bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh ĐẠI CƯƠNG VAI TRÒ CỦA HORMONE GIÁP TRẠNG NGUYÊN NHÂN suy giáp bẩm sinh LÂM SÀNG suy giáp bẩm sinh CẬN LÂM SÀNG suy giáp bẩm sinh ĐIỀU TRỊ suy giáp bẩm sinh
SUY GIÁP PGS.TS LÊ THỊ NGỌC DUNG BỘ MÔN NHI ĐH Y DƯỢC TP.HCM NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VAI TRÒ CỦA HORMONE GIÁP TRẠNG NGUYÊN NHÂN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ 1.ĐẠI CƯƠNG Suy giáp rối loạn nôi tiết thiếu khiếm khuyết tác động hormon giáp đưa đến tình trạng chậm phát triển thể chất, tâm thần, vận động phù niêm Đây rối loạn nội tiết thường gặp lâm sàng bệnh nặng khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời trẻ bệnh tử vong lùn đần độn suốt đời 1.ĐẠI CƯƠNG Tần suất SG bẩm sinh / TG = 1/3500 -1/4500 1970: chương trình tầm soát SG bẩm sinh khảo sát TSH T4 cho trẻ sơ sinh Đông Nam Á,1996 chương trình sàng lọc sơ sinh, tỉ lệ SGBS 1/3300 2000: Hà Nội , 2002: TP.HCM BV Từ Dũ, từ 2002 đđến tháng 5-2007: sàng lọc sơ sinh cho 166.190 trẻ,phát 34 trẻbị suy giáp bẩm sinh (1/5.000 trẻ) VN (2007-2010):1 / 5877 Nam / Nữ : 1/2 ĐẠI CƯƠNG (tt) TRH Hormone hướng tuyến yên Thyrotropin Releasing Hormone TSH Hormone hướng giaùp Thyroid Stimulating Hormone T3,T4 Hormone tuyến giáp Bình thường: T4: 8μg% , TSH< 10μU/ml (>1 tuổi) T3: 120ng% VAI TRÒ CỦA HORMONE GIÁP TRẠNG + Cần cho phát triển biệt hóa mô xương hệ thần kinh Ảnh hưởng nầy đặc biệt quan trọng giai đoạn bào thai sơ sinh + Tăng biến dưỡng + Tăng đñường huyết, tăng nhu cầu caùc Vitamines + Tăng sản xuất hồng cầu + Giảm cholesterol máu Tác dụng kích thích β đđối với tim, cơ, hệ tiêu hóa TỔNG HỢP HORMONE GIÁP TRẠNG Nguyên liệu Iode (thức ăn,thoái biến hormone) Nhu cầu Iode: • 12 tháng: 70-120 μg/ngày • Người lớn: 120-150 μg/ngày • Phụ nữ có thai: 175 μg/ngày • Phụ nữ cho bú: 200μg/ngày Iode có nhiều cá biển: 800 μg/kg rong biển: 2000 μg/kg TỔNG HỢP HORMONE GIÁP TRẠNG Hoạt tính sinh học MIT (monoiodotyrosine) DIT (diiodotyrosine) T3 (triiodothyronine) T4 (tetraiodothyronine) rT3 (reverse T3) Rất yếu 0-11 300-800 100 3 tháng: kém) khơng có tuyến giáp T4 < 4μg% (giảm ≥ 50%) • Liên tục suốt đời • Liều thích hợp (đổi liều tháng/ năm đầu, tháng/ năm kế, tháng) • Theo dõi TSH, T3, T4, giữ T4 > 8μg%, kiểm tra trước sau lần đổi liều Hiệu khi: hết táo bón, tăng nhịp tim, ăn ngon, giảm phù niêm 20 ĐIỀU TRỊ (tt) Thuốc dùng: • Trích tinh giáp trạng, thyroglobuline: dùng • Na-L-Thyroxine (levothyrox: viên 25, 50, 100, 300μg ,1 giọt = 5μg) điều trị thay thích hợp Sơ sinh: 10-15 μg/kg/ngày Trẻ lớn: μg/kg/ngày • L-T3 (cynomel) hoạt tính mạnh, dùng điều trị khẩn cấp (khi sang chấn, phẩu thuật, nhiễm trùng, hôn mê suy giáp) 100 μg T4 = 25 μg T3 • Hôn mê phù niêm: Levothyrox sodium (IV) 100 μg/ngày Hydrocortisone 100 mg 25-50 mg/8 Sưởi ấm, theo dõi nhiệt độ, mạch, HA, nhịp thở, điện giải 21 ĐIỀU TRỊ (tt) Phác đồ : μg/kg/ngày x tháng, – μg/kg/ngày đến tuổi, Trẻ lớn: μg/kg/ngày Thuốc uống lần buổi sáng, trước ăn Theo dõi: • Cân, chiều cao, vận động tâm thần, tuổi xương (2 lần/năm) • TSH, T3, T4 (TSH < 10μU/ml tuần, T4 > 10 μg% sau tháng/6th 3th/2năm • Bú mẹ lâu tốt • Điều trị khơng tốt: >2 lần T4 < 8μ22 g% tuần).mỗi ĐỀ Bé nữ, tuổi, nhập viện chậm lớn Con 4/4 CN lúc sanh: 2750 gr, sanh thường, đủ tháng Sau sanh phát hiện: biếng ăn, cử động, táo bón, vị rốn Trẻ chậm biết đi, biết nói Hiện tại: cân nặng 10 kg, cao 80 cm, nhiệt độ = 370C, mạch 65l/p, HA: 9/6 cmHg, thở 28l/p 23 ĐỀ (tt) Xét nghiệm: Hb=8,4g% BC= 10400/mm3 Hct: 28% (N: 35%, L:65%) HC: triệu/mm3 TC: 300.000/mm3 TSH=100 μU/ml T4=0,1 μg% T3=0,18 ng/ml 24 ĐỀ (tt) Câu hỏi: Cho biết chẩn đoán xác định Cách phát bệnh sớm nói chung trường hợp nói riêng Biện luận xét nghiệm có Xét nghiệm cần bổ sung kết dự đoán Điều trị theo dõi bệnh nhân 25 26 Suy giáp trước điều trò 27 Suy giáp sau điều trò 28 Suy giáp trước điều trò 29 Suy giáp sau điều trò 30 31 32 33 ... bẩm sinh Hình A: Đầu xương đùi khơng xuất trẻ sinh đủ tháng, chứng suy giáp thời kỳ bào thai Hình B: Loạn sinh đầu xương cánh tay trẻ tuổi suy giáp bẩm sinh 18 khơng điều trị thích hợp 5 CẬN LÂM... • Viêm tuyến giáp: viêm giáp Hashimoto Suy giáp nguồn gốc trung ương: • Thiếu TRH, TSH u naõo • Suy tuyến yên 10 LÂM SÀNG 4.1 Suy giáp sớm Không có mô tuyến giáp: 40% Tuyến giáp lạc chỗ:... sàng lọc sơ sinh, tỉ lệ SGBS 1/3300 2000: Hà Nội , 2002: TP.HCM BV Từ Dũ, từ 2002 đđến tháng 5-2007: sàng lọc sơ sinh cho 166.190 trẻ, phát 34 trẻbị suy giáp bẩm sinh (1/5.000 trẻ) VN (2007-2010):1