SỐC Ở TRẺ SƠ SINH , ĐH Y DƯỢC TP HCM

BÀI GIẢNG CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC .ĐỊNH NGHĨA SỐC Ở TRẺ SƠ SINH, CƠ CHẾ SINH BỆNH SỐC Ở TRẺ SƠ SINH, NGUYÊN NHÂN SỐC Ở TRẺ SƠ SINH, CHẨN ĐOÁN SỐC Ở TRẺ SƠ SINH, XỬ TRÍ SỐC Ở TRẺ SƠ SINH • Nêu định nghĩa sốc ở trẻ sơ sinh • 2. Kể các nguyên nhân gây sốc • 3. Nêu các yếu tố chẩn đóan sốc • 4. Phân tích các yếu tố dùng chẩn đoán sốc • 5. Nêu lưu đồ xử trí sốc • 6. Phân tích được giá trị các PP điều trị sốc

HỘI CHỨNG SỐC Ở TRẺ SƠ SINH MỤC TIÊU Nêu đònh nghóa sốc trẻ sơ sinh Kể nguyên nhân gây sốc Nêu yếu tố chẩn đóan sốc Phân tích yếu tố dùng chẩn đoán sốc Nêu lưu đồ xử trí sốc Phân tích giá trò PP điều trò sốc ĐỊNH NGHĨA  RLCN tuần hoàn cấp: Thiếu oxy Dinh dưỡng  Hạ HA hệ thống: sốc bù toan chuyển hóa  Hạ huyết áp chưa phải sốc NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Nhiều nguyên nhân tồn lúc Giảm thể tích: Bù dòch có ½ hiệu nâng huyết áp so sánh với Dopamine Không tương quan thể tích máu hạ huyết áp trẻ sanh non bò hạ HA Trương lực mạch máu ngọai biên đóng vai trò quan trọng HA trẻ sơ sinh Suy giảm sức co bóp tim yếu tố quan trọng hạ HA trẻ sanh ngạt, trẻ sanh non NGUYÊN NHÂN(tt)     Glucocorticoides: Tương quan HA nồng độ cortisol máu Dự phòng Hydrocortisol làm giảm tần suất hạ áp trẻ nhẹ xân 48 sau sanh Điều hòa xuống receptor giao cảm hệ tim mạch vận mạch thuốc tăng co bóp tim Có thể phòng ngừa Steroides Sự xuất kháng thuốc vận mạch tăng co bóp tim nồng độ cortisol máu thấp trầm trọng A Sốc giảm thể tích      Xuất huyết thai: tiền đạo, bong non Xuất huyết mẹ – bào thai Truyền máu song sinh Xuất huyết não XH ổ bụng: tổn thương tạng sau mổ, SCSK, VRHT, VPM A Sốc giảm thể tích (tt)     Xuất huyết phổi DIC, RLĐM Thất thóat huyết tương vào khoang ngọai mạch: giảm áp lực keo, tăng thấm thành mạch (nhiễm trùng) Mất dòch ngọai bào nhiều: nước không nhận biết trẻ cực nhẹ cân, lợi tiểu không thích hợp B Sốc tái phân bố Do tăng sức chứa tónh mạch, liệt vận mạch thuốc, shunt tắc mao mạch  Nhiễm trùng huyết  Thuốc: gây mê dãn làm giảm trương lực mạch máu C Sốc tim  Ngạt lúc sanh  RLCN tim mạch thứ phát sau nhiễm trùng, bất thừờng chuyển hóa, bệnh lý tim (ở mẹ tiểu đường, kèm hạ thường huyết) Xác đònh nguyên nhân sốc dựa vào Bệnh sử: Ngạt, máu (trước, sanh), truyền thuốc, sang chấn sản khoa Khám lâm sàng Cận lâm sàng  Hct  XQ tim: tim to, nhỏ  Siêu âm tim Tiêu chuẩn vàng *** Nghi ngờ cao + siêu âm tim ĐIỀU TRỊ Sốc sơ sinh: cách tiếp cận thực tiễn 10 cc/kg NSS lặp lại x Cardiac ECHO Vẫn HẠ HA? Xem xét thêm Hydrocortisone 1-2 mg/kg/ngày Giảm liều dần BP  SD < Mean Bắt đầu DOPAMINE 2-5 ug/kg/min; tăng 20 – 25 ug/kg/min Thêm DOBUTAMINE ug/kg/min Tăng 20 ug/kg/min Thêm EPINEPHRINE 05 ug/kg/min tăng 0.2 ug/kg/min Xử trí sốc trẻ sơ sinh  Bước 1: NS 10 – 20 ml/kg  Bước 2: Dopamine – 20 g/kg/phút (có thể 20 g/kg/phút)  Bước 3: Thêm Dobutamine – 20 g/kg/phút  Bước 4: Dexamethasone 250 g/kg (liều nhất) Hydrocortisol 2,5 mg/kg/6h*48h, 1,25 mg/kg/6 h*48h, 0,625mg/kg/6h*48h  Bước 5: Epinephrine 0,05 – 2,5 g/kg/phút NorEpinephrine 0,1 - 1g/kg/phút Cardivascular support of sick neonate, Richard H Mupanemuda, 2006 Dòch truyền  Giảm thể tích gặp 18% trẻ sơ sinh  Bù dòch  hữu ích khởi đầu cho TH , làm tăng CO, HA  Cẩn thận: nặng suy tim tải; dư dòch làm tăng tỉ lệ mắc bệnh tử vong trẻ cực nhẹ cân  Ít hiệu Dopamine tăng HA  Trẻ HA : 15 ml/kg Alb 20% tăng CO tim T, không  HA Dòch truyền (tt)  Thể tích dòch quan trọng loại dòch nâng HA  Liều: 10 – 20 ml NS /kg (20 ml/kg không gây hại cho trẻ sơ sinh, kéo dài gây hại)  Trong sốc nhiễm trùng: NS 10 ml/kg theo dõi đáp ứng Có thể truyền 60 ml/kg Loại dòch truyền Đại phân tử: – Suy hô hấp – Nhiễm trùng – Đắt tiền – Tử vong cao điện giải Normal Saline: – Tương đương Alb 5% khả nâng huyết áp – Ít gây ứ dòch so Alb suốt 48 đầu sau sanh – Tỉ lệ tử vong thấp – Ít nguy giảm trao đổi khí ỏ trẻ sanh non – NS 10 – 20 ml/kg 15 – 30 phút – Nếu không hiệu quả: xem xét vận mạch tăng sức co bóp tim DỊCH TRUYỀN (tt) - Nếu không sốc giảm thể tích hay tim: - NS 10 ml/kg/ 30 phút  Nếu đáp ứng tốt, tíếp tục dòch truyền chỉnh liều theo tình trạng bệnh nhân  Nếu không đáp ứng, dùng vận mạch Dopamine, hỗ trợ hô hấp, chỉnh rối loạn biến dưỡng, toan kiềm Adrenergic and Dopaminergic Activity of Dopamine * = efficacy is independent of affinity for the ARs Adrenergic and Dopaminergic Receptors Drug Norepinephrine Epinephrine Dopamine Dobutamine * Isuprenaline /   2 Vascular ++++ +++++ ++++ + Ø Type-III Phospho Ø diesterase Inhibitors Cardiac ++ ++ ++ ++ Ø Ø Vascular Ø/+ DA Cardiac & Cardiac Vascular ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ + ++ +++ Ø Ø Ø Ø ++++ Ø Ø Ø Dopamine     Trẻ không bò ngạt, hạ HA giảm sức đề kháng ngoại biên Dopamin chọn lựa Liều thấp có hiệu nâng HA Tác dụng thay đổi theo liều Số g/kg/phút = số ml*0,1 Cách pha: – mg Dopamin = 15* CN pha Dextrose 5% ñuû 25 ml Adrenergic Activity of Dobutamine * = efficacy is independent of affinity for the ARs Adrenergic and Dopaminergic Receptors Drug Norepinephrine Epinephrine Dopamine Dobutamine * Isuprenaline Type-III Phosphodiester ase Inhibitors  1/  (1 )  Vascular ++++ +++++ ++++ + Ø Ø Cardiac ++ ++ ++ ++ Ø Ø Vascular Ø/+ Cardiac & Cardiac Vascular ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ + ++ +++ Ø DA Ø Ø Ø ++++ Ø Ø Ø Dobutamine    Kém Dobutamine làm tăng huyết áp trẻ sơ sinh non tháng Meta-analysis: Dopa>Dobu tác dụng co mạch Dùng với Dopamine để cải thiện cung lựợng tim trường hợp giảm sức co bóp tim, dã sử dụng Dopamin liều cao Adrenergic Activity of Epinephrine * = efficacy is independent of affinity for the ARs Adrenergic and Dopaminergic Receptors Drug Norepinephrine Epinephrine Dopamine Dobutamine * Isuprenaline Type-III Phosphodiester ase Inhibitors /   (1 ) 2 Vascular ++++ +++++ ++++ + Ø Ø Cardiac ++ ++ ++ ++ Ø Ø Vascular Ø/+ Cardiac & Cardiac Vascular ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ + ++ +++ Ø DA Ø Ø Ø ++++ Ø Ø Ø Epinephrine  Liều 0,05 – 0,1 g/kg/phút  Số mg Epinephrine = 0,3* cân nặng pha Dextrose 5% đủ 25 ml hay  Hạ huyết áp kháng trò, thất bại với Dopamin Dobutamin  Nhiễm trùng huyết, giảm tưới máu dãn mạch ngoại biên  Dùng chung Dopamine dùng Dopamine liều cao, kéo dài CORTICOIDES  SS non có suy thượng thận tuyệt đối hay tương đối  Sơ sinh non:    Cortisol máu thấp Giảm khả chòu đựng Stress Huyết áp giảm có nồng độ Cortisol máu thấp  Dexamethasone hay Hydrocortisol làm tăng HA, cai vận mạch sớm  Tg sử dụng ngắn, liều có hiệu quả, không gặp tác dụng phụ Nhưng cẩn trọng dùng ... bóp tim, CO, shunt qua PDA, áp lực phổi, hỗ trợ cho đònh điều trò lâm sàng HUYẾT ÁP Ở TRẺ SƠ SINH  Giới hạn HA: chưa thể xác đònh trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sanh non Do đ , vào số huyết áp dể... TIÊU Nêu đònh nghóa sốc trẻ sơ sinh Kể nguyên nhân g y sốc Nêu y u tố chẩn đóan sốc Phân tích y u tố dùng chẩn đoán sốc Nêu lưu đồ xử trí sốc Phân tích giá trò PP điều trò sốc ĐỊNH NGHĨA  RLCN... trọng A Sốc giảm thể tích      Xuất huyết thai: tiền đạo, bong non Xuất huyết mẹ – bào thai Truyền máu song sinh Xuất huyết não XH ổ bụng: tổn thương tạng sau m , SCSK, VRHT, VPM A Sốc giảm