Những sai lầm thường gặp trong hồi sinh tim phổi

Trong quan niệm và suy nghĩ Trong phát hiện và chẩn đoán ngưng TH-HH: Phát hiện Xác định để xử trí Trong xử trí cấp cứu: Tổ chức ekip cấp cứu Kỹ thuật cấp cứu hồi sinh Sử dụng thuốc

SINH TIM PHỔI BV Trưng Vương Hồi sinh Tim - Phổi NHỮNG SAI LẦM TRONG HÔI SAI LẦM THƯỜNG GẶP  Trong quan niệm suy nghĩ  Trong phát hiện chẩn đoán ngưng TH-HH:  Xác  Trong hiện định để xử trí xử trí cấp cứu:  Tổ chức ekip cấp cứu  Kỹ thuật cấp cứu hồi sinh  Sử dụng thuốc Hồi sinh Tim - Phổi  Phát SAI LẦM TRONG QUAN NIỆM VÀ SUY NGHI  Ngưng = tim gì? tim không đập??  Ngưng bao gồm ngưng thở? tim chỉ xảy ở khoa cấp cứu – hồi sức?  Có phải chuyện của mình?!  Có cần tổ chức ekip cấp cứu sẵn sàng tại khoa?  Có cần trang bị đủ sẵn sàng? Hay có gì thì mượn!  Cần tách riêng thân nhân BN khỏi khu vực cấp cứu? Hồi sinh Tim - Phổi  Không SAI LẦM TRONG QUAN NIỆM VÀ SUY NGHI cứu HSTP: xoa bóp tim ngồi lờng ngực?  Cấp cứu HSTP chỉ bao gồm: A – B – C?  Cấp cứu HSTP công việc của bác sĩ?  Cấp cứu HSTP chỉ cần đủ thuốc trang bị? Hồi sinh Tim - Phổi  Cấp ĐẠI CƯƠNG  Ngưng  Là t̀n hồn - hơ hấp = Ngưng tim cấp cứu khẩn cấp có thể xảy bất kì nơi nào: đường  Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi: Phân loại tùy theo phương tiện trình độ người CC:  HSTP bản: Basic Life Support - BLS  HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support ACLS Nhằm  Hồi sinh Tim - Phổi phố, bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình mục đích: Cung cấp t̀n hồn hơ hấp nhân tạo tạm thời BIỆN PHÁP VÀ TỔ CHỨC HỒI SINH TIM PHỔI  Biện pháp: Tuần hoàn: Ép tim ngồi lờng ngực, Sớc điện, dùng Hơ  Tở Hồi sinh Tim - Phổi thuốc… hấp: TKCH (miệng-miệng; bóng-mask; bóng-NKQ) chức thực hiện: Bất kỳ Bs, Đd, NV cứu hộ thành thạo kỹ thuật Được tổ chức phân cơng hợp lý: vị trí cụ thể Càng sớm tớt: có - phút để hành NGUYÊN NHÂN  Nội khoa hay ngoại khoa:  Nội khoa: bệnh tim; phản xạ; liều thuốc; TBMM não; tai nạn (điện giật, ngộ độc…); Suy HH cấp  Ngoại  Có khoa: mất máu (mổ,vết thương); C/Thương; Hồi sinh Tim - Phổi (thường gặp);… thể phục hồi được hay không:  Có thể:  V tuần hoàn; Ngộ độc;  oxy máu; Chèn ép tim cấp; Tràn khí MP áp lực; RL chủn hố; Nhời máu tim;  thân nhiệt; thuyên tắc phổi;  Không thể: Cancer, bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa SINH BỆNH HỌC  Hoạt động của não phụ thuộc: Cung lượng tim  tưới máu Cung cấp oxy glucose  Cung tuần hoàn sau - 10 giây mất ý thức lượng máu não: BT 75 ml/100g chất xám Khi < 25ml/100g  EEG sóng chậm Khi < 15ml/100g  EEG đẳng điện  Tổn Hồi sinh Tim - Phổi  Ngưng thương não không hồi phục sau - phút ngưng tuần hồn tim có thể tiếp tục đập sau 2- tình trạng thiếu oxy PHÂN LOẠI NGỪNG TUẦN HOÀN THEO CƠ CHẾ  Ngừng  Rung tim (vô tâm thu): đẳng điện ECG thất: thường gặp nhất (75 - 95%) Lớn: ngừng, chưa thiếu oxy tới hạn… Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước, rung thất kéo dài phút  Tim không hiệu quả: Mất Rối máu cấp loạn nhịp tim Phân ly điện Hồi sinh Tim - Phổi Sóng SAI LẦM TRONG PHÁT HIỆN mạch quay không bắt được (M = 0)?  Khi huyết áp không đo được (HA = 0)?  Khi nghe tim không thấy đập?  Khi đo điện tim đẳng điện?  Khi nghe phổi không thấy thở 30’?  Khi thấy máu ngưng chảy lúc mổ? Hồi sinh Tim - Phổi  Khi DÙNG THUỐC TRONG HỒI SINH TIM PHỔI  Adrenalin  TM 1mg/lần, lặp lại mỗi -5 phút NKQ: liều >2 lần IV, pha loãng bóp bóng lần  Atropin  NaHCO  Biết (hiện không dùng) : 1mEq/kg; chỉ dùng khi: có  K+ nhiễm toan CH trước đó Tim - Phổi > 15 phút mà chưa hiệu qủa Hồi sinh Tim - Phổi  Bơm  HS 1mg: DÙNG THUỐC TRONG HỒI SINH TIM PHỔI (TIẾP)  CaCl : Chỉ dùng khi:K+; Ca++; Mg++; ngộ độc thuốc ức Có  Dịch thể gây tổn thương TB không hồi phục truyền: Dùng Chi NaCl 0,9% dùng Glucose 30% nghi ngờ Hypoglycemia Hồi sinh Tim - Phổi chế Ca++… DÙNG THUỐC TRONG HỒI SINH TIM PHỔI (TIẾP)  Chống loạn nhịp:  Lidocain: (Hiện dùng, dùng Cordaron không hiệu  Khi có rung thất nhịp nhanh thất liều: 1- Hồi sinh Tim - Phổi quả) 1,5mg/kg bolus, lặp lại 0,75mg/kg mỗi 5-10phút; max mg/kg  Dự phòng tái phát: sau đó 30-50g/kg/phút IV  Cordaron:  Trong nghiên cứu thấy tốt lidocain để trị RL nhịp Hồi sinh Tim - Phổi D – PHÁT HIỆN SỚM  Phá rung lần với 360J dùng monophasic defibrillator 200J dùng biphasic defibrillator Hồi sinh Tim - Phổi VÀ PHÁ RUNG THẤT NGAY  Nếu không hiệu quả: tiến hành HSTP (CPR) 05 chu kỳ CPR (hoặc phút), sau phá rung tiếp lần thứ hai với mức lượng cũ có định Cơ sở phá rung sớm  Thể thường gặp (75 - 95%)  Hiệu qủa phá rung giảm nhanh theo thời gian  Sẽ chuyển thành asystole vài phút Hồi sinh Tim - Phổi  Điều trị hiệu rung thất khử rung Nguyên tắc phá rung sớm  Mọi người làm c/c HSTP phải được:  Huấn luyện,  Cho phép dùng máy phá rung có BN ngưng tim  Chuẩn mực cho C/C HSTP BV  Máy phá rung cần trang bị nơi có nhiều nguy  Phá rung - kỹ cần phải có tất NV Y tế Hồi sinh Tim - Phổi  Trang bị Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi SAI LẦM TRONG XỬ TRÍ CẤP CỨU  Trong kỹ thuật cấp cứu hồi sinh cần cố gắng giá đặt đường TM trung tâm?  Có nên chích th́c trực tiếp vào tim?  Có cần dùng “cú đấm trước tim” không?  Có nên dùng máy phá rung sớm tốt có thể?  Có Hồi sinh Tim - Phổi  Có cần thiết phải học cách sử dụng máy phá rung?  Máy phá rung loại được hay phải lọai biphasic?  Dùng dần? mức lượng phá rung lớn nhất hay tăng Tỷ lệ hồi sinh thành công giảm theo thời gian Hồi sinh Tim - Phổi Vai trò hồi sinh sớm phá rung sớm Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi KẾT LUẬN Ngưng TH-HH: cấp cứu khẩn cấp, có thể xảy bất kì nơi BV, công trường, bãi biển, gia đình…  Các nơi có nguy cao có ngưng tim – phổi cần có phương án xử trí có xảy ngưng tim – phổi  Mỗi đơn vị y tế cần có phác đờ cụ thể cho việc xử trí ngưng t̀n hồn – hô hấp tại đơn vị của mình  Mọi phác đờ xử trí phải hướng đến:  Tiêu ch̉n xác định ngưng t̀n hồn – hơ hấp  Những việc cần làm theo thứ tự C-A-B-D có BN ngưng TH-HH phù hợp với điều kiện của BV mình Hồi sinh Tim - Phổi  KẾT LUẬN  Cần huấn luyện, trang bị cho phép nơi có nguy cao của NTH-HH sử dụng máy phá rung nhằm gia  Cần tổ chức tốt nhóm – tở, kíp trực tại TTYT thành đội hồi sinh chuyên nghiệp nhằm cứu sống những BN thuộc nhóm có thể hồi phục được Hồi sinh Tim - Phổi tăng tỷ lệ thành công của HS T-P Hồi sinh Tim - Phổi CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ ... số 10-12 lần/phút hợp với ép tim chưa có đường thở nhân tạo chắn Hồi sinh Tim - Phổi Bóng Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi DÙNG THUỐC TRONG HỒI SINH TIM PHỔI  Adrenalin  TM 1mg/lần,... nhịp nhàng giữa ép tim thổi ngạt? Có cần tuân thủ tỷ lệ ép tim/ thổi ngạt? Hồi sinh Tim - Phổi Có SAI LẦM TRONG XỬ TRÍ CẤP CỨU  Trong kỹ thuật cấp cứu hồi sinh cần cố gắng... thuật cấp cứu hồi sinh  Sử dụng thuốc Hồi sinh Tim - Phổi  Phát SAI LẦM TRONG QUAN NIỆM VÀ SUY NGHI  Ngưng = tim gì? tim không đập??  Ngưng bao gồm ngưng thở? tim chỉ xảy ở