LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN , NGUYÊN NHÂN ,XỬ TRÍ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở SƠ SINH ĐỊNH NGHĨA: Glucose máu < 40 mg/dL NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ: - Tăng sử dụng Glucose: Trẻ lớn cân so với tuổi thai, Ngưng đột ngột dịch truyền đường nồng độ cao, Sau thay máu, Mẹ tiểu đường, … - Giảm sản xuất/dự trữ Glucose: Non tháng, Chậm tăng trưởng trong tử cung, Năng lượng nhập không thích hợp, Bú trễ sau sanh,... - Tăng sử dụng và/hoặc giảm sản xuất: Stress chu sinh, Đa hồng cầu, Nhiễm trùng, ... CHẨN ĐOÁN: TCLS thường không đặc hiệu, có thể có hoặc không có triệu chứng: + Li bì, mềm nhão, Hôn mê, Tím, Cơn ngưng thở, Khóc yếu, khóc thét, Co giật, Run, tăng đáp ứng với kích thích, Đổ mồ hôi, Hạ thân nhiệt Bú kém, ói (Các triệu chứng của hạ đường huyết có thể do nhiều nguyên nhân khác có hoặc không có kèm với hạ đường huyết) + Nếu đường huyết vẫn hạ sau khi đã điều chỉnh, cần tìm nguyên nhân khác: nhiễm trùng, ngạt, rối loạn điện giải, đa HC, … LƯU Ý ĐIỀU TRỊ: + Nồng độ dung dịch Glucose ở ngoại biên ≤ 12.5%, trung ương ≤ 25% + Glucagon: chỉ dùng trong trường hợp cấp cứu khi chưa thiết lập được đường truyền TM, cho những trẻ có dự trữ glycogen tốt. Liều 0.025 – 0.3 mg/kg (tối đa 1.0 mg) + Trước khi dùng Hydrocortisone, cần thử đường huyêt, insuline, và cortisol. + Nếu hạ đường huyết co TCLS ở 1 trẻ đủ tháng và không có nguy cơ HĐH, cần tìm nguyên nhân khác, thường do nhiễm trùng. + Công thức tính nồng độ và tốc độ đường: K (mg/kg/phút) x 6 x CN (kg) G% = Số mL/giờ + Cách điều chỉnh tốc độ Glucose: Dung dịch G 10%: Số mL/giờ = K x 0.6 x CN Dung dịch G 12%: Số mL/giờ = K x 0.5 x CN + Cách tăng nồng độ G trong dịch truyền từ 10% lên 12%: Dịch truyền có nồng độ G 10% còn V (mL) thêm vào V/9 (mL) Dextrose 30% được dịch pha có nồng độ G 12% + Nếu hạ đường huyết kéo dài ( > 7 ngày): Hội chẩn Nội tiết - Tiếp tục TTM Glucose 16 – 20mg/kg/phút. - Xét nghiệm: Đường huyết, Ketones, Lactate, Insulin, T4, TSH, Cortisol - Hydrocortisone 5mg/kg/ngày TM mỗi 12 giờ hoặc Prednisone 2mg/kg/ngày (uống) - Somatostatin (Octreotide): 2 – 10 g/kg/ngày TDD mỗi 6 – 8 giờ . Tổng liều 40 g/kg/ngày (TH hạ đường huyết do cường insulin).
Trang 1HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ĐỊNH NGHĨA: Glucose máu < 40 mg/dL
NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ:
- Tăng sử dụng Glucose: Trẻ lớn cân so với tuổi thai, Ngưng đột ngột dịch truyền đường nồng độ cao, Sau thay máu, Mẹ tiểu đường, …
- Giảm sản xuất/dự trữ Glucose: Non tháng, Chậm tăng trưởng trong tử cung, Năng lượng nhập không thích hợp, Bú trễ sau sanh,
- Tăng sử dụng và/hoặc giảm sản xuất: Stress chu sinh, Đa hồng cầu, Nhiễm trùng,
CHẨN ĐOÁN: TCLS thường không đặc hiệu, có thể có hoặc không có triệu chứng:
+ Li bì, mềm nhão, Hôn mê, Tím, Cơn ngưng thở, Khóc yếu, khóc thét, Co giật, Run, tăng đáp ứng với kích thích, Đổ mồ hôi, Hạ
thân nhiệt
Bú kém, ói (Các triệu chứng của hạ đường huyết có thể do nhiều nguyên nhân khác có hoặc không có kèm với hạ đường huyết) + Nếu đường huyết vẫn hạ sau khi đã điều chỉnh, cần tìm nguyên nhân khác: nhiễm trùng, ngạt, rối loạn điện giải, đa HC, …
LƯU Ý ĐIỀU TRỊ:
+ Nồng độ dung dịch Glucose ở ngoại biên ≤ 12.5%, trung ương ≤ 25%
+ Glucagon: chỉ dùng trong trường hợp cấp cứu khi chưa thiết lập được đường truyền TM, cho những trẻ có dự trữ glycogen tốt Liều 0.025 – 0.3 mg/kg (tối đa 1.0 mg)
+ Trước khi dùng Hydrocortisone, cần thử đường huyêt, insuline, và cortisol
+ Nếu hạ đường huyết co TCLS ở 1 trẻ đủ tháng và không có nguy cơ HĐH, cần tìm nguyên nhân khác, thường do nhiễm trùng + Công thức tính nồng độ và tốc độ đường: K (mg/kg/phút) x 6 x CN (kg)
G% =
Số mL/giờ + Cách điều chỉnh tốc độ Glucose:
Dung dịch G 10%: Số mL/giờ = K x 0.6 x CN
Dung dịch G 12%: Số mL/giờ = K x 0.5 x CN
+ Cách tăng nồng độ G trong dịch truyền từ 10% lên 12%:
Dịch truyền có nồng độ G 10% còn V (mL) thêm vào V/9 (mL) Dextrose 30% được dịch pha có nồng độ G 12%
Lưu đồ xử trí hạ đường huyết sơ sinh
Trang 2+ Nếu hạ đường huyết kéo dài ( > 7 ngày): Hội chẩn Nội tiết
- Tiếp tục TTM Glucose 16 – 20mg/kg/phút
- Xét nghiệm: Đường huyết, Ketones, Lactate, Insulin, T4, TSH, Cortisol
- Hydrocortisone 5mg/kg/ngày TM mỗi 12 giờ hoặc Prednisone 2mg/kg/ngày (uống)
- Somatostatin (Octreotide): 2 – 10 µg/kg/ngày TDD mỗi 6 – 8 giờ Tổng liều 40 µg/kg/ngày (TH hạ đường huyết do cường insulin)
Trang 3Trẻ có nguy
cơ HĐH
Thử Dextrostix
≤ 45 mg/dL
≥ 45 mg/dL
Có TCLS hoặc
ĐH < 25 mg/dL XN đường
huyết TCLS (-)
Thử Dextrostix sau
3 – 6g hay khi có
TCLS
KQ Dextrostix
1 D 10% 2 mL/kg (TMC)
2 Truyền dd G 6 – 8 mg/kg/ph
3 Cho ăn sớm
4 Dextrostix sau 1giờ x
2 lần
1 Cho ăn sớm
2 Truyền dd G 6 – 8 mg/kg/ph
3 Dextrostix sau 1giờ x 2 lần
< 40 mg/dL 40 - 180 mg/dL > 180 mg/dL
↑ K mỗi 2 mg/kg/ph mỗi 4
– 6 giờ
Tiếp tục truyền
G dtrì
↓ K mỗi 2 mg/kg/ph mỗi 4 – 6 giờ
Thử Dextrostix mỗi 4giờ, đến khi > 40mg/dL t/d mỗi 6 – 12 giờ, t/d đường niệu sau 24giờ
HĐH kéo dài >
48 giờ
Ngưng T/d Dextrostix khi
dung nạp sữa và Dextrostix liên tục 3 lần > 40 mg%
↑ K 16 – 20 mg/kg/ph
Hydrocortisone 5 mg/kg/ng chia 2 lần
(TM)
Tìm nguyên nhân gây HĐH kéo dài
LƯU ĐỒ XỬ TRÍ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT