Y học tuổi già và bệnh ung thư (chẩn đoán và điều trị y học hiện đại)

Y học tuổi già BS Neil M Resnick - GS Phạm Khuê H phần ba người độ tuổi 65 dân cư sống Ý nghĩa thống kê thường sử dụng nghiên cứu dân số học kinh tế học rấ t có ý nghĩa bàn hậu tuổi tác th ể già NGUYÊN LÝ CHUNG TRONG Y HỌC TUỔI GIÀ Đặc điểm bật trình lão hóa th ể thu hẹp tuần tiến dự trữ ổn định nội môi hệ thống thể Sự giảm sú t tình trạ n g thu hẹp nội môi từ tuổi 30 trở tiến triển dần theo tuyến tính Tuy nhiên có đôi chút khác biệt cá thể Mỗi quan hệ thống suy giâm m ột cách độc lập với quan hệ thống khác chịu ảnh hưởng dinh dưỡng, môi trường lối sống N hận xét chung cá thể ngày khác biệt tuổi cao, không theo mô hình cô' định Tuy nhiên có suy sụp đột ngột m ột hệ thống th ể thường bệnh tậ t "sự lão hđa bình thường" Lão hóa bình thường ctí th ể bị đảo lộn yếu tố nguy hại (như tăn g huyết áp, nghiện thuốc lá, lối sống tỉnh tại) Tuổi già hoàn toàn khỏe m ạnh lúc trẻ thấy người già không ctí bệnh tật, suy giảm dự trữ đảm bảo định nội môi thường biểu lộ triệu chứng lâm sàng thường không đòi hỏi chế độ sinh hoạt kiêng khem chặt chẽ Nói ngắn người ta thường ndi "người già bị ốm họ có bệnh họ già” Hy vọng sống tru n g bình 17 năm tuổi 65; 11 năm tuổi 75; năm tuổi 85; năm tuổi 90 năm tuổi 100 giai đoạn đầu tuổi già, suy yếu đáng kể; có 30% người 85 tuổi có giảm sú t sinh hoạt hàng ngày có 20% phải nằm trại dưỡng lão Như nhìn bề ngưòi già phần đông bình thường không ốm đau họ có suy giảm dự trữ đảm bảo ổn định nội môi Cùng với tuổi tác gia tăng, m ột số cá th ể dễ m ắc sô' bệnh, dễ bị tác dụng phụ dùng thuốc N hững yếu tố bất thường cộng với suy giảm dự trữ ổn định nội môi họ dễ bị thương tổn bệnh lý m ột số quan thể Sự hiểu biết yếu tố nguy hại rấ t cân thiết để bảo vệ sức khỏe người cao tuổi cách cố hiệu hơn, ý thích đáng đến người lứa tuổi 70-80 46 N hững nguyên lý sau cần nắm vững Thứ nhát: Bệnh người cao tuổi thường gây tổn thương quan xung yếu th ể quan xung yếu thường khác cá th ể nên bệnh cảnh lâm sàng thường không luôn điển hỉnh Ví dụ không đầy phần tư người già bị cường giáp trạ n g có đầy đủ tam chứng cổ điển (bướu cổ, run tay, lồi m ắt) trái lại có rấ t nhiều cụ chắn cđ cường giáp trạn g có biểu rung nhĩ, lú lẫn, trầ m cảm, ngất suy nhược, v ì dựa vào tam chứng cổ điển chẩn đoán bệnh sai ỏ tuổi già quan xung yếu, m xích yếu n h ất thường não, đường tiết niệu, hệ tim mạch, xương khớp; m ặt khác số biểu lâm sàng lại có nhiều nguyên nhân khác (như lú lẫn, trầm cảm, ngã, đại tiểu tiện không tự chủ, ngất ) xác định bệnh phải ctí diện chẩn đoán phân biệt tương đối rộng, đề phòng bỏ sót bệnh Một nguyên nhân, tổn thương m ột quan lại có biểu lâm sàng khác Từ triệu chứng suy nguyên nhân tổn thương quan định, không rõ rệt dễ dàng người trẻ v í dụ, khác với người trẻ, lú lẫn cấp tính bệnh nhân già m ột tổn thương não, rối loạn tiểu tiện tổn thương bàng quang, ngã bệnh thần kinh, ngất bệnh tim Thứ nlìi: Do chế bù trừ bị suy giảm, bệnh người già thường bộc lộ từ giai đoạn sớm v í dụ, suy tim có th ể nhanh chóng xuất có cường giáp trạn g mức độ nhẹ; rối loạn nhận thức sớm xuất Alzheimer mức độ nhẹ; rối loạn tiểu tiện có u tuyến tiền liệt giai đoạn đầu; hôn mê tăn g thẩm thấu không toan xeton có th ể gặp có rối loạn dung tạp glucose mức độ nhẹ v ì vậy, nghe nghịch lý việc điều trị bệnh người cao tuổi m ột số trường hợp có th ể dễ người trẻ tuổi bệnh giai đoạn đầu m ặc dầu biểu lộ có th ể nặng rầm rộ Một khía cạnh khác cần lưu ý tác dụng phụ thuốc ctí th ể xẩy với liều thấp, lúc bình thường không gặp người trẻ v í dụ diphenhydramin (một chất kháng cholin nhẹ) có th ể gây lú lẫn; thuốc lợi niệu nhẹ có th ể gây tiểu tiện không tự chủ; digoxin có th ể gây trầm cảm nồng độ huyết mức bình thường cho phép; m ột chất tác dụng giống th ần kinh giao cảm gây bí tiểu tiện người già có bệnh u tuyến tiền liệt Thứ ba: Do có nhiều chế đảm bảo ổn định nội môi đồng thời bị rối loạn nên có số biểu đáp ứng với điều trị kết điều trị lại tác động tốt đến toàn thân Ví suy giảm nhận thức bệnh Alzheimer có th ể nặng lên nghe nhìn không rõ, trầm cảm, suy tim, rối loạn điện giải, thiếu máu Điều trị yếu tố có th ể cải thiện khả nhận thức, làm nhẹ bớt 47 bệnh Alzheimer lúc chưa có cách điều trị đặc hiệu bệnh Cũng vậy, tiểu tiện không tự chủ thường nặng lên có rối loạn phân thuốc dùng, đái nhiều, viêm khớp Điều trị yếu tố có th ể cải thiện tiểu tiện không tự chủ Thứ tư: Nhiều dấu hiệu cố th ể ỉà bất thường (bệnh lý) người trẻ lại tương đối phổ biến người già không nên coi triệu chứng m ột bệnh thực thể Ví dụ phát có vi khuẩn nước tiểu, ngoại tâm thu, tỷ trọng chất khoáng xương thấp, giảm dung nạp glucose, tăng tầ n suất co bóp bàng quang biểu chưa bệnh gây nên N hận định sai dẫn đến xử trí sai Ví dụ, phát vi khuẩn nước tiểu nghĩ nhiễm khuẩn đường tiết niệu th ế không tìm kiêm thêm nguyên nhân sốt m ột bệnh nhân già, bỏ sót m ột bệnh cấp tính nguy hiểm Lú lẫn người già có th ể gán cho bệnh tinh th ần kinh không tìm thêm nguyên nhân khác, ví dụ đường huyết cao, thiếu m áu cd biểu tương tự Thứ năm: Vì triệu chứng gặp người già thường nhiều nguyên nhân nên chẩn đoán không nên giản đơn Ví dụ m ột bệnh nhân có tập hợp triệu chứng "sốt, thiếu máu, tắc m ạch võng mạc, tiếng thổi tim", thầy thuốc dễ cố phản xạ chẩn đoán viêm nội tâm mạc Điều người trẻ N hưng người già lại có th ể m ất m áu dùng aspirin, tắc mạch cholesterol, xơ cứng động m ạch chủ hay m ột bệnh virus người già v ì không nên hướng độc m ột chẩn đoán m phải nghĩ đến có nhiều khả khác Điều đòi hỏi phải thăm khám tỷ mỷ, có kiến thức rộng, có kinh nghiệm Hơn chẩn đoán đúng, việc điều trị bệnh n h ấ t người già kết Ví dụ m ột người trẻ có tiểu tiện không tự chủ tăn g co bóp bàng quang có th ể điều trị kết thuốc thư giãn bàng quang Nhưng người già, tượng có th ể liên quan đến táo bón dùng nhiều thuốc ức chế tru n g tâm th ần kinh; vận động cd viêm khớp Nếu không đồng thời giải yếu tố đd, việc điều trị đơn th u ần tiểu tiện không tự chủ không cđ kết quả; Trái lại có trường hợp loại trừ táo bốn, hạn chế sử dụng thuốc dễ có tác dụng phụ, chữa viêm khớp, lại phục hồi tiểu tiện bình thường không cần phải dùng thuốc thư giãn bàng quang Chính không lưu ý đến đặc điểm m nhiều người sử dụng nhiều thuốc hiệu m gây nhiều tác dụng không mong muốn, có hại Thứ sáu: H ậu bệnh tậ t dễ thấy người già so với người trẻ Cũng tác dụng điều trị phòng bệnh đáng kể người già, có người trẻ Ví dụ luyện tập, dùng thuốc tiêu huyết khối, thuốc chẹn beta sau bị nhồi m áu 48 tim, có kết tốt người trẻ Nhiều trường hợp điều trị tăng huyết áp, tiêm chủng chống cúm cho kết rõ rệt so với người trẻ Việc phòng bệnh cần coi trọng có định rấ t rộng rãi v í dụ, biết loãng xương việc làm tăng tỷ trọng xương rấ t khó thực đề phòng gẫy xương lại cđ th ể làm cách hạn chế đến mức tối đa yếu tố gây ngã, xử trí rối loạn thăng bằng, luyện tập cho bắp vững hơn, dinh dưỡng hợp lý, loại trừ thuốc có hại, cải thiện môi trường sống Tóm lại, phòng chữa bệnh người già đòi hỏi phải có quan điểm toàn diện, không co' quan tâm đơn đến phận bị bệnh Những nguyên lý xuyên suốt phân trình bày sau cỉia chương Bảng 3-1 Những biến đổi liên quan đến tuổi tác hệ chúng Co q u a n / h ệ B iế n đ ổ i s in h lý Hậu lĩẽn q u a n Hậu b ệ n h đế n tu ẩ i k h ô n g t u ổ i theo tu ổ i Toàn thân Ư mđ thể Tăng phân ■Giảm nước toàn thân bố thuốc hòa tan m& Giả - Béo phi - Chán ăn phân bố thuốc hòa tan nước Mắt tai - Viễn thị - Đục íhủy tinh thể - Giảm thinh lực với tần số cao - Giảm điêu tiết mắt Tăng nhạy cảm với ánh sáng - Khó phân biệt -Mù - Điếc từ nghe Nội tiết Hô hấp Tim mạch - Giảm glucose, giảm thải sản Thyroxin Tăng ADH, giảm aldosíeron testosteron định xuất glucose máu - Đái tháo duờng Rối phản ứng cấp tính Giảm T4 thiểu giáp - Thua xiiơnq (osteopenia) loạn chức giáp Giảm Na+ tăng K+ Bất lực liệt dương Nhũn Giàm độ đàn hồi tăng độ xơ cúng thành ngực Giảm thông khí tưới Khó thỏ máu, giảm PaŨ2 TÌnh trạng thiếu oxy Giảm đần hồi thành mạch, Giảm huyết áp có nước không - Ngất - Suy tim co bóp nhĩ Giảm lưu lượng tim có stress - Nghẽn tim ứng với beta adrenergic Giảm nhậy cùa thụ thê’ Giảm huyết áp tư áp lực Giảm tihh tự động đứng nước nứt xoang nhĩ máu Giảm chức gan Chuyển số - Xơ gan Loãng xương Giảm độ toa»vdạ dày thuốc bi chậm lại Giảm Giảm vận động đạ^ràng hấp thụ calci Thiếu hụt B i2- ứ đọng phân Đại tiện không tự Giảm chức ■»hậu dày rỗng Táo bón chù rénin giảm tăng huyết áp tâm thu, dầy thất trái Giảm đáp Dạ dày - Ruột - Tăng hóa xương, gẫy xương môn trực tràng 49 Hệ máu Miễn dịch Giảm dự trữ tủy, giảm Faise đáp ứng âm tính Thiếu máu chức tế bào T Tăng tự kháng ỉhê’ với PPD Faise dương tính vỏi yếu tố dạng Bệnh tự miễn thấp, tự kháng kháng nhân Thận Sinh dục - tiết niệu thể Giảm mức lọc cầu thận Giảm cô đặc - pha Giảm thải số thuốc Đáp ứng chậm vói hạn Tăng creatinin huyết tương đương giảm loãng (xem thêm phần nội tiết) chế tải muối dịch Đái đêm Na+ Teo niêm mạc âm đạo, Giao hợp đau - vi khuẩn UTI triệu chứng tiểu tiện niệu đạo Phì đại tuyến niệu Tăng dung nước tiểu ú đọng không tự chủ BÍ tiểu tiện Ung thư tuyến tiền tiền liệt Giảm co bóp tích bàng quang Cơ xương Thần kinh liệt Giảm khối nạc thể Giảm sức lực Suy giảm chức năng; Giảm tỷ trọng xưởng Giảm chất xương gãy cổ xương đùi Teo não Giảm tổng hộp catechol não Giàm tổng hợp dopaminergic Quên lành tinh tuổi già Dáng cứng đò Tăng Sa sút trí tuệ Hoang tường Trầm cảm - đung Parkinson Ngã Ngừng não Dậy sóm, ngủ Giảm phản xạ đưa toàn thân thỏ ngủ thăng Giảm giấc ngủ, pha TÌM HIẾU TIỀN Sử CỦA BỆNH NHÂN CAO TUỔI Người già hỏi kỹ tiền sử bệnh tật, sức khỏe họ, có th ể cung cấp cho thầy thuốc thông tin cần thiết Tuy nhiên việc khai thác tiền sử đòi hỏi nhiều thời gian so với bệnh nhân trẻ Họ có th ể kể lể than phiền miên m an m không vào điều đáng quan tâm Trong buổi tiếp xúc thầy thuốc cần kiểm tra xem bệnh nhân có nghe rõ không, có khó khăn nói diễn đạt không, tỉnh trạn g tâm th ần sao, yếu tố nhiều có ảnh hưởng đến việc hỏi tiền sử bệnh đánh giá thông tin thu Nếu bệnh nhân có khó khăn tiếp xúc đối thoại, có th ể hỏi thêm người nhà người xung quanh quen biết bệnh nhân Điều quan trọng phải lưu ý đến khác lời bệnh nhân nhận xét người xung quanh Tiền sù dùng thuốc Phải cô' gáng nám tấ t thuốc m bệnh nhân dùng 75% người già dùng nhiều thuốc mức, dẫn đến biểu bất thường N hiều thuốc dùng đồng thời cố th ể có tác động qua lại bất lợi cho sức khỏe Nhiều người già coi thuốc dùng bình thưòng không đáng báo cáo với thầy thuốc Bệnh nhân gia đình có th ể đưa thuốc kê theo đơn thuốc đơn Nhiều người chưa đánh giá mức tình hình hiệu việc dùng 50 nhiều thuốc vai trò nghiện rượu bệnh tậ t người già, đặc biệt với người trà m cảm Cần thấy rõ chuyển hóa thuốc th ể già không hoàn toàn giống người trẻ Tiền sủ ăn uống Nhiều người già có m ột chế độ dinh dưỡng không đảm bảo protein lượng, sắt, calci vitam in D Dinh dưỡng không đủ không hợp lý, nguyên nhân bệnh tậ t có vai trò kinh tế, thu nhập thấp, khó khăn m ua bán, nấu ăn, tập quán, rối loạn vị giác khứu giác, hàm răn g hỏng, rối loạn trí thức, trầm cảm Ngược lại, số người già cd lạm dụng vitam in (ví dụ vitam in A D) dẫn đến tích lũy chất có th ể ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe, v ì vậy, đặc biệt với người già gầy, giảm cân, phải có nhiều chẩn đoán phân biệt, ý đến yếu tố dinh dưỡng bên cạnh nguyên nhân bệnh tật Tiền sủ bị ngã Một phần ba người già sống trại dưỡng lão bị ngã hàng năm Bên cạnh tổn thương nặng có thê’ xẩy ra, xuất trạ n g thái tâm lý rấ t có hại, đo' tâm lý ám ảnh "sợ ngã" làm cho nhiều người già giảm rấ t nhiều hoạt động họ khước từ tham gia đời sống cộng đồng Những nguyên nhân gây ngã có nhiều, thường có th ể khắc phục có quan tâm thích đáng H ậu ngã thường nghiêm trọng hỏi bệnh cần tĩm hiểu tiền sử ngã Tiền sử đại tiếu tiện không tự chủ Mặc dầụ m ột phần ba người già có đại tiểu tiện không tự chủ đa số họ không nêu tượng cho thầy thuốc Rối loạn ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý quan hệ với xã hội Nhưng phần lớn có th ể chữa ’Vi hỏi bệnh phải tìm hiểu kỹ tiền sử Tiền sủ bệnh tâm thần Trầm cảm lo âu thường gặp tuổi già Ỏ Mỹ, tỷ lệ tự tử tăng sau 75 tuổi ngưòi da tráng Nhiều rối loạn tâm thần người cao tuổi có th ể chữa Khi loại trừ nguyên nhân thuốc bệnh thực thể, tiền sử thấy có trạ n g thái bất thường cảm xúc, tâm lý, cần đưa khám chuyên khoa tâm th ần để có chẩn đoán Cũng cần hỏi bệnh nhân cảm giác tình dục Một số biểu tâm th ần có th ể khác phục thuốc hay không dùng thuốc, ví dụ tổ chức trao đổi tâm tình, giúp tháo gỡ vướng mắc sống Việc hỏi bệnh m ột người già bị lú lẫn phải thận trọng Đ ể có 51 th ể kết luận, lú lẫn m ột biểu sa sút trí tuệ, phải loại trừ nguyên nhân bệnh lý thực tổn Cũng vậy, hoang tưởng, mê sảng có th ể bệnh tâm th ần có th ể dùng thuốc không đúng, dùng liều Những thiếu sốt hỏi bệnh cd th ể dẫn đến xử trí sai, đưa đến hậu nghiêm trọng, ví dụ đưa vào trại giữ người bị bệnh tâm th ần lúc nhiều nguyên nhân cổ th ể loại trừ giúp bệnh nhân khỏi bệnh Hỏi nguyện vọng ngưòỉ bệnh già Dầu m ắc bệnh tuổi già điều hệ trọng, cố th ể có hậu không lường trước Vì hỏi nguyện vọng họ trước điều cần thiết Có th ể hỏi vấn đề sau Đối với bệnh đòi hỏi phải chăm sóc lâu dài tình trạ n g bệnh nhân không cho phép họ tự lực được, thị họ có ủy nhiệm cho m ột người chịu trách nhiệm có thẩm quyền định vấn đề liên quan đến sức khỏe họ Đề phòng trường hợp bệnh họ có diễn biến xấu có th ể không tỉnh táo để định việc, họ có nguyện vọng làm chúc thư lúc họ tỉnh táo không Những nguyện vọng có th ể điều chỉnh bổ sung để có giá trị pháp lý, có th ể viết với có m ặt người làm chứng, không càn có luật sư hay cố vấn pháp luật lần bổ sung, điều chỉnh Khuyến khích bệnh nhân trao đổi với thầy thuốc người định chăm sóc họ ốm đau biện pháp pháp xử lý chuyên môn m họ bân khoăn: hôi sức cấp cứu, đặt xông, đặt ống nuôi dưỡng, việc điều trị bệnh viện hay nhà, kể thắc mắc họ bệnh tật Những trao đổi bổ ích cho thày thuốc lẫn người bệnh thực lúc KHÁM THỰC THỂ Đối với bệnh nhân đến kiểm tra sức khỏe khám bệnh, cần ý đến hoàn cảnh điều kiện tác động bất lợi đến chức thể Những rối loạn chức hay gặp có th ể chữa nhiều trường hợp Tiếc chúng thường không phát kịp thời Xem tham khảo bảng tổng hợp sơ (Bảng 3-2) việc kiểm tra ban đầu Nội dung kiểm tra có th ể thực qua nhiều lần thăm khám liên tiếp Những phận cần lưu ý khám khung chậu, âm đạo, trực tràng Mỗi lần khám cần cân bệnh nhân, đo huyết áp động mạch, đo thị lực thính lực Trường hợp giảm thính lực cần kiểm tra xem có ráy tai ống tai không, cần khám kỹ Khám m iệng họng sau bỏ hàm giả, có lưu ý tổn thương ác tính m iệng thường có m àu đỏ tráng Bệnh tuyến giáp ngày phổ biến, tăng theo tuổi, 52 thấy phù hợp lâm sàng cận lâm sàng có giảm độ nhậy thăm dò cận lâm sàng tuổi cao Quan sát ngực thây thuốc ý phụ nữ già bị ung thư vú họ tự quan sát ngực phụ nữ trẻ Tiếng thổi tâm thu xơ cứng động mạch chủ rấ t hay gặp thường khó phân biệt với hẹp động mạch chủ đặc biệt có tiếng tim thứ tư Tai biến động mạch cảnh tăng theo tuổi tình trạn g xơ cứng động mạch Đối với bệnh nhân cđ suy giảm nhận thức cần xem có liên quan đến rối loạn tư không Nếu tượng đđ xuất đột ngột cân phát bệnh lý thùy thái dương không trội, đđ có lẫn lộn phải trái, m ất ý, m ất vận động, õ người bất động có đại tiểu tiện không tự chủ cần xác định xem có táo bón không Bệnh nhân nam có tiểu tiện không tự chủ cần xác định xem có giãn bàng quang không hay gặp người có bí đái, có rối loạn cảm giác vùng đáy chậu phản xạ hành - hang không Khám bệnh nhân hay ngã càn bảo bệnh nhân đứng dậy, khoảng mét, quay quay lại sau đd lại ngồi xuống Những bất thường dáng đi, thăng càn ghi nhận phân tích Cũng có th ể yêu cầu bệnh nhân mở m ắt, nhắm m ắt, khẽ đẩy nhẹ bệnh nhân vào ngực phía trước, quan sát kỹ đôi chân họ kiểm tra xem giây có vừa không nêu họ có rối loạn dáng Đổi với bệnh nhân dùng gậy chống cần xem chiều cao độ nặng công' cụ đd có hợp không, cầm có chặt không Nếu môt bệnh nhân phải ìuôn ỉuôn ngồi ghế nằm giường phải khám kỹ da xem có vún[...]... người bệnh 80 Bệnh ung thư 4 BS Hope s Rugo - PTS Đoàn Húu Nghị Chương n y đề cập đến những khía cạnh lâm sàng ung thư: (1) Phòng bệnh ung t h ư cấp I và cấp II; (2) Điều trị bệnh ung t h ư tiên phát, bao gồm /a ) điều trị phẫu th u ật và tia xạ, (b) điều trị ung thư một cách hệ thống bằng thuốc, (c) hoá trị liệu bổ trợ đối với di căn vi thể, và (d) độc tính và thay đổi liều lượng các hoá chất điều trị; ... trị; (3) Chẩn đoán và xử trí các biến chứng cấp cứu trong ung thư; và (4) Những hội chứng cận ung thư giúp cho chẩn đoán và điều trị Những bệnh ung thư riêng biệt được thảo luận ở các chương khác trong cuốn sách n y TỈ LỆ MẮC BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN Ung thư là nguyên nhân g y tử vong đứng hàng thứ hai ở Mỹ, chiếm gần 25% sô tử vong trong năm 1990 H àng năm ở Mỹ có 1,2 triệu ca ung thư mới và 500.000 ca... khám đầu tiên Định lượng cholesterol huyết thanh đặc biệt với bệnh nhân suy m ạch vành hoặc có những y u tố nguy cờ m ác bệnh m ạch vành 78 - Vấn đề ung thư Trái với quan niệm phổ biến, ng y càng nhiều phụ nữ cao tuổi m ắc bệnh ung thư vú và chết vì bệnh n y Kiểm tra bằng chụp tuyến vú, có chỉ định thực hiện 1-2 năm một lần cho đến ít nhất 75 tuổi Quá tuổi n y, chưa đủ dữ kiện để chứng m inh sự cần... thư mới và 500.000 ca tử vong Thêm vào đó là 700.000 ca ung thư da không phải là ung thư hắc tố và 100.000 ca ung thư biểu 1Ĩ1Ôtại chỗ được chấn đoán hàng năm Bảng 4-1 tóm tắ t sô' liệu mắc hiện nay của 10 loại ung thư hàng đầu ở Mỹ cũng như của tấ t cả các loại ung thư cộng lại Mặc dù nguyên nhân của hầu hết các bệnh ung thư vẫn còn chưa rõ, nhưng nghiên cứu gần đ y đã có những bước tiến đáng kể trong... trí tuệ mức độ vừa và nặng Có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sa sút trí tuệ được điều trị có kết quả Một số đáng kể bệnh nhân được cải thiện về các chức năng tâm th ần nhờ phát hiện được các nguyên nhân g y ra chúng và điều trị các nguyên nhân đó như suy tim, thiếu oxy, bệnh tuyến giáp, thiếu máu, bệnh do thuốc, hội chứng trầm cảm Bảng 3-4 Thang điểm thiếu máu cục bộ Hachinski (N h ũ n g y u tố n g /ú có sa... suy thận, suy tim, giảm chức năng phổi, tăn g chức năng cận giáp trạng, tấ t cả những nguyên nhân g y trạng thái lú lẫn chuyển hđa Lú lẫn do tăn g calci m áu dễ g y nên rối loạn về cấu tạo xương và hiện tượng n y rấ t phổ biến ở tuổi già (di căn carcinoma, bệnh Paget, đa u t y xương) F RÕi loạn băng quang và ruột Bí đái và bí đại tiện cấp tính có th ể điều trị được dễ dàng N hưng đối với bệnh nhân già. .. Activities o f daily living ~Các hoạt động trong sình hoạt hòng ng y IA Í)L -Instrum ental activities o f daily living -S ử dụng các thing cụ trong sinh hoạt 56 sự SUY Y U CỦA Cơ THỂ GIÀ VÀ NĂM ĐẶC ĐIẾM SUY Y U N hững bệnh thư ng gặp nh ất ở người cao tuổi được liệt kẽ trong bảng 3-3 Chúng thư ng xuất hiện ở 5 khu vực xung y u nhất với nhưng biểu hiện tương đối đặc trư ng của bệnh lý tuổi giả: 1 Giảm... tại vài tháng nếu không được chữa ch y Khác với mê sảng cấp do rượu, hoang tưởng ở người cao tuổi thư ng không có tăng hoạt động tự động Vì v y những bệnh nhân già n y, nằm điều trị tại các bệnh viện dễ bị bỏ sót bệnh hoặc nhầm lẫn với sa sút trí tuệ H oang tưởng phần lớn xuất hiện ở những người trên 80 tuổi đã cd ít nhiều những biểu hiện giảm sút tâm thần Cd nhiều nguyên nhân g y nên trạn g thái n y. .. tuệ", gặp ở người già là phải tìm mọi cách phát hiện và sau đó là xử trí các y u tố dẫn đến suy giảm tâm th ần (xem phần trên) Cho đến nay, việc điều trị bệnh Alzheimer vẫn chưa ctí biện pháp cơ bản kể cả việc sử dụng các ergoboid mesylat Gần đ y các cuộc điều trị thử ngắn ng y đã cho th y việc sử dụng tacrin, được FDA thừa nhận, đã cđ đem lại chút ít hy vọng Tuy nhiên chỉ có khoảng 1/3 bệnh nhân đáp ứng... cũng phải chú ý phát hiện trên m ột bệnh nhân có chấn thư ng vì nó rấ t hay g y lú lẫn Do diện tích của não bị thu hẹp lại khi tuổi càng cao, các xoang tĩnh mạch gắn chặt với m àng cũng tạo điều kiện cho chúng dễ bị vỡ ngay cả khi với một chấn thư ng nhỏ Vì v y phải hết sức tránh ngã là nguyên nhân chủ y u của chấn thư ng ở người già Ngưòi nhà cũng thư ng xem nhẹ hiện tượng ngã và không đánh giá được