Pháp luật về quản lý chất thải y tế thực trạng tại tỉnh bình thuận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ NHỰT PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ THỰC TRẠNG TẠI TỈNH BÌNH THUẬN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ninh Thuận – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ NHỰT PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ THỰC TRẠNG TẠI TỈNH BÌNH THUẬN Chuyên ngành: Luật kinh tế Mã số: 8380107 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ ANH Ninh Thuận – Năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Pháp luật quản lý chất thải y tế thực trạng tỉnh Bình Thuận” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các thông tin, số liệu sử dụng luận văn có nguồn gốc rõ ràng, cơng bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận văn tơi tự tìm hiểu, phân tích, rút cách trung thực, khách quan có liên hệ với tình hình thực tiễn Bình Thuận Các kết chưa công bố luận văn, luận án khác Bình Thuận, ngày 30 tháng 12 năm 2019 TÁC GIẢ LUẬN VĂN ii MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI VÀ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Khái quát chất thải y tế 1.1.1 Các khái niệm chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Quy định bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế 12 1.3 Quy trình quản lý xử lý chất thải rắn y tế 14 1.3.1 Phân loại, cô lập chất thải rắn y tế 14 1.3.2 Thu gom chất thải rắn y tế 16 1.3.3 Lưu giữ chất thải rắn y tế 18 1.3.4 Vận chuyển xử lý chất thải y tế 20 1.3.5 Xử lý chất thải y tế nguy hại 22 1.4 Quản lý nước thải y tế 27 1.5 Quản lý khí thải y tế 27 1.6 Giảm thiểu chất thải y tế quản lý chất thải y tế thơng thường phục vụ mục đích tái chế 27 1.6.1 Giảm thiểu chất thải y tế 27 1.6.2 Quản lý chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế 28 1.7 Ảnh hưởng chất thải y tế 32 1.7.1 Ảnh hưởng chất thải y tế môi trường 32 1.7.2 Ảnh hưởng chất thải y tế đến sức khỏe người 32 1.8 Tác hại chất thải y tế 29 1.8.1 Tác hại chất thải lây nhiễm 29 1.8.2 Tác hại chất thải hóa học thuốc 30 1.8.3 Tác hại chất thải phóng xạ 31 1.8.4 Tác hại nước thải y tế 31 iii CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI TỈNH BÌNH THUẬN 35 2.1 Tổng quan chất thải y tế 35 2.1.1 Tình hình chung giới 35 2.1.2 Tình hình chung Việt Nam 36 2.1.3 Tình hình thực tế trình quản lý chất thải y tế địa bàn tỉnh Bình Thuận 40 2.2 Những mặt tích cực đạt trình quản lý chất thải y tế 43 2.3 Những khó khăn trình quản lý chất thải y tế 45 2.3.1 Nội dung quy phạm pháp luật thiếu sót chưa rõ ràng 45 2.3.2 Thiếu kinh phí đầu tư sở vật chất việc QLCT sau xử lý 47 2.3.3 Thiếu yêu cầu chứng nhận tập huấn QLCT 49 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO VIỆC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA NGÀNH Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH THUẬN 55 3.1 Sửa đổi quy phạm pháp luật chưa hợp lý, thiếu tính thực tế 55 3.2 Thu hút vốn đầu tư từ doanh nghiệp để phát triển hoàn thiện sở vật chất xử lý chất thải nói chung 56 3.3 Tăng cường QLCTYT 56 3.4 Tăng cường công tác tập huấn đào tào, tuyên truyền, giáo dục QLCTYT 59 3.5 Tăng cường công tác tra, kiểm tra liên ngành quản lý môi trường y tế kiểm sốt chặt chẽ q trình QLCTYT CSYT 59 KẾT LUẬN 61 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTNH : Chất thải nguy hại KBCB : Khám bệnh chữa bệnh CTYT : Chất thải y tế QLCT : Quản lý chất thải QLCTYT : Quản lý chất thải y tế CSYT : Cơ sở y tế CTLN : Chất thải lây nhiễm CTRYT : Chất thải rắn y tế NVYT : Nhân viên y tế QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TNMT : Tài ngun mơi trường v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Biểu đồ 2.1 Sự gia tăng chất thải y tế số địa phương giai đoạn 2005 – 2009 Biểu đồ 2.2 Tỷ lệ phát sinh CTYT nguy hại bảy vùng kinh tế Biểu đồ 2.3 Đánh giá thực hành QLCTYT theo đối tượng trước can thiệp vi DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 1.1 Danh mục mã chất thải y tế nguy hại Bảng 1.2 Danh mục mã chất thải nguy hại không lây nhiễm Bảng 1.3 Danh mục chất thải y tế thơng thường phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Bảng 2.1 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện Bảng 2.2 Kiến thức QLCTYTcủa đối tượng bác sĩ Bảng 2.3 Mẫu sổ nhật ký vận hành thiết bị, hệ thống xử lý chất thải y tế Nhật ký vận hành lò đốt Bảng 2.4 Nhật ký vận hành thiết bị xử lý chất thải y tế lây nhiễm công nghệ không đốt Bảng 2.5 Nhật ký vận hành hệ thống xử lý nước thải Bảng 2.6 Phụ lục khám bệnh, chữa bệnh Hình 1.1 Biểu tượng bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải vii TÓM TẮT Chất thải y tế chất thải phát sinh trình hoạt động Cơ sở y tế Trong đó, chất thải y tế nguy hại chứa yếu tố lây nhiễm có đặc tính nguy hại khác vượt ngưỡng việc quản lý loại chất thải đặt nhiều vấn đề, kể mặt pháp lý lẫn thực tế Trong năm qua, nhiều văn pháp luật Việt Nam ban hành để điều chỉnh vấn đề này, Luật bảo vệ môi trường 2014, Nghị định 36/2015/NĐ-CP, Thông tư liên tịch số 58/2015/TT-BYT-BTNMT Vì thế, cơng tác quản lý chất thải y tế Việt Nam có nhiều chuyển biến tích cực Tuy nhiên, việc quản lý chất thải y tế tồn khó khăn chưa thể giải dứt điểm, như: Có chưa thống văn pháp luật, thiếu kinh phí quản lý chất thải y tế, thiếu yêu cầu chứng nhận công tác đào tạo quản lý chất thải y tế, Để tìm vấn đề nêu đưa giải pháp, tác giả sử dụng phương pháp vấn chuyên gia, phương pháp phân tích, đánh giá, tổng hợp phương pháp so sánh Trên sở liệu điều tra xã hội học thực tỉnh Bình Thuận, tác giả có nhận xét đánh giá tình hình quản lý chất thải y tế Cuối cùng, tác giả đưa số đề xuất nhằm hoàn thiện quy định pháp luật quản lý chất thải y tế tăng cường công tác quản lý chất thải y tế thực tế viii ABSTRACT Medical waste is any kind of waste that contains infectious material generated by medical and healthcare activities In particular, harmful medical waste contains infectious factors or other danderous characteristics beyond the threshold and the management of this waste is posing many problems which include both legal and pratical problems For the last few years, many vietnamese legal documents have been issued to regulate this issue, like the 2014 law on Environmental protection, decree 36/2015/NĐ-CP, Circular No 58/2015/TT-BYTBTNMT Therefore, the management of medical waste in Viet Nam has changed positively However, the management of medical waste still faces difficulties that cannot be solved completely such as the inconsistency between the legal documents and the lack of funding in medical waste management, lack of requirements for certificate of training management of medical waste In order to find out the above problems as well as offer solutions, the author used expert inerview, analysis, evaluation, synthesis and comparative methods Based on the sociologicall servey database conducted in Binh Thuan province The author has received comments and evaluations on the situation of medical waste management situation Finally, the author has made a number of proposals to improve the provisions of the law on medical waste management and strengthen practical waste management Các từ khóa: Chất thải y tế, chất thải y tế nguy hại, quản lý chất thải y tế, Cơ sở y tế, Bình Thuận Keywords: Medical waste, harmful medical waste, the management of medical waste, healthcare, Binh Thuan 57 hoạt động giảm thiểu nguồn bao gồm: Sử dụng vật dụng mà lượng chất thải phát sinh chứa chất thải độc hại nhất; Sử dụng phương pháp làm lý học thay hóa học, tránh lãng phí sử dụng Ở cấp độ bệnh viện, việc quản lý kiểm soát đề cập tới giám sát việc sử dụng hóa chất CSYT từ phát thải tới xử lý, đặc biệt chất thải rắn nguy hại Trong tất hoạt động nêu trên, NVYT đóng vai trò quan trọng q trình phải đào tạo giảm thiểu CTYT Thứ ba, giảm thiểu khí thải từ hoạt động phương tiện giao thơng: Cơ sở bố trí bãi đậu xe gần đường giao thông, không cho xe chạy khn viên Lái xe Cơ sở có lái, chấp hành quy định môi trường quy định khác giao thông, đặc biệt xe cứu thương Đồng thời, Bê-tơng hóa đường giao thông nội bộ, vệ sinh, thu dọn đất cát khuôn viên Đặc biệt, xe cứu thương kiểm tra kỹ thuật, bảo dưỡng theo định kỳ, đảm bảo thơng số khói thải xe đạt u cầu quy định môi trường Xe chở tải, chấp hành nghiêm chỉnh quy định an tồn giao thơng Lối xe vào phân luồng quy định nhằm tránh tình trạng ùn tắc xe Thứ tư, trồng xanh để tránh bụi phát tán nhiều vào khơng khí: Tán xanh dày hấp thụ xạ mặt trời, điều hòa yếu tố vi khí hậu, chống ồn, hấp thụ khói bụi hỗn hợp khí SO2, CO2, hợp chất chứa nitơ, photpho, yếu tố vi lượng độc hại khác Pb, Cu, Fe… Không khí chứa bụi thổi qua lùm hạt bụi bám vào mặt lực ma sát lực rơi trọng lượng Các luồng khơng khí thổi qua tán bị lực cản làm cho tốc độ luồng khơng khí giảm lỗng Do đó, phần hạt ngưng đọng Vì vậy, nói xanh có tác dụng lọc khơng khí Thứ năm, giảm thiểu khí thải phát sinh từ khu vực nước thải tự thấm khu tập trung chất thải rắn: Để hạn chế ô nhiễm khí thải từ cống nước từ hi%E1%BB%87u-qu%E1%BA%A3-%C4%91%E1%BB%83-b%E1%BA%A3o-v%E1%BB%87m%C3%B4i-tr%C6%B0%E1%BB%9Dng-trong-c%C3%A1c-c%C6%A1-s%E1%BB%9F-yt%E1%BA%BF-49296 58 khu nước thải tự thấm sở, biện pháp áp dụng sau: Cống thoát nước xây dựng hệ thống cống kín; Diện tích xanh Cơ sở đảm bảo quy định, giải pháp kinh tế, hiệu quả; Khu tập kết rác thu gom hàng ngày, rác chứa kho chứa riêng biệt; Đối với hệ thống xử lý hoạt động cho tiến hành sục khí liên tục khơng cắt qng khơng sục khí lúc phát sinh mùi q trình phân hủy kỵ khí; Đối với máy phát điện dự phòng xây dựng nhà đặt máy phát điện bố trí xa khu vực KBCB Khí thải từ hoạt động máy phát điện phát tán môi trường xung quanh Thứ sáu, giảm thiểu khơng khí khu vực khám chữa bệnh, xét nghiệm: Để giảm thiểu tác động khí thải, mùi phát sinh phòng xét nghiệm tới sức khỏe nhân viên, Cơ sở trang bị dụng cụ bảo hộ cho nhân viên trang y tế, găng tay y tế, áo blue, mũ, Ngoài ra, phòng xét nghiệm áp dụng biện pháp thơng gió hợp lý để hạn chế đến mức thấp ảnh hưởng khí thải, mùi lên sức khỏe nhân viên Hơi hóa chất phát sinh từ khử trùng nguồn phân tán, thu gom xử lý triệt để Mặt khác, CSYT cần xây dựng văn bản, quy định, quy chế nội liên quan đến quy trình hướng dẫn thực việc giảm thiểu CTYT; tổ chức kiểm tra, giám sát có chế xử phạt, khen thưởng tổ chức, cá nhân; tuyên truyền phổ biến, tập huấn hướng dẫn việc thực quy trình kỹ thuật giảm thiểu CTYT nhằm thay đổi thái độ, thực hành NVYT Xây dựng hướng dẫn thực việc giảm thiểu CTRYT nguy hại bệnh viện Với việc xây dựng thành công hướng dẫn giảm thiểu CTRYT đảm bảo tính hiệu có khả ứng dụng cao thực tế góp phần giúp bệnh viện CSYT giảm thiểu chi phí QLCT không cần thiết, quản lý tốt CTYT phát sinh nhằm hướng tới mục tiêu xây dựng CSYT xanh - đẹp Nghiên cứu ứng dụng mơ hình cơng nghệ xử lý CTYT đại, thân thiện với môi trường để xử lý CTYT đảm bảo tiêu chuẩn, quy chuẩn quốc gia môi trường Dùng vật dụng thay cụ thể như: Dùng túi cấp phát thuốc 59 giấy thay cho bịch ni lông Trong công tác đấu thầu mua sắm vật tư y tế ưu tiên đặt lên hàng đầu Cơng ty có sử dụng cơng nghệ xanh, bao bì nhãn mác hàng hóa tiến tới việc bảo vệ môi trường nhằm hạn chế CTYT phát sinh 3.4 Tăng cường công tác tập huấn đào tào, tuyên truyền, giáo dục QLCTYT Hệ thống QLCTYT từ Trung ương đến địa phương cần kiện toàn theo hướng bổ sung nhân sự, tăng chi ngân sách cho hoạt động CSYT tuyến huyện Vấn đề đào tạo, tập huấn nâng cao lực đội ngũ cán NVYT chuyên môn nghiệp vụ công tác QLCTYT cần thực cách thường xuyên, liên tục Đặc biệt cần truyền thông giáo dục nâng cao nhận thức cán cấp quyền, ban ngành, CSYT người dân việc xử lý CTYT Hiện nay, cần đẩy mạnh việc đào tạo, nâng cao lực cho cán làm công tác QLCTYT, đánh giá phân loại mức độ ô nhiễm môi trường CSYT đầu tư trang thiết bị nâng cao lực QLCTYT cho bệnh viện, Trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện NVYT tránh hầu hết vấn đề CTYT cách tuân thủ thao tác làm việc Nhân viên nên biết quy định, sau phân loại bỏ chất thải vào thùng chứa theo màu sắc quy định Thùng chứa chất thải phải dán nhãn tùy thuộc vào loại nó, tài liệu hướng dẫn phải kèm theo tất thùng chứa trình vận chuyển Một cơng ty xử lý CTYT đáng tin cậy giúp sở thực biện pháp tốt để làm việc 3.5 Tăng cường công tác tra, kiểm tra liên ngành quản lý môi trường y tế kiểm sốt chặt chẽ q trình QLCTYT CSYT Ngoài việc tổ chức đợt tra, kiểm tra liên ngành quản lý môi trường y tế theo định kỳ tra liên ngành Sở Y tế Sở TNMT tỉnh Bình Thuận cần thường xuyên tổ chức đợt kiểm tra đột xuất CSYT địa bàn tỉnh Nhằm kịp thời phát trường hợp vi phạm pháp luật 60 QLCTYT đưa biện pháp ngăn chặn hành vi tái diễn đưa mức xử phạt thích hợp hay buộc khắc phục có hậu nghiêm trọng xảy Nội sở phải thắt chặt kiểm soát tất khâu trình quản lý CTYT hồn tất bàn giao CTYT cho Cơng ty vận chuyển xử lý Nếu phát trường hợp phân loại CTYT không quy định; vô ý cố ý đem CTYT tuồn bên bệnh viện để bán phải xử phạt thích đáng tùy theo mức độ vi phạm (có thể gấp năm lần quy giá trị tiền vật bị tuồng đem bán) Theo khoản điều 16 Nghị định 176/2013/NĐ-CP Chính Phủ “Vi phạm quy định khác môi trường y tế: Phạt tiền từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng hành vi thải, bỏ chất, vật dụng có khả làm lây lan bệnh truyền nhiễm gây dịch” Ngoài ra, việc thường xuyên lập báo cáo trạng QLCTYT địa bàn tỉnh; tiến hành hoạt động quan trắc môi trường nước, môi trường khơng khí xung quanh bệnh viện lớn nhà máy xử lý CTYT để đánh giá xác tình trạng sức khỏe mơi trường nhằm đưa sách, biện pháp ngăn ngừa nhiễm mơi trường q trình QLCTYT phát sinh Xử lý mạnh tay cá nhân, tổ chức có dấu hiệu vi phạm cách phạt đúng, phạt đủ, khơng để sót người sót tội Đối với cán tra, kiểm tra phải làm việc cách công tâm có giải pháp để tránh trường hợp nhận hối lộ nhằm giải qua loa hình thức, phát sai phạm phải xử lý ngay, tăng cường kiểm tra giám sát khắc phục vi phạm.Theo quy định Điểm b, khoản 2, Điều 21 Nghị định 155/2016/NĐ-CP quy định mức phạt trường hợp không tổ chức thu gom chất thải sau: “Phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng hành vi sau đây: Không thu gom chất thải nguy hại theo quy định; để chất thải nguy hại ngồi trời gây nhiễm mơi trường xung quanh” Đề nghị lắp đặt camara phận khu vực lưu giữ rác thải y tế, khu vực lò đốt rác thải… 61 Đầu tư, cải tạo hệ thống xử lý CTYT (xử lý chỗ xử lý tập trung) cho CSYT tuyến Trung ương, tỉnh, huyện Đặc biệt, Bộ Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung uơng phải tổ chức rà soát phân loại CSYT gây ô nhiễm môi trường, gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng để ưu tiên đầu tư, xử lý cách triệt để TIỂU KẾT CHƯƠNG Chính bất cập, bất hợp lý từ quy định pháp luật chưa có phối hợp thống giải xử lý CTYT Bộ, Sở, Ban, Ngành dẫn đến việc QLCTYT gặp khó khăn Chi phí thường xun để xử lý CTYT cần hàng chục tỷ đồng năm cho việc đầu tư lò đốt để đốt CTLN khơng sắc nhọn chất thải giải phẩu, thêm vào chi phí bảo hành bảo dưỡng, nhiên liệu đốt Trong tỉnh cần 19 lò đốt cho 19 đơn vị tuyến tỉnh huyện Ước tính riêng việc thu gom, xử lý CTNH 2.120 triệu đồng/năm48 Vì vậy, giảm thiểu CTYT, đặc biệt chất thải rắn giúp giảm gánh nặng ngân sách CSYT việc xử lý CTYT Để việc giảm thiểu CTYT thực hiệu cao lâu dài, trước tiên, CSYT cần phải giảm lượng CTYT phát sinh; giảm khối lượng CTYT cần phải xử lý, tiêu hủy; sử dụng sản phẩm tái chế, tái sử dụng; quản lý tốt, kiểm sốt chặt chẽ q trình thực hành phân loại CTYT từ nơi phát sinh Đồng thời lắp đặt, sử dụng thiết bị, dụng cụ, thuốc, hóa chất nguyên vật liệu phù hợp, bảo đảm hạn chế phát sinh CTYT; đổi thiết bị, quy trình hoạt động y tế nhằm giảm thiểu phát sinh CTYT; quản lý sử dụng vật tư hợp lý hiệu Ước tính theo số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh sở y tế tuyến tỉnh huyện, khối lượng chất thải nguy hại tăng theo số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh, tính bình qn từ đơn vị khảo sát 48 62 KẾT LUẬN Trong trình hoạt động KBCB hoạt động hàng ngày NVYT, người bệnh, người nhà bệnh nhân, người sử dụng dịch vụ y tế hoạt động chuyên môn y tế làm phát sinh CTYT Bên cạnh mặt tích cực mà CSYT đem lại trình hoạt động sở xuất nguy gây ô nhiễm môi trường từ việc CTYT ngày gia tăng Những chất thải chứa yếu tố độc hại gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người môi trường không thu gom, phân loại xử lý cách Hiện nay, vấn đề xử lý CTYT vấn đề nan giải, công tác xử lý nhiều khó khăn bất cập cần quan tâm Nguyên nhân chủ yếu sở y tế chưa có đủ nguồn lực cơng tác quản lý môi trường, đồng thời ngành y tế thiếu hướng dẫn cụ thể cho cơng tác QLCTYT Có nhiều quy định cơng tác quản lý môi trường đặc biệt QLCTYT thực tế CSYT không thực quy định trên, nguyên nhân quy phạm pháp luật thiếu sót chưa rõ ràng, phù hợp với thực tế, thiếu kinh phí đầu tư sở vật chất cho việc QLCTYT kiến thức xử lý CTYT NVYT hạn chế Vì vậy, quy định, hướng dẫn, Thông tư, Nghị định cần tiết cụ thể đầy đủ, cần phải có phối hợp Bộ, Sở, ngành liên quan để công tác QLCTYT đạt hiệu cao Và mặt khác, trọng việc giảm thiểu CTYT thực với hiệu cao lâu dài Các CSYT cần đặt giải pháp nhằm giảm lượng CTYT phát sinh; giảm khối lượng CTYT cần phải xử lý, tiêu hủy; sử dụng sản phẩm tái chế, tái sử dụng; quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực hành phân loại CTYT từ nơi phát sinh Đồng thời khuyến khích mạnh việc sử dụng thiết bị, dụng cụ, thuốc, hóa chất nguyên vật liệu phù hợp, bảo đảm hạn chế phát sinh CTYT; đổi thiết bị, quy trình hoạt động y tế nhằm giảm thiểu phát sinh CTYT; quản lý sử dụng vật tư hợp lý hiệu DANH MỤC TÀI LIỆU A Danh mục văn pháp luật: Luật Bảo vệ môi trường số 55/2014/QH13 23 tháng 06 năm 2014 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 sửa đổi, bổ sung Luật Quy hoạch số 21/2017/QH14 ngày 24 tháng 11 năm 2017 Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24/4/2015 quy định quản lý chất thải phế liệu Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quy định quản lý chất thải y tế Thông tư số 25/2009/TT-BTNMT ngày 16 tháng 11 năm 2009 ban hành quy chuẩn quốc gia môi trường Thông tư số 26/2015/TT-BTNMT ngày 28/5/2015 Bộ Tài nguyên Môi trường Quy định đề án bảo vệ môi trường chi tiết, đề án bảo vệ môi trường đơn giản Thông tư số 27/2015/TT-BTNMT ngày 29/5/2015 Bộ Tài nguyên Môi trường : Về đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường kế bảo vệ môi trường Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30 tháng 06 năm 2015 quy định quản lý chất thải nguy hại Thông tư số 39/2010/TT-BTNMT ngày 16 tháng 12 năm 2010 quy định quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường 10 Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 quy định việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế 11 Quyết định số 6279/QĐ-UBND ngày 01 tháng 12 năm 2017 Quyết định ban hành kế hoạch thu gom, vận chuyển xử lý CTYT nguy hại Ủy ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh B Danh mục tài liệu tham khảo: Tiếng Việt Bộ Tài nguyên Môi trường (2010), Báo cáo môi trường quốc gia 2010 Tổng quan môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo môi trường quốc gia 2011 Chất thải rắn, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), Báo cáo trạng môi trường quốc gia giai đoạn 2011 – 2015, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2016) Báo cáo trạng môi trường quốc gia 2016 – Chuyên đề: Môi trường đô thị, Hà Nội Cục Quản lý mơi trường (2015), Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, quản lý chất thải y tế cho cán quản lý, NXB Y học, Hà Nội Cục Quản lý mơi trường y tế (2015), Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, quản lý chất thải y tế cho cán quan trắc môi trường y tế, NXB Y học, Hà Nội Cục quản lý mơi trường y tế (2015), Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, quản lý chất thải y tế cho nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội Cục Quản lý mơi trường y tế (2015), Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, quản lý chất thải y tế cho nhân viên y tế, NXB Y học, Hà Nội Cục Quản lý môi trường y tế (2015), Hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế, NXB Y học, Hà Nội 10 Cục Quản lý môi trường y tế (2015), Hướng dẫn áp dụng công nghệ xử lý nước thải y tế, NXB Y học, Hà Nội 11 Cục Quản lý môi trường y tế (2015), Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện, NXB Y học, Hà Nội 12 Hoàng Lộc (2019), Báo Tuổi trẻ, Bệnh viện không rác thải nhựa, https://tuoitre.vn/benh-vien-khong-rac-thai-nhua-20190825081356892.htm truy cập ngày 02/10/2019 13 Hoàng Thế Liên (2017), Pháp luật môi trường phục vụ phát triển bền vững Việt Nam, NXB Chính trị quốc gia thật, Hà Nội 14 Huyền Nga, Nhân Sơn (2019), Báo Công an nhân dân online, Giám đốc BV Phạm Ngọc Thạch nhận trách nhiệm "để rác thải y tế lọt ngồi", http://cand.com.vn/y-te/Se-xu-ly-nghiem-cac-to-chuc-ca-nhan-thuc-hien-saiqui-trinh-xu-ly-chat-thai-ran-y-te-556483/ truy cập ngày 02/10/2019 15 Khánh My (2019), Báo Sài Gòn giải phóng online, Thắt chặt thu gom xử lý rác thải y tế, https://www.sggp.org.vn/that-chat-thu-gom-va-xu-ly-racthai-y-te-606828.html truy cập ngày 02/10/2019 16 Trang Hiếu (2019), Báo Bình Thuận, http://baobinhthuan.com.vn/doisong/benh-vien-da-khoa-binh-thuan-xu-ly-chat-thai-y-te-than-thien-moitruong-112653.html truy cập ngày 27/12/2019 17 Kế hoạch số 4595/KH-UBND ngày 29/10/2018 phát triển mạng lưới y tế sở tình hình địa bàn tỉnh Bình Thuận giai đoạn 2018-2025 18 Kế hoạch số 4994/KH-UBND ngày 21/11/2018 thực Quyết Định số 491/QĐ-TTg ngày 07/5/2018 Thủ tướng Chính Phủ phê duyệt điều chỉnh chiến lược quốc gia quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2050 địa bàn tỉnh Bình Thuận Tiếng nước ngồi WHO (2013), Safe management of wastes from health-care activities, tr.3, https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/wastemanag/en/ truy cập ngày 10/9/2019 Phụ lục Mã CTNH Tên chất thải Tính chất nguy hại Trạng thái Ngưỡng (thể) tồn CTNH thông thường 13 01 01 Chất thải lây nhiễm, gồm: Rắn Chất thải lây nhiễm sắc nhọn SN, LN Rắn ** Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn LN Rắn/lỏng ** Chất thải có nguy lây nhiễm cao LN Rắn,lỏng ** Chất thải giải phẫu LN Rắn ** Bảng 1.1 Danh mục mã CTYT nguy hại Mã CTNH Tên chất thải Hóa chất thải bao gồm có thành phần nguy hại Tính chất nguy hại Trạng thái Ngưỡng (thể) tồn CTNH thơng thường Đ, ĐS Rắn/Lỏng * Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm 13 01 03 gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất Đ Rắn/lỏng ** 13 01 04 Chất hàn amalgam thải bỏ Đ Rắn ** Đ, ĐS Rắn ** Đ, ĐS Rắn ** Đ, ĐS, C Rắn/Lỏng ** Đ, ĐS, AM Rắn ** 13 01 02 Các thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, 13 03 02 qua sử dụng có chứa thuỷ ngân kim loại nặng Chất thải nguy hại khác, gồm: 16 01 06 Bóng đèn huỳnh quang thải bỏ 16 01 08 Các loại dầu mỡ thải 16 01 12 Pin, ắc quy thải bỏ Bảng 1.2 Danh mục mã CTNH không lây nhiễm Loại chất thải TT Yêu cầu I Chất thải vật liệu giấy Giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ Khơng chứa yếu tố lây nhiễm đặc hộp thuốc vật liệu giấy tính nguy hại khác vượt ngưỡng chất thải nguy hại II Chất thải vật liệu nhựa - Các chai nhựa đựng thuốc, hóa Khơng chứa yếu tố lây nhiễm chất khơng thuộc nhóm gây độc tế bào khơng có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất - Các chai, lon nước giải khát Khơng thải từ phòng điều trị cách nhựa đồ nhựa sử dụng ly sinh hoạt khác Các chai nhựa, dây truyền, bơm tiêm (không bao gồm đầu sắc nhọn) Không chứa yếu tố lây nhiễm III Chất thải vật liệu kim loại Các chai, lon nước uống giải khát Không thải từ phòng điều trị cách vật liệu kim loại khác ly IV Chất thải vật liệu thủy tinh Các chai, lọ thủy tinh thải bỏ Chứa đựng loại thuốc, hóa chất chứa đựng loại thuốc, hóa chất khơng thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất Bảng 1.3 Danh mục CTYT thông thường phép thu gom phục vụ mục đích tái chế TT Thời điểm bắt đầu Ghi chép nhiệt Thời điểm độ bất kết thúc Lượng chất thải (giờ/ngày/ thường (giờ/ngày/ tháng/năm) trình đốt tháng/năm) Mẻ số Mẻ số đốt (kg) Nhận xét Người trình đốt vận hành kết đốt Cộng ngày Bảng 2.3 Mẫu sổ nhật ký vận hành thiết bị, hệ thống xử lý chất thải y tế Nhật ký vận hành lò đốt Lượng chất thải xử lý (Kg) Ngày tháng năm Người Thông tin Tổng vận Chất thải có Chất thải Chất thải Chất thải lây số hành thể tái chế giải phẫu sắc nhọn nhiễm khác Theo loại chất thải Mẻ số Cộng ngày Bảng 2.4 Nhật ký vận hành thiết bị xử lý CTYT lây nhiễm công nghệ không đốt Ghi chép tình Thời điểm Ngày trạng hoạt động Thời điểm Bảo trì, bảo Người bắt đầu Khử trùng tháng hệ thống ngừng vận dưỡng/ sửa vận vận hành nước thải năm dấu hiệu bất hành chữa, thay hành hệ thống thường (1) (2) (3) (4) (5) (6) Bảng 2.5 Nhật ký vận hành hệ thống xử lý nước thải (7) STT Số lượt khám bệnh, chữa bệnh I Tổng số lượt khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh 2017 2018 Tỷ lệ tăng/ giảm so với kỳ % 1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh 185.423 184.136 ↓0,99% 1.2 Bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Bình Thuận 135.381 150.507 ↑11,2% 1.3 Bệnh viện Đa khoa khu vực Phía Nam 235.548 225.665 ↓ 9,6% 1.4 Bệnh viện Đa khoa khu vực La Gi 237.206 218.201 ↓ 8,0% Bệnh viện chuyên khoa 2.1 Bệnh việ YHCT&PHCN 19.259 24.634 ↑28% 2.2 Bệnh viện Da Liễu 14.024 16.350 ↑ 16,5% 2.3 Bệnh viện Phổi 6.743 6.015 ↓ 12,1 TTYT Tuyến huyện 3.1 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 220.883 193.034 ↓ 12,59% 3.2 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam 125.729 125.476 ↓ 0,21% 3.3 Trung tâm Y tế huyện Tuy Phong 212.914 198,218 ↓ 6,9% 3.4 Trung tâm Y tế huyện Tánh Linh 73.049 65.548 ↓ 9,0% 3.5 Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân 95.538 89.017 ↓ 7,3% 3.6 Trung tâm Y tế TP Phan Thiết 230.159 189.149 ↑ 13,9 3.7 Trung tâm Y tế Quân dân Y Phú Qúy 52.689 45.884 ↓12,92% II Tổng số lượt khám chữa bệnh nội trú Tuyến tỉnh 1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh 52.546 52.103 ↓ 1% 1.2 Bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Bình Thuận 15.414 16.607 ↑ 7,7% 1.3 Bệnh viện Đa khoa khu vực Phía Nam 20.561 19.831 ↓ 0,96% 1.4 Bệnh viện Đa khoa khu vực La Gi 23.296 22.963 ↓ 1.4% Bệnh viện chuyên khoa 2.1 Bệnh việ YHCT&PHCN 2568 2967 ↑15,5% 2.2 Bệnh viện Da Liễu 473 599 ↑ 26,6% 2.3 Bệnh viện Phổi 3.206 3.214 ↑ 1% TTYT Tuyến huyện 3.1 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 15,597 12,191 ↓ 21,84% 3.2 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam 9.795 7.827 ↓ 26,1% 3.3 Trung tâm Y tế huyện Tuy Phong 19,136 14,174 ↓ 25,9% 3.4 Trung tâm Y tế huyện Tánh Linh 10.441 9.986 ↓ 0,96% 3.5 Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân 9.701 8.301 ↓ 16,9% 3.6 Trung tâm Y tế TP Phan Thiết 6.173 5.705 ↓ 0,92% 3.7 Trung tâm Y tế Quân dân Y Phú Qúy 4.959 4.670 ↓ 5,83 III Tổng số lượt khám chữa bệnh ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tuyến tỉnh 1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh 1.2 Bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Bình Thuận 119.967 133.900 1.3 Bệnh viện Đa khoa khu vực Phía Nam 1.4 Bệnh viện Đa khoa khu vực La Gi Bệnh viện chuyên khoa 2.1 Bệnh việ YHCT&PHCN 2.2 Bệnh viện Da Liễu 2.3 Bệnh viện Phổi 251.853 228.283 214.987 205.834 ↓ 0,90% ↑ 11,6 ↓ 0,96% 2.516 1.946 ↓ 22,7% 18974 24362 ↑ 28,4% 338 402 ↑ 18,9% 2.219 2.787 ↑ 10,6% TTYT Tuyến huyện 3.1 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 194,722 169,812 ↓ 12,79 3.2 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam 115,937 117,649 ↑ 1,45% 3.3 Trung tâm Y tế huyện Tuy Phong 1,414 1,004 ↓ 28,9% 3.4 Trung tâm Y tế huyện Tánh Linh 2.512 3.170 ↑ 26,2% 3.5 Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân 3.6 Trung tâm Y tế TP Phan Thiết 1.623 724 ↓ 59,0% 3.7 Trung tâm Y tế Quân dân Y Phú Qúy 1129 1055 ↓ 6,55 ↓ 0.6% 105.229 104.610 Bảng 2.6 Phụ lục KBCB năm 2018 so với kỳ năm 2017 ... quan chất thải chất thải y tế Chương 2: Thực trạng quản lý thải y tế tỉnh Bình Thuận Chương 3: Một số kiến nghị giải pháp quản lý chất thải y tế CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI VÀ CHẤT THẢI Y TẾ... CTYT : Chất thải y tế QLCT : Quản lý chất thải QLCTYT : Quản lý chất thải y tế CSYT : Cơ sở y tế CTLN : Chất thải l y nhiễm CTRYT : Chất thải rắn y tế NVYT : Nhân viên y tế QCVN : Quy chuẩn Việt... 1.3.5 Xử lý chất thải y tế nguy hại 22 1.4 Quản lý nước thải y tế 27 1.5 Quản lý khí thải y tế 27 1.6 Giảm thiểu chất thải y tế quản lý chất thải y tế thông thường phục