Nghiên cứu một số ảnh hưởng của văn hóa người tày trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại huyện lục yên tỉnh yên bái

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN LIÊM NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ẢNH HƯỞNG CỦA VĂN HÓA NGƯỜI TÀ Y TRONG CHĂM SÓCSỨC KHOẺ BAN ĐẦU TẠI HUYỆN LỤC YÊNTỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đào Thị Ngọc Lan THÁI NGUYÊN - 201266 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng, Khoa sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình giảng dạy cho hai năm học qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Đào Thị Ngọc Lan, Giám đốc Sở Y tế Yên Bái – Người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Sở Y tế Yên Bái, toàn thể anh chị em Sở Y tế, Trung tâm Y tế huyện Lục Yên tạo điều kiện, giúp đỡ động viên q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn tất bạn bè đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện tinh thần vật chất động viên vượt qua khó khăn để hồn thành luận án HỌC VIÊN Hồng Văn Liêm LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận án thu thập trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc Thái Nguyên 20/02/2012 Hoàng Văn Liêm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể BPTT Biện pháp tránh thai CBYT Cán y tế CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKND Chăm sóc sức khoẻ nhân dân CSSKBMTE Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSYT Cơ sở y tế CTV Cộng tác viên CTVS Cơng trình vệ sinh DS – KHHGĐ Dân số kế hoạch hố gia đình DTTS Dân tộc thiểu số GDSK Giáo dục sức khoẻ HVS Hợp vệ sinh KCB Khám chữa bệnh MNPB Miền núi phía Bắc NCT Người cao tuổi NVYT Nhân viên y tế NVYTTB Nhân viên y tế thơn PKĐKKV Phịng khám đa khoa khu vực PTTT Phương tiện truyền thông SD Sử dụng SDD Suy dinh dưỡng SKSS Sức khỏe sinh sản TBMMN Tai biến mạch máu não TCMR Tiêm chủng mở rộng TT- GDSK Truyền thông giáo dục sức khoẻ TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân UVSS Uốn ván sơ sinh VS Vệ sinh VSMT Vệ sinh môi trường YHCT Y học cổ truyền YTCS Y tế sở YTTB Y tế thôn WHO Tổ chức y tế giới (World Health Oganization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 13 1.1 Thực trạng công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu 13 1.1.1 Vài nét chăm sóc sức khoẻ ban đầu 13 1.1.2 Một số nét chăm sóc sức khỏe ban đầu giới 15 1.1.3 Tình hình thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu Việt Nam 16 1.1.4 Chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân miền núi phía Bắc 18 1.2 Đặc trưng văn hóa dân tộc Tày 33 1.2.1 Vài nét lịch sử văn hoá dân tộc Tày châu Á 33 1.2.2 Vài nét lịch sử văn hoá dân tộc Tày Việt Nam 34 1.2.3 Văn hoá dân tộc Tày số tỉnh miền núi phía bắc Việt Nam 35 1.3 Đặc điểm chung huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái……………… 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng 41 2.2 Địa điểm 41 2.2.1 Xã Lâm Thượng 30 2.2.2 Xã Mường Lai 31 2.3 Thời gian nghiên cứu 42 2.4 Phương pháp nghiên cứu 42 2.4.1 Phương pháp: 42 2.4.2 Thiết kế nghiên cứu: 42 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 42 2.4.4 Các nhóm tiêu nghiên cứu 43 2.4.5 Phương pháp điều tra…………………………………………….36 2.4.6 Cán điều tra 48 2.4.7 Phương pháp xử lý số liệu 48 2.4.8 Phương pháp khống chế sai số 49 2.5 Đạo đức nghiên cứu 49 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .50 3.1 Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người Tày huyện Lục Yên 50 3.1.1 Kết chăm sóc sức khỏe ban đầu qua số liệu điều tra hộ gia đình…………………………………………………………………… 39 3.1.2 Kết thực CSSKBĐ qua thực chuẩn Quốc gia y tế xã huyện Lục Yên 59 3.1.3 Kết điều tra niên người Tày Lục Yên……………… 62 3.1.4 Kết điều tra trẻ em tuổi………………………………64 3.2 Các đặc trưng văn hoá người Tày mối liên quan yếu tố với công tác CSSKBĐ người Tày huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái 65 3.2.1 Một số đặc trưng văn hóa người Tày ảnh hưởng đến sức khỏe người Tày huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái………………………… 65 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến CSSKBĐ người Tày huyện Lục Yên…71 Chương BÀN LUẬN 91 4.1 Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người Tày huyện Lục Yên 91 4.2 Các đặc trưng văn hoá người Tày mối liên quan yếu tố với công tác CSSKBĐ người Tày huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái 89 4.2.1 Một số đặc trưng văn hóa người Tày ảnh hưởng đến sức khỏe người Tày huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái 89 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến CSSKBĐ người Tày huyện Lục Yên 92 KẾT LUẬN 108 KHUYẾN NGHỊ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… 98 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ người nghèo sử dụng nước hố xí hợp vệ sinh 21 Bảng 1.2 Kết điều tra tình hình VSMT số tỉnh MNPB 21 Bảng 1.3 Các chương trình y tế triển khai cộng đồng 26 Bảng 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu…… ……… 39 Bảng 3.2 Phân bố hộ gia đình theo điều kiện kinh tế văn hóa 51 Bảng 3.3 Tình hình cơng trình vệ sinh hộ gia đình 52 Bảng 3.4 Tình hình chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ trẻ em 54 Bảng 3.5 Tình hình thực chương trình DS-KHHGĐ 56 Bảng 3.6 Tình hình bệnh tật tuần qua hộ gia đình 57 Bảng 3.7 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 58 Bảng 3.8.Tình hình xã hội hóa chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân công tác TT-GDSK 59 Bảng 3.9 Tình hình Vệ sinh phịng bệnh 60 Bảng 3.10 Tình hình thực KCB phục hồi chức 62 Bảng 3.11 Tình hình thực Y học cổ truyền 64 Bảng 3.12 Tình hình thực Chăm sóc sức khoẻ trẻ em 65 Bảng 3.13 Tình hình thực chăm sóc sức khoẻ sinh sản 66 Bảng 3.14 Tình hình xây dựng sở hạ tầng, TTB xã điều tra 68 Bảng 3.15 Tình hình Nhân lực chế độ sách 70 Bảng 3.16 Tình hình thực Kế hoạch Tài cho trạm y tế 71 Bảng 3.17 Tình hình Thuốc thiết yếu sử dụng thuốc an toàn hợp lý 73 Bảng 3.18 Kết cân đo học sinh trung học phổ thông 62 Bảng 3.19 Tình hình tín ngưỡng hộ người Tày hai xã .68 Bảng 3.20 Mối liên quan yếu tố kinh tế, văn hóa xã hội với kết CSSKCĐ (xây dựng hố xí để quản lý phân) 83 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố với bệnh tật tuần qua 84 Bảng 3.22 Mối liên quan yếu tố với việc sử dụng dịch vụ KCB TYT xã 73 Bảng 3.23 Mối liên quan yếu tố với việc đẻ nhà 86 Bảng 3.24 Mối liên quan yếu tố với việc khám thai đầy đủ 86 Bảng 3.25 Mối liên quan yếu tố với việc cho trẻ bú sau đẻ 87 Bảng 3.26 Mối liên quan yếu tố với việc ăn sam sớm 87 Bảng 3.27 Mối liên quan yếu tố với việc cai sữa sớm 88 Bảng 3.28 Mối liên quan yếu tố với việc áp dụng BPTT 88 Bảng 3.29 Mối liên quan yếu tố với tỷ lệ BMI thấp HS THPT 89 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết BMI học sinh trung học phổ thông 63 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ 3 lần phân tồn nước) Có Khơng Nếu có tháng gần trẻ có bị tiêu chảy khơng: Gia đình chị có uống nước lã khơng? Có Khơng Có Khơng Trẻ có uống nước lã khơng (Chỉ hỏi cho trẻ lớn > tuổi)? Có Khơng 140 Trẻ có hay bị sốt ho khó thở khơng? Có Khơng Nếu có tháng gần trẻ có bị sốt ho khó thở khơng? Trẻ có tiêm chủng khơng? Có Khơng Có Khơng Khơng tốt Khơng có Nếu có tiêm kiểm tra sẹo lao? Tốt 10 Nếu có tiêm kiểm tra phiếu tiêm? (chọn ý ) Đầy đủ Đúng lịch Đầy đủ lịch Xác nhận TYT xã Không Ngày … tháng … năm 2011 Ngƣời điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) 141 Phụ lục PHIẾU GHI KẾT QUẢ CÂN ĐO HỌC SINH TRUNG HỌC Trường trung học huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái I Hành Họ tên học sinh: thứ … gia đình Sinh ngày: …………………… Kinh tế hộ gia đình: Nghèo Không nghèo II Kết cân đo: Cân nặng học sinh: .kg (làm tròn đến 0,5) Chiều cao: cm BMI (tính): III Tình hình dinh dƣỡng rèn luyện thân thể học sinh: Hàng ngày cháu ăn bữa: bữa Cháu có đủ no khơng? Có Khơng Cháu có ăn thịt cá hàng ngày khơng? Có Khơng Cháu có hay bị ốm khơng? (Phải khám bệnh sở y tế): Có Khơng Cháu có chơi thể thao hàng ngày khơng? Có Xác nhận trƣờng học Khơng Ngày … tháng … năm 2011 Ngƣời điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) 142 Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA CHĂM SÓC SỨC KHOẺ BAN ĐẦU Phiếu số: Ngày tháng năm 2011 Tại bản: xã: .… huyện Lục Yên Tỉnh Yên Bái I Hành Họ tên chủ hộ: ………… … Xin cho biết gia đình ta có người sống đây? … người, Trong đó: TT 10 Họ tên Nam: … Quan hệ với chủ hộ Nữ: Giới Tuổi Trình độ học vấn 143 II Kinh tế Trong năm 2010 tổng thu nhập gia đình ta bao Bình quân đầu nhiêu tiền? (Bằng nguồn thu qui tiền) người/tháng… đồng .đồng Phân loại hộ nghèo 2011: Hộ nghèo Kiên cố Hộ không nghèo Nhà ở: Bán kiên cố Phương tiện truyền thông: Khoảng cách từ nhà đến trạm y tế xã: ……km; ……….giờ Đài Tivi Nhà tạm Báo chí Khơng có III Vệ sinh mơi trƣờng Gia đình ta có nguồn nước nào? Nước máng lần 3; Quan sát nguồn nước giếng: Gia đình ta có hố xí khơng? Quan sát hố xí: Nước giếng 1; Bể nước mưa 2; Nước suối 4; Nguồn khác Vệ sinh Khơng vệ sinh Có 1; Khơng Vệ sinh 1; Khơng vệ sinh: 3.Chuồng gia súc có xa nhà (> 10 m) hay khơng? Có Khơng Khơng có IV Bệnh tật gia đình Trong tuần qua, gia đình ta có bị ốm khơng? Có 1; Khơng 2; Nếu có ốm nào? Triệu Ngƣời chứng ốm Ngƣời thứ ốm thứ hai Ngƣời Ngƣời Ngƣời ốm thứ ba ốm thứ tƣ ốm thứ năm Tên Tuổi Sốt Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 144 2 Khơng Có Khơng Có Khơng 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng 2 Đau lưng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng khớp 2 Bệnh Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng da 2 Bệnh Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng mắt 1 2 Bệnh khác Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 1 2 2 Ho 2 Có Khơng Có Khơng Có 1 2 Tiêu chảy Có Khơng Có Khơng 2 Đau bụng Có Khơng Có Khơng 1 2 2 1 1 2 2 Cụ thể với trường hợp ốm Người tuần qua, ốm thứ gia đình làm gì? Người 1 1 1 1 Người Người Người ốm thứ hai ốm thứ ốm thứ thứ năm ba tư - Ở nhà khơng xử lý 1 1 - Tự mua thuốc nhà chữa 2 2 - Đến khám,chữa ông 3 3 lang 4 4 - Tự chữa thuốc nam 5 5 - Mời thầy thuốc chữa 6 6 - Đến khám y tế thôn 7 7 - Đến khám trạm y tế xã 8 8 145 - Đến khám thày thuốc tư 9 9 - Đến PKĐKKV /BV huyện 10 10 10 10 10 - Cúng bói 11 11 11 11 11 - Xử lý khác Gia đình có đưa người ốm Có đến trạm y tế xã khơng? Có Khơng Khơng Nếu có gia đình có hài Có lịng khơng? 1 Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng Nếu khơng hài lịng, sao? 1 1 - Quá xa 2 2 - Mất nhiều thời gian chờ 3 3 đợi 4 4 - Thái độ không tốt 5 5 - Khám chữa sơ sài 6 6 - Quá đắt 7 7 - Bệnh nhẹ 1 1 - Quá xa 2 2 - Mất thời gian chờ đợi 3 3 - Chữa tư tốt 4 4 - Thái độ không tốt 5 5 - Khám chữa sơ sài 6 6 - Quá đắt 7 7 - Thiếu thuốc, dụng cụ - Lý khác Tại gia đình ta khơng đưa người ốm đến TYT xã? 146 - Đến PKĐKKV bệnh viện 8 8 - Thiếu thuốc, dụng cụ 9 9 - Khơng có người chăm sóc 10 10 10 10 10 - Khơng có chi phí cho 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 người theo chăm sóc - Lý khác Từ / đến (tính năm) gia đình ta có bị tử vong khơng? Có: 1; Khơng: Nếu có xin anh/chị cho biết tên, tuổi, nguyên nhân tử vong:…………… V Dinh dƣỡng tiêm chủng bệnh tật trẻ dƣới tuổi Gia đình ta có trẻ tuổi khơng? Có 1; Khơng Xin Chị cho biết đôi điều trẻ em tuổi (Sinh từ tháng năm 2006 lại đây, hỏi trực tiếp người mẹ, hỏi trẻ chết) Câu hỏi Trẻ thứ điều Tên cần biết Tháng năm sinh Chị đẻ cháu - Ở nhà đâu - Trạm y tế BV,PKĐK - Nhà bà đỡ - Đẻ rơi Trẻ thứ hai Tên - Ở nhà - Trạm y tế BV,PKĐK - Nhà bà đỡ - Đẻ rơi Ai đỡ đẻ cho Cán y tế Cán y chị Bà đỡ tế Người khác Bà đỡ Người khác Trẻ thứ ba Tên - Ở nhà - Trạm y tế BV,PKĐK - Nhà bà đỡ - Đẻ rơi Cán y tế Bà đỡ Người khác Trẻ chết