circulation 2015;132(18):1747–73 https://doi org/10.1161/CIR.0000000000000300 Rodger M Evidence base for the management of venous thromboembolism in pregnancy Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2010;2010(1):173–80 https://doi.org/10.1182/ asheducation-2010.1.173 Akgün KM, Crothers K, Pisani M Epidemiology and management of common pulmonary diseases in older persons J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67((3):276–91 https://doi.org/10.1093/ gerona/glr251 Tang A-W, Greer I A systematic review on the use of new anticoagulants in pregnancy Obstet Med 2013;6(2):64–71 https://doi org/10.1177/1753495x12472642 Wiesen MHJ, Blaich C, Müller C, Streichert T, Pfister R, Michels G The direct factor Xa inhibitor rivaroxaban passes into human breast milk Chest 2016;150(1):e1–4 https://doi.org/10.1016/j chest.2016.01.021 Paul D Stein MDF, JWH MS Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy Chest 2015;108(4):978–81 https://doi.org/10.1378/ chest.108.4.978 Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy Reg Anesth Pain Med 2010;35(1):64– 101 https://doi org/10.1097/AAP.0b013e3181c15c70 James AH Prevention and treatment of venous thromboembolism in pregnancy Clin Obstet Gynecol 2012;55(3):774–87 https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e31825cfe7b Nelson-Piercy C, Maccallum P, Mackillop L Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium 3rd ed: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015 p 1–40 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/ guidelines/gtg-37b.pdf Clive Kearon MP, Elie A, Akl MMP, Joseph Ornelas P, et al Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline CHEST 2015:1–122 https://doi.org/10.1016/j chest.2015.11.026 Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, et al Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a metaanalysis JAMA 2014;311(23):2414–21 https://doi.org/10.1001/jama.2014.5990 Hao Q, Dong BR, Yue J, Wu T, Liu GJ Thrombolytic therapy for pulmonary embolism Cochrane Vascular Group, ed Cochrane Database Syst Rev 2015;125(9):CD004437 https:// doi.org/10.1002/14651858.CD004437.pub4 Linnemann B, Scholz U, Rott H, et al Treatment of pregnancy- associated venous thromboembolism – position paper from the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH) Vasa 2016;45(2):103–18 174 HỒI SỨC TÍCH CỰC HỒI SỨC TÍCH CỰC 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 Chng 12 https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000504 Aỗar G, imek Z, Avci A, et al Right heart free-floating thrombus in a pregnant woman with massive pulmonary embolism J Cardiovasc Med 2015;16:S51–4 https://doi.org/10.2459/ JCM.0b013e32834036b4 Lonjaret L, Lairez O, Galinier M, Minville V Thrombolysis by recombinant tissue plasminogen activator during pregnancy: a case of massive pulmonary embolism Am J Emerg Med 2011;29(6):694.e1–2 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2010.05.022 Holden EL, Ranu H, Sheth A, Shannon MS, Madden BP Thrombolysis for massive pulmonary embolism in pregnancy – a report of three cases and follow up over a two year period Thromb Res 2011;127(1):58–9 https://doi.o rg/10.1016/j thromres.2010.06.003 Raa te GD, Ribbert LSM, Snijder RJ, Biesma DH Treatment options in massive pulmonary embolism during pregnancy; a case-report and review of literature Thromb Res 2009;124(1):1– https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.03.001 Turrentine MA, Braems G, Ramirez MM Use of thrombolytics for the treatment of thromboembolic disease during pregnancy Obstet Gynecol Surv 1995;50(7):534–41 Ahearn GS, Hadjiliadis D, Govert JA, Tapson VF Massive pulmonary embolism during pregnancy successfully treated with recombinant tissue plasminogen activator: a case report and review of treatment options Arch Intern Med 2002;162(11): 1221–7 https://doi.org/10.1001/archinte.162.11.1221 Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, et al ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2011;32(24):3147–97 https://doi org/10.1093/eurheartj/ehr218 Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism Eur Heart J 2014;35(43):3033–69– 3069a–k https:// doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283 Konstantinides SV, Vicaut E, Danays T, et al Impact of thrombolytic therapy on the longterm outcome of intermediate-risk pulmonary embolism J Am Coll Cardiol 2017;69(12):1536–44 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.039 Mostafa A, Briasoulis A, Telila T, Belgrave K, Grines C Treatment of massive or submassive acute pulmonary embolism with catheter-directed thrombolysis Am J Cardiol 2016;117(6): 1014–20 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.12.041 Kuo WT, Banerjee A, Kim PS, et al Pulmonary embolism response to fragmentation, embolectomy, and catheter thrombolysis (PERFECT): initial results from a prospective multicenter registry Chest 2015;148(3):667–73 https://doi org/10.1378/chest.15-0119 Kucher N, Boekstegers P, Muller OJ, et al Randomized, controlled trial of ultrasoundassisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism Circulation 2014;129(4):479–86 https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.005544 Arora S, Panaich SS, Ainani N, et al Comparison of in- hospital outcomes and readmission rates in acute pulmonary embolism between systemic and catheter-directed thrombolysis (from the National Readmission Database) Am J Cardiol 2017;120(9):1653–61 https://doi.org/10.1016/j amjcard.2017.07.066 Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and metaanalysis of modern techniques J Vasc Interv Radiol 2009;20(11):1431–40 https://doi.org/10.1016/j.jvir.2009.08.002 Thuyên tắc phổi thai phụ 175 Tình lâm sàng Chương 12 112 113 114 115 2019 Thuyên tắc phổi thai phụ Sauer CM, Yuh DD, Bonde P Extracorporeal membrane oxygenation use has increased by 433% in adults in the United States from 2006 to 2011 ASAIO J 2015;61(1):31–6 https://doi org/10.1097/MAT.0000000000000160 Squiers JJ, Lima B, DiMaio JM Contemporary extracorporeal membrane oxygenation therapy in adults: fundamental principles and systematic review of the evidence J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152(1):20–32 https://doi.org/10.1016/j jtcvs.2016.02.067 Ventetuolo CE, Muratore CS Extracorporeal life support in critically ill adults Am J Respir Crit Care Med 2014;190(5): 497–508 https://doi.org/10.1164/rccm.2014040736CI Saad AF, Rahman M, Maybauer DM, et al Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women with H1N1-related acute respiratory distress syndrome Obstet Gynecol 2016;127(2):241–7 https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000001236 176 HỒI SỨC TÍCH CỰC ... sức, bác sĩ sản khoa có chun mơn y học sản phụ -thai nhi, bác sĩ sơ sinh, dược sĩ, điều dưỡng chun ngành chăm sóc tích cực sản khoa, công tác xã hội [6] Hơn nữa, Thuyên tắc phổi thai phụ 163 Tình... mạch chủ thai kỳ Bóc tách động mạch Thuyên tắc phổi thai phụ 157 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ chủ xuất với loạt triệu chứng (trong lồng ngực, ổ bụng, thần kinh) khiến trở thành... chí ngừng tim Thuyên tắc phổi thai phụ 159 Tình lâm sàng Chương 12 Thuyên tắc phổi thai phụ Như thảo luận, số thay đổi thấy PE (cảm giác khó thở, đau ngực, nhịp tim nhanh, phù chi phụ thuộc) chồng