XQ phổi thường qui các thể lao phổi. Vai trò của cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu hơn vấn đề trên.XQ phổi thường qui các thể lao phổi. Vai trò của cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu hơn vấn đề trên.XQ phổi thường qui các thể lao phổi. Vai trò của cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu hơn vấn đề trên.XQ phổi thường qui các thể lao phổi. Vai trò của cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu hơn vấn đề trên.XQ phổi thường qui các thể lao phổi. Vai trò của cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu hơn vấn đề trên.XQ phổi thường qui các thể lao phổi. Vai trò của cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu hơn vấn đề trên.
TỔNG QUAN XQUANG LAO PHỔI TS Cung Văn Công Bệnh viện phởi TW Nguồn • Eric J Stern MD, Professor of Radiology University of Washington,Seattle, Washington • ADAM ANATOMY • Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh – Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường ĐH Y Hà nội • Bệnh học Lao Bệnh phổi • Ảnh tư liệu lao phổi AFB (+) Bệnh viện phổi TW Nội dung • XQ phổi thường qui thể lao phổi • Vai trò cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu vấn đề Dịch tễ •>10 triệu ca năm •2 triệu người chết •1/3 châu •15,000 Mỹ •1 người bị lao lây nhiễm cho 10 -15 người khác năm TB: Worldwide Problem: 22 nước chiếm 80% trường hợp bị lao giới Nhiễm lao bệnh lao Nhiễm lao bệnh lao • Bệnh lao chủ yếu lây qua đường hơ hấp = giọt bắn • Khi hít phải vi khuẩn lao vào đường hô hấp > nhiễm lao (lao tiềm ẩn) • Cơ thể chống đỡ hệ thống miễn dịch: tiêu diệt khống chế > không bị bệnh (#90%) • Cơ thể khơng tiêu diệt được, khơng khống chế suy giảm miễn dịch > bệnh lao (#10%) • Nhiễm HIV nguy bị lao lớn – 10 % so với người không nhiễm HIV Trực khuẩn lao Trực khuẩn kháng cồn, kháng a xit (Mycobacteria) • Mycobacteria trực khuẩn hiếu khí, hình que, khơng tồn dạng bào tử, thời gian nhân đơi dài • Nhiều lồi Mycobacteria tồn thiên nhiên, Mycobacteria gây bệnh cho người chia thành hai nhóm lớn: Nhóm bệnh lao (MTB) nhóm lao khơng điển hình (NTM) Trực khuẩn kháng cồn, kháng a xit (Mycobacteria) Phân loại theo mức độ tăng trưởng MT ni cấy đặc Nhóm mọc nhanh thường gây bệnh cho người Chúng bao gồm chủng M abscessus, M fortuitum, M chelonae Các sinh vật nhóm phát triển chậm gây nhiễm trùng phổi người bao gồm MTB, Mycobacteria avium complex (MAC), M kansasii Chỉ định chụp cắt lớp vi tính lao phổi ? • Chẩn đốn: • AFB (+) • AFB (-) • Theo dõi điều trị Mycobacterium bovis (Trực khuẩn lao bò) • Bình thường khơng có khả gây bệnh cho người =>sử dụng sản xuất vác xin BCG (bacille Calmette-Guerin) sử dụng để tạo miễn dịch chống lại MTB bệnh nhân có nguy lây nhiễm cao dùng để kích thích miễn dịch (K bàng quang) • Ở BN suy giảm miễn dịch (AIDS, SD corticoide kéo dài) => gây bệnh => nốt kê NTMB Trực khuẩn lao khơng điển hình (Nontuberculous Mycobacteria - NTMB) • NTMB bao gồm 20 lồi có khả gây bệnh cho người, có phần nhỏ lồi cho quan trọng gây nhiễm trùng ngực • Được phân loại theo tiêu chí Runyon dựa tỷ lệ tăng trưởng chúng có mặt hay vắng mặt sản xuất sắc tố NTMB • Photochromogens (M kansasii), • Scotochromogens (M szulgai and M gordonae), • Các nonphotochromogens (M.avium complex), • Sinh trưởng nhanh (M fortuitum and M abscessus) NTMB • Hầu hết NTMB sống nguồn nước tự nhiên hồ nước ngọt, sơng, ao, số lồi tìm thấy đất động vật • Nhiễm trùngcó thể xảy đường khác nhau, bao gồm đường hơ hấp, tiêu hóa, tiêm truyền, nhiễm trùng xạ trị NTMB • Nhiều bệnh nhân bị nhiễm trùng NTMB thường có bệnh mạn tính • Các yếu tố nguy bao gồm COPD, giãn phế quản, bụi phổi silic, xơ nang tuyến phổi, AIDS • Các điều kiện khác liên quan đến nhiễm NTMB bao gồm tiểu đường, nghiện rượu, bệnh ác tính, giãn thực quản NTMB • Các dạng nhiễm trùng NTMB tương tự nhiễm MTB • Phá hủy mơ, hoại tử, tạo hang • Đôi tạo lây lan theo đường dẫn khí theo đường máu với biểu nốt nhỏ dạng kê • Thơng thường NTMB xuất bất thường bệnh phổi mãn tính, làm phức tạp thêm xuất dấu hiệu bệnh lý NTMB NTMB Mycobacterium avium–intracellulare Complex (MAC): • Là mầm bệnh phổ biến NTMB người, vài dạng nhiễm bệnh số bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch • Thường thể hình thái: (1) hay gặp người đàn ông lớn tuổi với mức độ suy giảm miễn dịch nhẹ (đơng đặc, hang, hình thành sẹo, nhỏ nốt gợi ý lan truyền theo đường dẫn khí); (2) hay gặp phụ nữ lớn tuổi (>60 tuổi) bao gồm giãn phế quản nốt trung tâm tiểu thùy (ưu thùy thùy lưỡi) NTMB • (3) nhiễm MAC giống với viêm phổi mẫn cảm (mờ loang lổ nốt trung tâm tiểu thùy kính mờ, hình bẫy khí) MAC bối cảnh thường lây nhiễm thông qua tiếp xúc với bồn tắm nước nóng bị nhiễm, thuật ngữ " phổi tắm nóng " 'đã áp dụng cho dạng tiếp xúc MAC A: Phim chụp ngực bệnh nhân nữ 72 tuổi: Các nốt mờ đường bờ khơng rõ ràng (mũi tên lớn) kết hợp hình dày thành phế quản thùy phổi phải thùy lưỡi phổi trái (mũi tên bé) B: Phim HRCT bệnh nhân nữ 70 tuổi bị MAC, giãn phế quản (mũi tên lớn) khu vực thùy phổi phải, với nốt trung tâm tiểu thùy (hình cành – nụ) (mũi tên nhỏ) thùy lưỡi phổi trái C: HRCT khu vực thùy phổi phải BN nữ lớn tuổi bị MAC Các nốt nhỏ nốt hình cành – nụ quan sát thấy (mũi tên nhỏ) Các nốt lớn (mũi tên lớn) đồng thời nhìn thấy D: Lát cắt HRCT ngang ngực bệnh nhân nữ 67 tuổi thấy giãn phế quản lan rộng vùng thùy phổi phải thùy lưỡi phổi trái kết hợp với nốt trung tâm tiểu thùy dạng cành – nụ (mũi tên) D: Khối bệnh phẩm cho thấy nốt trung tâm tiểu thùy (mũi tên đơn) kết hợp với giãn phế quản tiểu thùy (mũi tên kép) NTMB Mycobacterium kansasii: • Các đặc điểm X quang nhiễm M kansasii gần giống với postprimary MTB • Một số nghiên cứu kiểm tra khác biệt bất thường X quang hai thể nhiễm tìm thấy tính phù hợp phân biệt hai bệnh nhiễm trùng này, ngoại trừ tràn dịch màng phổi phổ biến với nhiễm M kansasii NTMB Nhiễm Mycobacterium kansasii: Trên phim ngực thẳng thấy hình hang thùy phổi trái (mũi tên lớn) nhiều nốt (mũi tên nhỏ) vùng thấp phổi bên thể tình trạng viêm phế quản phổi NTMB Mycobacterium abscessus : • Nhiễm trùng phổi M abscessus phổ biến so với suy nghĩ trước • M abscessus có xu hướng gây giãn phế quản tạo nốt trung tâm tiểu thùy, thường với hình thái cành – nụ cây, chiếm ưu thùy phổi phải thùy lưỡi phổi trái ... dịch •~ -10% lao sơ nhiễm •Phân loại : - Lao kê - Lao phổi thâm nhiễm sớm - Lao phổi mạn tính Lao kê •Lan truyền theo đường máu tới phổi, quan khác •Chiếm 1-3% trường hợp lao phổi •Nốt nhỏ,... Nhiễm lao •Những người hít phải vi khuẩn lao từ giọt bắn BN lao •Đóng khung vi khuẩn lao phức hợp miễn dịch => lao tiềm ẩn Lao sơ nhiễm (Primary TB) • Lao sơ nhiễm” (còn gọi lao nguyên phát hay lao. .. Chẩn đốn hình ảnh trường ĐH Y Hà nội • Bệnh học Lao Bệnh phổi • Ảnh tư liệu lao phổi AFB (+) Bệnh viện phổi TW Nội dung • XQ phổi thường qui thể lao phổi • Vai trò cắt lớp vi tính giúp hiểu sâu