Hướng Dẫn Chẩn Đoán và Quản Lý các Rối Loạn Tâm Thần Thường Gặp trong Chăm Sóc Sức Khoẻ Ban Đầu

Hướng Dẫn Chẩn Đoán Quản Lý Rối Loạn Tâm Thần Thường Gặp Chăm Sóc Sức Khoẻ Ban Đầu Lời nói đầu Với quan điểm sức khoẻ tâm thần phần quan trọng sức khoẻ nói chung, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát triển chương trình đào tạo nhằm hỗ trợ người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu việc chẩn đốn điều trị loại hình rối loạn tâm thần Chương trình bao gồm phần liên quan đến rối loạn tâm thần thường gặp: trầm cảm, lo âu, rối loạn sử dụng rượu, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi kéo dài (suy nhược) rối loạn dạng thể Những rối loạn thường gặp tuyến sở, cán y tế sở người đóng vai trò chủ chốt trình phát quản lý rối loạn tâm thần cộng đồng cách hiệu Hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu đa dạng quốc gia khác nhau, tài liệu thiết kế linh hoạt để điều chỉnh cho phù hợp với hồn cảnh nước Đây công cụ trợ giúp chẩn đoán quản lý rối loạn tâm thần thường gặp qua việc nâng cao kiến thức, kỹ thái độ người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tài liệu trình bày ngắn gọn, thân thiện, theo định hướng quản lý, thiết kế linh hoạt dễ dàng điều chỉnh với nhu cầu quốc gia Thế mạnh tài liệu cách thiết kế theo dạng ‘bộ công cụ’ theo hợp phần Giống trò chơi ghép hình ‘lego’ trẻ em, hợp phần ráp lại tách rời tuỳ theo nhu cầu sử dụng Người sử dụng lựa chọn điều chỉnh phần ‘bộ công cụ’ cho phù hợp với cơng việc Tổ chức Y tế Thế giới muốn xây dựng chương trình đào tạo áp dụng nhiều văn hoá khác nhau, cung cấp nguồn thơng tin tham khảo có giá trị nhằm nâng cao nhận thức rối loạn tâm thần cải thiện cách thức điều trị Được coi phần quan trọng thiết kế chương trình đào tạo chăm sóc sức khoẻ quốc gia, nên giáo trình điều chỉnh cho phù hợp với tình hình nước, sử dụng quảng bá rộng rãi toàn quốc Giới thiệu Các rối loạn tâm lý thường gặp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Nghiên cứu cho thấy có tới 24% bệnh nhân tới khám bác sỹ chăm sóc sức khoẻ ban đầu có rối loạn tâm thần theo phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-1O) Phần lớn bệnh nhân (69% toàn giới) thường đến khám bệnh triệu chứng biểu thực thể nhiều minh chứng khoa học cho thấy nhiều người bệnh không phát Căn thực tế tỷ lệ mắc rối loạn tâm thần cao, cách thức điều trị nhiều tranh cãi thực tế bác sỹ tiếp tục điều trị bệnh nhân theo cách riêng họ, tài liệu xây dựng, nhằm mục đích cung cấp cơng cụ thực tế linh hoạt giúp bác sỹ đánh giá điều trị vấn đề liên quan đến rối loạn tâm thần bệnh nhân Bộ tài liệu xây dựng Ban Sức khoẻ Tâm thần Phòng chống Lạm dụng Thuốc kích thích, thuộc Tổ chức Y tế Thế giới (WHO MSA, Ban Dịch tễ, Phân loại Đánh giá), phê duyệt :  Trường Đại học Dược lý Tâm thần kinh Quốc tế (CINP)  Tổ chức giới trường, viện hàn lâm, hội quốc gia bác sĩ đa khoa, thầy thuốc gia đình (WONCA)  Hiệp hội Tâm thần Thế giới (WPA) Hướng dẫn sơ lược cách thức thực Tiến hành đánh giá nhanh tình trạng sức khoẻ tâm thần bệnh nhân − sử dụng câu hỏi sàng lọc phần đầu Bảng kiểm Xác định Rối loạn Tâm thần Bảng kiểm xây dựng dựa Phân loại Bệnh Quốc tế lần thứ 10, Chương 5, phiên Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu (ICD-1O PC) Nếu câu hỏi sàng lọc có giá trị dương, hồn thành tiếp phần phía để xác định cách thức điều trị phù hợp − Lưu đồ (flowchart) thiết kế để minh hoạ bước dẫn đến định cách thức điều trị khác theo ICD-1O PC Nếu bệnh nhân chắn có rối loạn tâm thần − sử dụng (các) Phiếu cầm tay (Handycard) phù hợp giao tiếp với bệnh nhân nhằm giúp bệnh nhân giải thích rõ tình trạng thân − xác định kế hoạch điều trị giải thích kế hoạch với bệnh nhân − cung cấp tờ rơi tự giải bệnh tương ứng cho bệnh nhân giải thích cách sử dụng − hẹn ngày khám tiếp VD: thuốc, mức độ người bệnh tuân thủ theo tư vấn bác sỹ tiến chung người bênh Nếu bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn ngưỡng − ví dụ: trả lời có với nhiều câu hỏi chưa đủ để đưa xác định loại hình rối loạn − việc sử dụng thuốc không cần thiết − sử dụng (các) Phiếu cầm tay phù hợp giao tiếp với bệnh nhân cung cấp (các) Tờ rơi dành cho bệnh nhân (Patient Leaflet) − cho người biết họ tư vấn lúc có nhu cầu Tài liệu Hướng dẫn Đánh giá Rối loạn Tâm thần: Bảng liệt kê (checklist) Lưu đồ điều tra (flowchart) cơng cụ giúp đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi kéo dài rối loạn dạng thể không giải thích Bạn lựa chọn hai công cụ tùy thuộc vào cách thức cá nhân Nếu sử dụng Bảng kiểm, cần bắt đầu với câu hỏi sàng lọc để giải thích tình trạng rối loạn tình trạng rối loạn xác định rõ ràng, tiếp xuống phần phía Nếu sử dụng Lưu đồ, cần tham khảo thêm ICD-10 PC Thơng tin có phiếu cầm tay: Cơng cụ dùng nói chuyện với bệnh nhân để tìm hiểu thơng tin liên quan đến loại hình rối loạn loại hình rối loạn thường gặp có Phiếu cầm tay riêng:  Trầm cảm  Lo âu  Rối loạn sử dụng rượu  Rối loạn giấc ngủ  Mệt mỏi kéo dài (suy nhược)  Các rối loạn dạng thể khơng giải thích Thơng tin có tờ rơi: Tờ rơi phát cho người bệnh nhằm giúp người bệnh hiểu rõ thông tin cung cấp qua trao đổi với bác sỹ khuyến khích người bệnh tham gia tích cực vào trình điều trị Mỗi loại hình rối loạn có tờ rơi tương ứng:  Trầm cảm  Lo âu  Rối loạn sử dụng rượu  Rối loạn giấc ngủ  Mệt mỏi kéo dài (suy nhược)  Các rối loạn dạng thể không giải thích Bảng hỏi: Là cơng cụ hỗ trợ cho chẩn đốn, bảng hỏi điền theo cách thức khác Bệnh nhân điền bảng hỏi trước vào gặp bác sỹ sau lần gặp đầu tiên, tự điền điền với trợ giúp nhân viên phòng khám Bảng hỏi sử dụng lúc q trình điều trị * Đĩa: Thơng tin phần chuyển tải vào đĩa cung cấp nhân miễn phí Một số lưu ý chung Trong trình vấn lưu ý đến câu trả lời mơ hồ lảng tránh người bệnh Bệnh nhân thường hay miễn cưỡng nói tình trạng thân, nên:  hỏi câu hỏi mở  hiểu cảm ơn câu trả lời người bệnh  nhạy cảm với cảm xúc bệnh nhân  ý đến ngơn ngữ thể giọng nói người bệnh  để người bệnh nói tự thể cảm xúc họ  trấn an người bệnh tính bảo mật thơng tin họ cung cấp  ln cởi mở  khuyến khích người bệnh tìm kiếm hỗ trợ gia đình bạn bè Khi chẩn đoán, trường hợp mắc nhiều loại rối loạn (ví dụ: người bệnh xác định có nhiều loại rối loạn):  tốt nên điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu trước có biểu  người bệnh có trạng thái tâm lý chán nản, buồn hứng thú, nên điều trị chứng trầm cảm trước tập trung vào chứng lo âu hay triệu chứng thể khơng giải thích  người bệnh có biểu lo âu, nên điều trị tập trung vào lo âu triệu chứng thể không giải thích triệu chứng tăng lên người bệnh mắc hai loại hình rối loạn Lưu ý chuyển bệnh nhân Bác sỹ chuyên gia cần hiểu mục đích tài liệu để thay chuyên gia, mà để mở rộng thêm chuyên môn tâm thần cho bác sỹ nói chung tăng cường hợp tác liên lạc người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu với chuyên gia tâm thần Cuốn tài liệu biên soạn dựa tư tưởng Cần chuyển bệnh nhân đến bác sỹ tâm thần trung tâm điều trị trường hợp đây: bệnh nhân có dấu hiệu muốn tự tử tự tử vài lần gần bệnh nhân người già, lú lẫn khơng có tiền sử bệnh rõ ràng biểu rối loạn nặng, ví dụ: sút/tăng cân nhiều, thể tàn tạ uống nhiều rượu, có biểu thu xa lánh sống xã hội, cố gắng bỏ rượu không thành cơng vài lần kết chẩn đốn khơng rõ ràng điều trị thất bại sau bệnh nhân thử dùng thuốc việc quản lý bệnh nhân yêu cầu phải nằm viện chăm sóc đặc biệt, ví dụ: hăng, kích động tự tử bệnh nhân bị mắc nhiều bệnh nặng khiến thể suy sụp rối loạn tâm thần khác Hướng dẫn Chẩn đoán Quản lý Rối loạn Tâm thần Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu Phân loại bệnh quốc tế ICD-1O Chương phân loại bệnh quốc tế ICD-10 PC giới thiệu thông tin cần thiết để trợ giúp bệnh nhân rối loạn tâm thần Phần hướng dẫn bác sỹ chăm sóc sức khoẻ ban đầu tự chẩn đoán và quản lý họ gặp bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn tâm thần Phần hướng dẫn cách nói chuyện với người bệnh người nhà bệnh nhân, tư vấn gì, kê thuốc nào, người bệnh cần đến gặp chuyên gia tâm thần Nói tóm lại, chương ICD-10 PC cung cấp kiến thức khoa học sức khoẻ tâm thần cách dễ hiểu tới bác sỹ nói chung Các nhóm bệnh phân loại dựa tiêu chí: • tầm quan trọng tìm hiểu rối loạn tâm thần sức khoẻ cộng đồng (VD: tỷ lệ mắc, tình trạng nhiễm chết, gánh nặng gia đình cộng đồng, nguồn lực cần thiết để chăm sóc người bệnh); • phương thức quản lý hiệu sẵn có chấp nhận (VD: can thiệp có khả mang lại kết tốt cho người bệnh gia đình sẵn có hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu người bệnh cộng đồng chấp nhận); • có thống phân loại bệnh quản lý bệnh (VD: thống bác sỹ với chuyên gia tâm thần cách thức chẩn đoán quản lý bệnh); • áp dụng văn hoá khác (VD: cách nhận biết quản lý bệnh cần phải áp dụng với văn hoá khác với hệ thống y tế khác nhau); • tương ứng với phân loại bệnh ICD-10 nói chung (VD: chẩn đốn nhóm chẩn đốn cần tương ứng với ICD-10) Các nhóm rối loạn tâm thần hành vi F00# F05 Fl0 F11# F17.1 F20# F23 F31 F32# F40 F41.0 F41.1 F41.2 F43.2 F44 F45 F48.0 F50 F51 F52 F70 F90 F91# F98.0 Z63 Tất chẩn đoán đề cập tài liệu phổ biến sở y tế phương thức quản lý xây dựng cho bệnh Mất trí (sa sút trí tuệ) Mê sảng Rối loạn sử dụng rượu Các rối loạn sử dụng ma tuý Các rối loạn sử dụng thuốc Các rối loạn loạn thần mạn tính Các rối loạn loạn thần cấp tính Các rối loạn cảm xúc lưỡng cực Trầm cảm Các rối loạn ám ảnh sợ Rối loạn hoảng sợ Lo âu lan toả Lo âu trầm cảm hỗn hợp Rối loạn thích ứng Rối loạn chuyển di (phân ly) Các rối loạn dạng thể khơng giải thích Suy nhược tâm Các rối loạn ăn uống Các rối loạn giấc ngủ Các rối loạn tình dục Chậm phát triển tâm thần Rối loạn tăng động (giảm ý) Rối loạn hành vi Đái dầm Thiếu tình cảm (rối loạn liên quan đến tang tóc) Liên hệ xin tài liệu: USA P0 Box 2487, Kirkland, WA 98083-2487 Tel: (206)820-1500 Fax: (206)823-8324 Germany Rohnsweg 25, D-37085 Gottingen Tel: (0551)49609-0 Fax: (0551)49609-88 Hướng dẫn Chẩn đoán Quản lý Rối loạn Tâm thần Chăm sóc Sức khoẻ Ban đầu Đối với 25 loại hình bệnh kể trên, hướng dẫn quản lý chẩn đoán xây dựng cho loại Hướng dẫn Chẩn đoán Các triệu chứng Đặc điểm chẩn đoán Chẩn đốn phân biệt Hướng dẫn Quản lý Thơng tin người bệnh gia đình Tư vấn cho người bệnh gia đình Kê thuốc Khám tư vấn bác sỹ chuyên môn Liên hệ xin tài liệu: Mỹ P0 Box 2487, Kirkland, WA 98083-2487 Tel: (206)820-1500 Fax: (206)823-8324 Đức Rohnsweg 25, D-37085 Gottingen Tel: (0551)49609-0 Fax: (0551)49609-88 10  Căng thẳng tâm lý dẫn đến triệu chứng thể  Các triệu chứng thể làm tâm lý căng thẳng  Căng thẳng tâm lý khiến vấn đề thể tiến triển xấu Điều trị cách nào? Các liệu pháp hỗ trợ thường áp dụng  Trấn an ngưòi bệnh sau khám thực thể hỏi thơng tin  Kiểm sốt căng thẳng vấn đề sống  Điều trị chứng kèm trầm cảm, lo âu vấn đề liên quan đến rượu  Học cách thư giãn  Tránh lối suy nghĩ tiêu cực  Tăng cường hoạt động thể  Tăng cường hoạt động tích cực/tạo vui vẻ Phương thức điều trị hiệu Trấn an:  Có triệu chứng thể khơng có nghĩa có vấn đề khơng ổn  Bạn khơng có bệnh nghiêm trọng  Có khơng thoải mái bạn, nguyên nhân thực thể gây Thở chậm để giảm bớt triệu chứng thể phổ biến: VD: căng trương lực cơ, nóng lạnh, đau đầu, tức ngực  Hít vào giây thở giây, dừng khoảng giây lại hít vào  Mỗi sáng tối, tập khoảng 10 phút (hoặc phút được)  Mỗi bạn thấy lo lắng, căng thẳng, thở cách  Hàng ngày, nên thường xuyên kiểm tra làm chậm nhịp thở Thay đổi thái độ cách suy nghĩ “Mình khơng hiểu kết khám lại bình thường Mình có thấy đau Mình cảm thấy có khơng bình thường thể.” “Có lẽ bác sỹ chẩn đốn nhầm Mình nên khám bác sỹ khác, tốt khám bác sỹ chuyên khoa.” “Sao chẳng thấy hết đau nhỉ? Mình cảm thấy khơng ổn lắm, có lẽ bị ung thư chăng?” bằng “Đúng có đau, khám có kết Nhiều vấn đề khác lo lắng căng thẳng dẫn đến đau.” “Khó bác sỹ chẩn đoán nhầm Bác sỹ chuyên khoa tìm khác Có lẽ nên xem lại có phải căng thẳng, lo lắng cách sống nguyên nhân đau.” “Đây khơng phải lần nghĩ có khơng ổn thực tế chẳng có nghiêm trọng xảy Mình nên học cách thư giãn tập trung vào việc khác để tránh lại suy nghĩ đau này.” Tăng hoạt động thể Hoạt động nhẹ 1-2 lần/tuần Ví dụ: Làm cơng việc hàng ngày mà khơng cần nhiều sức Ví dụ: nhanh, mua bán dọn vệ sinh Làm việc cần nhiều sức, khiến bạn phải thở 20 phút 3-5 lần/tuần Ví dụ: chạy Khơng hoạt động Có hoạt động Năng động Các triệu chứng thể không giải thích Các triệu chứng thể khơng giải thích vượt qua Các triệu chứng thể khơng giải thích Các triệu chứng thể khơng giải thích vượt qua Lưu ý quan trọng Bạn lo lắng sức khoẻ khó chịu bạn phải chịu đựng lại khơng tìm thấy từ nguyên nhân thực thể Trước tiên: điều quan trọng bạn nên biết khơng tìm thấy ngun nhân khơng có nghĩa bạn khơng có triệu chứng Điều đơn giản có khơng ổn, khơng phải thể gây bạn khơng phát bệnh nghiêm trọng Bạn hiểu rõ bạn không tự huyễn hay nói dối triệu chứng Bạn cần biết có người muốn giúp bạn hiểu rõ thân Chúng tơi cung cấp cho bạn thơng tin để từ góc nhìn khác bạn xem xét ngun nhân dẫn đến triệu chứng giúp bạn cách kiểm soát Căng thẳng & áp lực dẫn đến triệu chứng thể Thứ – Lo lắng căng thẳng khiến thể co rút Lần cuối bạn cảm thấy đau VD, lo lắng, sau cổ cương cứng dẫn đến đau đầu Khi vùng đại tràng co thắt, bạn thấy đau bụng Thứ hai – Khi lo lắng căng thẳng, thể sản sinh ađrênalin, chất khiến cho nhiều phận thể khó chịu tim đập thình thịch, tức ngực, v.v Điều giúp bạn chuẩn bị cách giải gặp vấn đề Thứ ba - Chứng thở gấp thở sâu (tên khoa học hyperventilation) làm giảm lượng carbon dioxide acid vào máu, khiến cho máu lên não thiếu oxy, điều tác động ngược lại đến thể, làm xuất triệu chứng biểu trạng thái lo âu bao gồm: chóng mặt, nhức đầu, khó thở, ngột ngạt, tim đập mạnh cảm giác kim châm… Thứ tư - Nếu buồn chán, bạn dễ ý đến cảm giác bạn thân lo lắng nhiều vui vẻ Thứ năm – Các triệu chứng thể thường kèm theo mô hình bệnh lý thường xuất lúc bạn bị căng thẳng chẳng có việc làm Vì vậy, cố gắng trì sống bận rộn vừa phải ghi chép lại triệu chứng chúng xuất vào biểu theo dõi Hàng ngày nên ghi chép lại tự cho điểm cảm giác theo thang điểm từ 1-10: bạn làm hơm bạn cảm thấy Cuối – Có thể bạn ý đến số triệu chứng nhiều số triệu chứng khác Nếu gia đình bạn thân bạn bị mắc bệnh đe doạ đến tính mạng mà triệu chứng ban đầu họ mắc giống bạn gặp, bạn lo lắng điều nghĩ đến triệu chứng nhiều triệu chứng khác Chúng xin lưu ý bạn vấn đề cảm xúc trầm cảm và/hoặc lo âu làm cho bạn cảm thấy không thoải mái Trầm cảm lo âu gây triệu chứng thể Người có triệu chứng thể bị trầm cảm lo lắng vấn đề Trầm cảm gì? Rất nhiều người dùng từ ‘trầm cảm’ để mô tả cảm giác buồn mát Những cảm giác thường qua sau vài vài ngày Trong giai đoạn đó, người ta giải việc bình thường Y học định nghĩa trầm cảm khác với cảm giác buồn thời Trầm cảm chứng rối loạn, cảm giác buồn diễn mạnh kéo dài, người bị trầm cảm thường quan tâm hứng thú với hoạt động họ thích thú trước đây, chí thực hoạt động thường ngày khó khăn Trầm cảm ảnh hưởng đến cơng việc, gia đình sống xã hội người Nó tồi tệ đến mức khiến người nghĩ đến chết Trầm cảm tác động nhiều khía cạnh khác nhau:      rối loạn giấc ngủ cảm thấy tội lỗi thay đổi thói quen ăn uống đau nhức thể thiếu lượng động lực Lo gì? Từ ‘lo âu’ sử dụng để mô tả phản ứng thể tâm thần tình sợ hãi Phản ứng bao gồm cảm giác run rẩy, nghẹt thở, tim đập nhanh, vã mồ hôi, cảm giác hão huyền…Lo cảm giác thường gặp với tất người đương đầu với tình căng thẳng Những tình như: bị xe tơ đâm, ngồi phòng thi, thuyết trình trước đám đơng thường tạo nên cảm giác lo âu Tuy nhiên, lo âu trở thành vấn đề đáng quan tâm bắt đầu ảnh hưởng đến sống bạn liên tục nghiêm trọng Bạn có tượng bị rối loạn lo âu có vấn đề đây:     phản ứng lo âu xuất thường xuyên lo âu ảnh hưởng đến công việc, sống gia đình xã hội bạn sợ hãi bạn khơng tương ứng với tình xảy bạn bắt đầu tránh né tình sợ hãi Uống rượu Một số người cho rượu không tốt cho thể sử dụng rượu thời gian dài khiến thứ tồi tệ Dưới số hướng dẫn ‘mức cồn chuẩn’ cho phép uống rượu bia Có nhiều ý kiến khác mức chuẩn Xin lưu ý uống bao nhiêu, tốt nhiêu  Với nam giới tối đa đơn vị uống chuẩn ngày, tuần ngày không uống rượu, tối đa 15 đơn vị uống chuẩn tuần  Với nữ giới tối đa đơn vị uống chuẩn ngày, tuần ngày khơng uống rượu, tối đa 10 đơn vị uống chuẩn tuần Một đơn vị uống chuẩn tương đương với: Một vại bia (285ml) Một cốc rượu nặng (30ml) Một ly rượu nhẹ (120ml) ly rượu khai vị (60ml) Trong ngày uống bình thường, bạn uống đơn vị uống chuẩn? Một tuần bạn uống ngày? Mức uống có ngưỡng chuẩn cho giới bạn không? Điều trị trầm cảm lo âu Nếu bạn bị trầm cảm lo âu, kèm theo triệu chứng thực thể khiến bạn lo lắng, bạn có lẽ muốn biết liệu pháp điều trị có Điều trị trầm cảm Có nhiều cách khác để điều trị trầm cảm Hai cách phổ biến dùng thuốc tư vấn Tư vấn thường hiệu Tuy nhiên vài trường hợp đặc biệt, tư vấn chưa đủ hiệu quả, người bệnh cần dùng thêm thuốc Điều trị thuốc khuyến cáo khi: • trầm cảm mức độ vừa nặng gây cản trở sống công việc thường nhật bạn • ln thường trực ý nghĩ tự làm hại thân • người thân gia đình bị trầm cảm • bạn bị trầm cảm • lần điều trị trước, dùng thuốc có hiệu khả quan • bạn thích dùng thuốc Điều trị lo âu Cách tốt để điều trị lo tư vấn Tư vấn giúp: • khống chế cắt hoảng sợ • giải toả tình sợ hãi tình trước muốn tránh né • thay đổi suy nghĩ tiêu cực suy nghĩ viển vơng giảm lo lắng Thuốc giúp giảm bớt lo âu, song nên dùng thời gian ngắn Dùng thuốc lâu dài gây nghiện Điều có nghĩa bạn sử dụng thuốc ngày nhiều, bạn ngưng thuốc, triệu chứng nặng lên Điều trị thuốc ngắn hạn khuyến cáo khi: • phản ứng lo âu xuất thời gian ngắn • triệu chứng lo âu thể nặng liệu pháp tư vấn áp dụng Điều trị triệu chứng thể khơng giải thích Với thơng tin cung cấp, hy vọng bạn có hiểu biết nguyên nhân dẫn đến triệu chứng thể khơng giải thích mối liên hệ chúng với cảm xúc, lo lắng rối loạn bạn Dưới số gợi ý phương thức khắc phục triệu chứng Bạn tự tìm phương thức phù hợp với bạn Hãy nhớ bạn cần giúp đỡ từ gia đình bạn bè Ghi chép lại triệu chứng Nếu bạn muốn tìm hiểu mối liên hệ cảm giác bạn, vấn đề sống nảy sinh hàng ngày triệu chứng thể, ghi nhật ký hàng ngày • viết lại triệu chứng thể bạn gặp phải • cho điểm mức độ nặng nhẹ triệu chứng (0 - nặng, 10 - khơng có gì) • viết lại việc làm ngày bạn cảm thấy triệu chứng xuất Nhật ký Tuần Triệu chứng §au Mức độ _ _ _ _ _ _ _ Triệu chng Đau đầu nặng Mc Th Th Thứ Thứ Thứ Thứ Chủ nhật Nhật ký Tuần VD: Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Chủ nhật Triệu chứng §au lng VD: Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Chủ nhật Nhật ký Tuần VD: Rất nặng Cách giải quyết? Cè gắng hoàn thành hạn Cảm giác Ch¸n _ _ _ _ _ _ _ Cỏch gii quyt? Chuẩn bị bữa tiệc tối mêi kh¸ch Mức độ _ _ _ _ _ _ _ Cách giải quyết? Dän dÑp Cảm giác MÖt Khơng vấn đề Cảm giác lo l¾ng Học cách thở chậm Thở chậm giúp làm giảm vấn đề thể căng cơ, nóng lạnh bất thường, đau đầu tức ngực Khi bạn cảm thấy khó thở, bạn có cảm giác thở khơng đủ khơng khí Phản ứng người thở mạnh Tuy nhiên, bạn cố thở mạnh, tình trạng xấu Cách khắc phục tốt thở chậm lại, từ từ cho dù khiến bạn muốn thở nhanh Dưới số kỹ thuật áp dụng thở chậm giúp làm giảm triệu chứng căng thẳng thể Điều quan trọng phải lấy từ bụng lên (không phải từ ngực) thơng qua mũi  hít vào từ từ, đếm từ 1-3  đếm đến 3, từ từ thở ra, đếm chậm từ đến 3, ngưng thở giây lại hít vào  sau phút luyện tập liên tục, nói to cho thân nghe ‘thư giãn’ vào lần thở cuối • tập lần/ngày, lần 10 phút (nếu thời gian, tập phút tốt) • ln ý giữ nhịp thở chậm ngày • áp dụng thở chậm bạn căng thẳng hay lo lắng thể • áp dụng kỹ thuật trước trình bạn gặp vấn đề khiến căng thẳng thể mạnh Xác định khó khăn sống Tất gặp khó khăn sống, đơi chúng gây triệu chứng thể trầm cảm hay lo âu Đối với bạn, trước vấn đề thực thể xuất hiện, bạn có gặp khó khăn sống khơng Nếu có, viết lại: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Lên kế hoạch giải triệu chứng Các khó khăn sống khơng giải thường hay dẫn đến vấn đề thể Hãy xem lại vấn đề sống bạn liệt kê tìm hướng giải theo hướng sau: Thảo luận vấn đề bạn với người đáng tin cậy Viết điểm bạn cho khó khăn …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Tạo cho khoảng trống để tự ngẫm nghĩ Viết lại mà bạn cho người khách quan nghĩ trường hợp bạn …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Đưa giải pháp Có giải pháp nào? Mọi người nghĩ giải pháp đó? …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Đánh giá điểm khơng giải pháp Đơi khó đến lựa chọn khơng có giải pháp hồn hảo Hãy đánh giá điểm khơng giải pháp …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Lên khung thời gian cho phép để thực Thời hạn phải hồn thành ln khiến phải cố gắng bắt tay vào hành động Hãy cố gắng đặt khung thời gian hợp lý …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Lên kế hoạch hành động bước Đi thẳng trực tiếp vào giải khó khăn đơi lúc khiến bạn cảm thấy khó vượt qua Tốt nên lên kế hoạch bước Làm Khi …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Xác định suy nghĩ thái độ tiêu cực thân Khi mệt, người ta thường nghĩ khơng thơng thống vấn đề cá nhân Các suy nghĩ tiêu cực có lúc dẫn đến trầm cảm làm chậm lại tiến trình hồi phục Mọi người suy nghĩ khác Cùng vấn đề, người suy nghĩ tích cực, người suy nghĩ tiêu cực Hãy xem ví dụ Bạn khám kết cho thấy thể bạn khơng có bệnh Người A Người B Tơi chẳng hiểu Có lẽ tơi mắc bệnh nghiêm trọng Bác sỹ chẳng tìm bệnh Đúng, tơi thấy đau Ít khơng có vấn đề nghiêm trọng Nếu lo lắng, cảm thấy đau Đau Đỡ đau Nếu bạn suy nghĩ cư xử giống người A, bạn theo chiều hướng tiêu cực Dưới số ví dụ lối suy nghĩ tiêu cực Hãy đánh dấu vào câu với trường hợp bạn Đau dấu hiệu bệnh nghiêm trọng Đau nhức thể dấu hiệu cho thấy có khơng ổn Khó khẳng định chắn chẳng có bệnh Nếu khơng cảm thấy khoẻ, phải tìm cho bệnh Bác sỹ chẳng nói thật Để chữa khỏi bệnh, chẳng thể trông vào người điều trị       Làm cách để thay đổi lối suy nghĩ Có lẽ bạn suy nghĩ theo cách tiêu cực khoảng thời gian Để thay đổi nó, bạn khơng thời gian để luyện tập Dưới số gợi ý: Trước tiên, hỏi thân, suy nghĩ bạn có đầu có với thực tế?  Hãy hỏi khách quan  Tự vấn thân liệu tất người có suy nghĩ rơi vào hồn cảnh  Tự lý giải việc theo góc nhìn khác Thứ hai, phản biện lại suy nghĩ tiêu cực suy nghĩ tích cực  Lẽ nên suy nghĩ thoả đáng  Nên nói lời thực tế tích cực  Nên có nhiều phản biện tốt Ví dụ cho thấy suy nghĩ tích cực suy nghĩ tiêu cực đưa kết hai hướng khác tình TÌNH HUỐNG: Da chân lên đám ban đỏ bác sỹ nói khơng có phải lo lắng Những suy nghĩ tiêu cực/khơng thực tế: • chị gái bị lên ban y chuyển sang bệnh khớp • bác sỹ khơng nói thật với • nên khám bác sỹ chun khoa • chỗ lan rộng Dẫn đến cảm giác: Lo lắng nhiều dấu hiệu thực thể bị tác động lo lắng mang lại Những suy nghĩ tích cực/thực tế: • bác sỹ bảo chẳng có phải lo lắng họ tiếp tục theo dõi • chẳng có lý bác sỹ phải nói dối • người bị lên ban, đâu phải chuyển sang bệnh khớp • thực tại, chẳng thể làm với chỗ ban • ngồi chỗ ban này, thứ người ổn Dẫn đến cảm giác: Chấp nhận hết lo lắng Hãy lấy ví dụ từ thân bạn Viết tình khiến bạn không vui vẻ thoải mái suy nghĩ tiêu cực bạn có cảm giác bạn ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Hãy nhớ là: Để thay đổi cách suy nghĩ cảm xúc, cần có thời gian Lên kế hoạch tăng cường hoạt động Khi không tập thể dục, bạn cảm thấy thể yếu ớt xuất nhiều triệu chứng không vận động, bắp nhão thể động hài hoà Hãy đặt mục tiêu tăng cường hoạt động tháng tới Nếu bạn 65 tuổi có dấu hiệu bệnh tim, nên tham khảo ý kiến bác sỹ trước thực kế hoạch Nhớ thực hiện, nên từ Mục tiêu Tuần …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Tuần …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Tuần …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Tuần …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Tuần …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Ghi chép lại tiến trình Hãy bắt đầu cách ghi lại xác triệu chứng bạn có để theo dõi tiến triển sau Đánh dấu vào vị trí thích hợp mức độ nghiêm trọng triệu chứng Đồng thời sử dụng thang điểm 1-10 để tự cho điểm thân mức độ trầm trọng triệu chứng bạn cảm thấy Điền thông tin hàng tuần vào Biểu theo dõi tiến độ cá nhân Ví dụ bảng theo dõi triệu chứng Ngày: 27 th¸ng 1) Triệu chứng: rối loạn giấc ngủ Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Không nghiêm trọng 2) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Không nghiêm trọng  Nghiêm trọng    2) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Không nghiêm trọng  3) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Khơng nghiêm trọng  Ví dụ bảng theo dõi triệu chứng Ngày: _ 1) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Không nghiêm trọng  2) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Không nghiêm trọng  Mức Mức nghiêm nghiêm trọng trọng của triệu triệu chứng chứng Ví dụ bảng theo dõi triệu chứng Ngày: _ 1) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Không nghiêm trọng Biểu Biểuđồ đồtiến tiếntriển triểncá cánhân nhân 3) Triệu chứng: Rất nghiêm trọng  Nghiêm trọng  Không nghiêm trọng  2 3 4 5 6 7CN CN2 3 4 5 6 7CN CN 2 3 4 5 6 7CN CN 2 3 4 5 6 7CN CN 2 3 4 5 67 7CN CN Tuần Tuần11 Tuần Tuần22 Nghiêm Nghiêm trọng trọng Tuần Tuần33 Tuần Tuần44 Không Không vấn vấnđềđề Tuần Tuần55 Trang dành cho nhân viên y tế địa phương bác sỹ Ghi chép ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Thông tin thuốc …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Các nhóm tự giúp đỡ …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Nhà tư vấn …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Bác sỹ …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Đường dây nóng …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Gợi ý sách nên đọc …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… Thông tin khác …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ICD-10 PC: Bảng hỏi dành cho Các triệu chứng thể không giải thích Trong tháng qua bạn có thường xun gặp vấn đề sau khơng Nếu có, đánh dấu vào vng bên cạnh I Bạn có cảm thấy khó chịu đau nhức triệu chứng bệnh thể khác mà khơng tìm ngun nhân (VD: buồn nơn/nơn, tiêu chảy, khó thở, tức ngực, đau đầu, đau bụng)?  Nếu CÓ, tiếp tục với câu hỏi sau Bạn có khám thêm bác sỹ khác triệu chứng khơng? Bạn có khám bác sỹ chuyên khoa? Những triệu chứng/cảm giác đau xuất cách tháng khơng? Bạn có cảm thấy buồn? Bạn có hứng thú với việc trước bạn vốn thích? Bạn có thường cảm thấy lo lắng, không an tâm, căng thẳng? Bạn uống mức cồn chuẩn tuần? I Trong suốt tháng qua bạn có cảm thấy bị hạn chế số lĩnh vực sau khơng: • Tự chăm sóc thân: tắm, mặc quần áo, ăn uống? • Quan hệ với gia đình: vợ/chồng, cái, họ hàng? • Đi làm đến trường? • Nội trợ làm việc nhà? • Cơng việc xã hội, gặp bạn bè, sở thích? • Nhớ việc/cơng việc? II Do vấn đề xảy ra, tháng qua: Bao nhiêu ngày bạn cảm thấy khơng làm đầy đủ hoạt động thường lệ? Bao nhiều ngày bạn nằm giường để nghỉ ngơi?            