một số vấn đề cần lưu ý trong chẩn đoán và lập kế hoạch implant

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ LẬP KẾ HOẠCH IMPLANT BS TRẦN NGỌC QUẢNG PHI •Đặt implant? •Thành công? ▫Tồn tại ▫Chức năng ▫Thẩm mỹ Nội dung • • • • Đánh giá các yếu tố nguy cơ Đánh giá vùng mất răng Đánh giá khớp cắn Lập kế hoạch điều trị Vấnđềtoànthân Khôngảnh hưởng Cẩnthận(chốngchỉ địnhtươngđối) Nguyhiểm(chống chỉđịnh) Nhồimáucơ timcũ Bệnhmạchvành Thôngliênthất Thôngliênnhĩ Bệnhlývantim Nhồimáucơtimmới Suytimđộ3,4 Điềutrịchốngđông Bệnhhuyếthữu Bệnhvôbạchcầuhạt Suythận Suyhôhấp Suygiảmmiễndịch Tiểuđường Ungthưđangtiếntriển Viêmđakhớp Xơcứngbì,Lupus Bệnhnhânghéptạng Thiếumáu Sinhxươngbấttoàn HIV(+) AIDS Loãngxương Nhuyễnxương Xạtrịvùngđầucổ Hútthuốc Nghiệnrượu Matúy Trên18tuổi Già Dưới16tuổi Bệnh nhân dùng thuốc kháng đông • Vấn đề: Kiểm soát chảy máu trong và sau phẫu thuật ▫ Ngưng thuốc chống đông 2- 4 ngày?  Nguy cơ thuyên tắc mạch khi ngưng thuốc chống đông ▫ Không ngưng thuốc chống đông?  Nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật • Thử TS, TQ, TCK và INR • INR cần thử trước 24h • Không ngưng thuốc chống đông khi phẫu thuật implant • Sử dụng thuốc cầm máu tại chỗ hoặc đường uống: Transamin/2 ngày sau phẫu thuật • Không sử dụng thuốc kháng viêm non-steroid • Không sử dụng kháng sinh họ macrolid, metronidazole Bệnh tiểu đường Tạo cốt bào Tiểu đường Yếu tố xương Hủy cốt bào Advanced Glycosylation End Products (AGEs) • Tạo cốt bào: ▫ Giảm tạo cốt bào ▫ Giảm Osteocalcin ▫ Giảm hình thành khung cốt hóa • Hủy cốt bào ▫ Tăng huy động hủy cốt bào ▫ Tăng biệt hóa hủy cốt bào • AGEs ▫ ▫ ▫ ▫ Giảm hình thành collagen Giảm tạo cốt bào Giảm Osteocalcin Tăng tạo cytokins: IL-Iβ, IL-6, TNF-α • Implant trên bệnh nhân tiểu đường kiểm soát # bệnh nhân bình thường. • Không có sự khác biệt về thời gian tiểu đường • Không có sự khác biệt về loại tiểu đường • Nhận biết tiểu đường ▫ Dấu hiệu lâm sàng ▫ Thử đường huyết  126mg/l lúc đói  200mg/l sau ăn • Kiểm soát đường huyết ▫ Hemoglobin A1c < 7% [...]... răng •Tiền sử gãy, vỡ phục hình LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ • Quan điểm phục hình hướng dẫn (Prosthetic driving) ▫ Thực hiện phục hình tạm và chụp phim có hướng dẫn để đánh giá xương ▫ Máng hướng dẫn phẫu thuật • Kế hoạch tiền implant ▫ Kế hoạch khớp cắn ▫ Kế hoạch xương ▫ Kế hoạch mô mềm • Guidline hướng dẫn ▫ Vị trí lý tưởng 3 chiều ▫ Đặc điểm nướu • Kế hoạch implant • Kế hoạch phục hình ... enzyme trong chuyển hóa oxy hóa và vận chuyển tế bào • Gia tăng các hóa chất trung gian (mediators): TNF-α, PGE2 • Ức chế hóa ứng động bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào • Wenstron et al (2004): 44% tiêu xương >1mm/ 13% ở người không HT • Baelum và Ellegaar (2004): Tỉ lệ implant thất bại cao gấp 2.5 lần /không HT • Karoussis et al (2004): Không có sự khác biệt • Lambert (2000): HT có tỉ lệ implant. .. thuốc lá (12%) so với những người tiếp tục hút thuốc (38%) • Giải pháp: ▫ Ngưng hút thuốc 1 tuần trước khi tiến hành đặt implant ▫ Ngưng thuốc 8 tuần sau khi đặt implant ▫ Không cam kết bảo hành YẾU TỐ TẠI CHỖ • • • • Bệnh nha chu đang tiến triển Nghiến răng Bệnh khớp cắn Bệnh lý xương hàm: ▫ U lành tính hay ác tính ▫ Nhiễm trùng xương hàm • Sang thương mô mềm ĐÁNH GIÁ VÙNG MẤT RĂNG • Khoảng phục hình... thước dọc ? ▫ Bệnh nhân mất nâng đỡ dọc ▫ Còn cắn khít trung tâm • Bệnh nhân cần nâng kích thước dọc? Đường cong Spee • Sai đường cong Spee đơn giản ▫ Trồi răng, nghiêng răng • Đường cong Spee không bình thường ▫ Đường cong Spee quá sâu ▫ Đường cong Spee ngược ĐẶC ĐIỂM KHỚP CẮN Thuận lợi •Khớp cắn chức năng •Không có vấn đề khớp thái dương hàm •Vận động xương hàm dưới bình thường (không há miệng hạn.. .Implant trên bệnh nhân tiểu đường • • • • Ổn định đường huyết Kháng sinh dự phòng: trước 1 ngày Kháng sinh trị liệu duy trì 7 ngày Súc miệng sát trùng: Chlorexidine ▫ Trước 2 ngày ▫ Duy trì liên tục sau đặt implant ngày 2 lần Bệnh nhân hút thuốc • Dẫn chất từ thuốc lá: Nicotine, CO, Hydrogen cyanide • Tăng kết ▫ Nicotine: tập tiểu cầu ▫ ▫ ▫ Giảm nồng độ... ĐÁNH GIÁ VÙNG MẤT RĂNG • Khoảng phục hình theo chiều trước sau ▫ Khoảnggần 2răng 3răng 1răng 21mm • Khoảng phục hình theo chiều cao: ▫ < 5mm ▫ 5 – 8mm ▫ > 8mm Đánhgiámômềmvànướurăng Đườngcười Nướu Khônglộ nướu Lộnướu Dày Mỏng Chiềurộngnướusừnghóa ≥5mm . MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ LẬP KẾ HOẠCH IMPLANT BS TRẦN NGỌC QUẢNG PHI •Đặt implant? •Thành công? ▫Tồn tại ▫Chức năng ▫Thẩm mỹ Nội. giá khớp cắn Lập kế hoạch điều trị Vấn ềtoànthân Khôngảnh hưởng Cẩnthận(chốngchỉ địnhtươngđối) Nguyhiểm(chống chỉđịnh) Nhồimáucơ timcũ Bệnhmạchvành Thôngliênthất Thôngliênnhĩ Bệnhlývantim Nhồimáucơtimmới Suytimđộ3,4 Điềutrịchốngđông. Nhuyễnxương Xạtrịvùngđầucổ Hútthuốc Nghiệnrượu Matúy Trên18tuổi Già Dưới16tuổi Bệnh nhân dùng thuốc kháng đông • Vấn đề: Kiểm soát chảy máu trong và sau phẫu thuật ▫ Ngưng thuốc chống đông 2- 4 ngày?  Nguy cơ thuyên tắc mạch