Sản khoa (chẩn đoán và điều trị y học hiện đại)

Sản khoa 16 BS H Trent Mackay, BS Arthur T Evans - GS Nguyễn Khắc Liêu CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT THAI NGHÉN Chẩn đoán thai nghén sớm cố lợi, phụ nữ độ tuổi hoạt động tình dục kỉnh hay cố triệu chứng gợi ý thai nghén Trong trường hợp thai nghén mong muốn, cố thể bắt đầu sớm chăm sốc trước đẻ việc sử dụng thuốc hoạt động cố hại thuốc ngủ, rượu, thuốc lá, biểu liên quan đến hoá chất nghề nghiệp cổ thể ngừng lại Trong trường hợp thai nghén ý muốn, cố thể tư vấn đình thai nghén vào giai đoạn sớm C ác test thai nghén Tất test nước tiểu máu để xác định thai nghén dựa vào việc phát hCG chế tiểu rau thai Sau thụ thai (trứng làm tổ, lượng hCG tăng lên sớm, sau 48 tăng xấp xỉ hai lần, đạt tới đỉnh cao sau 50 - 75 ngày hạ xuống mức độ thấp vào quí hai quí ba Những test thai nghén phòng xét nghiệm nhà sử dụng kháng thể đơn dòng đặc hiệu với hCG Những test nước tiểu huyết thời điểm kinh sau lâu xác So với chửa tử cung, chửa tử cung cố lượng hCG thấp giữ nguyên mức đọ giảm xuống loạt test thử liên tiếp Xét nghiệm định lượng hCG lặp lại khoảng 48 đến 72 sử dụng chẩn đoán chửa tử cung, trường hợp chửa trứng, doạ sẩy thai, thai chết lưu Việc so sánh lượng hCG phòng thí nghiệm cố thể mang lại kết không xác bệnh nhân mẫu thử nghiệm quốc tế khai thác dẫn đến thay đổi hai yếu tố Những biểu thai nghén Những biểu thai triệu chứng sau thường thai nghén gây ra, không cố dấu hiệu dùng để chẩn đoán Việc ghi nhận thời gian tần suất giao hợp giúp ích cho việc chẩn đoán xác định thời gian có thai A Triệu chứng Chậm kinh, buồn nôn nôn, cương tức đau vú, tiểu vội, thường xuyên, "thai máy" (được nhận biết vào khoảng tuần lễ thứ 18), tăng cân B' Dấu hiệu Vào nhiều tuần lễ kể từ kỳ kinh cuối Những thay đổi vú (to ra, xung huyết, tiết sữa non), bụng to lên, âm đạo cổ tử cung sẫm mầu tím (tuần thứ bảy), cổ tử cung mềm (tuần thứ bảy), mềm đoạn eo tử cung (tuần thứ 1065 tám), thân tử cung to lên toàn mềm mại (sau tuần thứ tám) Đáy tử cung cố thể nắn vệ vào 12-15 tuần kể từ ngày kinh cuối lên tới rốn vào 20 - 22 tuần Tiếng tim thai cố thể nghe thấy siêu âm Doppler vào 10 - 12 tuần tuổi thai vào khoảng 20 tuần nghe ống nghe tim thai thông thường Chẩn đoán phân biệt Tử cung không cố thai to có u xơ cố thể bị nhầm lẫn với tử cung cố thai, nđ thường không Cđ thể tìm thấy đường khối u buồng trứng đẩy tử cung thai sang bên hay sau Siêu âm test thai nghén cho chẩn đoán* xác tình Bảng 16-1 Những thuốc thông thường gây quái thaỉ độc cho thaỉ(l) Rượu Thuốc diệt amíp Carbarson Các thuốc giảm đau, hạ nhiệt Aspirin saiicỵlat khác (vào quí ba), thuốc ngủ (sử dụng kéo dài) Kháng sinh Aminoglycosid, cloramphenicol, Tetracyclin, trimethoprim, Sulfonamid (vào quí ba) Các thuốc chống nấm Ketoconazol Griseofulvin, Các thuốc diệt ký sinh trùng Thuốc chống co giật Aminoglutethimid, ethotoin, phenytoin, paramethadion trimethadion, acid valproic Thuốc chống đái tháo đưòng Thuốc uống hạ đưòng huyết Thuốc điều trị cao huyết áp Diazoxid , thuốc IỢỈ tiểu thiazid , reserpin Thuốc chống ung thư Tất loại Các thuốc kháng giáp trạng lod phóng xạ, propylthiouracil, methimazol Disulfiram (Antabuse) Lindan, mebendazol, Ergotamin Fansidar (sulfadoxin Các hormon pyrimethamin, chế phẩm khác Các thuốc chống virus Amantadin, ribavirin chế phẩm khác Các thuốc chống đông máu Estrogen, diethylstilbestrol, progestin, androgen Isotretinoin (Accutane) Những chất chống viêm seroid vào quí ba Các thuốc tâm thằn Wạrfarin dẫn xuất Lithium, benzodiazepin, coumarin khác khói thuốc (1) Ngoài có số thuốc có chống định có thai Bất vối thuốc cần cân nhắc tính cần thiết tác dụng đối nghịch Có thể nhận thông tin chi tiết thuốc cách liên hệ vối hãng sản xuất 1066 NHỮNG VẤN ĐỀ CO BẢN CHẦM SÓC TRƯỚC ĐỂ Sau xác định cố thai thảm khám trước sinh cần tiến hành sớm tốt bao gồm bước sau Bệnh sủ Tuổi, dân tộc, nghề nghiệp Bắt đầu kỳ kinh cuối tính chất bình thường nổ, thời điểm cđ thể thụ thai, chảy máu sau kỳ kinh cuối, tiền sử bệnh tật, tất lần thai nghén trước (thời kỳ thai nghén, kết quả, biến chứng), triệu chứng lần thai nghén Hỏi sử dụng thuốc ngủ, rượu, thuốc lá, cà phê, thổi quen ăn uống (bảng 16-1) Tiền sử gia đình dị dạng bẩm sinh bệnh di truyền Thăm khám thực Đo chiều cao, cân nặng, huyết áp, khám toàn thể, khám bụng khung chậu để: (1) Đánh giá kích thước tử cung đo chiều cao đáy tử cung; (2) Đánh giá xương chậu cân đối phát triển đầy đủ; (3) Đánh giá cổ tử cung cấu trúc giải phẫu, viêm nhiễm, xoá hay mở cổ tử cung; (4) Phát tiếng tim thai siêu âm sau tuần máy Doppler sau 10 tuần Xét nghiệm Xét nghiệm nước tiểu, nuôi cấy mẫu nước tiểu dòng, đếm máu toàn phần với số so sánh hồng cầu, thử nghiệm huyết học giang mai, định giá kháng thể rubella, nhổm máu, loại Rh, sàng lọc kháng thể không điển hình, đánh giá yếu tố kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) Nên sàng lọc virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) cho tất phụ nữ mang thai Nếu cố định mặt lâm sàng cần cấy bệnh phẩm cổ tử cung tìm lậu cầu, khuẩn chlamydia, với làm phiến đồ Papanilolaou cổ tử cung Điện di hemoglobin cho phụ nữ thiếu máu da đen gốc Địa Trung Hải (Hb s, c , F) phụ nữ châu Ấ (HbA2) Phản ứng lao da tăng cường định Tư vấn di truyền cách lấy mẫu phần nhung mao nuôi phân tích di truyền nước ối nên đặt cho tất phụ nữ sinh đẻ độ tuổi 35 lớn người cố trước bị bất thường nhiễm sác thể Nên sàng lọc máu theo Tay - Sachs cho phụ nữ Do Thái lấy chồng Do Thái Những phụ nữ mang thai làm công việc chăm SQC điều trị bệnh hoậc lĩnh vực công cộng người tiếp xúc với người mang virus viêm gan B bệnh nhân thẩm phân lọc máu mà HBsAg âm tính thòi điểm xét nghiệm sàng lọc trước đẻ người cố nguy cao nhiễm virus viêm gan B Họ cần tiêm vac xin thời kỳ mang thai 1067 LỜI khuyên bệnh nhân A Thăm khám trước đẻ: Chăm sốc trước đẻ nên bắt đầu sớm trì đặn thời kỳ từ đến 28 tuần khám tuần lần, 28-36 tuần: tuần lần; 36 tuần trở đi: khám hàng tuần B Ăn uống Ăn chế độ cân bàng chứa nhốm thực phẩm quan trọng Sử dụng vitamin có kèm sắt acid folic trước đẻ Trọng lượng cần tăng 20 - 40 pao (9 - 18kg) Không ăn kiêng để giảm trọng lượng cổ thai Giảm sử dụng cafein xuống 0-1 tách cà phê, chè cô ca ngày Tránh ăn thức ăn sống chưa chín rửa tay sau cầm thức ăn sống, chưa chín Ăn nhiều hoa tươi rau xanh rửa trước ăn c Sử dụng thuốc Không dùng thuốc trừ thầy thuốc kê đơn cho phép D Rượu thuốc khác: Kiêng rượu, thuốc tất thứ thuốc giải trí Mường phố” Đã xác định mức độ không an toàn rượu thai nghén Những phụ nữ hút thuốc nên bỏ giảm số điếu thuốc hút hàng ngày đến mức hút tốt E X quang tiếp xúc chất độc: Tránh tia X trừ trường hợp cần thiết thầy thuốc chấp nhận - Báo cho bác sĩ nha khoa bác sỉ khác cố thai để tránh rủi ro hoá chất phổng xạ Tránh nống mức bồn tắm nống buồng tắm Tránh đụng vào phân mèo hay ổ mèo Đeo găng tay làm vườn F Nghỉ ngơi hoạt động: Cần nghỉ ngơi thích hợp ngày Tránh công việc hoạt động thể lực cảng thẳng, đặc biệt cần phải nâng mang nặng Tập thể dục đặn mức độ nhẹ đến trung bình Tránh thể dục mệt môn thể thao nguy hiểm chương trình rèn luyện điền kinh lúc mang thai Nên giữ nhịp tim 140 lần/phút tập G Những đồ dùng cho sinh đẻ: Khuyến khích người chồng chịu trách nhiệm chuẩn bị tốt đồ dùng cho trình sinh trước thời gian dự kiến Nhũng thủ nghỉệm thủ thuật A Mỗi lần thăm khám : Cân, đo huyết áp, đo chiều cao đáy tử cung, đếm nhịp tim thai, lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm protein đường Hỏi vấn đề liên quan bệnh nhân với thai nghén, sức khoẻ chế độ dinh dưỡng B 6-12 tuần: Xác định kích thước độ lớn tử cung qua thăm khám tiểu khung Tiếng tim thai (co thể nghe 10 - 12 tuần thai siêu âm 1068 Doppler) Khi cần cố thể định lấy mẫu nhung mao nuôi - tuần c 12 - 18 tuân: Tư vấn di truyền học với phụ nữ sinh đẻ ở35 tuổi hơn, người với tiền sử gia đình bị bệnh di dạng bẩm sinh, đứa trẻ trước bị bất thường thể nhiễm sắc, bệnh chuyển hoá hay khuyết tật ống thần kinh Xét nghiệm nước ối thực cố định theo yêu cầu bệnh nhân zx 12 - 24 tuần: Thăm khám siêu âm thai định để xác định ngày cđ thai đánh giá mặt giải phẫu thai Thăm khám sớm giúp cho việc đánh giá thời điểm mang thai xác nhất, thăm khám sau cho thấy giải phẫu thai nhi cách chi tiết Cách giảĩ tốt lúc tuổi thai 18 20 tuần E 16 - 20 tuần: Người tầ đề nghị thử alpha fetoprotein huyết người mẹ cho tất bà mẹ số bang, thử nghiệm bắt buộc F 20 - 24 tuần: Chỉ dẫn cho bệnh nhân dấu hiệu triệu chứng chuyển đẻ non vỡ ối G 24 tuần đên lúc đè: Khám siêu âm thực cđ định Điển hình, đánh giá kích thước phát triển thai chiều cao tử cung từ 2cm trở lên so với tuổi thai dự kiến Trong trường hợp đa thai, tuần nên làm siêu âm lần để đánh giá phát triển không phù hợp H 26 - 28 tuần: Sàng lọc phát bệnh nhân đái tháo đường thai nghén cách uống 50g glucose (Glucola) sau làm thử nghiệm Glucola thể xác định đường huyết Nồng độ đường huyết 140mg/dL bình thường Sự đánh giá bất thường theo dõi thử nghiệm dung nạp glucose trừ thử nghiệm Glucola lớn 200mg/dL, trường hợp đđ chẩn đoán khẳng định / 28 tuần: Làm lại thử nghiệm kháng thể bệnh nhân Rh âm tính, chưa giải cảm ứng Nếu kháng thể Rh CÒĨ1 âm tính nên cho globulin miễn dịch Rh0 (D) J 28 - 32 tuần: Xét nghiệm lại máu để đánh giá thiếu máu thời kỳ thai nghén Việc nuôi cấy liên cầu nhốm B thực bệnh nhân cố nguy lựa chọn kể bệnh nhân chuyển đẻ non vỡ màng ối với thai phụ trước đẻ non nhiễm khuẩn liên cầu nhom B trẻ sơ sinh K 28 tuân đến lúc đẻ: Xác định hướng ngôỉ thai Hỏi bệnh nhân dấu hiệu triệu chứng chuyển đẻ non vỡ ối lần khám Đánh giá nhận biết người mẹ cử động thai qua lần thăm khám Kiểm tra thai trước đẻ thực có định y tế 1069 L 36 tuần đên ỉúc đẻ: Lặp lại thử nghiệm HIV cấy bệnh phẩm cổ tử cung để phát lậu cầu khuẩn cho bệnh nhân cố nguy Thảo luận với bệnh nhân báo bắt đâu chuyển dạ, nhập viện theo dõi quản lý chuyển đẻ lựa chọn thuốc giảm đau gây tê Việc khám cổ tử cung hàng tuần không cần thiết, trừ định để đánh giá tình lâm sàng đặc biệt Cuộc đẻ lựa chọn (bằng huy mổ lấy thai) 39 tuần thai nghén yêu cầu cần xác định mức độ trưởng thành phôi thai nhi M 41 tuần trở đi: Thăm khám cổ tử cung để xác định khả gây chuyển để thành công Dựa đố, mà đẻ huy thực cổ tử cung thuận lợi, không thuận lợi đánh giá thai trước đẻ bắt đầu DINH DƯỠNG TRONG KHI CÓ THAI Chế độ dinh dưỡng cố thai ảnh hưởng đáng kể đến sức khoẻ người mẹ kích thước, tình trạng khoẻ mạnh đứa trẻ Những phụ nữ mang thai nên sớm dẫn chế độ ăn uống việc chăm sde trước đẻ đưa vào chương trình thức ăn bổ sung họ thiếu nguồn dinh dưỡng phù hợp Vịệc dẫn phải nhấn mạnh vấn đề kiêng rượu, thuốc ma tuý Caffein viên đường hoá học nhân tạo nên sử dụng với số lượng "Những chất rỗng calo" nên tránh, chế độ ăn nên chứa thức ăn sau: thực phẩm protein nguồn gốc động vật thực vật, sữa sản phẩm sữa, tất loại ngũ cốc, bánh mì hoa quả, rau, đặc biệt rau xanh Tăng cân phụ nữ có thai nên đạt 20 - 40 pao (9 - 18kg), bao gồm trọng lượng thai, rau thai, nước ối trọng lượng tổ chức sinh sản, dịch, máu, nguồn dự trữ chất béo tăng lên Khối 'lượng bắp thể người mẹ tăng lên Nguồn dự trữ chất béo người mẹ cung cấp calo cho thai nghén tiết sữa, việc hạn chế tăng trọng lượng lúc cố thai làm cho không phát triển nguồn dự trữ chất béo cổ thể ảnh hưởng đến phát triển tổ chức thai người mẹ không nên Những bà mẹ béo cổ thể có đứa trẻ bình thường với trọng lượng tăng (15 - 20 pao) (6,7 - 9kg), người ta động viên nên ăn thức ăn chất lượng cao Bình thường phụ nữ mang thai tăng - pao (900 - 2250g) ba tháng đầu pao/tuần Thai phụ cần thêm vào khoảng 200 - 300 kcalo/ngày (phụ thuộc vào lượng xuất ra) 30g/ngày protein thêm vào tổng số protein đưa vào khoảng 75g/ngày Lượng calo xấp xỉ đưa vào thời kỳ thai nghén giúp cho việc phòng ngừa nguyên nhân gây trẻ nhẹ cân sinh Chế độ ăn hạn chế muối nghiêm ngặt không cần thiết Trong việc tiêu thụ thức ăn sẵn cố hàm lượng muối cao không đáng khuyến khích, - 3g muối/ngày chấp nhận Nhu cầu calci tầng thời kỳ thai nghén (1200mg/ngày) cố thể đáp ứng sữa, sản phẩm sữa, rau xanh, 1070 sản phẩm đậu nành, bánh ngũ cốc thức ăn bổ sung carbonat calci Nhu cầu sắt acid folic tăng lên đáp ứng thức ăn chất bổ sung vitamin chất khoáng (xem phần thiếu máu cố thai) Trong cố thai không nên dùng nhiều vitamin, chúng cđ thể dẫn đến dị dạng thai rối loạn chuyển hoá Tuy nhiên, thức ăn bổ sung trước đẻ cân đối chúa 30 - 50mg sắt, 0,5-0,8 mg folat cho phép sử dụng rộng rãi hàng ngày chất khoáng vitamin khác Mỹ cđ thể mang lại lợi ích cho nhiều phụ nữ với chế độ ăn không đày đủ Rõ ràng cung cấp thêm vitamin lúc gần mang thai, đặc biệt acid folic làm giảm nguy dị dạng ống thần kinh cho thai nhi Rau sữa rau trứng tác dụng tốt cho thai, phụ nữ ăn chay, họ không ăn trứng sản phẩm sữa nên cố chế độ ăn riêng cho protein calori phù hợp nên sử dụng thức ăn bổ sung vitamin B12 cđ thai cho bú DU LỊCH VÀ TIÊM CHỦNG TRONG KHI CÓ THAI Trong trường hợp thai nghén bình thường, nguy cơ, việc xe cố thể an toàn vào tuần thứ 18 đến tuần thứ 32 Chuyến bay thương mại khoang điều áp không đe doạ đến thai nhi Một chỗ ngồi bên cánh khoang không hút thuốc cho phép lại thường xuyên Càn uống nước đầy đủ chuyến bay Không nên đến vùng bệnh sốt vàng châu Phi châu Mỹ La Tinh đến vùng châu Phi hay châu Ấ nơi mà bệnh sốt rét falciparum kháng chloroquin mối nguy Vì biến chứng sốt rét thông thường phụ nữ mang thai Một cách lý tưởng, tất tạo miễn dịch nên làm trước khỉ cđ thai Những sản phẩm virus sống chống định (sởi, rubeon, sốt vàng) Vacxin bại liệt bất hoạt (Salk) co thể sử dụng để thay vacxin uống Những vacxin chống viêm phổi phế cầu viêm màng não não cầu khuẩn cố thể sử dụng, độ an toàn nổ thai nghén chưa chứng minh Gama globulin lưu trữ để ngăn ngừa viêm gan A an toàn không mang lại nguy lây truyền HIV Chloroquin sử dụng đề phòng bệnh sốt rét mang thai, proguanil an toàn Nước nên làm đun sôi, làm iod cđ thể cung cấp nhiều iod mức an toàn cố thai Đừng sử dụng kháng sinh dự phòng bismuth subsalicylat mang thai để đề phòng ỉa chảy Uống dung dịch bồi phụ nước điều trị ỉa chảy nhiễm khuẩn erythromycin hay ampicilin cần thiết 1071 NÔN TRONG THAI NGHÉN (Nôn vào.buổi sáng)' NÔN NGHÉN HẶHG (Nôn nghén ác tính) Buồn nôn hay nôn vào buổi sáng hay tối thường bắt đầu sớm, sau kỳ kinh hết sau thai - tháng nửa số phụ nữ, hầu hết số họ so than phiền buồn nôn, nôn giai đoạn đầu thai nghén Vấn đề không gây ảnh hưởng xấu đến thai nghén nđ không báo trước biến chứng khác, ntí đặc biệt hay gặp chửa đa thai chửa trứng Người ta tin nguyên nhân nôn có thai nồng độ estrogen cao Nôn nặng, dai dẳng cđ thai gọi chứng nôn nghén nặng, cố thể làm cho kiệt quệ cần phải nằm viện Sự nước, nhiễm toan, suy dinh dưỡng cố thể phát triển với nôn mửa kéo dài Rối loạn chức nàng tuyến giáp cố thể kèm với nghén nặng, người ta khuyên nên định lượng TSH T4 tự bệnh nhân Điều trị A Buồn nôn nôn lúc có that Việc làm yên tâm.và lời khuyên chế độ ăn uống tất vấn đề đặt hầu hết trường hợp Bởi vỉ khả sinh quái thai, mà thuốc sử dụng nửa đầu thời kỳ thai nghén phải nghiêm ngặt, điều quan trọng sống sức khoẻ Những chất chống nôn, kháng histamin, chống co thắt nhìn chung không cần thiết để điều trị buồn nôn thai nghén Vitamin B6 (pyridoxin) 50 lOOmg/ngày đường uống không độc cố thể có ích cho số bệnh nhân B Nôn nghén nặng: Cho bệnh nhân nằm viện, nghỉ ngơi giường phòng riêng Không cho ăn uống đường miệng 48 tiếng trì thăng nước, điện giải cách bồi phụ dịch chất vitamin đường tiêu hoá thích hợp theo định việc nuôi dưỡng toàn đường tiêu hoá trở nên cần thiết Càng sớm tốt cho bệnh nhân ăn khô bao gồm bữa ăn nhỏ hàng ngày với dịch lỏng sau ăn Những viên thuốc đạn trực tràng procholorperazin cố thể co ích Sau khỉ ổn định, bệnh nhân cố thể điều trị trì nhà chí truyền dịch bệnh nhân yêu cầu để bổ sung cho đường miệng SẨY THAI Tự NHIÊN Sẩy thai định nghĩa kết thúc thai nghén trước tuần thứ 20 thai kỳ Vào khoảng ba phần tư trường hợp sẩy thai tự nhiên xảy trước tuần thứ 16, số đố ba phần tư xẩy trước tuần lễ thứ Gần 20% tổng số thai nghén nhận biết mặt lâm sàng kết thúc sẩy thai tự nhiên Hơn 60% trường hợp sẩy thai tự dị dạng nhiễm sắc thể 1072 yếu tố người mẹ bố, khoảng 15% chấn thương, nhiễm khuẩn, thiểu dưỡng, đái tháo đường, nhược tuyến giáp hay dị dạng giải phẫu eủa người mẹ Không cổ chứng cớ chắn sẩy thai cố thể xẩy kích thích tâm thần sợ hãi, sầu não, cáu giận lo âu Vào khoảng phần tư trường hợp, nguyên nhân sẩy thai xác định Hiện không cổ chứng cớ đầu máy video lĩnh vực điện tử phối hợp liên quan đến vấn đề tâng nguy sẩy thai tự nhiên Điều quan trọng phẫn biệt phụ nữ cđ bệnh sử cổ tử cung thiểu với phụ nữ cđ nhiều lần sẩy thai sớm điển hình với phụ nữ cố đẻ non, ối vỡ sớm Về đặc điểm, cổ tử cung thiểu cố giãn cổ tử cung "âm thầm" (nghĩa có kèm co bốp tử cung chút ít) 16 - 28 tuần tuổi thai Những phụ nữ cổ cổ tử cung thiểu thường co giãn mở cổ tử cung đáng kể (2cm hơn) triệu chứng Khi cổ tử cung giãn tới 4cm hơn, co tử cung cố tác dụng vỡ màng ối cđ thể xảy sau đố tiếp đến độ mở cổ tử cung Điều không làm thay đổi chẩn đoán ban đầu Những yếu tố làm cho cổ tử cung thiểu cố tiền sử cổ tử cung thiểu với lần thai nghén trước, khoét chop hay phẫu thuật cổ tử cung, tổn thương cổ tử cung, dùng DES bất thường giải phẫu cổ tử cung Trước có thai hay tháng đầu, không cố phương pháp để xác định liệu cổ tử cung cuối thiểu hay không Sau 14 - 16 tuần, siêu âm cổ thể sử dụng để đánh giá giải phẫu bên đoạn tử cung cổ tử cung bất thường hình phễu ngắn bất thường báo thiểu cổ tử cung Phát lâm sàng A Những triệu chứng dấu hiệu 1.Doạ sẩy: Chảy máu đau bụng xảy ra, thai nghén tiếp tục Cổ tử cung không bị giãn mở Sẩy không tránh được: Cổ tử cung mở, thành phần thai không qua Chảy máu đau bụng tiếp tục thành phần thai qua ống cổ tử cung coi sẩy thai không tránh Sẩy thai hoàn toàn Thai rau thai bị tống hoàn toàn Hết đau rỉ máu cố thể tiếp tục Sẩy thai không hoàn toàn: Một phần sản phẩm thai nghén (thường rau thai) tử cung Chỉ cố co bốp tử cung nhẹ chảy máu tiếp tục thường nhiều Thai chết lưu: Thai nghén ngừng phát triển, thai không bị tống Triệu chứng thai nghén biến mất, cố dịch nâu âm đạo máu tự do, không đau Cổ tử cung to ra, tử cung trở nên nhỏ mềm không đều, hai phần phụ bình thường 1073 B, Những phát xét nghiệm: Các test thai nghén cho thấy nồng độ hCG thấp giảm Xét nghiệm máu toàn phần cần làm chảy máu nhiều Xác định Rh dùng globulin miễn dịch Rho (D) Rh âm Tất mảnh tổ chức lượm cần xem xét bệnh lý học c Những biểu siêu âm: Túi thai xác định vào - tuần kể từ kỳ kinh cuối cùng, âm vang thai vào tuần hoạt động tim thai - tuần Theo dõi liên tiếp thường yêu cầu để đánh giá thay đổi kích thước phôi Một túi ối nhỏ không đều, không cổ âm vang thai chẩn đoán sẩy thai không tránh Chẩn đoán phân biệt Chảy máu xảy sẩy thai tử cung phải phân biệt chảy máu bất thường chửa tử cung chảy máu không phđng noãn người không cổ thai Sự tống gai rau ứ nước máu chảy chấn đoán sẩy thai trứng Điều trị A Xử trí chung Doạ sẩy thai: Để bệnh nhân nghỉ ngơi giường vòng 24 - 48 tiếng, hoạt động thường ngày bắt đầu trở lại từ từ, tránh giao hợp thụt tháo Trị liệu hormon chống định Kháng sinh nên sử dụng cố dấu hiệu nhiễm khuẩn Thai lưu sẩy thai không tránh được: Điều cần tìm lời khuyên giải số phận thai lập kế hoạch để kết thúc thai nghén phương pháp cố cân nhắc thời điểm thầy thuốc bệnh nhân chọn lựa Nong cổ tử cung hút phương pháp chọn lựa Viên đặt âm đạo prostaglandin cách làm cố hiệu B Xừ trí ngoại khoa Sẩy thai không hoàn toàn: Lấy hết thành phần thai sđt lại tử cung Giảm đau phổng bế hai bên cổ tử cung cđ ích thăm dò tử cung kìm hình bầu dục hút buồng tử cung Khâu vòng cổ tử cung hạn chế hoạt động: Đây điều trị chọn lựa cho trường hợp cổ tử cung thiểu Dải băng 5mm Mersilene sử dụng để tạo loại mũi khâu tinh khiết vòng quanh cổ tử cung cách dùng phương pháp Me Donald phương pháp Shirodkar Khâu vòng cổ tử cung nên thực cẩn thận cổ tử cung giãn nở trước đố màng ối bị sa vào âm đạo Vỡ màng ối nhiễm trùng chống định đặc biệt khâu vòng cổ tử cung Nuôi cấy bệnh phẩm lấy cổ tử cung để tìm lậu cầu khuẩn, Chlamydia liên cầu nhốm B cần cđ kết trước thời điểm khâu vòng cổ tử cung 1074 ba bữa ba bữa phụ Insulin đưa vào da liều tiêm thường xuyên điều chỉnh liều lượng Việc sử dụng liệu pháp bơm insulin liên tục hạn chế dành cho phụ đái tháo đường khổ điều chỉnh Những dị dạng bẩm sinh tăng đường huyết 4-8 tuần đầu thai nghén Gặp 4-10% thai phụ đáỉ tháo đường (tỷ iệ cao gấp hai đến ba lần so với thai phụ không bị bệnh đái tháo đường) Đường huyết bình thường tuần đầu thai nghén, khỉ hình thành quan làm giảm tỉ lệ bất thường đến gần mức bình thường Ngay vậy, số phụ nữ bị bệnh đái tháo đường bắt đầu chương trình nghiêm ngặt để đạt đường huyết bình thường tận khỉ họ cố thai, dị dạng bẩm sinh nguyên nhân tử vong thai chu sinh phụ nữ đái tháo đường cố thai Tất phụ nữ đái tháo đường nên tư vấn thai nghén định bắt đầu lập gia đình, nên nhận quản lý trước khỉ thai nghén thầy thuốc CQ kinh nghiệm bệnh đái tháo đường thai nghén Giá trị đường đối trước ăn thấp cố thai hai loại phụ nữ đái tháo đường không đái tháo đường Đường huyết 60-80 mg/dL khỉ đối 30-45 phút trước bữa ăn 120mg/dL sau ăn coi bình thường Đố mục tiêu để khống chế tốt bệnh đái tháo đường cố thai Mức độ hemoglobin glucosyl hoá giúp cho đánh giá chất lượng kiểm soát glucose trước mang thai Bảng 16.3 Sự phân loại White cải biên bệnh đál tháo điíòiìg* Loại A Đái tháo đường hoá nghiệm chẩn đoán trưốc có thai, xử lý chế độ ăn, phát bệnh kéo dài ỏ tuổi Loại B Sự cần thiết điều trị insulin trưỏc có thai, phát bệnh sau tuổi 20; thòi gian bệnh 10 năm Loại c Phát ổ độ tuổi 10-19; thòigian bệnh kéo dài 10-19 năm Loại D Phát trưốc 10 tuổi, thòi gianbệnh áp mạn tính, bệnh võng mạc Loại F Bệnh thận Loại H Bệnh động mạch vành Loại R Bệnh tăng sinh võng mạc Loại T Ghép thận 20năm trỏ lên, tăng huyết Trong vấn đề chu sinh mẹ đứa trẻ giảm nhờ khống chế bệnh đái tháo đường phức tạp, tỷ lệ đa ối, tiền sản giật - sản giật, nhiễm trùng đẻ non tăng lên thai phụ đái tháo đường quản lý theo dõi cách cẩn thận Đái tháo đường bệnh bẩm sinh không ổn 1089 định có đặc điểm biến động mức đường huyết, đặc biệt sau thời kỳ thai nghén Nguy chết thai quý ba (thai sinh chết) chết sơ sinh tăng lên theo mức độ tăng đường huyết Do vậy, phụ nữ cố thai bị đái tháo đường typ I phải làm test đánh giá thai trước đẻ đặn (test không gây stress, test co gây stress kích thích co tử cung, thay đổi hình ảnh lý sinh học), quý ba Thời gian đẻ định dựa vào kết việc khống chế bệnh đái tháo đường, có hay không cố biến chứng tình trạng thai Mục đích đạt 39 tuần (hết tuần 38) sau tiến hành đẻ Xác định độ trưởng thành phổi cần thiết trường hợp đẻ trước 39 tuần Mổ lấy thai thực cố định sản khoa Vì 15% bệnh nhân đái tháo đường cổ thai cần dùng insulin thời kỳ mang thai đứa trẻ bệnh nhân đái tháo đường cđ số nguy tương tự với đứa trẻ bà mẹ đái tháo đường, sàng lọc tất bà mẹ mang thai vấn đề không dung nạp glucose đưa tuần thứ 24 28 thai (bảng 16-4) Bệnh đái tháo đường thai nghén cần đánh giá 6-8 tuần sau đẻ thử nghiệm dung nạp glucose uống sau hai (75 gluose) Bảng 16-4 Những tiêu chuẩn sàng lọc chẩn đoán bệnh đái tháo đưòng tỉiaẵ nghén S n g lọ c d i th o đ n g th a i n g h é n Lượng 50g glucose đường uống, đưa vào tuân thứ 24 đến 28, không cần quan tâm thòi gian ngày thòi gian bữa ăn cuối cùng, đối vối tất phụ nữ mang thai không nhận biết có không dung nạp glucose trưỏc tuần thứ 24 Định IƯỢng glucose huyết tĩnh mạch giò sau Hàm lượng 140mg/dL (7,8 mmoỉ/L) huyết tương tĩnh mạch chứng tỏ cần làm thử nghiệm chẩn đoán đầy đủ dung nạp glucose Chẩn đ o n bệnh đ th o đư òng th a i nghốn Uống 100mg glucose vào buổi sáng sau đêm nhịn đói kéo dài giò không 14 giò theo dõi ngày ăn uống tự (>150g carbohydrat) có hoạt động thể lực Glucose huyết tĩnh mạch đo lúc đói lúc 1,2 giò Đối tượng nên ngồi nguyên vị trí không hút thuốc suốt thòi gian thứ nghiệm Hai hổn nồng độ huyết tương tĩnh mạch sau chắn chẩn đoán dương tính: lúc đói 105mg/dL (5,8 mmol/L); giò, 190 mg/dL (10,6 mmol/L); giò, 165mg/dL (9,2 mmol/L); giò, 145 mg/dL (8,1 mmol/L) Bệnh tim Hầu hết trường hợp bệnh tim gây biến chứng cho thai nghén M ỹ bẩm sinh, với 5% tử vong mẹ bệnh tim Thai nghén bình thường gây mạch 1090 nhanh hơn, tầng cung lượng tim 30%, tăng thể tích huyết tương lớn so với khối lượng hồng cầu liên quan đến pha loãng máu Cả dung lượng sống tiêu thụ oxy tăng nhẹ Với mục đích thực hành, khả chức phận tim đo lường tốt đánh giá tình trạng tim phổi Loại I: Hoạt động thể lực bình thường không gây kho chịu (tỷ lệ tử vong chu sinh khoảng 5%) Loại II: Hoạt động bình thường gây khđ chịu khả làm việc nhẹ (tỷ lệ tử vong chu sinh 10-15%) Loại III: Hoạt động bình thường gây khố chịu khả làm việc, bệnh nhân bù đầy đủ (tỷ lệ tử vong chu sinh khoảng 35%) Loại IV: Bệnh nhân bù, một hoạt động thể lực gây kịch phát suy chức (tỷ lệ tử vong chu sinh 50%) Nhìn chung, bệnh nhân bất lực loại I loại II (80% phụ nữ cổ thai bị bệnh tim) trải qua tốt mặt sản khơa, 4/5 tử vong mẹ bệnh tim xảy cho bà mẹ loại III IV Suy tim xung huyết nguyên nhân thông thường tử vong Đa số tử vong xảy vào giai đoạn đầu thời kỳ hậu sản Chống định cố thai phức hợp Eisenmenger; tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát; hẹp khít van hai tăng áp lực động mạch phổi thứ phát, hội chứng Marfan, đổ động mạch chủ cố xu hướng bị rạn vỡ Thêm vào đổ, thai nghén chịu đựng bệnh nhân hẹp động mạch chủ, hẹp khít động mạch chủ, tứ chứng Fallot bệnh viêm tim thấp tiến triển Nạo thai điều trị triệt sản chọn lọc nên đặt cho bệnh nhân cố bệnh tim rõ rệt Mổ lấy thai nên thực có định sản khoa Những phụ nữ bị bệnh van tim, sa vạn hai kết hợp với hở van hai lá, hẹp phì đại động mạch chủ không rõ nguyên nhân nên điều trị dự phòng kháng sinh thích hợp chống lại viêm nội tâm mạc chuyển đẻ đình thai nghén H e rp e s s in h d ụ c (xem thêm chương 5) Viêm nhiễm đường sinh dục virus herpes simplex loại (HSV - 2) bệnh lây truyền theo đường tình dục hay gặp cố thể gây nguy hiểm phụ nữ cố thai đứa họ Mặc dù thấy có tới 20% phụ nữ thực hành sản khoa cố th ể có kháng thể kháng HSV - 2, tiền sử viêm nhiễm không rõ ràng tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh thấp (1: 20.000 - 1: 3.000 trẻ đẻ sống) Hầu hết trẻ sơ sinh bị nhiễm sinh từ bà mẹ không cố triệu chứng, dấu hiệu tiền sử viêm nhiễm Mổ lấy thai định lúc chuyển cố triệu chứng tiền triệu cố tổn thương sinh dục kết cấy bệnh phẩm cổ tử cung dương tính tuần trước đđ Đẻ đường bụng bảo vệ đứa trẻ vỡ ối 1091 lâu Những bà mẹ bị nhiễm herpes nguyên phát thời kỳ thai nghén muộn cố nguy cao bị bùng phát virus đẻ Họ cần sắng lọc cách cấy hàng tuần tháng cuối thai nghén, tỷ lệ công vào sơ sinh 50% Những bà mẹ cố tiền sử nhiễm herpes sinh dục thứ phát cố tỷ lệ công sơ sinh 5% nên theo dõi cách quan sát lâm sàng cấy bệnh phẩm tổn thương nghi ngờ Vì lan toả virus không cố triệu chứng không tiên đoán cách cấy bệnh phẩm trước đẻ nên ngày người ta không đòi cấy thường quy cho người cố tiền sử herpes mà bệnh hoạt động Tuy nhiên bắt đàu chuyển dạ, việc khám âm hộ cổ tử cung cấy bệnh phẩm cần thực để điều trị tức cho trẻ sơ sinh kết cấy dương tính Về điều trị, xem chương nhiễm virus Việc sử dụng acyclovir cố thai cố thể chấp nhận cổ nguy đáng kể cho thai cho trẻ sơ sinh Bệnh cao huyết áp Bệnh cao huyết áp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ thường đơn thuần, co nguyên nhân gặp cần phải tìm: hẹp động mạch chủ, u tế bào ưa crôm, chứng tăng aldosteron, tăng huyết áp mạch thận thận Tiền sản giật đặt lên hết, 20% trường hợp thai nghén phụ nữ tăng huyết áp biểu sớm nặng thường hay phối hợp với phát triển thai tử cụng Có thể khố xác định xem liệu tăng huyết áp cố từ trước mang thai hay thai nghén gây bệnh nhân không thăm khám đến tận cuối tuần thứ 20 Acid uric huyết cố thể giúp ích phân biệt, nổ tăng lên với tiền sản giật bình thường cao huyết áp mạn tính Nếu tăng huyết áp tồn 6-8 tuần sau đẻ cố thể cao huyết áp vô cán, Những phụ nữ cố thai với tăng huyết ấp mạn tính cần dùng thuốc huyết áp tâm trương lOOmg Hg Bắt đầu điều trị, metbyldopa thuốc chọn lọc Bắt đầu uống 250 mg hai lần ngày tăng lên với liều chia theo nhu cầu nhiều tới mức 3g hàng ngày Mục đích giữ áp lực tâm trương 80 lOOmmHg Nếu phụ nữ tăng huyết áp điều trị nội khoa cổ kết đăng ký chăm sđc trước đẻ, nhìn chung tiếp tục sử dụng thuốc chống tăng huyết áp Thuốc lợi tiểu thường không tiếp tục dùng cổ thai chất ức chế ACE thay thuốc khác Việc sử dụng tiếp tục thuốc chống tăng huyết áp tiền sản giật 1092 ỉà vấn đề tranh luận Chỉ nên thử dùng cố khả đẻ non tháng, không làm hại đến thai nhi, theo dõi sát bệnh nhân Nạo phá thai điều trị cố thể định trường hợp tăng huyết áp nặng cổ thai Nếu cho phép thai nghén tiếp tục nguy thai phải đánh giá định kỳ, cđ thể cần đẻ sớm Khám siêu âm sớm quý hai xác định tuổi thai khám xét sau 28 tuần đánh giá thai chậm phát triển tử cung Tình trạng m ang virus viêm gan B ngưòỉ m ẹ Trên giới đánh giả có khoảng 200 triệu người mang virus viêm gan B mạn tính Trong số người có tỷ lệ viêm gan mạn tính hoạt động, xơ gan ung thư tế bào gan Tần suất tình trạng mang viêm gan B thay đổi từ 1% Mỹ Tây Âu đến 35% châu Phi châu Ấ Tất phụ nữ cố thai cần sàng lọc kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) Sự lan truyền virus đến đứa trẻ sau đẻ cà kháng nguyên bề mặt kháng nguyên e dương tính Sự lây truyền cao cổ thể ngăn chặn cách đưa vào cho đứa trẻ sau đẻ 0jõmỉ globulin miễn dịch viêm gan B tiêm bắp vacxin viêm gan B Liều vacxin nhắc lại vào tháng tuổi Các bệnh lý co giật Những phụ nữ muốn có thai, năm không lên giật mà có dùng thuốc cố tác dụng chống co giật, cần thử ngừng thuốc trước định cố thai Những bệnh nhân cổ động kinh tái phát nên sử dụng đơn thứ thuốc cổ theo dõi hàm lượng máu Trimethadion valproat chổng định cố thai, phenytoin coi chất gây quái thai không nên sử dụng trừ thật cần thiết Phenobapbital coi thứ thuốc chọn lựa Nồng độ huyết nên đánh giá tháng lần điều chỉnh liều lượng giữ cho nồng độ huyết đạt mức thấp cố tác dụng trị liệu bình thường Những phụ nữ cố thai dùng thuốc nên nhận thêm vitamin, bao gồm acid folic vitamin D suốt thời gian mang thai Vitamin K, 20mg/ngày đưa vào tháng cuối để giúp đề phòng chảy máu trẻ sơ sinh, đứa trẻ cđ nguy chảy máu giảm yếu tố đông máu Những đứa trẻ nên tiêm vitamin K1? Img tiêm da sau đẻ nên nghiên cứu đông máu 2-4 sau Không chống định cho bú Giang mai, lậu viêm nhiễm chlamydia trachomatis Những bệnh lây theo đường tình dục cố hậu đáng kể cho mẹ Bệnh giang mai không điều trị có thai gấy sẩy thai muộn nhiễm khuẩn truyền qua rau thai, gây bệnh giang mai bẩm sinh Bệnh lậu gây bệnh viêm khớp rộng lan truyền theo đường máu gây tổn 1093 thương mắt trẻ sơ sinh Nhiễm khuẩn người mẹ chlamydia phần lớn không cd triệu chứng biểu trẻ sơ sinh viêm kết mạc tuổi 2-4 tháng viêm phổi Việc chẩn đoán trường hợp cố thể xác định đáng tin cậy xét nghiệm thích hợp, xét nghiệm nằm chăm sốc trước đẻ Những bạn tình phụ nữ cổ bệnh lây truyền theo đường tình cục cần xác định điều trị điều kiện cđ thể Nhỉễm độc giáp trạng Nhiễm độc giáp trạng cđ thai dẫn đến hậu bất thường thai, sẩy thai muộn, đẻ non cường giáp trạng thai nhi kèm theo bướu giáp trạng Cơn giáp trạng thời kỳ thai nghén muộn chuyển cấp cứu đe doạ tính mạng Liệu pháp đồng vị phổng xạ không dùng cố thai Chất ức chế giáp trạng lựa chọn propylthiouracil COtác dụng ngăn chặn tạo thành thyroxin cách ức chế iod hoá tyrosin Cần 2-3 tuần điều trị, hàm lượng hormon bắt đầu giảm Liều ban đầu propylthiouracil 100-150mg ba lần ngày; liều lượng giảm dần đạt tình trạng bình thường giáp Người ta muốn giữ thyroxin mức bình thường giới hạn thời kỳ mang thai Việc trì liều lOOmg/ngày làm giảm thiểu khả gây nhược giáp trạng bướu giáp thai Một số người đề nghị Cắt bỏ tuyến giáp chọn lọc điều trị nội khoa sau thời kỳ thai nghén Viêm giáp trạng tái phát sau đẻ thực tế nhận thấy xảy 3-6 tháng sau đẻ Tình trạng cường giáp trạng kéo dài 1-3 tháng thiểu giáp trạng, bị chẩn đoán nhầm tình trạng suy sụp Cố thể thấy kháng thể microsom giáp trạng kháng thể thyroglobulin Sự hồi phục tự nhiên 90% trường hợp sau 3-6 tháng Bệnh lao Chấn đoán bệnh lao thời kỳ thai nghén tiến hành hỏi tiền sử, khám thực thể test bì, ý đặc biệt phụ nữ thuộc nhổm dân tộc có tỷ lệ bệnh cao (như phụ nữ Đông Nam Á) Chụp phổi không nên làm biện pháp sàng lọc thường quy thời kỳ thai nghén sử dụng cho bệnh nhân cố thay đổi test bì hay cố phát gợi ý tiền sử khám thực thể Che bụng phải sử dụng chụp phim phổi tiến hành Nếu điều trị thích hợp bệnh lao cổ thai cố tiên lượng tốt Không co tăng sẩy thai tự nhiên, vấn đề thai nhi, bất thường.bẩm sinh bệnh nhân điều trị hoá liệu pháp chống lao Điều tri isoniazid ethambutol isonazid rifampin, liệu pháp 1094 isoniazid cố thể dẫn đến thiếu vitamin B6, nên phải cung cấp bổ sung 50mg vitamim B6/ngày Streptomycin, ethionamid hầu hết thuốc chống lao khác cần phải tránh mang thai Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Đường tiết niệu đặc biệt dễ bị lan truyền nhiễm khuẩn lúc mang thai chế tiết hormon steroid sinh dục thay đổi chèn ép tử cung có thai lên niệu quản, bàng quang gây giảm trương lực, xung huyết cổ khuynh hướng ứ đọng nước tiểu Chuyển đẻ bí đái sau đẻ cổ thể khởi đầu làm nặng thêm nhiễm trùng Escherichia coli loại vi khuấn thường gặp hai phần ba trường hợp Từ đến 8% phụ nữ cố thai có vi khuẩn niệu không cố triệu chứng, số người cho nđ góp phần làm tăng nguy đẻ non Người ta đánh giá 20-40% số phụ nữ phát triển thành viêm thận - bể thận thời kỳ thai nghén Cấy nước tiểu ba tháng đầu định cho phụ nữ cố tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hay bị gần Nếu kết cấy dương tính, việc điều trị nên đặt biện pháp dự phòng Suifisoxazol, nitrofurantoin, penicillin cephalosporin thứ thuốc chấp nhận dùng 7-10 ngày Sulfonamid không nên sử dụng vào ba tháng cuối chúng gây kết bilirubin nổ tạo nguy tăng bilirubin máu trẻ sơ sinh bệnh vàng da nhân não Nếu vi khuẩn niệu tái phát, việc điều trị loại trừ vi khuẩn (liều lượng kháng sinh thích hợp hàng ngày) thời gian lại thai nghén định Viêm thận - bể thận cần phải nằm viện để dùng kháng sinh tĩnh mạch hết sốt sau phải tiếp tục đợt kháng sinh uống NHỮNG BIẾN CHỨNG NGOẠỈ KHOA TRONG THAI NGHÉN Đại phẫu thuật nên tránh thời kỳ thai nghén Thái nghén bình thường không biến chứng không làm thay đổi nguy phẫu thuật trừ nổ cố thể ảnh hưởng tới chẩn đoán, rối loạn bụng tăng ĩìhững khố khăn kỹ thuật phẫu thuật bụng Sẩy thai mối nguy nghiêm trọng sau mổ trừ viêm phúc mạc biến chứng quan trọng khác Thiếu oxy trình phát triển thai quí đàu cố thể dẫn đến dị dạng bẩm sinh Như quí hai thường thời gian thích hợp để tiến hành phẫu thuật Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa xảy vào khoảng 1: 5000 trường hợp thai nghén - Chẩn đoán khđ ruột thừa bị kéo lên cao sang phải, xa khỏi điểm Me Burney tử cung to khu trú tăng bạch cầu xảy cách đặn Bất kỳ đau 1095 bụng bên phải kết hợp với triệu chứng phải nghi ngờ cố tới 20% sản phụ không chắn đoán viêm ruột thừa vỡ viêm phúc mạc Sự chậm trễ cố,thể dẫn đến đẻ non sẩy thai Với chắn đoán sớm cắt bỏ ruột thừa, tiên lượng tốt cho mẹ Ung thư VÚ Ung thư vú (xem thêm chương 14) chẩn đoán xấp xỉ 1: 3500 trường hợp thai nghén Thai nghén co thể làm nhanh thêm phát triển ung thư vú làm chậm trễ việc chẩn đoán ảnh hưởng đến kết điều trị cách đáng kể Carcinoma viêm nhiễm loại ung thư vú ác tính thường hay xảy thời gian tiết sữa Chụp vú trước khỉ mang thai nện khuyến khích phụ nữ 35 tuổi dự định cđ thai Vú to cố thai làm che khuất khối nhu mô sản tổ chức vú làm giảm xác chụp Xquang vú Bất kỳ khối riêng biệt nên đánh giá cách chọc hút để kiểm tra cấu trúc nang kim sính thiết nhỏ tổ chức đố rắn Chẩn đoán xác định cố thể cần phải lấy mảnh sinh thiết gây tê chỗ Nếu sinh thiết vú khẳng định chẩn đoán ung thư phẫu thuật phải thực không cần xem xét giai đoạn thai nghén Nếu lan truyền đến tuyến khu vực xảy ra, vấn đề tia xạ hoá liệu pháp nên xem xét Với tình này, cần lựa chọn đình thai nghén sớm chậm điều trị thai lớn Bệnh sỏi ống m ật chủ, viêm túi mật ú m ật tụ phát thai nghén Bệnh sỏi ống mật chủ nặng viêm túi mật không hay gặp thời kỳ thai nghén Nếu cổ xảy giai đoạn thai nghén muộn thời kỳ hậu sản Khoảng 90% bệnh nhân bị viêm túi mật cố sỏi túi mật, 90% sỏi phát siêu âm Cần phải điều trị triệu chứng giảm đau tất trường hợp Phẫu thuật túi mật phụ nữ cố thai nên cố gắng thực số trường hợp đặc biệt (như tắc mật), nổ làm tăng tỷ lệ tử vong chu sinh vào khoảng 15% Mở thông túi mật lấy sỏi cố thể tất điều cổ thể làm thời kỳ thai nghén sớm Cát bỏ túi mật nên lùi lại sau đẻ Mặt khác, trì hoãn phẫu thuật cố thể dẫn đến hoại tử, thủng túi mật viêm phúc mạc Viêm đường mật ảnh hưởng sỏi ống mật chủ đòi hỏi phẫu thuật lấy sỏi đặt ống dẫn lưu mật Chụp đường mật tuỵ ngược dòng nội soi thủ thuật mở thát ngược dòng nội soi cố thể thực cách an toàn phụ nữ co thai đề phòng làm hạn chế tối thiểu chiếu xạ Bệnh ứ mật tự phát thai nghén suy giảm chuyển hoá (gan) di truyền bị nặng thêm nồng độ estrogen cao cố thai Điều đđ gây tắc mật gan mức độ khác Sự tăng acid mật quý ba đủ để 1096 làm cho bệnh nặng, khố kiểm soát, ngứa toàn thân vàng da lâm sàng Cố thể cđ tăng nhẹ bilirubin máu phosphatase kiềm Thai nhi nhìn chung không bị ảnh hưởng tỷ lệ đẻ non tăng lên báo cáo Những chất nhựa gắn cholestyramin (4g ba lần ngày) hấp phụ acid mật đại tràng làm giảm chứng ngứa khố uống co thể gây táo bốn Việc sử dụng chúng đòi hỏi phải bổ sung vitamin K Sự rối loạn giảm ầi đứa trẻ đẻ ra, nổ lại tái phát lần thai nghén tái phát uống thuốc tránh thai Những khối u buồng trứng Khối u, phần phụ hay gặp giai đoạn thai nghén sớm hoàng thể, nđ co thể trở thành nang lớn tới 6cm đường kính Bất kỳ khối 6cm tồn lâu nên đánh giá siêu âm; nang thuỳ cố thể nang hoàng thể, khối u cố vách ngăn nửa rắn nửa mềm cổ thể khối u tân tạo Tỷ lệ ác tính khối u buồng trứng 6cm đường kính 2,5% Những khối u buồng trứng cố thể bị xoắn gây đau bụng, buồn nôn, nôn phải chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa, bệnh tiêu hoá khác chửa tử cung Những bệnh nhân nghi ngờ ung thư buồng trứng nên gửi đến nhà ung thư học phụ khoa để xác định liệu thai nghén cố thể tiếp tụt đến thai cố khả sống việc điều trị nên tiến hành không chậm trễ ĐỀ PHÒNG BỆNH HUYẾT TÁN CỦA TRỂ sơ SINH (Bệnh nguyên hồng cầu thai nhi) Kháng thể kháng Rh() (D) chịu trách nhiệm gây trường hợp nặng bệnh huyết tán trẻ sơ sinh (chứng nguyên hồng cầu huyết thai nhi) Khoảng 15% người da trắng tỷ lệ thấp nhiều người da đen châu Á cổ Rhơ (D) âm tính Nếu phụ nữ Rh0 (D) âm tính mang thai Rh0 (D) dương tính, bà ta sản sinh kháng thể chống Rhơ (D) hồng cầu thai nhi tiến vào tuần hoàn người mẹ lúc đẻ (hoặc lúc sẩy thai, chửa tử cung, rau bong non, vấn đề chảy máu trước đẻ khác) Kháng thể sản sinh ra, giữ tuần hoàn người mẹ đặt đe doạ bệnh huyết tán thai nhi Rh dương tính sau Kháng thể thụ động chống lại bệnh huyết tán trẻ sơ sinh đạt kết globulin miễĩì dịch Rh0 (D), cô đặc tinh chế kháng thể chống kháng nguyên Rhơ (D) Globulin miễn dịch RhC) (D) cho vòng 72 sau đẻ (hoặc sẩy thai tự nhiên, nạo thai, chửa tử cung) Những kháng thể globulin miễn dịch phá huỷ tế bào thai nhi Rh dương tính từ đố người mẹ không sản sinh chất kháng Eh0 (D) Trong cố thai mà thai 1097 Rh dương tính, chứng nguyên hồng cầu huyết ngăn chặn Liều lượng thông thường globulin miễn dịch Rh0 (D) để ngăn ngứa miễn dịch đồng loại lọ (300mg) tiêm bắp thịt Gần người ta chứng minh rằng, cđ phụ nữ Rh âm tính trở nên chạy cảm bởĩ đợt chảy máu mẹ thai nhi đầu quí ba Một biện pháp an toàn thêm vào dùng gỉobulin miễn dịch vào tuần lễ thứ 28 thai nghén Những phần tử kháng thể lớn không qua qua rau thai ảnh , hưởng đến thai cổ Rh dương tính Độ thải globulin người mẹ đủ thấp để tiếp tục bảo vệ 12 tuần Những mức độ từ nhẹ đến trung bình bệnh tan huyết tiếp tục xảy cách kết hợp với nhổm phụ Rh (C, c, E) Kell, Kidd yếu tố khác Bởi vậy, kháng thể không điển hình nên kiểm tra quí ba cho tất trường hợp thai nghén ĐỀ PHÒNG CHUYỂN DẠ ĐỂ NON Chuyển đẻ non chuyển bắt đầu trước tuần thứ 37 thai nghén; nổ gây 85% bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh Sự khởi phát chuyển hậu chuỗi phức hợp kiện sinh học liên quan đến yếu tố điều hoà mà đến chưa hiểu Những yếu tố nguy có ý nghĩa gây chuyển đẻ non tiền sử cố đẻ non, ối vỡ non nhiễm khuẩn đường tiết niệu tiếp xúc với diethylstilbestrol Thai nghén tại, đa thai phẫu thuật bụng hay cổ tử cung đặc biệt quan trọng Giáo dục bệnh nhân để nhận biết co tử cung đặn thường xuyên cách báo động cho nhân viên y tế để đánh giả bệnh nhân sớm bắt đầu điều trị hạ thấp tỷ lệ đẻ non, biến đổi cổ tử cung cố thể nhận thấy Cần nghỉ làm việc hoạt động thể lực chúng co liên quan đến gây co tử cung Nghỉ ngơi nhà thường đủ để làm thưa co tử cung Những máy theo dõi co tử cung (monitor) nhẹ cố thể xách tay cho phép bà mẹ ghi lại hoạt động tử cung lúc ghi vào bảng để chuyển liệu đến trung tâm cuối để phân tịch điện thoạỉ Trong tình khẩn cấp hơn, tiêm tĩnh mạch magie sulfat với liều lượng tương đương với liều sử dụng điều trị tiền sản giật biện pháp làm giảm co tử cung cố hiệu cố thể dùng trước tiêm tĩnh mạch thuốc beta adrenergic bắt đầu Dùng magie sulfat gam uống sau cho truyền liên tục 2-3 g/giờ Tỷ lệ cố thể tăng lên g/giờ , - hết Cơn co tử cung nòng độ magie sulfat máu đạt đến 6-8mg/dL Cứ 4-6 phải định lượng magie sulfat để theo dõi nồng độ máu cho điều trị Sau hết co 24-48 giờ, cố thể ngừng magie đánh giá lại tình trạng 1098 Cơ trơn tử cung kiểm soát hệ thống thần kinh giao cảm cách mạnh mẽ kích thích thụ thể j32 làm giãn tử cung Sau ức chế co bốp tử cung cố thể đạt cách dùng thuốc beta adrenergic ritodrin terbutalin ‘ Ritodrin cđ thể đưa vào truyền tĩnh mạch pha dung dịch Ringer lactat, bắt đầu với tốc độ 50mg/phút 20 phút lần tăng lên 50mg/phút hết co theo dối 10 phút co giảm tốc độ truyền đạt 350mg/phút Sau trương lực đạt ý muốn thỉ tốc độ truyền giảm xuống 30 phút lần 50mg/phút nồng độ mà no tiếp tục ức chế Nếu chuyển lại xảy rãị cắc chế độ điều trị thăng giảm cố thể lặp lại Liệu pháp uống bắt đầu 30 phút trước ngừng tiêm tĩnh mạch ritodrin tiếp tục với liều 10 -20mg 4-6 ĩân Sự tăng nhịp tim 20-40 nhịp/phút liên quan đến liều lượng co thể xảy Sự tăng huyết áp tâm thu đến lOmmHg cđ thể huyết áp tâm trương cố thể giảm 10-15 mmHg truyền thuốc Tuy công suất tim tăng lên cách đáng kể Sự tăng thời đường máu, insulin acid béo với giảm nhẹ kali máu công bố Cố thể cố tăng nhịp tim thai nhẹ không cố Không thấy trường hợp tử vong chu sinh thuốc gây Những tác dụng phụ cho mẹ đòi hỏi phải hạn chế liều lượng nhịp' nhanh (—120 nhịp/phút) hồi hộp, bồn chồn Sử dụng dịch nên hạn chế đến 2500ml/24 Các tác dụng phụ nghiêm trọng (phù phổi, đau ngực cố không cố biến đổi điện tâm đồ) thường riêng biệt người, nđ không liên quan đến liều lượng, tốt ngừng điều trị Người ta phải nhận biết trường hợp đđ cđ ca đẻ không thời hạn đe doạ đến sống sức khoẻ đứa trẻ Một cố gắng nên làm để loại trừ (1 ) tình trạng người mẹ làm hại đến môi trường tử cung gây đẻ non nguy thí dụ tiền sản giật - sản giật; (2 ) tình trạng thai cố thể giúp đỡ bàng cách cho đẻ sớm cố gắng ngăn chặn chuyển đẻ non vô nghĩa ví dụ chứng nguyên hồng cầu huyết nặng thai nhi; (3) tình lâm sàng đố có khả làm ngừng chuyển đẻ vô ích ví dụ ối vỡ sớm, cổ tử cung xoá hết mở 3cm, chuyển tiến triển mạnh mẽ Trong trường hợp thai nghén 34 tuần, betamethason (12 mg tiêm báp, lặp lại 24 giờ) sử dụng để thúc đẩy trưởng thành phổi thai nhi cho phép đẻ 48 sau việc điều trị bắt đầu, mà kéo dài thời kỳ thai nghén chống định CHO BÚ Nuôi sữa mẹ nên khuyến khích biện pháp giáo dục 1099 thời kỳ thai nghén hậu sản Cần phải nối cho người mẹ biết ích lợi nuôi sữa mẹ: hài lòng cảm xúc, làm tăng thêm mối liên kết mẹ con, kinh tế cung cấp miễn dịch quan trọng cho đứa trẻ Thời kỳ kinh kết hợp với cho bú thường xuyên kéo dài giúp cho hạn chế sinh đẻ tốt kỉnh nguyệt bắt đầu vào 6-12 tháng sau đẻ giảm mức độ cho bú Nếu người mẹ phải trở lại ỉàm việc thời gian cho bú ngắn ngủi cổ ích Sự truyền globulin miễn dịch sữa non sữa vú bảo vệ cho đứa trẻ chống lại nhiều bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nhiễm khuẩn đường ruột Các đại thực bào lympho bào truyền vào đứa trẻ qua sữa đống vai trò bảo vệ miễn dịch Hệ vi khuẩn đường ruột trẻ bú mẹ ức chế phát triển vi khuẩn gây bệnh Những đứa trẻ bú mẹ bị bệnh nhiễm khuần virus hơn, bệnh ỉa chảy nhẹ hơn, dị ứng bị béo phệ sau đứa trẻ nuôi Cho bú thường xuyên đòi hỏi phải cố giấc để tăng cường tiết sữa cho bú cố kết Việc nuôi dưỡng sữa mẹ giúp ích mặt thời gian, đầu tiên, thầy thuốc, y tá bà mẹ nuôi sữa mẹ ủng hộ Sự cung cấp sữa co thể tăng lên cách tăng hút sữa tăng cường nghỉ ngơi, Những bà mẹ cho bú nên dùng lít dịch/ngày, Mỹ kêu gọi tăng thêm 21 g protein (thêm vào 44g/ngày mức cho phụ nữ, thêm 550Kcal/ngày tháng đầu thời kỳ cho bú Calci đưa vào phải 1200mg/ưgày Tiếp tục cung cấp bổ sung vitamin muối khoáng trước đẻ tốt Những người ăn chay khát khe họ kiêng sữa trứng nên thường xuyên bổ sung thêm vitamin B 12 thời kỳ thai nghén cho bú Ảnh hưởng thuốc người m ẹ cho bú Các thuốc sử dụng cho người mẹ cho bú cố thể tích luỹ sữa truyền sang đứa trẻ Mức độ thuốc vào sữa phụ thuôc vào hoà tan lipid, chế vận chuyển mức độ ion hoá thuốc (bảng 16-5) ỨC Chẽ tĩẽt sữa A ứ c chê học: Sau cho bú thời gian, phương pháp hạn chế tiết sữa đơn giản an toàn chuyển dần đứa bé sang bú chai uống cốc từ từ khoảng thời gian tuần Sự cung cấp sữa giảm với nhu cầu giảm kho chịu tối thiểu xảy sau đo Nếu việc cho bú phải ngừng đột ngột người mẹ nên tránh kích thích núm vú, cố nhịn vắt sữa sử dụng nịt vú Chườm đá thuốc giảm đau co thể cớ ích Nếu cần giảm tiết sữa trước bất đầu đợt cho bú sử dụng kỹ thuật Sự cương sữa thoái lui từ từ sau 2-3 ngày B ứ c chẽ hormon: Cđ dược phẩm hormon uống tiêm có tác dụng kéo dài để hạn chế tiết sữa Chúng cố tác dụng bất đầu vào đẻ nổ có tác dụng phụ - tăng‘nguy cợ huyết khối tắc mạch (estrogen); 1100 mọc lông tđc (androgen), thay đổi huyết áp thay đổi cảm xúc tạm th ời (brom ocriptin) Bảng 16-5 Các thuốc chất sử dụng thận trọng Ịioặc không sú dụng cho bà mẹ cho bu (1) (Các thuốc khác có chống định có thai cho bú Đánh giá thuốc cần thiết ảnh hưởng có hại tiêm tàng nó) C ác th u ố c c h ế t RưỢu Ảnh hưởng đ ố i v ó i đứa trẻ bú mẹ Không có ảnh hưỏng có hại trừ uống nhiều, làm giảm phát triển chiều cao tính dịu kíclrthích Kháng sinh Aminoglycosid Nitrif urantoin Không nên; làm thay đổi vi khuẩn đưòng ruột đứa trẻ Có thể gây bệnh thiếu máu huyết tán cho đứa trẻ kèm thiếu hụt glucose - - phosphat dehydrogenase (G6 PD) Tetracyclin Ảnh hưỏng liên quan đến liều iượng - lượng đứa trẻ nhận từ sửa mẹ để gây màu an toàn Chloramphenicol2 Trẻ sơ sinh khả kết hộị^ thuốc có hại tiềm tàng vối tuỷ xương dẫn đến thiếu máu, shock tủ vong Sulfonamid2 Có thể gây vàng da thòỉ kỳ sờ sinh, gây bệnh thiếu máu huyết tán cho đứa trẻ thiếu glucose - - phosphat dehydrogenase (G6PD) Metronidazol Việc cho bú lại tiếp tục 48 giò sau đùng liều cuối ốùng Chất chống đông Phenìndion2 Cố thể sứ dụng heparin hay wafarin thay Kháng histamin Chống chí định bỏi tăng nhạy cảm trẻ sơ sinh trẻ nhỏ đối vói chất kháng histanỉn Thuốc chống ung thư2 Ngừng cho bú dùng thuốc Kháng giáp trạng Thiouracil2, methemazol2 Chống định; gây bưốu giáp chứng bạch cầu hạt Propylthiouracil Cân nhắc an toàn Thuốc tim mạch Quinidin2 Cimetidin2, ranitidìn Chống định; gây loạn nhịp tỉm cho trẻ Tập trung ỏ sữa; ức chế độ acid dày gây kích thích hệ thống thần kinh trung ương Alcaloid cựa gà Ergotamin (vỏi liều điều Gây nôn, ỉa chảy, co giật - Có thể ức chế tiết sữa trị chứng đau nửa đầu)2 Bromocriptin2 Muối vàng ức chế tiết sữa Chổng định 1101 i Hormon Thuốc tránh thai uống Chống định; làm giảm cung cấp sữa Viên nhỏ chí chứa progestin sử dụng Thuốc nhuận tràng Cascara, senna Có thể gây ỉa chảy cho trẻ Lithium carbonat2 Chống định độc tính , Nỉcotin Làm tăng bệnh hô hấp trẻ tiếp xúc vối khói thuốc Các chất phóng xạ để thủ nghiệm2 Ga67 Một số lượng không đáng kể tiết qua sữa; không cho bú hai tuần |125 Ngừng cho bú 48 giò |131 Sau liều thử nghiệm, cho bú ngừng sau 24-36 giò, sau liều điều trị, ngừng cho bú -3 tuần T c"m Thôi cho bú 72 giò (thòi gian bán huỷ giò) Thuốc an thần, thuốc trấn Có thể làm an thần gây ngủ cho đứa trẻ Benzodiazepin nên tránh an thần kinh Các thuốc khác Cafein Với số lưộng lỏn gây kích thích, khó ngủ Canabis2, cocain2, polyhalogenat -biphenyl (ví Chống chí định; ảnh hưổng khả chăm sóc nuôi dưỗng ngưòi mẹ dụ PCBs PBBs); D Lysergic acid2 (LSD) (1) ĐưỢc phép in lại có sửa đổi Sahu S: Drugs and the nursing mother - Am Fam Physician (Dec) 1981, 24:137 (2) Chống định tuyệt đối ứ c chế estrogen Ethenyl estradiol 0,05mg, dùng sau: ® Bốn viên (0,2mg) hai lần ngày ngày hậu sản m Ba viên (0,15mg) hai lần ngày vào ngày thứ hai ® Hai viên (0;lmg) hai ngày vào ngày thứ ba ® Một viên (0,05mg) hai lần ngày vào ngày thứ tư đến ngày thứ bảy ứ c chẽ estrogen androgen - Testosteron enanthat 180 mg'/nil, estradiol valerat 8mg/ml, ml tiêm bắt sau đẻ, cố hiệu ứ c chê bromocriptin - Bromocriptin 2,5mg uống hai lần ngày với bữa ăn 10-14 ngày sức chế tiết sữa bà mẹ không muốn nuôi sữa mẹ sau đẻ thai lưu sẩy thai Sự tiết sữa nhảy vọt cổ thể xảy ngừng thuốc Không nên bắt đầu dùng thuốc trước sau đẻ trước dấu hiệu sống ổn định Hạ huyết áp giả tạo, bụồn nôn, đau đầu, chdng mặt, xung huyết mũi táo bốn nhẹ nhận thấy coi tác dụng phụ Những triệu chứng cố thể làm dịu cách giảm liều 1102 thuốc tạm thời Cao huyết áp, giật, đột quỵ nhồi máu Gơ tim thấy số bà mẹ Vì cò khả này, nên thuốc không sử dụng cho bệnh nhân cao huyết áp thai nghén phải ngừng dùng xảy đau đầu nhiều rối loạn thị giác Huyết áp phải theo dõi cẩn thận suốt thời gian sử dụng bromocriptin VIÊM VÚ HẬU SẢN Viêm vú hậu sản xảy lác đác người mẹ nuôi COĨ1 sữa mẹ sau họ trở nhà thời gian ngắn, nđ cđ thể xảy hình thái dịch bệnh viện Tụ cầu vàng thường tác nhân gây bệnh Viêm thường bên, bà mẹ cho bú lần đầu thường hay bị Viêm vú thường bắt đầu vòng ba tháng sau đẻ cđ thể bắt đầu với vết thương hay nứt núm vú Cố viêm mô tế bào rõ ràng vùng tổ chức vú, với biểu đỏ, sưng, nóng chỗ sốt Điều trị bao gồm kháng sinh cđ tác dụng chống lại tụ cầu kháng penicilin (dicloxacillin cephalosporin) làm cạn sữa đặn cách cho bú tiếp vát sữa lại tay hay với dụng cụ hút học Nếu bà mẹ bất đầu liệu pháp kháng sinh trước bắt đầu mưng mủ nhiễm trùng thường cố thể khống chế 24 Nếu chậm trễ cổ thể dẫn đến ápxe Mặc dù mẹ có viêm vú hậu sản, đứa trẻ luôn phát triển mà không cần liệu pháp kháng vi khuẩn dự phòng 1103 [...]... là không tiên đoán được bằng cách c y bệnh phẩm trước đẻ nên ng y nay người ta không đòi c y thường quy cho những người cố tiền sử herpes mà hiện không có bệnh hoạt động Tuy nhiên khi bắt đàu chuyển dạ, việc khám âm hộ và cổ tử cung và c y bệnh phẩm cần được thực hiện để điều trị ngay tức thì cho trẻ sơ sinh nếu kết quả c y dương tính Về điều trị, xem chương về nhiễm virus Việc sử dụng acyclovir trong... sulfat cần tiếp tục cho đến hết tiền sản giật sản giật, để bắt đầu giải quyết hậu sản Điều n y co thể mất 1-7 ng y Chỉ báo đáng tin c y nhất là lượng nước tiểu bài tiết trên100-200ml/giờ Khi điều đố x y ra, magie cđ thể ngừng sulfat Cơn tiền sản giật - sản giật muộn cố thể x y ra trong thời kỳ hậu sản Nố thường được biểu hiện bởi tăng huyết áp hoặc cơn giật Điều trị giống như trước đẻ, nghĩa là cđ thể sử... phát hiện bất thường khác của tiền sản giật thể nặng cũng quan sát th y ở sản giật 1080 Chao đoán phân biệt Tiền sản giật - sản giật cố thể giống và bị nhầm với nhiều bệnh khác, kể cả (trong số nhiều bệnh khác) cao huyết áp mạn tính, bệnh thận mạn tính, những rối loạn g y nguyên phát cơn giật, bệnh lý túi mật và tuỵ, ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát hay huyết khối, hội chứng urê huyết do tan huyết... thuộc vào tình trạng của thai và người mẹ sau cơn giật và giá trị của các xét nghiệm Oxytoin cố thể dùng được để khởi động hay thúc đ y chuyển dạ G y tê vùng hoặc g y mê cổ thể chấp nhận được Mổ l y thai được sử dụng đối với những chỉ định sản khoa thông thường hoặc khi cần l y thai nhanh chống do có những chỉ định vì mẹ hoặc vì thai 4 Sau đẻ Việc tiêm truyền magie sulfat cần tiếp tục cho đến hết tiền sản. .. Điều trị A Điêu trị trước khỉ thụ thai: Điều trị trước khi thụ thai nhằm phát hiện những khuyết tật của vợ hoặc chồng có thể gđp phàn làm s y thai Thăm khám toàn trạng và phụ khoa kỹ lưỡng là cần thiết Bệnh buồng trứng đa nang cần được loại trừ Nuôi c y tử cung nên được chuẩn bị để tìm chlamydia, virus herpes và virus cự bào và việc nuôi c y niêm mạc tử cung để tỉm Ureaplasma urealyticum và Toxoplasma... trứng trước đ y Sự phối hợp chửa trong và ngoài tử cung (lạc chỗ) ít khi x y ra ở Mỹ chửa ngoài tử cung không chẩn đoán được hoặc không được phát hiện ra hiện nay là nguyên nhân tử vong mẹ thông thường nhất trong thời kỳ thai nghén do hậu quả s y thai Phát hiện lâm sàng A Triệu chứng và dấu hiệu: Những triệu chứng và dấu hỉệu chính của chửa ở vòi trửng là: (1) Mất kinh hoặc ch y máu và ra vài giọt máu... lậu và viêm nhiễm chlamydia trachomatis Những bệnh l y theo đường tình dục n y cố hậu quả đáng kể cho mẹ và con Bệnh giang mai không được điều trị trong khi có thai sẽ g y ra s y thai muộn hoặc nhiễm khuẩn truyền qua rau thai, g y bệnh giang mai bẩm sinh Bệnh lậu sẽ g y ra bệnh viêm khớp rộng bằng lan truyền theo đường máu cũng như g y tổn 1093 thương mắt trẻ sơ sinh Nhiễm khuẩn người mẹ do chlamydia... thành tiền sản giật - sản giật Những người con so rất hay bị ảnh hưởng, tuy nhiên, mức độ tiền sản giật - sản giật tăng lên ở người chửa đa thai, cao huyết áp mạn tính, đái tháo đường, bệnh thận, những rối loạn về tự miễn dịch, chất tạo keo mạch máu và bệnh nguyên bào nuôi Sản giật không được kiềm chế là một nguyên nhẩn đáng kể của tử vong mẹ 5% bệnh nhân tiền sản giật diễn biến tới sản giật Nguyên nhân... huyết áp vô cán, Những phụ nữ cố thai với tăng huyết ấp mạn tính chỉ cần dùng thuốc khi huyết áp tâm trương lOOmg Hg hoặc hơn Bắt đầu điều trị, metbyldopa vẫn là thuốc chọn lọc Bắt đầu uống 250 mg hai lần một ng y và tăng lên với liều được chia ra theo nhu cầu có thể nhiều tới mức 3g hàng ng y Mục đích là giữ áp lực tâm trương ở giữa 80 và lOOmmHg Nếu một phụ nữ tăng huyết áp đang được điều trị nội khoa. .. vị, giảm tiểu cầu, và rối loạn thị giác có chỉ định mạnh mẽ cho l y thai ra Đối với tiền sản giật - sản giật thể nhẹ và trung bình thì nghỉ ngơi tại giường là nền tảng của điều trị Điều đđ làm tăng dòng máu tập trung cho thận, tim, não, gan và rau thai và cđ thể làm ổn định hoặc thậm chí cải thiện tiền sản giật, sản giật trong một khoảng thời gian Nghỉ ngơi tại giường cổ thể thực hiện tại nhà hoặc trong