Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Chỉ một số cực kỳ nhỏ những ca Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) có thể được ngăn ngừa bởi kháng sinh dự phòng cho những thủ thuật Nha khoa ngay cả khi liệu pháp dự phòng đạt hiệu quả 100%. 2. VNTMNT là hậu quả của nhiễm trùng huyết do tiếp xúc ngẫu nhiên từ các hoạt động hàng ngày nhiều hơn nhiều là do nhiễm trùng huyết gây bởi các thủ thuật nha khoa, ống tiêu hóa hay niệu sinh dục. 3. Phòng ngừa VNTMNT cho các thủ thuật nha khoa được khuyến cáo chỉ nên dùng cho những bệnh nhân có bệnh tim nguy cơ cao bị VNTMNT. Bao gồm: • Bệnh nhân có van tim nhân tạo • Bệnh nhân đã bị VNTMNT • Bệnh tim bẩm sinh (TBS): TBS tím chưa được phẫu thuật hoặc phẫu thuật tạm thời. Những bệnh TBS đã được sửa chữa hoàn toàn (phẫu thuật hoặc thông tim) có mang vật liệu nhân tạo, dự phòng trong 6 tháng đầu sau thủ thuật. TBS đã được sửa chữa nhưng còn shunt tồn lưu ở ngay hoặc gần vị trí đặt miếng vá nhân tạo hoặc thiết bị nhân tạo. • Bệnh nhân đã được ghép tim sau đó có bệnh van tim. Như vậy, những bệnh tim trước đây thường dùng kháng sinh dự phòng VNTMNT thì không cần dùng nữa: Sa van 2 lá; bệnh thấp tim; bệnh van 2 lá, hẹp van động mạch chủ có lắng đọng can-xi; TBS như thông liên thất, thông liên nhĩ, bệnh cơ tim phì đại 4. Ở những bệnh nhân có bệnh tim nguy cơ cao trên, dự phòng VNTMNT khuyến cáo cho tất cả những thủ thuật Nha khoa có thao tác đụng đến mô nướu răng hoặc vùng quanh đỉnh răng hoặc làm xuyên thủng niêm mạc miệng. 5. Kháng sinh dự phòng được khuyến cáo dùng cho các bệnh tim nguy cơ cao trên khi thực hiện các thủ thuật ở đường hô hấp hoặc vùng da, cấu trúc da hoặc mô cơ xương bị nhiễm trùng. 6. Khuyến cáo mới không dùng kháng sinh phòng ngừa cho những bệnh nhân được thực hiện những thủ thuật ống tiêu hóa hay tiết niệu sinh dục. 7. Kháng sinh dự phòng VNTMNT cũng không khuyến cáo cho các thủ thuật phổ biến như: bấm lỗ tai, đeo khuyên trên thân thể, xăm, thủ thuật tại phòng sanh hay cắt tử cung.
Prevention of Infective Endocarditis Guidelines From the American Heart Association Circulation published online Apr 19, 2007 Hướng dẫn lần cập nhật lại khuyến cáo AHA công bố lần trước vào năm 1997 Những thay đổi khuyến cáo bao gồm: Chỉ số nhỏ ca Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) ngăn ngừa kháng sinh dự phòng cho thủ thuật Nha khoa liệu pháp dự phòng đạt hiệu 100% VNTMNT hậu nhiễm trùng huyết tiếp xúc ngẫu nhiên từ hoạt động hàng ngày nhiều nhiều nhiễm trùng huyết gây thủ thuật nha khoa, ống tiêu hóa hay niệu sinh dục Phòng ngừa VNTMNT cho thủ thuật nha khoa khuyến cáo nên dùng cho bệnh nhân có bệnh tim nguy cao bị VNTMNT Bao gồm: • Bệnh nhân có van tim nhân tạo • Bệnh nhân bị VNTMNT • Bệnh tim bẩm sinh (TBS): TBS tím chưa phẫu thuật phẫu thuật tạm thời Những bệnh TBS sửa chữa hoàn toàn (phẫu thuật thơng tim) có mang vật liệu nhân tạo, dự phòng tháng đầu sau thủ thuật TBS sửa chữa shunt tồn lưu gần vị trí đặt miếng vá nhân tạo thiết bị nhân tạo • Bệnh nhân ghép tim sau có bệnh van tim Như vậy, bệnh tim trước thường dùng kháng sinh dự phòng VNTMNT khơng cần dùng nữa: Sa van lá; bệnh thấp tim; bệnh van lá, hẹp van động mạch chủ có lắng đọng can-xi; TBS thơng liên thất, thơng liên nhĩ, bệnh tim phì đại Ở bệnh nhân có bệnh tim nguy cao trên, dự phòng VNTMNT khuyến cáo cho tất thủ thuật Nha khoa có thao tác đụng đến mô nướu vùng quanh đỉnh làm xuyên thủng niêm mạc miệng Kháng sinh dự phòng khuyến cáo dùng cho bệnh tim nguy cao thực thủ thuật đường hô hấp vùng da, cấu trúc da mô xương bị nhiễm trùng 6 Khuyến cáo không dùng kháng sinh phòng ngừa cho bệnh nhân thực thủ thuật ống tiêu hóa hay tiết niệu sinh dục Kháng sinh dự phòng VNTMNT không khuyến cáo cho thủ thuật phổ biến như: bấm lỗ tai, đeo khuyên thân thể, xăm, thủ thuật phòng sanh hay cắt tử cung