Đảm bảo vô trùng và dự phòng viêm nội tâm mạc trong phòng can thiệp

ĐẢM BẢO VÔ TRÙNG VÀ DỰ PHÒNG VNTMNK TRONG PHÒNG CAN THIỆP TIM MẠCH THS.BS HOÀNG VIỆT ANH Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai VÔ TRÙNG PHÒNG CAN THIỆP • Đảm bảo an toàn giảm chi phí giảm biến chứng nhiễm trùng • Mục tiêu: sạch, vô khuẩn an toàn • Là tổ hợp biện pháp kỹ thuật từ chuẩn bị vi môi trường, dụng cụ, nhân viên y tế bệnh nhân • So với phòng phẫu thuật (operationg room) không cần tiêu chuẩn chặt chẽ (trừ cấy ghép dụng cụ: máy tạo nhịp tim…) Lịch sử phát triển vô trùng PT Xà phòng + nước Hấp, sấy Găng tay Sát khuẩn vết mổ A Carbolic Từ 1910: dụng cụ phẫu thuật vô khuẩn, găng tay áo phẫu thuật sử dụng thường quy Lịch sử phát triển vô trùng phẫu thuật Joseph Lister (1827 - 1912) Quy tắc chiều phòng can thiệp Vi môi trường phòng can thiệp • Tiêu chuẩn 1: Độ ẩm phải từ 30-60% • Tiêu chuẩn 2: Nhiệt độ phải từ 20-23 độ C • Tiêu chuẩn 3: Phải thông gió liên tục, với thay đổi từ 20-25 thể tích không khí toàn phòng có máy lọc không khí đảm bảo vô trùng Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Dụng cụ cấy ghép phòng can thiệp • Bao gồm: Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn, máy phá rung tự động, thay van qua đường ống thông… • Có nguy giống với phẫu thuật  Cần tiêu chuẩn cho PT Các yêu cầu vô khuẩn cần có cho cấy ghép • Luôn sử dụng vật dụng vô trùng: áo, găng, trang… • Các NVYT đào tạo kỹ thuật vô khuẩn sát khuẩn • Không ăn, uống khu vực làm việc • Giảm thiểu nhân viên, hoạt động vào khu vực thủ thuật, hạn chế nói • Hệ thống thông khí phải đảm bảo trao đổi từ 20 lần thể tích khí phòng với áp lực khí dương Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Các yêu cầu vô khuẩn cần có cho cấy ghép • Tiêu chuẩn: thay đổi khí 20 lần, nhiệt độ 20-26 độ, độ ẩm 50-60% • Phòng thủ thuật phải có áp lực dương • Hệ thống thông khí đảm bảo chủ động lọc khí • Hệ thống thông khí phải riêng biệt với hệ thống chung • Chất lượng không khí phải đảm bảo • Nhiệt độ, độ ẩm áp lực phải theo dõi liên tục có hệ thống cảnh báo Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Các yêu cầu vô khuẩn cần có cho cấy ghép • Hệ thống máy móc vận hành phải bảo quản phòng riêng tránh bụi • Cần tách biệt mặt thời gian khoảng cách làm vô khuẩn cho hệ thống với dụng cụ bẩn, rác • Một số trung tâm có phòng Hybrid với tiêu chuẩn vô khuẩn tương tự phòng PT cho phép thực hiện: thay van qua da, cấy ghép… Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Quy định với NVYT phòng can thiệp • Trong trường hợp cấy, ghép dụng cụ cần tuân thủ PT • Cần thay quần áo riêng phòng thủ thuật dép (giày) riêng • Tuân thủ vệ sinh, móng tay phải cắt ngắn, tháo bỏ trang sức, đồng hồ • Các NVYT có tình trạng nhiễm trùng, kể viêm họng, cảm cúm không nên vào phòng can thiệp American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards RỬA TAY RỬA TAY • Rửa tay thường quy • Rửa tay nhanh • Rửa tay thủ thuật • Rửa tay phẫu thuật Quy trình rửa tay thường quy Quy trình rửa tay phẫu thuật Rửa tay vô khuẩn • Rửa tay trước TT hay tiếp xúc với nguồn lây nhiễm bệnh • Nước sát khuẩn nhanh, phổ rộng bề vững • Trước thủ thuật vô khuẩn, cần rửa tay 25 phút, từ bàn tay đến khuỷu, bàn tay cao khuỷu tay • Thực rửa tay quy trình • Rửa bàn chải lông mềm • Lau khô tay băng khăn vô khuẩn, mặt bàn tay Mặc áo vô khuẩn • Sau rửa tay vô khuẩn, cầm áo vô khuẩn (đang gấp) xa khỏi thể tránh chạm vào đồ vật khác • Mở áo vô khuẩn giữ áo không chạm thể, sàn nhà đồ vật • Lồng hai tay vào ống tay áo, giữ tay cao eo gấp tay phía trước sát thân • Một điều dưỡng kéo vai áo buộc dây giữ sau cổ sau buộc dây giữ sau eo Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Mặc áo vô khuẩn Nguồn: http://giangduongykhoa.net Mang găng vô khuẩn – phương pháp kín http://giangduongykhoa.net Mang găng vô khuẩn – phương pháp hở http://giangduongykhoa.net Chuẩn bị bệnh nhân, vết chọc mạch • Nguy nhiễm khuẩn thấp 10 lần so với vết mổ phẫu thuật • Bệnh nhân: cạo lông (tông – dao cạo râu), sát trùng vết chọc mạch, che kín săng vô khuẩn • Chỉ dùng kháng sinh toàn thân can thiệp mạch máu lớn hay cấy ghép dụng cụ: máy tạo nhịp, thay van qua da… American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards Chuẩn bị bệnh nhân, vết chọc mạch Các dung dịch sát khuẩn vết chọc • Cồn 70 độ: làm phá huỷ protein vi khuẩn, có tác dụng ngắn, hiệu VK Gr(+) Gr(-), nấm, virus • Chlorhexidine 0.5%: phá huỷ màng vi khuẩn, VK Gr(+), t/đ với nấm, tác dụng kéo dài đến 6h • Iode 70% (Povidone): VK+ nấm, Gr(+) Gr(-), bất hoạt nhanh chất hữu (máu…), dễ gây cảm ứng da cho bệnh nhân Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Vô khuẩn phòng can thiệp • Là nhiệm vụ tất nhân viên phòng can thiệp • Là quy trình nhiều quy trình bắt buộc phải thực theo tiêu chuẩn nhằm giảm thiểu biến chứng, tiết kiệm chi phí • Thực tốt vô khuẩn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân nhân viên y tế Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!! [...]... Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Vô khuẩn trong phòng can thiệp • Là nhiệm vụ của tất cả các nhân viên trong phòng can thiệp • Là một quy trình trong rất nhiều quy trình bắt buộc phải thực hiện theo tiêu chuẩn nhằm giảm thiểu biến chứng, tiết kiệm chi phí • Thực hiện tốt vô khuẩn là đảm bảo sự an toàn cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual... lấy ra khỏi tủ sấy và được sử dụng Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Quy định với NVYT trong phòng can thiệp • Quy tắc vô khuẩn không quá chặt chẽ như phòng phẫu thuật • Một nghiên cứu trên 385 phòng can thiệp cho tỷ lệ nhiễm khuẩn là 0.35%, giảm 10 lần so với PT (0.62% so với 0.06%) • NV can thiệp cần rửa tay đúng quy trình, mặc áo phẫu thuật và đeo găng tay •... chủ yếu bảo vệ cho NV can thiệp hơn là phòng tránh nhiễm khuẩn cho BN American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards Quy định với NVYT trong phòng can thiệp • Trong trường hợp cấy, ghép các dụng cụ thì cần tuân thủ như đối với PT • Cần thay bộ quần áo riêng của phòng thủ thuật và đi dép... phổ rộng và bề vững • Trước thủ thuật vô khuẩn, cần rửa tay trong 25 phút, từ bàn tay đến khuỷu, bàn tay luôn cao hơn khuỷu tay • Thực hiện rửa tay đúng quy trình • Rửa bằng bàn chải lông mềm • Lau khô tay băng khăn vô khuẩn, mỗi mặt một bàn tay Mặc áo vô khuẩn • Sau khi rửa tay vô khuẩn, cầm áo vô khuẩn (đang được gấp) luôn xa khỏi cơ thể và tránh chạm vào các đồ vật khác • Mở áo vô khuẩn và giữ áo... 2011 Làm sạch phòng can thiệp cuối ngày • Lau rửa toàn bộ sàn nhà và các bề mặt tiếp xúc để loại trừ mầm bệnh và các chất bẩn • Các dụng cụ tiêu hao đã sử dụng phải được loại bỏ hoàn toàn vào các thùng chứa rác đúng tiêu chuẩn • Các thiết bị can thiệp, máy móc cố định cũng phải được lau sạch bằng nước sát trùng Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Tiệt trùng dụng cụ... http://giangduongykhoa.net Chuẩn bị bệnh nhân, vết chọc mạch • Nguy cơ nhiễm khuẩn thấp hơn 10 lần so với các vết mổ phẫu thuật • Bệnh nhân: cạo lông (tông đơ – dao cạo râu), sát trùng vết chọc mạch, che kín bằng săng vô khuẩn • Chỉ dùng kháng sinh toàn thân trong can thiệp các mạch máu lớn hay cấy ghép các dụng cụ: máy tạo nhịp, thay van qua da… American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography...Làm sạch phòng can thiệp giữa các ca • Cần dọn sạch các dụng cụ đã sử dụng, lau sạch máu và các chất thải trên nên nhà bằng chất sát trùng • Bàn thủ thuật và các dụng cụ tiếp xúc với bệnh nhân cần được coi là nguồn lây nhiễm và được lau sạch bằng nước sát trùng • Những bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm nên làm cuối cùng trong ngày Sandi Watson - Invasive Cardiology:... trạng nhiễm trùng, kể cả viêm họng, cảm cúm không nên vào phòng can thiệp American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards RỬA TAY RỬA TAY • Rửa tay thường quy • Rửa tay nhanh • Rửa tay thủ thuật • Rửa tay phẫu thuật Quy trình rửa tay thường quy Quy trình rửa tay phẫu thuật Rửa tay vô khuẩn... thể, sàn nhà và các đồ vật • Lồng hai tay vào ống tay áo, giữ tay luôn cao hơn eo và gấp tay phía trước sát thân • Một điều dưỡng kéo vai áo và buộc dây giữ sau cổ sau đó là buộc dây giữ sau eo Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Mặc áo vô khuẩn Nguồn: http://giangduongykhoa.net Mang găng vô khuẩn – phương pháp kín http://giangduongykhoa.net Mang găng vô khuẩn –... cao su và các đồ nhựa bền với nhiệt • Cần đóng gói dụng cụ hấp sấy đúng cách • Thường dùng nước cất để hấp sấy • Ưu điểm: chi phí rẻ, không độc, thân thiện môi trường, dễ sử dụng Sandi Watson - Invasive Cardiology: A Manual for Cath Lab Personnel, 2011 Quy trình hấp – sấy • Bước 1: Lựa chọn phương thức vô khuẩn • Bước 2: Các dụng cụ được làm nóng bởi hơi nước, nhiệt độ càng cao thì thời gian vô trùng