BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM 1.Chẩn đoán và điều trị được 3 bệnh lý loét sinh dục phổ biến 2. Chẩn đoán và điều trị 3 dạng viêm âm đạo 3. Chẩn đoán và điều trị được viêm cổ tử cung 4. Kể các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm vùng chậu 5. Viết ra được phác đồ điều trị viêm vùng chậu 6. Trình bày được các biện pháp phòng ngừa viêm sinh dục
VIÊM SINH DỤC VÀ CÁC BỆNH LÂY LAN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC BS NGUYỄN HỒNG HOA Mục tiêu 1.Chẩn đốn điều trị bệnh lý loét sinh dục phổ biến Chẩn đoán điều trị dạng viêm âm đạo Chẩn đoán điều trị viêm cổ tử cung Kể tiêu chuẩn chẩn đoán viêm vùng chậu Viết phác đồ điều trị viêm vùng chậu Trình bày biện pháp phòng ngừa viêm sinh dục ĐẠI CƯƠNG Viêm sinh dục nữ: bệnh phụ khoa thường gặpbiểu huyết trắng Phân chia bệnh: Theo quan bị bệnh: trên/ ( phúc mạc) Theo đường lây bệnh: giao hợp/ không giao hợp Theo tuổi tác: tuổi dậy thì/ tuổi sanh đẻ tuổi già Dịch tễ học nhiễm trùng phụ khoa Tổng số ca nhiễm trùng lây qua đường tình dục hàng năm: Bệnh Trichomoniasis Nhiễmchlamydia HPV-condylomata Lậu Nhiễm herpes lâm sàng NhiễmHIV Giang mai Hạ cam mềm Số ca 120 triệu 50 triệu 30 triệu 25 triệu 20 triệu triệu 3,5 triệu triệu VIÊM SINH DỤC DƯỚI Aâm hộ, âm đạo, cổ tử cung ÂM HỘ : da, niêm mạc, tuyến ÂM ĐẠO : niêm mạc CTC : biểu mô trụ, biểu mô lát Phân chia: Loét sinh dục Các sang thương không loét Viêm âm đạo LOÉT SINH DỤC: GIANG MAI BLQĐTD, Treponema pallidium, toàn thân Sang thương: Chancre (GMI), Condyloma latum (GMII), Gumma (GMIII) Chẩn đoán: huyết chẩn đoán ( VDRL, FTA).VDRL xét nghiệm tầm soát, xét nghiệm chuyên biệt :TPHA, FTA-ABS Điều trị: Benzathine Penicilline G 2.4 tr 1x3 Giang mai nguyên phát Loét cứng giang mai với lan toàn thân xoắn khuẩn Kỳ II giang mai Sẩn ẩm ướt/sẩn mào gàcủa giang mai kỳ II Giang mai bẩm sinh Nhiễm thời kỳ phôi : dẫn tới sảy thai Nhiễm thời kỳ thai : - phần ba sanh bị giang mai bẩm sinh - phần ba sảy khoảng 12- 28 tuần thai chết lưu - phần ba không bị ảnh hưởng nguy nhiễm qua thai có 70 % LOÉT SINH DỤC : HẠ CAM MỀM Dịch tễ: Lan trực qua giao hợp, tỉ lệ bệnh mắc lan từ nam sang nữ từ 3:1 tới 24:1 Liên quan đáng kể với lây nhiễm HIV sang thương hở Bệnh học: Hemophilus ducreyi gram âm Chẩn đoán:Loét mềm, đau, đáy dơ với giới hạn rõ Thời gian ủ bệnh:7-14 ngày Nhiễm trùng phải thông báo Sự ảnh hưởng hạch: 70 % có ảnh hưởng hạch bên Hạch bẹn đau tạo mủ Phù mơ: khơng có Thai ngồi tử cung: PID tăng nguy 6-10 lần Viêm vùng chậu mãn: 20% PID cấp Điều trị nội khoa không hiệu Điều trị triệt để: cắt TC PP Tử vong: gặp, nhiễm trùng huyết + choáng nhiễm trùng VII Điều trị Mục tiêu Viêm vùng chậu chưa biến chứng: Ngăn ngừa vơ sinh Ngăn ngừa thai ngồi tử cung Ngăn ngừa áp xe vùng chậu Viêm vùng chậu có áp xe tai vòi- buồng trứng: Ngăn ngừa biến chứng nhiễm trùng huyết Bảo tồn tính mạng Ngun tắc Ít loại kháng sinh để phổ rộng chống lại vi khuẩn Các triệu chứng cải thiện trước hết nhiễm trùng Nên đánh giá lại hiệu sau ngày điều trị Điều trị bạn tình dù khơng có triệu chứng Điều trị Nhiễm Chlamydia trachomatis Doxycycline 100 mg uống, lần/ ngày, ngày Hoặc Azithromycine gram uống ( liều) Hoặc Ofloxacine 300 mg uống lần/ngày, ngày Hoặc Erythromycine base 500 mg uống, lần/ ngày, ngày Hoặc Erythromycine ethyl succinate 800 mg uống, lần/ ngày, ngày Điều trị Nhiễm lậu cầu Ceftriaxone 125 mg tiêm bắp ( liều) Hoặc Ofloxacine 400 mg uống (1 liều) Hoặc Cefixime 400 ng uống ( liều) Hoặc Ciprofloxacine 500 mg uống ( liều) Nhập viện Tình trạng nặng (ói, sốt cao…) Có thai Khơng đáp ứng với kháng sinh uống khơng thể uống cần tới thuốc kháng sinh chích Apxe Chưa lọai trừ nguyên nhân khác viêm ruột thừa Điều trị: Viêm vùng chậu- ngoại viện Phác đồ A: Cefoxitine g TB kết hợp probenecid uống g Ceftriaxone 250 mg TB Cephalosporine tương tư Kết hợp: Doxycycline 100 mg uống, lần/ ngày, 14 ngày Phác đồ B: Ofloxacine 400 mg uống lần/ ngày, 14 ngày Kết hợp: Clindamycine 450 mg uống lần/ ngày Metronidazole 500 mg uống, lần/ ngày, 14 ngày Điều trị: Viêm vùng chậu- viện Phác đồ A: Cefoxitine 2g TM g Cefoteta g TM 12 Kết hợp: Doxycycline 100 mg uống, TM 12g Phác đồ B: Clindamycine 900 mg TM g Kết hợp: Gentamycine: liều công 2mg/kg TM TB, trì 1.5 mg/ kg g Chưa có chứng chắn hiệu việc sử dụng KS việc ngăn ngừa biến chứng lâu dài PID Việc chọn lựa phác đồ điều trị tùy thuộc vào tình trạng nhạy KS , loại nhiễm trùng chuyên biệt địa phương đó, giá thành KS, chọn lựa BN, mức độ nghiêm trọng bệnh Can thiệp ngoại khoa Khi PID nặng- apxe tai vòi buồng trứng- tình trạng khơng cải thiện sau 72 điều trị KS Phương pháp: tùy thuộc mức độ tổn thương Cắt phần phụ- cắt tử cung phần phụ/ qua mổ hở hay nội soi ổ bụng Dẫn lưu thoát mủ qua ngã bụng/ âm đạo Chọc hút mủ qua siêu âm PID tình đặc biệt PID thai kỳ: Xn xác định thai nên thực tất bn nghi ngờ PID loại trừ TNTC Hiếm xảy thai tử cung + PID; thường sảy thai nhiễm trùng Thận sử dụng KS PID/ có dụng cụ tử cung Mối liên quan PID dụng cụ tử cung tuần đầu sau đặt DCTC khuyến cáo lấy có tình trạng PID nặng PID phụ nữ bị PID/HIV (+) Điều trị KS tương tự phụ nữ bị PID/HIV (-) Trước người ta cho BN bị PID/HIV (+) nghiêm trọng hơn, nghiên cứu gần cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa đáp ứng với ĐT tốt người bị PID/HIV (-) Tài liệu tham khảo Trần Bình Trọng Viêm sinh dục Sản Phụ Khoa, tập II Đại học Y Dược Tp HCM NXB Y Học Năm 2006, trang 746 H-M Runge : Gynaecological Infection, module Sexually Transmitted Diseases, CDC Treatment Guidelines 2006 ... pháp phòng ngừa viêm sinh dục ĐẠI CƯƠNG Viêm sinh dục nữ: bệnh phụ khoa thường gặpbiểu huyết trắng Phân chia bệnh: Theo quan bị bệnh: trên/ ( phúc mạc) Theo đường lây bệnh: giao hợp/... bẩm sinh - phần ba sảy khoảng 12- 28 tuần thai chết lưu - phần ba khơng bị ảnh hưởng nguy nhiễm qua thai có 70 % LOÉT SINH DỤC : HẠ CAM MỀM Dịch tễ: Lan trực qua giao hợp, tỉ lệ bệnh mắc lan. .. trùng lây qua đường tình dục hàng năm: Bệnh Trichomoniasis Nhiễmchlamydia HPV-condylomata Lậu Nhiễm herpes lâm sàng NhiễmHIV Giang mai Hạ cam mềm Số ca 120 triệu 50 triệu 30 triệu 25 triệu 20 triệu