CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TOAN CHUYỂN HOÁ Xử trí toan chuyển hóa: Bù bicarbonate - Chỉ định: pH < 7.25 và HCO3- < 10 hoặc BE < -10 ở trẻ non tháng Điều kiện: PaCO2 < 50mmHg - Công thức bù: Bicarbonate (mEq) thiếu = BE ecf (mEq/L) Cân nặng (kg) 0,4 Lượng Bicarbonate cần bù trong 4-6 giờ.= ½ lượng Bicarbonate thiếu. Nếu pH < 7.20 và HCO3- < 8: Bicarbonate 4,2% tiêm TM chậm 2 – 4ml/kg, phần còn lại dùng Bicarbonate 1,4% truyền trong 4 giờ (6 giờ). Nếu không thể thiết lập đường truyền thứ hai hoặc cần hạn chế dịch, có thể bù bằng dd Bicarbonate 4,2% 1- 2ml/kg TMC mỗi 1 -2 giờ , cho đến đủ lượng Bicarbonate cần bù. Thử lại khí máu sau bù.
ĐIỀI CHỈNH TOAN CHUYỂN HÓA Mức độ toan: pH = 7,3 - 7,35: nhẹ, 7,2 - 7,29: trung bình; < 7,20: nặng Nguyên tắc bù trừ thể Rối loạn kiềm toan Toan chuyển hóa Thay đổi HCO3 ↓ mmol/L Thay đổi phụ thuộc PaCO2 ↓ - 1,5 (1,3) - PaCO2 = 1,5 × HCO3 đo + (8 ± 2) Xét nghiệm: Mẫu khí máu nên thử kèm Ion đồ máu ( Na, K, Cl) + - - Khoảng trống anion (AG)=Na - (HCO3 + Cl ), bình thường 12 ± mEq/L Toan chuyển hóa AG < 15 mEq/L toan Bicarbonate qua thận qua đường tiêu hóa; toan hóa ống thận; thiếu Aldosterone; truyền dịch nhiều Cl Toan chuyển hóa AG > 15 mEq/L toan ứ acid lactic ( ngạt, sốc, thiếu máu, thiếu Oxy, PDA, VRHT), bệnh lý chuyển hóa ứ acid hữu cơ, suy thận) Xử trí toan chuyển hóa: Bù bicarbonate - Chỉ định: - pH < 7.25 HCO3 < 10 BE < -10 trẻ non tháng Điều kiện: PaCO2 < 50mmHg - Công thức bù: Bicarbonate (mEq) thiếu = BE ecf (mEq/L) × Cân nặng (kg) × 0,4 Lượng Bicarbonate cần bù 4-6 giờ.= ½ lượng Bicarbonate thiếu - Nếu pH < 7.20 HCO3 < 8: Bicarbonate 4,2% tiêm TM chậm – 4ml/kg, phần lại dùng Bicarbonate 1,4% truyền (6 giờ) Nếu thiết lập đường truyền thứ hai cần hạn chế dịch, bù dd Bicarbonate 4,2% 1- 2ml/kg TMC -2 , đủ lượng Bicarbonate cần bù Thử lại khí máu sau bù