Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. +1 Biết tình hình dị vật trên thế giới và Việt Nam + 2Nắm được đặc điểm lâm sàng của dị vật đường ăn VÀ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ + 3 Biết cách xử trí DVĐĂ VÀ DV ĐƯỜNG THỞ + 4 Phổ biến cách phòng bệnh
DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN ThS Nguyễn Đức Tùng Mục tiêu + Biết tình hình dò vật giới Việt Nam + Nắm đặc điểm lâm sàng dò vật đường ăn + Biết cách xử trí DVĐĂ + Phổ biến cách phòng bệnh VỊ TRÍ THẾ GIỚI • • • • • Miệng – thực quản: Thực quản – cổ: Hõm ức: Quai động mạch chủ: Eo hoàng: 18% 23% 39% 12% 8% VIỆT NAM (1991 – 1995) • • • • Miệng – thực quản: Thực quản – cổ: Thực quản – ngực Tâm vị: 26.7% 54% 18.6% 0.7% Tình hình dị vật Thế giới Trẻ em:đồng xu,đồ chơi, thức ăn,pin… Người già:miếng bít tết Việt Nam -Xương:cá, gà,vòt,heo -Răng giả -Hạt Sapôchê -Viên thuốc có vỏ bọc… Dị vật họng Các dò vật: miếng nhựa, kim băng, loại hạt, xương, đồng xu, giả Dò vật gây tắc nghẽn :quả bóng ,miếng nhựa mềm biến dạng, miếng thức ăn to Hỏi bệnh nhân nuốt gì, có tiền sử ngạt chưa? Tc: Cảm giác dò vật sụn giáp, khó nuốt, nuốt đau lên tai, rối loạn phát âm trường hợp không tắc nghẽn hay tắc phần Nghi ngờ DVH bệnh nhân bò ho, co rít hay khàn tiếng không chẩn đoán Soi họng : lưu ý lưỡi, Amidan, xoang lê tìm dò vật, vết trầy xước (Soi trực tiếp, gián tiếp, ống mềm, ống cứng) LÂM SÀNG HỘI CHỨNG XÂM NHẬP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐỊNH VỊ HỘI CHỨNG XÂM NHẬP Trẻ ngậm vật miệng người lớn ăn Đột ngột Ho sặc sụa, khó thở, tím tái, vã mồ hôi (P tự nhiên thể tống dò vật bên ngoài) DỊ VẬT THANH QUẢN Khó thở quản: khó thở chậm hít vào, co kéo hô hấp phụ, có tiếng rít hít vào Khàn tiếng, tiếng Khi dò vật kẹt môn, thất Morgagni làm bệnh nhân chết DỊ VẬT KHÍ QUẢN Khó thở thì: hít vào thở Nếu dò vật di động: nghe có tiếng lật phật cờ bay DỊ VẬT PHẾ QUẢN Tuỳ theo tính chất dò vật , độ lớn dò vật, thời gian đến bệnh viện sớm hay muộn mà triệu chứng có khác Đau tức khó chòu bên ngực Nếu bệnh nhân đến trễ: có dấu hiệu nhiễm trùng cấp đường hô hấp: sốt, ho, khó thở CẬN LÂM SÀNG X quang : tư thẳng, tư nghiêng cuối hít vào thở ra: thấy Dò vật kim loại Khí phế thủng Xẹp phổi bên p xe phổi Nội soi khí phế quản ống soi cứng ống soi mềm Dị vật đường thở Dị vật đường thở Dị vật đường thở ĐIỀU TRỊ Thao tác Heimlich Mở khí quản Soi khí quản lấy dò vật Điều trò toàn thân sau soi: kháng sinh, chống phù nề, giảm đau hạ sốt, bù nước điện giải HEIMLICH HEIMLICH ... Tình hình dị vật Thế giới Trẻ em:đồng xu,đồ chơi, thức ăn, pin… Người già:miếng bít tết Việt Nam -Xương:cá, gà,vòt,heo -Răng giả -Hạt Sapôchê -Viên thuốc có vỏ bọc… Dị vật họng Các dò vật: miếng... nghẽn đường khí, phù nề quản, đ y dò vật vào hạ môn, khí quản, thực quản Nghiệm pháp Heimlich Dị vật thực quản Giai đoạn Triệu chứng tắc nghẽn Nuốt khó, nuốt đau Khạc nhổ để tống dò vật Giai... Dò vật thực quản tái phát Bệnh nhân ăn uống nghẹn, tái phát nhiều lần Nghĩ đến ung thư thực quản Điều trò Soi thực quản l y dò vật( g y tê) Soi thực quản g y mê toàn thân Mở thực quản l y dò