Những sai lầm thường gặp trong hồi sinh tim phổi

NHỮNG SAI LẦM TRONG HÔI SINH TIM PHỔI BV Trưng Vương Sai lầm thường gặp • Trong quan niệm suy nghĩ • Trong phát hiện chẩn đốn ngưng TH-HH: – Phát hiện – Xác định để xử trí • Trong xử trí cấp cứu: – Tở chức ekip cấp cứu – Kỹ thuật cấp cứu hồi sinh – Sử dụng thuốc Hồi sinh Tim - Phổi Sai lầm quan niệm suy nghĩ • Ngưng tim gì? – = tim khơng đập?? – Khơng bao gờm ngưng thở? • Ngưng tim chỉ xảy khoa cấp cứu – hồi sức? – Có phải chuyện của mình?! – Có cần tở chức ekip cấp cứu sẵn sàng tại khoa? – Có cần trang bị đủ sẵn sàng? Hay có mượn! • Cần tách riêng thân nhân BN khỏi khu vực cấp cứu? Hồi sinh Tim - Phổi Sai lầm quan niệm suy nghĩ • Cấp cứu HSTP: xoa bóp tim ngồi lờng ngực? • Cấp cứu HSTP chỉ bao gờm: A – B – C? • Cấp cứu HSTP cơng việc của bác sĩ? • Cấp cứu HSTP chỉ cần đủ thuốc trang bị? Hồi sinh Tim - Phởi Đại cương • Ngưng t̀n hồn - hơ hấp = Ngưng tim • Là cấp cứu khẩn cấp có thể xảy bất kì nơi nào: đường phớ, bệnh viện, cơng trường, bãi biển, gia đình • Xử trí cấp cứu = Hời sinh Tim - Phởi: – Phân loại tùy theo phương tiện trình độ người CC: • HSTP bản: Basic Life Support - BLS • HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS – Nhằm mục đích: • Cung cấp t̀n hồn hơ hấp nhân tạo tạm thời • Phục hời t̀n hồn hơ Hời sinh Tim hấp - Phởi tự nhiên có hiệu qủa Biện pháp tổ chức hồi sinh tim phổi • Biện pháp: – Tuần hồn: Ép tim ngồi lờng ngực, Sớc điện, dùng th́c… – Hơ hấp: TKCH (miệng-miệng; bóng-mask; bóng-NKQ) • Tở chức thực hiện: – Bất kỳ Bs, Đd, NV cứu hộ thành thạo kỹ thuật – Được tở chức phân cơng hợp lý: vị trí cụ thể – Càng sớm tớt: có - phút để hành động Hồi sinh Tim - Phổi Nguyên nhân • Nội khoa hay ngoại khoa: – Nội khoa: bệnh tim; phản xạ; liều thuốc; TBMM não; tai nạn (điện giật, ngộ độc…); Suy HH cấp (thường gặp);… – Ngoại khoa: mất máu (mổ,vết thương); C/Thương; • Có thể phục hồi được hay không: – Có thể:  V tuần hoàn; Ngộ độc;  oxy máu; Chèn ép tim cấp; Tràn khí MP áp lực; RL chủn hố; Nhời máu tim;  thân nhiệt; thun tắc phổi; – Không thể: Cancer, bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa nặng, tiên lượng từ trước;…Hồi sinh Tim - Phởi Sinh bệnh học • Hoạt động của não phụ thuộc: – Cung lượng tim  tưới máu – Cung cấp oxy glucose • Ngưng tuần hoàn sau - 10 giây mất ý thức • Cung lượng máu não: BT 75 ml/100g chất xám – Khi < 25ml/100g  EEG sóng chậm – Khi < 15ml/100g  EEG đẳng điện • Tởn thương não không hồi phục sau - phút ngưng t̀n hồn tim có thể tiếp tục đập sau 2- tình trạng thiếu oxy Hồi sinh Tim - Phổi Phân loại ngừng tuần hồn theo chế • Ngừng tim (vơ tâm thu): đẳng điện ECG • Rung thất: thường gặp nhất (75 - 95%) – Sóng Lớn: ngừng, chưa thiếu oxy tới hạn… – Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước, rung thất kéo dài phút • Tim khơng hiệu qủa: – Mất máu cấp – Rối loạn nhịp tim – Phân ly điện Hồi sinh Tim - Phổi Sai lầm phát hiện • Khi mạch quay khơng bắt được (M = 0)? • Khi huyết áp khơng đo được (HA = 0)? • Khi nghe tim khơng thấy đập? • Khi đo điện tim đẳng điện? • Khi nghe phởi khơng thấy thở 30’? • Khi thấy máu ngưng chảy lúc mổ? Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Dùng thuốc hồi sinh tim phổi (tiếp)  Chớng loạn nhịp: – Lidocain: (Hiện dùng, dùng Cordaron khơng hiệu quả) • Khi có rung thất nhịp nhanh thất liều: 1-1,5mg/kg bolus, lặp lại 0,75mg/kg mỡi 5-10phút; max mg/kg • Dự phòng tái phát: sau đó 30-50g/kg/phút IV – Cordaron: • Trong nghiên cứu thấy tốt lidocain để trị RL nhịp thất • Liều 300mg/IV (10’) rời 1mg/phút 06h Hời sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi D – phát hiện sớm phá rung thất  Phá rung lần với 360J dùng monophasic defibrillator 200J dùng biphasic defibrillator  Nếu không hiệu quả: tiến hành HSTP (CPR) 05 chu kỳ CPR (hoặc phút), sau đó phá rung tiếp lần thứ hai với mức lượng cũ có chỉ định Hồi sinh Tim - Phổi Cơ sở phá rung sớm  Thể thường gặp nhất (75 - 95%)  Điều trị hiệu rung thất nhất khử rung  Hiệu qủa phá rung giảm nhanh theo thời gian  Sẽ chuyển thành asystole vài phút Hồi sinh Tim - Phổi Nguyên tắc phá rung sớm  Mọi người làm cấp cứu HSTP phải được:  Huấn luyện,  Trang bị  Cho phép dùng máy phá rung có BN ngưng tim  Chuẩn mực cho C/C HSTP BV  Máy phá rung cần trang bị nơi có nhiều nguy  Phá rung - kỹ cần phải có tất NV Y tế Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Sai lầm xử trí cấp cứu • Trong kỹ tḥt cấp cứu hồi sinh – Có cần cố gắng giá đặt đường TM trung tâm? – Có nên chích th́c trực tiếp vào tim? – Có cần dùng “cú đấm trước tim” không? – Có nên dùng máy phá rung sớm tốt có thể? – Có cần thiết phải học cách sử dụng máy phá rung? – Máy phá rung loại được hay phải lọai biphasic? – Dùng mức lượng phá rung lớn nhất hay tăng dần? – Có cần tạm ngưng CPR để đánh giá tim đập hiệu qủa? – Phá rung 01 lần hay 03 lần liên tiếp? Hồi sinh Tim - Phổi Tỷ lệ hồi sinh thành công giảm theo thời gian Hồi sinh Tim - Phổi Vai trò hồi sinh sớm phá rung sớm Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Kết luận • Ngưng TH-HH: cấp cứu khẩn cấp, có thể xảy bất kì nơi BV, cơng trường, bãi biển, gia đình… • Các nơi có nguy cao có ngưng tim – phổi cần có phương án xử trí có xảy ngưng tim – phởi • Mỡi đơn vị y tế cần có phác đờ cụ thể cho việc xử trí ngưng t̀n hồn – hơ hấp tại đơn vị của • Mọi phác đờ xử trí phải hướng đến: – Tiêu ch̉n xác định ngưng t̀n hồn – hơ hấp – Những việc cần làm theo thứ tự C-A-B-D có BN ngưng TH-HH phù hợp với điều kiện của BV Hời sinh Tim - Phởi Kết luận • Cần huấn luyện, trang bị cho phép nơi có nguy cao của NTH-HH sử dụng máy phá rung nhằm gia tăng tỷ lệ thành công của HS T-P • Cần tở chức tớt nhóm – tở, kíp trực tại TTYT thành đội hồi sinh chuyên nghiệp nhằm cứu sống những BN thuộc nhóm có thể hồi phục được Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ Hồi sinh Tim - Phổi ... 10-12 lần/phút • Phối hợp với ép tim chưa có đường thở nhân tạo chắn Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Hồi sinh Tim - Phổi Dùng thuốc hồi sinh tim phổi • Adrenalin 1mg: – TM 1mg/lần,... thuốc? Nên pha Adrenalin vào dịch truyền TM xả tối đa hồi sinh? Hồi sinh Tim - Phổi PHÁC ĐỒ HỒI SINH TIM – PHỔI Hồi sinh Tim - Phổi Xác minh an tồn Nạn nhân khơng đáp ứng Gọi sự giúp... Kỹ thuật cấp cứu hồi sinh – Sử dụng thuốc Hồi sinh Tim - Phổi Sai lầm quan niệm suy nghĩ • Ngưng tim gì? – = tim không đập?? – Không bao gồm ngưng thở? • Ngưng tim chỉ xảy khoa cấp