chẩn đoán và điều trị lồng ruột ở trẻ em

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. định nghĩa sinh bệnh học giải phẫu bệnh sinh lý triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nguyên nhân chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt điều trị

LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM BS Vũ Tuấn Ngọc, Đại học Y Dược TP.HCM VN GIỚI THIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA: Lồng ruột trạng thái bệnh lý tạo nên đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, gây nên hội chứng tắc ruột học mà chế vừa bít nút vừa thắt nghẽn 1.2 LỊCH SỬ BỆNH: - 1674 Paul Barbette mô tả trường hợp lồng ruột điển hình trẻ bú phẩu thuật viên đề nghị mổ tháo lồng - 1871 Jonathan Hutchinson thành công trường hợp mổ tháo lồng - 1876 Hirschsprung Copenhagen đăng thống kê loạt thành công với tháo lồng áp lực nước - Tử suất giảm dần 1884, 75% ; 1939, 30% ; 1970 (tháo lồng không mổ) 0% nay, – 2% 1.3 BỆNH SINH HỌC:  Lồng ruột cấp tính trẻ nhũ nhi (từ tháng tuổi đến tuổi) Liên quan đến tình trạng rối loạn nhu động ruột mà chưa tìm thấy nguyên nhân gây bệnh Khơng thấy tổn thương thực thể mổ Có nhiều giả thuyết đưa để giải thích  Thay đổi chế độ ăn: Nhiều tác giả nhận thấy trẻ nước chậm phát triển tỷ lệ lồng ruột tăng cao từ tháng tuổi trở lên, ngược lại nước phát triển tỷ tăng cao trẻ tháng tuổi trở lên Các tháng tuổi liên quan đến chế độ ăn trẻ bị thay đổi, từ chế độ ăn lỏng đến chế độ ăn đặc (từ sữa sang ăn dặm), làm rối loạn nhu động ruột, thay đổi số lần nhu động cường độ nhu động (nhanh mạnh hơn), quan trọng nhu động ruột không (lúc nhanh lúc chậm, lúc mạnh lúc yếu) nên ruột dễ chui vào  Nhiễm siêu vi đường ruột Nguồn gốc siêu vi trùng bệnh lý gợi ý bỏi kiện dịch tể theo mùa Sự diện Adénovirus phân, hạch mạc treo, khối lồng, dịch ruột kết hợp với lồng ruột cách có ý nghĩa Người ta cho nhiễm virus làm tăng nhu động ruột Được làm thử nghiệm với mèo, cho nhiễm Adénovirus niêm mạc ruột phù nề gây cản trở nhu động ruột, yếu tố tạo thuận lợi cho lồng ruột xuất  Các yếu tố khác - Thần kinh: ưu thần kinh X trẻ nhu nhi làm lồng ruột dễ xuất - Giới tính: bé trai hay gặp bé gái áp xuất bụng bé trai mạnh bé gái (Obadalex), nhu động ruột bé trai khỏe bé gái Những yếu tố tỏ mơ hồ, chưa thuyết phục nhiều phẫu thuật viên ngoại nhi  Lồng ruột thứ phát: Phần lớn lồng ruột trẻ tuổi Khởi điểm thương tổn thực thể khu trú hay rối loạn nhu động ruột nhiều nguyên nhân khác  Hạch: mật độ mảng Peyer hạch mạc treo ruột vùng góc hồi manh tràng quan trong, người ta cho phì đại tổ chức lympho tạo nên cản trở nhu động ruột, thường khởi điểm lồng ruột  Các thương tổn thành ruột (túi thừa Meckel, ruột đôi, Polyp, u lành hay ác): thương tổn gây chèn ép vào thành ruột, làm nhỏ lại kính lòng ruột nên làm thay đổi nhu động ruột, nguyên nhân gây lồng ruột trẻ lớn  Bệnh lý toàn thân (u lympho, bang xuất huyết dạng thấp, bệnh viêm quánh niêm dịch, can thiệp phẫu thuật, bệnh nhân đạng hóa trị) nguyên nhân gây lồng ruột tuổi thiếu niên hay người lớn  Lồng ruột mãng tính: Minchin Fisacovici nhận thấy 80% trẻ tuổi có manh tràng di động Vereanu, Socolescu thấy trẻ tháng tuổi, hồi tràng manh tràng có kích thước không khác lắm, khoảng từ – 12 tháng tuổi, manh tràng phát triển to nhanh nhiều, có khác biệt vấn đề vận động ruột góc hồi manh tràng khác phần thu nhận kích thích thần kinh, yếu tố nguyên nhân gây lồng ruột tái tái lại nhiều lần, thường lồng ruột dạng không gây tắc ruột 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH:  Khối lồng: Đoạn ruột lồng gọi khối lồng gồm: - ống vỏ: + Ống vỏ đoạn ruột chứa lồng + Ống vỏ đoạn ruột bị lồng + Ống vỏ - Đầu lồng - Cổ lồng - Túi niêm mạc - Túi mạc Lồng ruột đơn giản có ống ruột, lên đến ống ruột (lồng ruột phức tạp)  Tên lồng ruột: – Tên đoạn ruột bị lồng – Tên đoạn ruột trung gian – Tên đoạn ruột chứa lồng Thường gặp lồng đoạn cuối hồi tràng vào manh tràng hay đại tràng (95%) Điểm khởi đầu đoạn cuối hồi tràng, cách van hồi manh tràng từ 10 – 15cm, khối lồng theo khung đại tràng phía hậu môn  Lồng ruột hồi - đại tràng: Khối lồng khơng có tham gia manh tràng (hồi tràng vào đại tràng), manh tràng ruột thừa nằm khối lồng  Lồng ruột hồi – manh – đại tràng: khối lồng có tham gia manh tràng, ruột thừa nằm khối lồng  Lồng ruột hồi – hồi tràng: lồng ruột non đơn thuần, thể gặp lồng ruột, khối lồng đoạn ruột cao (hồi tràng đoạn hay hổng tràng), đại tràng không tham gia khối lồng  Lồng ruột đại – đại tràng: gặp trẻ thiếu niên (12 – 15 tuổi) có nguyên nhân thực thể sau phẫu thuật đường tiêu hóa, hay bệnh lý polypposis 1.5 SINH LÝ BỆNH Khi khối lồng di chuyển theo hướng nhu động ruột, mạc treo ruột chui vào túi mạc, mạc treo ruột căng cứng khối lồng bị giữ lại không cho tiếp thục di chuyển (thường đầu lồng ngưng lại góc lách đại tràng) Mạc treo ruột bị kẹt túi mạc làm bít nút lòng ruột, làm ứ trệ mạch máu cổ lồng, tiến tới nghẹt mạch máu nơi này, phù nề niêm mạc ruột, làm thắt nghẽn ruột, quay lại làm tăng thêm chèn ép mạch máu Các dấu hiệu khởi bệnh: - Xanh xao, lạnh lẽo co thắt mạch ngoại vi - Nôn sớm Đau bụng Thần kinh thực vật Bạch mạch Thiếu máu cục Động mạch Chèn ép mạc treo lồng ruột Phù nề Tĩnh mạch Hoại tử ruột Mao mạch Xuất huyết xuất tiết nhày Tiêu máu mũi nhày LÂM SÀNG 2.1 Lồng ruột cấp trẻ nhũ nhi:  Yếu tố hội:  Giới: ưu phái tính nam với tỷ lệ 2/1  Tuổi: gặp lứa tuổi, đa số 24 tháng (90%) với đỉnh cao từ tháng – tháng tuổi Nếu xảy sau tuổi thường nằm nhóm lồng ruột có nguyên nhân  Mùa: phần lớn tác giả ghi nhận tỷ lệ lồng ruột tăng cao vào đầu mùa xuân (có trùng hợp mùa viêm ruột, viêm phế quản, viêm phổi) Với vùng khí hậu ơn hòa tỷ lệ lồng ruột xuất quanh năm  Bụ bẩm: Kinh điển lồng ruột thường xảy trẻ dinh dưỡng tốt (bụ bẫm, sổ sữa), không thấy trẻ suy dinh dưỡng Thường thể trạng thái khỏe mạnh, đặc biệt hiếu động  Triệu chứng năng:  Khóc thét: đột ngột dội cường độ, khóc đợt theo gia tăng cường độ nhu động ruột Bé khỏe mạnh, háu bú, khóc thét chân co, ưởn người Nếu bé bế bé bám chặt vào mẹ ưởn gồng người phía trước Mỗi khóc đau kéo dài từ – 10 phút, bé tái nhợt vã mồ hôi Giữa hai bé mệt lã, thiếp bỏ bú  Bỏ bú: (do bé đau bú được) xem triệu chứng điểm cho bệnh lý lồng ruột trẻ nhũ nhi Bé thường khóc thét lắc đầu khỏi vú mẹ hay trẻ lớn dùng tay gạt vú mẹ ngồi  Nơn vọt: Thường xuất sớm sau khóc thét Lúc đầu nôn sớm sữa thức ăn vừa ăn vào (do phản xạ), muộn nôn thức ăn tiêu hóa lẫn dịch mật (do tắc ruột)  Tiêu nhày máu: Thường xuất từ – 12 sau đau Đây triệu chứng khiến cha mẹ đưa bé đến bệnh viện Thường máu lẫn nhày (đàm máu) đám nhày trắng quyện vào sợi máu hay đám máu nhỏ Trước bé cầu phân vàng bình thường bóng trực tràng bé lại phân cũ Nếu sau 12 bé khơng cầu máu, ta đặt sonde hậu mơn (nelaton) sau rút có dính đàm máu đầu ống sonde coi bé có triệu chứng tiêu đàm máu Ba triệu chứng khóc thét, nơn vọt, tiêu đàm máu coi tam chứng kinh điển để chẩn đoán lồng ruột trẻ nhũ nhi  Triệu chứng toàn thân Nếu trẻ đến sớm trước 48 tổng trạng tốt, trường hợp đến muộn trẻ mệt mõi, lờ đờ, nước – điện giải sốt  Triệu chứng thực thể  Khối lồng: trẻ đến sớm, bụng chưa chướng khám dọc khung đại tràng từ hố chậu trái sang hố chậu phải sờ thấy khối lồng dạng khối hình bầu dục hay dài, chắc, bề mặt láng, giới hạn không rõ, di động nhiều, vị trí thường nằm hơng phải hay hạ sườn phải Khi sờ vào khối lồng bé đau có phản ứng thành bụng Điều cần lưu ý đừng lầm lẫn khối lồng với múi thẳng bụng hay bờ gan Tỷ lệ khám thấy khối lồng cao 85% trẻ cho an thần (làm dịu đau) Bình thường khám bụng trẻ quấy khóc, gồng bụng nên sờ thấy khối lồng  Hố chậu phải rỗng (dấu hiệu Dance): có thấy trẻ đến thật sớm manh tràng đại tràng lên bị lên vào khối lồng, muộn quai ruột non chướng hoi lắp đầy hố chậu phải, thường dấu hiệu khơng có giá trị chẩn đốn  Thăm trực tràng: bóng trực tràng rỗng thấy có máu theo găng Trong trường hợp khối lồng xuống sâu, ta sờ chạm khối lồng (chú ý: thăm khám trực tràng trẻ lớn, trẻ nhỏ làm tổn thương hậu môn) 2.2 Lồng ruột thứ phát:  Ở trẻ sơ sinh: Rất hiếm, thấy nói y văn Thường xảy có dị dạng ruột (ruột đôi, nang ruột) Bệnh cảnh lâm sàng thường tắc ruột non kèm theo cầu máu, sờ thấy khối u ổ bụng Chỉ chẩn đoán xác định lúc phẫu thuật  Trẻ tuổi: Những lồng ruột mà khởi điềm tổn thương thực thể chổ hay rối loạn nhu động ruột nhiều nguyên nhân khác Nguyên nhân gây bệnh – Túi thừa Meckel: 50% trường hợp lồng ruột trẻ tuổi – Khối u:  U lành: polype đơn độc, đa polype thiếu niên hay u loạn sản phôi, hội chứng Peutz – Jeghers, u máu  U ác: sarcome hay lymphosarcome  Hạch: viêm sưng to góc hồi manh tràng – Dị dạng đường tiêu hố: ruột đơi, lạc sản mơ tuỵ hay dày Những tổn thương thường gây lồng hồi – hồi tràng, không thấy phim đại tràng cản quang chẩn đoán siêu âm phương tiện để tìm thấy khối lồng ruột non Nguyên nhân tồn thân: – Lồng ruột bệnh nhân có ban xuất huyết dạng thấp (BXHDT): gặp trẻ – tuổi Là biến chứng kinh điển, gặp (5 – 10% BXHDT) Có thể hậu rối loạn nhu động ban xuất huyết đường tiêu hố, hématome thành ruột khởi điểm lồng, biểu đợt XHDT, thường gặp thể lồng ruột thoáng qua, gây triệu chứng đau bụng – Lồng ruột bệnh viêm quánh niêm dịch: gặp trẻ tuổi, chiếm 1% biểu tiêu hoá bệnh lý Tắc ruột phân đặc quánh trong đoạn cuôi ruột non nguyên nhân gây lồng ruột – Lồng ruột trẻ dùng đa hoá trị: đặc biệt Méthotrexate có rối loạn nhu động ruột, day thành ruột, tạo thuận lợi cho lồng ruột xuất – Lồng ruột sau mổ: Chuyên biệt trẻ em (1,5 – 6% trường hợp lồng ruột 0,08 – 0,5% sau phẫu thuật ổ bụng), thường xuất sau phẩu thuật làm thay đổi liên quan giải phẫu ổ bụng, đặc biệt sau phẫu thuật tầng mạc treo đại tràng ngang, sau phúc mạc, trường hợp cắt bỏ khối u lớn, hạ đại tràng đường bụng – tầng sinh mơn, thối vị hồnh can thiệp ruột non Tuy nhiên, gặp sau phẫu thuật tim mạch, lồng ngực, chỉnh hình  Chẩn đoán: Các triệu chứng lâm sàng trẻ lồng ruột thứ phát thường nghèo nàn, triệu chứng không rõ ràng, trẻ đau bụng đơn cơn, hay nơn, giống tìng trạng rối loạn tiêu hóa Chỉ chẩn đốn xác định nhờ xét nghiệm hình ảnh học 2.3 Lồng ruột mãn tính:  Nguyên nhân lồng ruột mãn tính manh tràng di động hay bất tương xứng kính hồi tràng manh tràng  Triệu chứng thường thể tình trạng lồng ruột cấp thời gian ngắn sau tình trạng lại bình thường Một thời gian sau triệu chứng lồng ruột cấp lại xuất Nếu xử trí tháo lồng không mổ triệu chứng biến ngay, sau thời gian triệu chứng lồng ruột cấp lại xuất Tình trạng kéo dài nhiều lần tháng hay năm  Chẩn đoán lồng ruột mãn thường dựa vào triệu chứng đau bụng cơn, nôn vọt, khám sờ thấy khối lồng cận lâm sàng hình ảnh học nhìn thấy khối lồng 3 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỌC Nhờ tiến kỹ thuật hình ảnh, từ vai năm siêu âm trở thành xét nghiệm để chẩn đốn 3.1 X quang bụng khơng sửa soạn Trong trường hợp trẻ đến sớm chưa có dấu hiệu tắc ruột, Xquang bụng bụng khơng sửa soạn đóng góp cho chẩn đốn lồng ruột, có tác dụng gợi ý lồng ruột trường hợp với hình ảnh: – Vắng phân đại tràng – Khối mờ hình bầu dục u lồng (rất thấy) – Khơng thấy bóng manh tràng hố chậu phải Nếu trẻ đến trễ Xquang bụng không sửa soạn giúp chẩn đốn tắc ruột với hình ảnh: – Ổ bụng mờ, quai ruột non dãn căng, có nhiều mức nước – phân tầng Cần lưu ý có triệu chứng tắc ruột học thật sự: đau, nôn, chướng hơi, sonde dày dịch xanh rêu, sonde máu bầm, chống định thụt tháo để chẩn đoán hay điều trị khơng loại trừ chẩn đốn lồng ruột phim bụng không chuẩn bị 3.2 Chụp đại tràng cản quang Khi khơng có siêu âm, chụp đại tràng cản quang xét nghiệm chẩn đốn Chất cản quang dùng baryte, cản quang có iod tan nước (cho trẻ tháng tuổi) hay Các hình ảnh thường gặp hình cắt cụt, cua, lưỡi liềm (mỏ chim), bia hay đáy chén HÌNH CẮT CỤT HÌNH LƯỠI LIỀM HÌNH CÀNG CUA 3.3 Siêu âm Là bước chủ yếu chẩn đốn, có độ nhậy tuyệt vời 100% với giá trị chẩn đốn âm tính 100% Làm tốt trẻ nằm yên Đại đa số trường hợp khối lồng nằm đại tràng , vùng gan Khối lồng: cắt ngang có hình cocarde với vòng ngoại vi giảm âm, bao quanh vùng trung tâm tăng âm (vỏ hành) Cắt dọc có hình ảnh bánh mì sandwich hay “giả thận”, vùng giảm âm bao quanh vùng tăng âm Phù nề ruột ít, phân biệt lớp khác dễ Hình ảnh cocarde khơng phải hình ảnh đặc trưng LR, gặp bệnh Crohn, viêm ruột non ruột già, máu tụ hay xoắn ruột Chính kiện lâm sàng hướng dẫn siêu âm chẩn đốn Ngồi tìm thấy thương tổn ngun nhân gây lồng ruột: polype, túi thừa, khối u, ruột đơi giúp hướng dẫn tháo lồng khơng mổ áp lực nước hay Giới hạn siêu âm đơi khó kiểm tra trường hợp lồng hồi – hồi tràng có quai ruột non xen vào HÌNH CORCARDE HÌNH GIẢ THẬN CHẨN ĐOÁN 4.1 Chẩn đoán xác định:  Ở tuổi nhũ nhi Tam chứng kinh điển (khóc thét, nơn vọt, tiêu đàm máu) triệu chứng bỏ bú triệu chứng vàng để chẩn đoán lồng ruột trẻ nhũ nhi Nếu sờ thấy khối lồng đưa chẩn đốn xác định Nếu khơng sờ thấy khối lồng siêu âm bụng có hình ảnh cocarde hay giả thận coi xác định chắn lồng ruột  Ở trẻ lớn hay thể mãn tính: Cận lâm sàng mang tính chất định để chẩn đốn lồng ruột, triệu chứng lâm sáng nghèo nàn mơ hồ 4.2 Chẩn đồn phân biệt:  Khi có tiêu máu - Lỵ : Hiếm gặp trẻ nhũ nhi, lầm lẫn với thể bán cấp trẻ lớn Có quấy khóc khơng thành điển hình Thường khơng bỏ bú Ít có nơn - Viêm dày, ruột Cũng có quấy khóc khơng thành Khơng bỏ bú Ít có nơn Tình trạng nhiễm trùng từ đầu Về mặt nguyên tắc, nhũ nhi có tiêu máu khơng chẩn đoán điều trị bệnh lý nội khoa tiêu hố chưa loại trừ hồn tồn lồng ruột  Khi sờ thấy u lồng Cần phân biệt với búi giun bệnh cảnh tắc ruột giun: – Rất xảy trẻ tuổi, lầm lẫn với u lồng trẻ lớn – Khơng có tiêu máu mũi nhày – U sờ thấy quanh rốn, mềm lổn nhổn lằn giun Trong trường hợp X quang siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt dễ dàng 5 ĐIỀU TRỊ 5.1 Hồi sức bệnh nhân: Khi có chẩn đốn lồng ruột bé cần điều trị sớm tốt Trường hợp cần hồi sức không nên kéo dài – Đặt lưu thông dày để tháo lưu dịch dày hút cách khoảng – Bồi hoàn nước điện giải – Kháng sinh: có sốt, bạch cầu tăng cao – Xét nghiệm tiền phẫu 5.2 Tháo lồng khơng mổ : Bằng hơi( oxy, khơng khí), nước muối sinh lý, baryt Xuất phát từ yếu tố sau: 80 – 90% lồng ruột xảy 24 tháng, 90% lồng ruột tự phát khơng có ngun nhân 95% lồng hồi – manh tràng, hồi – manh – đại tràng  Tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn: Phổ biến Việt Nam Nguyên tắc tháo lồng không phẫu thuật tăng áp lực đại tràng đoạn khối lồng, dùng áp lực để đẩy đầu lồng thoát khỏi cổ lồng Chống định  Đến muộn sau 48  Tắc ruột hoàn toàn lâm sàng X-quang , hay có biến chứng thủng ruột gây viêm phúc mạc, có sốc  Lồng ruột non  Nguyên tắc tiến hành (tháo lồng hơi)  Tiền mê, chống co thắt  Tháo với áp lực chuẩn 90-110 mmHg, trì áp lực cao khơng q 3-4 phút lần  Không tháo lần, lần tháo nghỉ phút Dụng cụ:  Một sonde foley: dùng bóng khí sonde để đóng chặt hậu mơn, khơng cho khí ngồi  Một manomètre kiểm soát áp lực 90-110mmHg Dấu hiệu tháo lồng thành công:  Cột áp lực không lên cao tiếp tục tiến hành bơm vào ruột  Bụng chướng tròn đều, đặc biệt bụng khơng xẹp nhiều sau ngưng tháo lưu thông trực tràng  Hơi qua thông dày  Không sờ thấy u lồng triệu chứng lồng ruột cải thiện nhanh chóng  X-quang hay siêu âm kiểm tra khơng hình ảnh lồng ruột tràn đầy vào quai ruột non  Theo dõi sau tháo lồng : Cho trẻ nằm viện từ 12 đến 24 tùy theo bệnh nhân Việc nằm viện nhằm chắn khơng có lồng ruột tái phát sớm: lâm sàng cải thiện, trẻ ăn lại tốt, cầu phân vàng  Tai biến – Hít chất nơn vào đường thở gây tử vong – Vỡ đại tràng: 0,1 – 1,1% (trong tháo baryte 0,39 – 0,70%)  Kết Khơng có nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm, khó xác định ưu phương pháp tháo lồng khác Kết tháo lồng thành cơng tùy thuộc vào kinh nghiệm ê-kíp phương pháp sử dụng Kết chung tháo lồng vào khoảng > 90% Kết chung tháo lồng nước hay barryt vào khoảng 80% _ 85%  Các nguyên nhân gây thất bại – Thể lồng hồi – đại tràng, thể lồng phức tạp – Có tổn thương thực thể khởi điểm lồng  Tái phát lại: – 10% sớm (trong ngày kế tiếp) hay muộn (trong tuần hay tháng kế tiếp) 5.3 Mổ tháo lồng  Chỉ định: – Tuyệt đối : + Những trường hợp có chống định tháo lồng không mổ: chiếm 5-10% trường hợp lồng ruột + Thất bại sau tháo lồng không mổ – Các trường hợp lồng ruột trẻ lớn hay thể mãn tính: phải mổ để cắt bỏ nguyên nhân gây lồng Nguyên tắc phẫu thuật – Đánh giá khả sống ruột – Khơng bỏ sót lồng hồi – hồi tràng bên – Tìm nguyên nhân thực thể gây lồng ruột xử trí nguyên nhân Biến chứng : gây mê, viêm phổi, sốt cao xanh tím, nhiễm trùng vết mổ, tắt ruột dính: 1% Thời gian nằm viện lâu tháo lồng không mổ: ngày  Phẫu thuật: – Mổ tháo lồng tay cần thực u lồng dễ tháo, cần xác định đoạn ruột có bị hoại tử hay khơng – Cắt bỏ u lồng khối lồng không tháo được, nối hai đầu ruột điều kiện bệnh nhân cho phép – Cắt bỏ khối lồng, đưa hai đầu ruột ngòai trường hợp bệnh nhân nặng không cho phép nối ruột đầu DỰ HẬU Tỷ lệ bệnh nặng: bệnh nhân đến trễ, biến chứng lồng ruột (hoại tử ruột hay thủng, sốc nhiễm trùng) bệnh dẫn đến lồng ruột Tử vong: – 2% chẩn đoán trễ, xử trí khơng hiệu quả, bệnh dẫn đến lồng ruột Nhờ chẩn đoán sớm, phối hợp chặt chẽ ê-kíp : nhi khoa, nội khoa, X-quang phẫu thuật viên mà người ta cải thiện tiên lượng bệnh lồng ruột, bệnh lành tính nhũ nhi trẻ em 7.TÀI LIỆU THAM KHẢO Daniel G.Young: Intussusception In pediatric surgery – James A O’Neils Jr volume two Fifth Edition 1998; 77: 1185-95 Daniel P.Doody Intussusception Surg of Infants and children Keith T oldham, volum two 1997; 76: 1241-8 Đức Nguyễn Văn: Lồng ruột Phẫu thuật nhi khoa tập 1982; 5: 257-84 Mark M.Ravitch Intussusception Pediatric surg., Kenneth J Welch, volum two 1986; 88: 868-82 Mary E.Fallat, MD: Intussusception In pediatric surgery Ashcraft 3rd Edition 2000: 39: 518-26 Linh Trương Nguyễn Uy: Lồng ruột trẻ em Trong bệnh học điều trị học Ngoại khoa – Ngoại nhi ĐHYD TP.HCM 2002; 16: 163-75 Liêm Nguyễn Thanh: Lồng ruột Trong phẫu thuật tiêu hóa trẻ em 2000; 16: 163-75 Spencer W.Beasley Intussusception New Born Surg., prem puri 2003: 58: 557-60  ... tràng ruột thừa nằm khối lồng  Lồng ruột hồi – manh – đại tràng: khối lồng có tham gia manh tràng, ruột thừa nằm khối lồng  Lồng ruột hồi – hồi tràng: lồng ruột non đơn thuần, thể gặp lồng ruột, ... đoạn cuôi ruột non nguyên nhân gây lồng ruột – Lồng ruột trẻ dùng đa hoá trị: đặc biệt Méthotrexate có rối loạn nhu động ruột, day thành ruột, tạo thuận lợi cho lồng ruột xuất – Lồng ruột sau... lồng: Đoạn ruột lồng gọi khối lồng gồm: - ống vỏ: + Ống vỏ đoạn ruột chứa lồng + Ống vỏ đoạn ruột bị lồng + Ống vỏ - Đầu lồng - Cổ lồng - Túi niêm mạc - Túi mạc Lồng ruột đơn giản có ống ruột, lên