BÀI GIẢNG TỔNG QUAN XQUANG LAO PHỔI

TỔNG QUAN XQUANG LAO PHỔI TS Cung Văn Công Bệnh viện phổi TW Nguồn  Eric J Stern MD, Professor of Radiology University of Washington,Seattle, Washington  ADAM ANATOMY  Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh – Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường ĐH Y Hà nội  Bệnh học Lao Bệnh phổi  Ảnh tư liệu lao phổi AFB (+) Bệnh viện phổi TW Nội dung XQ phởi thường qui thể lao phởi  Vai trò cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu vấn đề  Dịch tễ  >10 triệu ca năm  triệu người chết  1/3 châu  15,000 Mỹ  người bị lao lây nhiễm cho 10 -15 người khác năm TB: Worldwide Problem: 22 nước chiếm 80% trường hợp bị lao giới NhiƠm lao vµ bƯnh lao NhiƠm lao vµ bƯnh lao     Bệnh lao chủ yếu lây qua đờng hô hấp = giọt bắn Khi hít phải vi khuẩn lao vào đờng hô hấp > nhiễm lao (lao tiềm ẩn) Cơ thể chống đỡ bệ thống miễn dịch : tiêu diệt khống chế > không bị bệnh ( # 90%) Cơ thể không tiêu diệt đợc, không khống chế đợc suy giảm miễn dịch > bệnh lao (# 10%) Nhiễm HIV nguy bị lao lớn – 10 % so víi ngêi kh«ng nhiƠm HIV Trực khuẩn lao Trực khuẩn kháng cồn, kháng a xit (Mycobacteria) Mycobacteria trực khuẩn hiếu khí, hình que, khơng tồn dạng bào tử, thời gian nhân đôi dài  Nhiều lồi Mycobacteria tồn thiên nhiên, Mycobacteria gây bệnh cho người chia thành hai nhóm lớn: Nhóm bệnh lao (MTB) nhóm lao khơng điển hình (NTM)  Trực khuẩn kháng cồn, kháng a xit (Mycobacteria) •   Phân loại theo mức độ tăng trưởng MT nuôi cấy đặc Nhóm mọc nhanh thường gây bệnh cho người Chúng bao gồm chủng M abscessus, M fortuitum, M chelonae Các sinh vật nhóm phát triển chậm gây nhiễm trùng phổi người bao gồm MTB, Mycobacteria avium complex (MAC), M kansasii Chỉ định chụp cắt lớp vi tính lao phởi ?  Chẩn đoán: – AFB (+) – AFB (-)  Theo dõi điều trị Mycobacterium bovis (Trực khuẩn lao bò) Bình thường khơng có khả gây bệnh cho người =>sử dụng sản xuất vác xin BCG (bacille Calmette-Guerin) sử dụng để tạo miễn dịch chống lại MTB bệnh nhân có nguy lây nhiễm cao dùng để kích thích miễn dịch (K bàng quang)  Ở BN suy giảm miễn dịch (AIDS, SD corticoide kéo dài) => gây bệnh => nốt kê  NTMB Trực khuẩn lao khơng điển hình (Nontuberculous Mycobacteria - NTMB) NTMB bao gồm 20 lồi có khả gây bệnh cho người, có phần nhỏ loài cho quan trọng gây nhiễm trùng ngực  Được phân loại theo tiêu chí Runyon dựa tỷ lệ tăng trưởng chúng có mặt hay vắng mặt sản xuất sắc tố  NTMB Photochromogens (M kansasii),  Scotochromogens (M szulgai and M gordonae),  Các nonphotochromogens (M.avium complex),  Sinh trưởng nhanh (M fortuitum and M abscessus)  NTMB Hầu hết NTMB sống nguồn nước tự nhiên hồ nước ngọt, sông, ao, số lồi tìm thấy đất động vật  Nhiễm trùngcó thể xảy đường khác nhau, bao gồm đường hơ hấp, tiêu hóa, tiêm truyền, nhiễm trùng xạ trị  NTMB Nhiều bệnh nhân bị nhiễm trùng NTMB thường có bệnh mạn tính  Các yếu tố nguy bao gồm COPD, giãn phế quản, bụi phổi silic, xơ nang tuyến phổi, AIDS  Các điều kiện khác liên quan đến nhiễm NTMB bao gồm tiểu đường, nghiện rượu, bệnh ác tính, giãn thực quản  NTMB Các dạng nhiễm trùng NTMB tương tự nhiễm MTB  Phá hủy mô, hoại tử, tạo hang  Đôi tạo lây lan theo đường dẫn khí theo đường máu với biểu hiện nốt nhỏ dạng kê  Thông thường NTMB xuất hiện bất thường bệnh phổi mãn tính, làm phức tạp thêm xuất hiện dấu hiệu bệnh lý NTMB  NTMB  Mycobacterium avium–intracellulare Complex (MAC): – Là mầm bệnh phổ biến NTMB người, vài dạng nhiễm bệnh số bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch – Thường thể hiện hình thái: (1) hay gặp người đàn ông lớn tuổi với mức độ suy giảm miễn dịch nhẹ (đông đặc, hang, hình thành sẹo, nhỏ nốt gợi ý lan truyền theo đường dẫn khí); (2) hay gặp phụ nữ lớn tuổi (>60 tuổi) bao gồm giãn phế quản nốt trung tâm tiểu thùy (ưu thùy thùy lưỡi) NTMB – (3) nhiễm MAC giống với viêm phổi mẫn cảm (mờ loang lổ nốt trung tâm tiểu thùy kính mờ, hình bẫy khí) MAC bối cảnh thường lây nhiễm thơng qua tiếp xúc với bồn tắm nước nóng bị ô nhiễm, thuật ngữ " phổi tắm nóng " 'đã áp dụng cho dạng tiếp xúc MAC A: Phim chụp ngực bệnh nhân nữ 72 tuổi: Các nốt mờ đường bờ không rõ ràng (mũi tên lớn) kết hợp hình dày thành phế quản thùy phổi phải thùy lưỡi phổi trái (mũi tên bé) B: Phim HRCT bệnh nhân nữ 70 tuổi bị MAC, giãn phế quản (mũi tên lớn) khu vực thùy phổi phải, với nốt trung tâm tiểu thùy (hình cành – nụ) (mũi tên nhỏ) thùy lưỡi phổi trái C: HRCT khu vực thùy phổi phải BN nữ lớn tuổi bị MAC Các nốt nhỏ nốt hình cành – nụ quan sát thấy (mũi tên nhỏ) Các nốt lớn (mũi tên lớn) đồng thời nhìn thấy D: Lát cắt HRCT ngang ngực bệnh nhân nữ 67 tuổi thấy giãn phế quản lan rộng vùng thùy phổi phải thùy lưỡi phổi trái kết hợp với nốt trung tâm tiểu thùy dạng cành – nụ (mũi tên) D: Khối bệnh phẩm cho thấy nốt trung tâm tiểu thùy (mũi tên đơn) kết hợp với giãn phế quản tiểu thùy (mũi tên kép) NTMB  Mycobacterium kansasii: – Các đặc điểm X quang nhiễm M kansasii gần giống với postprimary MTB – Một số nghiên cứu kiểm tra khác biệt bất thường X quang hai thể nhiễm tìm thấy tính phù hợp phân biệt hai bệnh nhiễm trùng này, ngoại trừ tràn dịch màng phổi phổ biến với nhiễm M kansasii NTMB Nhiễm Mycobacterium kansasii: Trên phim ngực thẳng thấy hình hang thùy phổi trái (mũi tên lớn) nhiều nốt (mũi tên nhỏ) vùng thấp phổi bên thể tình trạng viêm phế quản phổi NTMB  Mycobacterium abscessus : – Nhiễm trùng phởi M abscessus phở biến so với suy nghĩ trước – M abscessus có xu hướng gây giãn phế quản tạo nốt trung tâm tiểu thùy, thường với hình thái cành – nụ cây, chiếm ưu thùy phổi phải thùy lưỡi phổi trái