Bài Giảng Tổng Quan Ngộ Độc

Tổng quan ngộ độc Christian La Rivière, MD, FRCPC Dàn bài • Tổng quan • Tiền sử ngộ độc và khám lâm sàng • Các hội chứng ngộ độc thường gặp • Điều trị bệnh nhân ngộ độc không phân biệt được Độc chất học • Nghiên cứu các chất hoá học và cách chúng ảnh hưởng đến con người • Gần như mọi chất đều có thể gây ngộ độc nếu uống số lượng nhiều 10 nguyên nhân ngộ độc gây tử vong hàng đầu ở người lớn 10 nguyên nhân ngộ độc gây tử vong hàng đầu ở trẻ em Những thuốc nguy hiểm cho trẻ em trong 1 hoặc 2 liều Tiếp cận bệnh nhân ngộ độc • Điều trị hỗ trợ là then chốt trong điều trị những bệnh nhân ngộ độc • Theo dõi sát bệnh nhân tốt hơn những can thiệp đơn thuần Tiếp cận (t theo) • ABC’s • Oxygen, theo dõi, IV, glucose, narcan? • Hx-cái gì, bao nhiêu, khi nào? • Px-khám tổng quát, hội chứng độc • Xét nghiệm, nồng độ thuốc, sàng lọc thuốc? • Than hoạt trong vòng 1 giờ • Thuốc giải độc nếu có Tiền sử ngộ độc • Thu thập thông tin từ mọi nguồn có thể • Các hộp thuốc • Thời gian uống (good luck!) • Số lượng uống • Dạng uống/uống nhiều loại cùng lúc Tiền sử (t theo) • Tiền sử môi trường/nghề nghiệp • Tiền sử dùng thuốc trước đây • Tiền sử tâm thần trước đây Khám thực thể • Sự hữu ích bảng “HC ngộ độc” • Dấu hiệu sinh tồn: Rất quan trọng trong xác định độ nặng và loại ngộ độc Dấu hiệu chung • Nói nhiều! • Theo dõi các dầu hiệu? • Mùi của ___? Các mùi trong quá liều Bitter almonds Carrots Cyanide Water Hemlock Fruity EtOH, acetone, isopropyl alc. Glue Shoe polish Toluene, solvents Nitrobenzine Da, niêm mạc • Khô môi hoặc mất sự tiết? • Da ấm và đỏ ửng hoặc toát mồ hôi? • Ban ở da? • Xanh tím? Khám thần kinh • Thang điểm Glagow hữu ích ở đánh giá tri giác chung, nhưng có thể bị nhầm lẫn • Luôn luôn nhìn đồng tử • any evidence of a post-ictal state? Co đồng tử (đồng tử nhỏ) • Thuốc phiện • clonidine • PCP • cholinergics (thuốc diệt côn trùng, nấm) Giãn đồng tử (dilated pupils) • Kích thích thần kinh giao cảm (cocaine, speed, Ectacy, etc.) • anticholinergics • Cai thuốc an thần giảm đau (EtOH, benzo withdrawal) Các chất có thể gây chóng mặt • Thuốc trầm cảm 3 vòng • Isoniazid • Cocaine, amphetamines • Salicylates (Aspirin) • Anticholinergics • Phospho hữu cơ (diệt côn trùng) Hô hấp • Ran nổ và khò khè có thể biểu hiện của ngộ độc phospho hữu cơ! • Tiếng thở rít hoặc nguy kịch hô hấp ngay chỉ dẫn uống chất ăn mòn Radiology • Radiopaque items • “C” chloral hydrate • “H” heavy metals • “I” iron • “P” phenothiazines • “S” slow release(enteric coated) • X-ray affect TX only in iron O.D. HC ngộ độc • Tìm những dấu hiệu và triệu chứng kết hợp với ngộ độc • Bệnh nhân sẽ không có biểu hiện tất cả các dấu hiệu của ngộ độc • Ngộ độc hỗn hợp có hình ảnh phức tạp Các hội chứng ngộ độc • Opioid • Kích thích thần kinh giao cảm • Cholinergics • Anticholinergics • Các hội chứng độc khác Opioids • heroin, methadone, prescription meds • Ức chế thần kinh trung ương, ứcchế hô hấp, co đồng tử Những ảnh hưởng khác của Opioids • Hạ huyết áp • Mạch chậm • Hạ thân nhiệt • Phù phổi không do tim Các chất kích thích thần kinh giao cảm • cocaine, amphetamines, MDMA • Tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, giãn đồng tử, tóat mồ hôi, kích động Cholinergics • organophosphatepestic ides, etc. • remember: “SLUDGE” and the “Killer B’s” Cholinergics • Tăng tiết nước bọt • Chảy nước mắt • Tiêu, tiểu • Rối loạn tiêu hoá (buồn nôn, đau bụng) • Nôn ói Cholinergics • The “Killer B’s” • Mạch chậm • Tăng tiết dịch phế quản • Co thắt phế quản Anticholinergics • tricyclics, dimenhydrinate, diphenhydramine, muscle relaxants Anticholinergics • Nóng kinh khủng • Khô như xương • Điên cuồng rồ dại • Đỏ như củ cải đường • Mù như dơi Ngăn ngừa hấp thu Ipecac • Không có chỉ định thực sự cho sử dụng syro ipecac để gây nôn Rửa dạ dày • Vấn đề hiệu quả • Không có bằng chứng cải thiện kết cuc bệnh nhân • Nguy cơ của những biến chứng trầm trọng ~3% Than hoạt • Kết hợp độc chất trên bề mặt và không hấp thu làm phức hợp than hoạt-độc chất thải ra đường tiêu hoá • Chất độc nếu hấp thụ: • Không cho nếu giảm ý thức hoặc uống hơn 1 giờ • Không kết hợp bởi than hoạt: • Iron, lithium, cyanide, acids and bases mạnh, ethanol, methanol, ethylene glycol • Ions/Acids/Bases/Alcohols Rửa ruột toàn bộ • Dung dịch Polyethylene glycol (PEG, GoLytely) • Hữu ích trong uống số lượng lớn các chất: • Không kết hợp bởi than hoạt • Nhập viện trễ sau quá liều • Dạng phóng thích kéo dài • Đặt 1 ống thông mũi dạ dày • 1-2 L/giờ cho người lớn và 0.5 L/giờ cho trẻ em Thuốc giải độc Thuốc giải độc Hết rồi! Có ai hỏi hôn?? [...]... ngộ độc phospho hữu cơ! • Tiếng thở rít hoặc nguy kịch hô hấp ngay chỉ dẫn uống chất ăn mòn Radiology • Radiopaque items • “C” chloral hydrate • “H” heavy metals • “I” iron • “P” phenothiazines • “S” slow release(enteric coated) • X-ray affect TX only in iron O.D HC ngộ độc • Tìm những dấu hiệu và triệu chứng kết hợp với ngộ độc • Bệnh nhân sẽ không có biểu hiện tất cả các dấu hiệu của ngộ độc • Ngộ. ..Khám thực thể • Sự hữu ích bảng “HC ngộ độc • Dấu hiệu sinh tồn: Rất quan trọng trong xác định độ nặng và loại ngộ độc Dấu hiệu chung • Nói nhiều! • Theo dõi các dầu hiệu? • Mùi của _? Các mùi trong quá liều Bitter almonds Carrots Cyanide Water Hemlock Fruity EtOH, acetone,... • Tìm những dấu hiệu và triệu chứng kết hợp với ngộ độc • Bệnh nhân sẽ không có biểu hiện tất cả các dấu hiệu của ngộ độc • Ngộ độc hỗn hợp có hình ảnh phức tạp Các hội chứng ngộ độc • Opioid • Kích thích thần kinh giao cảm • Cholinergics • Anticholinergics • Các hội chứng độc khác Opioids • heroin, methadone, prescription meds • Ức chế thần kinh trung ương, ứcchế hô hấp, co đồng tử Những ảnh hưởng... gây nôn Rửa dạ dày • Vấn đề hiệu quả • Không có bằng chứng cải thiện kết cuc bệnh nhân • Nguy cơ của những biến chứng trầm trọng ~3% Than hoạt • Kết hợp độc chất trên bề mặt và không hấp thu làm phức hợp than hoạt -độc chất thải ra đường tiêu hoá • Chất độc nếu hấp thụ: • Không cho nếu giảm ý thức hoặc uống hơn 1 giờ • Không kết hợp bởi than hoạt: • Iron, lithium, cyanide, acids and bases mạnh, ethanol,... uống số lượng lớn các chất: • Không kết hợp bởi than hoạt • Nhập viện trễ sau quá liều • Dạng phóng thích kéo dài • Đặt 1 ống thông mũi dạ dày • 1-2 L/giờ cho người lớn và 0.5 L/giờ cho trẻ em Thuốc giải độc