LÊ THỊ BÍCH THÙY PHÂN TÍCH CHI PHÍ điều TRỊ LIÊN QUAN đến BỆNH đái THÁO ĐƢỜNG típ 2 tại BỆNH VIỆN đà NẴNG LUẬN văn THẠC sĩ dƣợc học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ BÍCH THÙY PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ BÍCH THÙY PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, q trình nghiên cứu thực đề tài nhận ủng hộ, giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Đỗ Xuân Thắng – người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi q trình thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô giáo Trường Đại Học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn quản lý kinh tế dược truyền đạt cho kiến thức quý báu thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa nội Bệnh viện Đà Nẵng tạo điền kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài nghiên cứu bệnh viện Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè, người bên tôi, động viên khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 04 tháng 04 năm 2019 Học viên Lê Thị Bích Thùy MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát bệnh Đái tháo đƣờng típ 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.4 Thang điểm DCSI theo mã chẩn đoán ICD-10 1.1.5 Dịch tễ 1.1.6 Điều trị 1.2 Phƣơng pháp phân tích chi phí 13 1.2.1 Khái niệm phân loại chi phí 13 1.2.2 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế 15 1.2.3 Phương pháp phân tích chi phí bệnh tật 17 1.3 Thực trạng chi phí điều trị liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng 19 1.3.1 Thực trạng chi phí điều trị bệnh đái tháo đường giới 19 1.3.2 Thực trạng chi phí điều trị bệnh đái tháo đường Việt Nam 21 1.4 Vài nét bệnh viện Đà Nẵng 23 1.5 Tính cấp thiết đề tài 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.4 Phương pháp thu thập liệu 33 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Mô tả cấu chi phí liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng típ bệnh viện Đà Nẵng năm 2018 39 3.1.1 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh ĐTĐ típ cho đợt điều trị 39 3.1.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp chi cho y tế cho đợt điều trị 40 3.1.3 Cơ cấu chi phí trực tiếp ngồi y tế cho đợt điều trị 47 3.1.4 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho đợt điều trị 48 3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng típ bệnh viện Đà Nẵng năm 2018 49 3.2.1 Mối liên quan chi phí với giới tính bệnh nhân 51 3.2.2 Mối liên quan chi phí với biến chứng mạn tính 52 3.2.3 Mối liên quan chi phí với phác đồ điều trị 53 3.2.4 Xác định ảnh hưởng số biến chứng đến chi phí điều trị bệnh đái tháo đường típ 54 3.2.5 Mối liên quan chi phí điều trị bệnh ĐTĐ típ2 điểm DCSI 58 3.2.6 Tương quan số yếu tố với thời gian nằm viện 60 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Mô tả cấu chi phí liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng típ bệnh viện Đà Nẵng năm 2018 62 4.1.1 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh ĐTĐ típ cho đợt điều trị 62 4.1.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp cho y tế cho đợt điều trị 62 4.1.3 Cơ cấu chi phí trực tiếp y tế cho đợt điều trị 68 4.1.4 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho đợt điều trị 68 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng típ bệnh viện Đà Nẵng năm 2018 69 4.2.1 Liên quan chi phí với biến chứng mạn tính 70 4.2.2 Liên quan chi phí với phác đồ điều trị 71 4.2.3 Liên quan yếu tố biến chứng DCSI ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh đái tháo đường típ 72 4.2.4 Liên quan chi phí với điểm DCSI 76 4.2.5 Tương quan điểm DCSI với thời gian nằm viện 77 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt IDF ADA ĐTĐ FPG OGTT HIV AIDS BMI DCSI ICD-10 LAC COI MNT CĐHA TDCN LMICs HICs WHO BSCK GDP DPP-4 SGLT2 Tiếng anh International Diabetes Federation American Diabetes Association Fasting plasma glucose Oral glucose tolerance test Human immunodeficiency virus Acquired immunodeficiency syndrome Body Mass Index Diabetes Complications Severity Index International Classification of Diseases Latin America and the Caribbean Cost of illness Medical Nutrition Therapy Low-and middle income countries High-income countries World Health Organization Gross domestic product Di Peptidyl peptidase-4 Sodium glucose transporters Tiếng việt Liên đoàn đái tháo đường giới Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Đái tháo đường Glucose huyết tương lúc đói Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Virus suy giảm miễn dịch người Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Chỉ số khối thể Chỉ số biến chứng nghiêm trọng đái tháo đường Phân loại quốc tế bệnh tật Châu Mỹ Latinh vùng Caribe Phương pháp phân tích chi phí bệnh tật Chế độ ăn hợp lý Chẩn đốn hình ảnh Thăm dị chức Quốc gia có thu nhập thấp trung bình Quốc gia có thu nhập cao Tổ chức y tế giới Bác sĩ chuyên khoa Tổng sản phẩm quốc nội Chất vận chuyển Natriglucose DANH MỤC CÁC BẢNG Thứ tự Tên bảng Trang 1.1 Thang điểm DCSI theo mã chẩn đoán ICD-10 1.2 Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường 10 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường típ 12 1.4 Các cách phân loại chi phí 13 2.5 Các biến số nghiên cứu mục tiêu 27 2.6 Các biến số nghiên cứu mục tiêu 29 2.7 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 2.8 Các số cách tính thực mục tiêu 35 3.9 Chi phí điều trị trung bình đợt điều trị 39 3.10 Cơ cấu chi phí trực tiếp chi cho y tế trung bình đợt 40 điều trị 3.11 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị 41 3.12 Cơ cấu chi phí thuốc hạ đường huyết 42 3.13 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh 43 3.14 Cơ cấu chi phí cận lâm sàng 44 3.15 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 44 3.16 Cơ cấu chi phí chẩn đốn hình ảnh 46 3.17 Chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình đợt điều trị 47 3.18 Chi phí gián tiếp trung bình đợt điều trị 48 3.19 Bảng tóm tắt mơ hình hồi quy 49 3.20 Kết mơ hình hồi quy 50 3.21 Kết mơ hình hồi quy 50 3.22 Mối liên quan chi phí với giới tính 51 3.23 Mối liên quan chi phí với biến chứng mạn tính bệnh 52 3.24 Mối liên quan chi phí với phác đồ điều trị 53 3.25 Tóm tắt mơ hình hồi quy 54 Thứ tự Tên bảng Trang 3.26 Kết mơ hình hồi quy 54 3.27 Kết mơ hình hồi quy 55 3.28 Mối liên quan chi phí với biến chứng mạch máu 56 ngoại biên 3.29 Mối liên quan chi phí với biến chứng chuyển hóa 57 3.30 Khác biệt chi phí nhóm điểm DCSI 58 3.31 Tương quan chi phí đái tháo đường DCSI 60 3.32 Tương quan số yếu tố với thời gian nằm viện 60 DANH MỤC HÌNH Thứ tự Tên hình Trang 1.1 Điểm số biến chứng nghiêm trọng ĐTĐ 1.2 Hướng dẫn chung điều trị ĐTĐ típ theo ADA 2018 11 1.3 Phân loại chi phí 15 1.4 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 24 2.5 Sơ đồ lựa chọn bệnh án 32 2.6 Phân phối chi phí 37 3.7 Đặc điểm chi phí điều trị 39 3.8 Đặc điểm chi phí trực tiếp ngồi y tế theo nhóm chi phí 48 3.9 Đặc điểm chi phí gián nhóm chi phí 49 3.10 Mối liên quan chi phí tổng với DCSI 59 3.11 Mối tương quan DCSI thời gian nằm viện 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 174-182 Bộ Y tế (2018), Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp Hà Nội Lê Thị Thanh Minh (2009), Phân tích chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội Tiết Đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 1/1/2018-31/12/2018, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Việt Nam Nguyễn Hữu Lành (2010), Chi phí bệnh nhân đái tháo đường điều trị khoa Nội tiết Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 115, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Bích Thủy cộng (2013), "Chi phí trực tiếp cho y tế y tế người bệnh đái tháo đường khoa Nội Tiết-Bệnh viện Thanh Nhàn-Hà Nội", Y học thực hành, 893 (11), tr 6-10 Nguyễn Thị Kim Chúc cộng (2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2011), Nghiên cứu chi phí đợt điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường khoa nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y Tế Công Cộng Vũ Xuân Phú (2008), "Kinh tế Y tế", Giáo trình đào tạo cử nhân y tế cơng cộng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tiếng Anh Afros A et al (2018), "Cost-of-illness of type diabetes mellitus in low and lower-middle income countries: a systematic review", BMC health services research, 18 (1), pp 972 10 Akari S et al (2013), "Health-care cost of diabetes in South India: A cost of illness study", Journal of research in pharmacy practice, (3), pp 114 11 Andrea M et al (2016), "The direct and indirect cost of diabetes in Italy: a prevalence probabilistic approach", The European Journal of Health Economics, 17 (2), pp 139-147 12 ADA (2014), "Standards of medical care in diabetes-2014", Diabetes care, 37 (1), pp 14-80 13 ADA (2018), "Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of medical care in diabetes-2018", Diabetes care, 41 (1), pp S73S85 14 ADA (2018), "Economic Costs of Diabetes in the US in 2017", Diabetes care, 41 (5), pp 917 15 Atlas IDF (2015), "International Diabetes Federation, 2013", ISBN 2930229853(7) 16 Barcelo A et al (2017), "The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean in 2015: Evidence for decision and policy makers", Journal of global health, (2) 17 Borges N.B et al (2014), "The cost of type diabetes in Brazil: evaluation of a diabetes care center in the city of São Paulo, Brazil", Diabetology & metabolic syndrome, (1), pp 122 18 Brandle M et al (2003), "The Direct Medical Cost of Type Diabetes", Diabetes care, 26 (8), pp 2300-2304 19 Chang H.I (2012), "Predicting Costs With Diabetes Complications Severity Index in Claims Data", The American Journal of Managed Care, 18 (4), pp 213-219 20 Cho N et al (2018), "IDF Diabetes Atlas: global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045", Diabetes research and clinical practice, 138, pp 271-281 21 Dajie C et al (2017), "Assessment of hospital length of stay and direct costs of type diabetes in Hubei Province, China", BMC health services research, 17 (1), pp 199 22 Dang L.N.T et al (2017), "Type diabetes in Vietnam: a cross-sectional, prevalence-based cost-of-illness study", Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy, 10, pp 363 23 Durand-Zaleski I (2008), Why cost-of-illness studies are important and inform policy, Sage Publications Sage UK: London, England 24 Henriksson S et al (2000), "Direct medical costs for patients with type diabetes in Sweden", Journal of Internal Medicine, 248, pp 387-396 25 Jönsson B (2002), "Revealing the cost of Type II diabetes in Europe", Diabetologia, 45 (1), pp 5-12 26 Kim T.H et al (2012), "Direct Medical Costs for Patients with Type Diabetes and Related Complications: A Prospective Cohort Study Based on the Korean National Diabetes Program", The Korean Academy of Medical Sciences, 27, pp 876-882 27 Kristensen T et al (2010), "Original Article: Health Economics Cost variation in diabetes care delivered in English hospitals", DIiabetic Medicine, 27, pp 949–957 28 Lee K.W (2011), "Costs of Diabetes Mellitus in Korea", Diabetes Metab J, 35, pp 567-570 29 Leśniowska J et al (2014), "Costs of diabetes and its complications in Poland", The European Journal of Health Economics, 15 (6), pp 653-660 30 Li R et al (2013), "Medical costs associated with type diabetes complications and comorbidities", The American Journal of Managed Care, 19 (5), pp 421 31 Ma R.C et al (2013), "Type diabetes in East Asians: similarities and differences with populations in Europe and the United States", Annals of the New York Academy of Sciences, 1281 (1), pp 64-91 32 Mutyambizi C et al (2018), "Cost of diabetes mellitus in Africa: a systematic review of existing literature", Globalization and health, 14 (1), pp 33 Ng C.S et al (2015), "Direct medical cost of type diabetes in Singapore", PLoS One, 10 (3), pp e0122795 34 Peters M et al (2017), "The current total economic burden of diabetes mellitus in the Netherlands", Neth J Med, 75 (7), pp 281-297 35 Quang Trung Vo (2018), "Economic Consequences of Treating Type-2 Diabetes Mellitus in a Private Hospital: A Fiscal, Analytical Approach (20132017)", Journal of Clinical and Diagnostic Research, 12 (6) 36 Quarti Machado R.M et al (2018), "Disease and Economic Burden of Hospitalizations Attributable to Diabetes Mellitus and Its Complications: A Nationwide Study in Brazil", International journal of environmental research and public health, 15 (2), pp 294 37 Rice D.P (2000), "Cost of illness studies: what is good about them?", Injury Prevention, (3), pp 177-179 38 Rice J.B et al (2013), "Burden of Diabetic foot ulcers for medicare and private insurers", Diabetes care 39 Seuring T et al (2015), "The economic costs of type diabetes: a global systematic review", Pharmacoeconomics, 33 (8), pp 811-831 40 Solli O et al (2010), "Diabetes: cost of illness in Norway", BMC Endocrine Disorders, 10 (15), pp 1-8 41 Thomas J Songer P.MSc et al (1998), "Studies on the Cost of Diabetes", Prepared for Division of Diabetes Translation Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta 42 Thuy Khue Nguyen (2015), "Diabetes in Vietnam", Annals of global health 81 (6), pp 870-873 43 WHO (2009), "WHO guide to identifying the economic consequences of disease and injury" 44 WHO (2016), Global report on diabetes, World Health Organization 45 Wang W et al (2009), "How Do Type Diabetes Mellitus-Related Chronic Complications Impact Direct Medical Cost in Four Major Cities of Urban China?", International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, 12 (6), pp 923-929 46 Wu C X et al (2012), "Stratifying healthcare costs using the Diabetes Complication Severity Index", Journal of Diabetes and Its Complications, 26, pp 107-112 47 Wu H et al (2018), "How type diabetes mellitus -related complications and socioeconomic factors impact direct medical costs? A cross-sectional study in rural Southeast China", BMJ Open, 48 Young B A et al (2008), "Diabetes complication severity index and risk of mortality, hospitalization and healthcare utilization", The American Journal of Managed Care, 14, pp 15-24 49 Javanbakht M et al (2011), "Cost-of-illness analysis of type diabetes mellitus in Iran", PLoS One, (10) Website 50 http://vade.org.vn/modules.php?name=News&op=viewst&sid=149 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN DÀNH CHO BỆNH NHÂN Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường bệnh viện Đà Nẵng Ngày vấn:………………………… ID: ………………………… A.THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi: Giới tính: Trình độ học vấn: Nam Nữ Hết tiểu học Hết trung học sở Hết trung học phổ thông Cao đẳng, trung cấp nghề Đại học sau đại học Nghề nghiệp tại: Thất nghiệp/ không làm việc Hưu trí Nghề nghiệp ghi rõ ………………………… Thu nhập bình qn /tháng: Tiền cơng/ tiền lương …………………… đồng Thu nhập từ nghề phụ…………………… đồng Nếu khác ghi rõ………………………………đồng Chi phí ăn uống bệnh nhân / ngày điều trị ……………………… đồng Chi phí lại bệnh nhân / đợt điều trị…………………………… đồng Anh/ chị ngừng làm việc lý ( Nam ≤ 60, nữ ≤ 55 tuổi): Nội trợ Nghỉ hưu Nghỉ hưu sớm (không liên quan đến bệnh tật) Có liên quan đến sức khỏe Lý khác 10 Thu nhập anh/ chị trước ngừng làm việc: …………………… đồng B NGƢỜI CHĂM SĨC BỆNH NHÂN Chi phí ăn uống người chăm sóc bệnh nhân / ngày…………………đồng Chi phí lại người chăm sóc bệnh nhân / ngày ………………… đồng Hoặc đợt điều trị …………………… đồng Người chăm sóc cho bệnh nhân ? Người nhà Thu nhập bình quân người nhà / tháng……………………………đồng Th người chăm sóc Chi phí th người chăm sóc/ ngày…………………………………… đồng PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN S T T … Tên BN Tuổi 1. 75 bệnh 4.Có bệnh máu nhỏ 3.Mạch máu lớn 5.Có nhiều 4.Mạch máu nhỏ điểm Nhóm bệnh lớn 5+ điểm tuổi Từ 45- Giới tính 1.Nam 2.Nữ Glucose máu 1.≤3,9 2.Từ 3,9- BMI 1.10 DCSI 1.Nhóm Chi phí 2.Từ 18,5– 22,9 Ngày điều trị 1.