Kết quả nghiên cứu cho thấy điều trị dự phòng lao bằng INH ở bệnh nhân nhiễm HIV có thể mang lại hiệu quả trong phòng ngừa mắc lao ở bệnh nhân nhiễm HIV trong thời gian uống thuốc INH. Tuy nhiên, để có thể có kết luận chính xác về hiệu quả của điều trị dự phòng bằng INH cần tiến hành một nghiên cứu tiến cứu cỡ mẫu lớn, có nhóm chứng so sánh, thời gian theo dõi có thể kéo dài 2 năm, ghi nhận đầy đủ các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân trong và sau quá trình điều trị dự phòng lao bằng INH.
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Tất liệu kiện nghiên cứu trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả BÙI VĂN LUẬN MỤC LỤC Trang DANH MỤC THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh lao HIV/AIDS 1.2 Điều trị dự phòng lao bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS .19 1.3 Các nghiên cứu điều trị dự phòng INH giới 24 1.4 Sơ lược vị trị địa lý hành tình hình hoạt động phòng chống HIV/AIDS tỉnh Trà Vinh .25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu .27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Quá trình thu thập liệu .29 2.7 Kiểm soát sai lệch thông tin 33 2.8 Định nghĩa biến số 33 2.9 Phân tích xử lý số liệu .36 2.10 Vấn đề y đức 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 37 3.2 Kết điều trị dự phòng lao bệnh nhân 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 60 4.2 Kết điều trị dự phòng lao bệnh nhân 69 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU Chữ viết tắt AFB AIDS Tiếng Anh Tiếng Việt Acid Fast Bacilli Trực khuẩn kháng toan Acquired Immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn ART ARV CD4+ CDC Syndrome Antiretroviral therapy Antiretroviral Cluster of differentiation Center for Disease Control dịch mắc phải Điều trị kháng retrovirus Kháng retrovirus Tế bào T biệt hóa Trung tâm Kiểm sốt and Prevention Phòng ngừa bệnh tật Hoa CTCLQG National tuberculosis program Kỳ Chương trình chống lao DAPC quốc gia Mycobacterium Tuberculosis Mycobacterium diaminopimelic acid Tuberculosis DOTS diaminopimelic acid Directly Observed Treatment Điều trị ngắn hạn có kiểm ĐTĐ E Short-course Diabetes Mellitus Ethambutol soát trực tiếp Đái tháo đường Thuốc kháng Enzyme-Linked Ethambutol Còn gọi Immunosorbent Assay (Enzyme ELISA lao EIA ImmunoAssay);một kỹ thuật sinh hóa để phát kháng thể hay kháng nguyên xét nghiệm tác nhân gây bệnh vi khuẩn, virus, nấm ký sinh trùng HIV Human Immunodeficiency Virus gây hội chứng suy INH IPT MAC Virus Isoniazid Isoniazid preventive therapy Mycobacteria avium complex MODS avium complex Microscopic observation drug- Xét nghiệm độ nhạy kháng susceptibility giảm miễn dịch người Thuốc kháng lao Isoniazid Điều trị dự phòng INH Vi khuẩn mycobacteria sinh quan sát kính hiển vi acid Amplification Xét nghiệm khuếch đại acid NAA Nucleic NVYT OPC PCR test Health staff Outpatient clinic Polymerase Chain Reaction nucleic Nhân viên y tế Phòng khám ngoại trú Phản ứng khuếch đại chuỗi phân tử di truyền multifocal Bệnh lý não chất trắng đa ổ PML Progressive R leucoencephalopathy Rifampicin TST UNAIDS Rifampicin Tuberculin Skin Test Phản ứng da với tuberculin Joint United Nations Chương Trình Liên Quốc VINCOTB Programme on HIV/AIDS gia HIV/AIDS Vietnamese conveys on Chương trình quốc gia WHO Z tiến triển Thuốc kháng lao tuberculosis dịch tễ nguy nhiễm World Health Organization Pyrazinamide lao Tổ chức Y tế Thế giới Thuốc kháng Pyrazinamide lao DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ lao Việt Nam (WHO năm 2011) Bảng 1.2 Chỉ định điều trị INH dự phòng theo CDC 21 Bảng 3.1 Tiền bệnh lý bệnh nhân 40 Bảng 3.2 Triệu chứng ban đầu bệnh nhân .40 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm đàm ban đầu bệnh nhân 41 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm X-quang ban đầu bệnh nhân 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi bệnh nhân 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới tính đối tượng tham gia nghiên cứu .39 Biểu đồ 3.4 Thời gian điều trị dự phòng trung bình bệnh nhân 42 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng ho ≥ tuần trình điều trị dự phòng 43 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng ho máu trình điều trị dự phòng 44 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng sốt q trình điều trị dự phòng .45 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng sụt cân trình điều trị dự phòng .46 Biểu đồ 3.9 Triệu chứng mệt mỏi q trình điều trị dự phòng .47 Biểu đồ 3.10 Triệu chứng sốt, rét run q trình điều trị dự phòng .48 Biểu đồ 3.11 Triệu chứng khơng ngon miệng q trình điều trị dự phòng .49 Biểu đồ 3.12 Triệu chứng buồn nơn q trình điều trị dự phòng 50 Biểu đồ 3.13 Triệu chứng nơn q trình điều trị dự phòng 51 Biểu đồ 3.14 Triệu chứng vàng da trình điều trị dự phòng 52 Biểu đồ 3.15 Triệu chứng nước tiểu sậm màu trình điều trị dự phòng .53 Biểu đồ 3.16 Triệu chứng ban q trình điều trị dự phòng 54 Biểu đồ 3.17 Triệu chứng ngứa trình điều trị dự phòng 55 Biểu đồ 3.18 Triệu chứng đau khớp trình điều trị dự phòng 56 Biểu đồ 3.19 Triệu chứng tê bì/kim châm điều trị dự phòng .57 Biểu đồ 3.20 Kết xét nghiệm mẫu đàm trình điều trị dự phòng .58 Biểu đồ 3.21 Kết xét nghiệm mẫu đàm q trình điều trị dự phòng .58 Biểu đồ 3.22 Kết X-quang phổi trình điều trị dự phòng 59 Biểu đồ 3.23 Kết điều trị dự phòng bệnh nhân 59 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, kiểm soát tốt lao HIV hai bệnh dịch quan trọng toàn cầu với số mắc số tử vong cao Các trường hợp lao đồng nhiễm HIV ngày gia tăng giới Năm 2008, ước tính có 9,4 triệu ca lao mắc 520.000 ca tử vongdo lao [97, 112] Năm 2010, có 1,4 triệu trường hợp tồn cầu ước tính đồng nhiễm hai bệnh Lao nguyên nhân gây tử vong cao trường hợp bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, chiếm đến 26% số ca tử vong AIDS 99% xảy nước phát triển Ngược lại, số người nhiễm HIV chiếm 13% số ca mắc lao 25% số ca tử vong lao[57] Năm 2013 theo thống kê WHO số triệu ca mắc có 1-1,2 triệu ca lao xảy người nhiễm HIV (13%) [106] Trong 1,5 triệu ca tử vong lao có 360.000 ca lao đồng nhiễm HIV [106] Tỷ suất tử vong bệnh nhân lao đồng nhiễm HIV năm 2013 ước tính 6/100.000 dân Tại Việt Nam, năm gần việc kiểm soát lao HIV/AIDScó nhiều tiến bộ, số mắc tử vong hai bệnh giảm xuống, hai vấn đề y tế cần ưu tiên giải Năm 2011, WHO báo cáo Việt Nam đứng thứ 12 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao toàn cầu Tỷ lệ tử vong lao 34/100.000 dân (khoảng 29.000 người), tỷ lệ mắc lao thể 334/100.000 dân (khoảng 290.000 bệnh nhân), tỷ lệ lao mắc thể hàng năm 199/100.000 dân (khoảng 180.000 bệnh nhân) [6] Tuy nhiên, tỷ lệ ước tính phát bệnh lao thể Việt Nam đạt 54% [4] Đối với bệnh HIV/AIDS, báo cáo tháng đầu năm 2015 Bộ Y tế [6] cho biết số người xét nghiệm phát nhiễm HIV 3.204 người, số người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS 1.326 người, số người nhiễm HIV tử vong 438 số tử vong báo cáo bổ sung quý II/2015 1500 người Riêng trường hợp lao nhiễm HIV, số liệu toàn quốc cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao có chiều hướng gia tăng [9, 10, 17, 28] Vào năm 1998, dựa kết số thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng [110], WHO UNAIDS ban hành báo cáo ghi nhận tính hiệu việc sử dụng INH việc dự phòng lao người sống chung với HIV khuyến cáo đưa điều trị dự phòng INH vào chương trình phòng chống HIV quốc gia [99, 107].Mặc dù có hướng dẫn tồn cầu điều trị dự phòng lao, tỷ lệ thực dự phòng lao nước thấp[102] Báo cáo năm 2011 WHO ghi nhận có 12% (178.144/1.464.579) số trường hợp mắc HIV năm 2010 điều trị dự phòng INH [50, 104] Tại tỉnh Trà Vinh, tình hình nhiễm HIV nhiều, tính tổng số người nhiễm HIV thống kê tháng 03/2012 1.793 người, số có 1.031 người giai đoạn AIDS (57,5%) tử vong 714 người (39,8%) Chỉ tính riêng năm 2012, có 142 trường hợp nhiễm HIV phát hiện, mắc lao thể 17 trường hợp Trong đó, số trường hợp mắc lao có nhiễm HIV quản lý điều trị năm 46/1.260 bệnh nhân lao, có 29 lao phổi AFB dương mới, 12 lao phổi AFB âm 05 lao phổi Đồng thời, tỉ lệ mắc lao ngày tăng người nhiễm HIV/AIDS làm cho việc quản lý phòng ngừa bệnh lao bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS địa phương trở nên khó khăn Chính vậy, chúng tơi cho việc triển khai điều trị dự phòng lao bệnh nhân HIV Trà Vinh điều cần thiết Tuy nhiên, tính khả thi hiệu việc điều trị dự phòng chưa đánh giá đầy đủ Việt Nam nói chung tỉnh Trà Vinh nói riêng Đó lý chúng tơi tiến hành “Khảo sát bước đầu điều trị dự phòng lao INH người nhiễm HIV tỉnh Trà Vinh” 27 Sở Y tế tỉnh Trà Vinh (2013) "Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình phòng chống lao HIV/AIDS tỉnh Trà vinh năm 2012" Trà Vinh, Sở Y tế, Tr 1-2 28 Đinh Ngọc Sỹ (2005) "Tình hình bệnh lao Việt Nam" Kỷ yếu hội nghị bệnh phổi nước nói tiếng Pháp vùng Châu Á- Thái Bình Dương 11/2005, Tr 1-5 29 Phạm Long Trung (1999) Bệnh học lao phổi, Nhà xuất Đà Nẵng,Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 30 Phạm Long Trung (1999) Dịch tể học lao , NXB Đà Nẵng, tr.104-111 Tiếng Anh 31 Aaron L, Saadoun D, Calatroni I, Launay O, Memain N, et al (2004) "Tuberculosis in HIV-infected patients: a comprehensive review." Clin Microbiol Infect Immun, 10, 388–398 32 Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J (2010) "Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons (Review)" Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, (CD000171), DOI: 10.1002/14651858.CD000171.pub3 33 Alter MJ (2006) "Epidemiology of viral hepatitis and HIV co-infection" J Hepatol, 44, pp 6-9 34 American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention (2000) "Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculous infection" Am J Resp Crit Care Med 161, S221–47 35 Andrea AH, Wafaa ME (2010) "Integration of tuberculosis and HIV services in Sub-Saharan Africa: lessons learned." Clin Infect Dis 50, (3), S238–S244 36 Assebe LF, Reda HL, Wubeneh AD, et al (2015) "The effect of isoniazid preventive therapy on incidence of tuberculosis among HIV-infected clients under pre-ART care, Jimma, Ethiopia: a retrospective cohort study" BMC Public Health 15, 346 37 Baghaei P, Tabarsi P, Dorriz D, et al (2011) "Adverse effects of multidrugresistant tuberculosis treatment with a standardized regimen: a report from Iran" Am J Ther, 18 (2), 29–34 38 Bassett I, Chetty S, Wang B, et al (2009) Intensive TB screening for HIVinfected patients ready to start ART in Durban, South Africa: limitations of WHO guidelines Program and abstracts of the 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (Montreal) 39 Blackard JT, Yang Y, Bordoni P, Sherman KE, Chung RT (2004) "Hepatitis C virus (HCV) diversity in HIV-HCV co-infected subjects initiating highly active antertroviral therapy." J Infect Dis., 198, pp 1472-1481 40 Bollepalli, S, Mathieson K, Bay C, et al (2007) "Prevalence of risk factors for hepatitis C virus in HIV infected and HIV/hepatitis C virus coinfected patient." Sex Transm Dis, 34, (6), pp 367-370 41 Bucher HC, Griffith LE, Guyatt GH, et al (1999) "Isoniazid prophylaxis for tuberculosis in HIV infection: a meta-analysis of randomized controlled trials." AIDS 13, pp 501-507 42 Buu TN, Houben RMGJ, Quy HT, et al (2007) "HIV and TB in Ho Chi Minh City, Vietnam, 1997–2002" Emerg Infect Dis, 13, 1463–1469 43 Casado JL, Moreno S, Fortún J, et al (2002) "Risk factors for development of tuberculosis after isoniazid chemoprophylaxis in human immunodeficiency virus-infected patients" Clin Infect Dis 34, pp 386389 44 Chan J, Flynn J (2004) "The immunological aspects of latency in tuberculosis." Clin Immunol, 110, 2–12 45 Christopher RB, Ida MO, “” Joseph HK (), , (1996) "Tuberculosis epidemiology – United States" Tuberculosis, 85-95 46 Churchyard GJ, Fielding K, Charalambous S, Day JH, et al (2003) "Efficacy of secondary isoniazid preventive therapy among HIVinfected Southern Africans: time to change policy?" AIDS 17, pp 2063-2070 47 De Cock KM, Chaisson RE (1999) "Will DOTS it? A reappraisal of tuberculosis control in countries with high rates of HIV infection" Int J Tuberc Lung Dis 3, pp 457–465 48 Cohn DL, O'Brien RJ (2000) "Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection" Am J Respir Crit Care Med, 161, S221– 47 49 Comstock GW (1999) "How much isoniazid is needed for the prevention of tuberculosis among immunocompetent adults?" Int J Tuberc Lung Dis 3, pp 847–850 50 Denegetu AW, Dolamo BL (2014) "Tuberculosis case finding and isoniazid preventive therapy among people living with HIV at public health facilities of Addis Ababa, Ethiopia: a cross-sectional facility based study" BMC Public Health, 14, 52 51 El-Din MAT, Halim HAA-E, El-Tantawy AM (2015) "Adverse reactions among patients being treated for multi-drug resistant tuberculosis in Egypt from July 2006 to January 2009" Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis 52 Ena J, Valls V (2005) "Short-course therapy with rifampicin plus isoniazid, compared with standard therapy with isoniazid, for latent tuberculosis infection: a meta-analysis." Clin Infect Dis, 40, pp 670– 676 53 Enarson DA, Murray JF (1996) "Global epidemiology of tuberculosis" Tuberculosis, 58, 63-65 54 Fisher JC, Bang H, Kapiga SH (2007) "The association between HIV infection and alcohol use: A systematic review and meta-analysis of African studies" Sexually Transmitted Diseases, 34, (11), pp 856-63 55 Fisher JC, Cook PA, Sam NE, Kapiga SH (2008 ) "Patterns of alcohol use, problem drinking, and HIV infection among high-risk African women " Sexually Transmitted Diseases, 35, (6), pp 537-44 56 Fitzgerald DW, Desvarieux M, Severe P, et al (2000) "Effect of posttreatment isoniazid on prevention of recurrent tuberculosis in HIV-1infected individuals: a randomised trial" Lancet, (356), 356 57 Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P (2010) "HIV infectionassociated tuberculosis: the epidemiology and the response." Clin Infect Dis, 50, (Suppl 3), S201–S207 58 Golub JE, et al (2009 ) "Isoniazid preventive therapy, HAART and tuberculosis risk in HIV-infected adults in South Africa: a prospective cohort" AIDS, 23, (5), 631–636 59 Gordin F, Chaisson RE, Matts JP, et al (2000) "Rifampicin and pyrazinamide vs isoniazid for prevention of tuberculosis in HIVinfected persons: an international randomised trial." JAMA, 283, pp 1445–1450 60 Gordin FM, Matts JP, Miller C, et al (1997) "A controlled trial of isoniazid in persons with anergy and human immunodeficiency virus infection who are at high risk for tuberculosis Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS." N Engl J Med, 337, (5), 315–20 61 Grant AD, Charalambous S, Fielding KL, et al (2005) "Effect of routine isoniazid preventive therapy on tuberculosis incidence among HIVinfected men in South Africa" JAMA 293, pp 2719-2725 62 Hanifa Y, Grant AD, Lewis J, et al (2009) "Prevalence of latent tuberculosis infection among gold miners in South Africa" Int J Tuberc Lung Dis, 13, pp 39– 46 63 Hoa NB, et al (2010) "National survey of tuberculosis prevalence in Viet Nam National survey of tuberculosis prevalence in Viet Nam." Bulletin of the World Health Organization, 88, 273-280 64 International Union Against Tuberculosis Committee on Prophylaxis (1982) "Efficacy of various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis: five years of follow-up in the IUAT trial." Bull World Health Organ 60, 555–564 65 Jacobs TQ, Ross A (2012) "Adverse effects profile of multidrug-resistant tuberculosis treatment in a South African outpatient clinic" S Afr Fam Pract, 54, (6), 531-539 66 Jindal N, Arora U, Singh K (2008) "Prevalence of Human Immunodeficiency Virus, HBV, HCV in three groups of populations at high risk of HIV infection in Amrista, Northern India" J Infect Dis, 61, pp 79-81 67 Johnson JL, Okwera A, Hom DL, et al (2001) "Duration of efficacy of treatment of latent tuberculosis infection in HIV-infected adults." AIDS, 15 (16), 2137–47 68 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (2008) Report on the global AIDS epidemic Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS 69 Jones BE, Young SMM, Antoniskis D, et al (1993) "Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 counts in patients with human immunodeficiency infection " Am Rev Respir Dis, 148, 1292–1297 70 Kalichman SC, Simbayi LC, Kaufman M, Cain D, Jooste S (2007 ) "Alcohol use and sexual risks for HIV/AIDS in sub-Saharan Africa: Systematic review of empirical findings" Prevention Science, 8, (2), pp 141-51 71 Khongphatthanayothin M, Avihingsanon A, Teeratakulpisarn N, et al (2012) "Feasibility and efficacy of isoniazid prophylaxis for latent tuberculosis in HIV-infected clients patients in Thailand" AIDS Res Hum Retroviruses, 28 (3), pp 270‐5 72 Kumarasamy N, Vallabhaneni S, et al (2005 ) "Clinical profile of HIV in India" Indian J Med Respiratory, 121 377–394 73 LoBue PA, Moser KS (2003) "Use of isoniazid for latent tuberculosis infection in a public health clinic" Am J Respir Crit Care Med, 168, (4), 443 74 Martinson NA, Barnes GL, Moulton LH, et al (2011) "New regimens to prevent tuberculosis in adults with HIV infection" N Engl J Med, 365, (1), 11–20 75 Mataure P, McFarland W, Fritz K, Kim A, Woelk G, Ray S, et al (2002) "Alcohol Use and High-Risk Sexual Behavior Among Adolescents and Young Adults in Harare, Zimbabwe" AIDS and Behavior, 6, (3), pp 211-9 76 Moir S, Chun TW, Fauci AS (2011) "Pathogenic mechanisms of HIV disease." Annu Rev Pathol, 6, 223–248 77 Nielsen MH, Pedersen ES, Kjems J (2005) "Molecular strategies to inhibit HIV – replication" Retrovirology, 2, pp 10-20 78 Nolan CM, Goldberg SV, Buskin SE (1999) "Hepatotoxicity associated with isoniazid preventive therapy" JAMA, 281, (11), 1014 79 North RJ, Jung YJ (2004) "Immunity to tuberculosis." Annu Rev Immunol, 22, 599–623 80 Pawlowski A, Jansson M, et al (2012) "Tuberculosis and HIV CoInfection" PLoS Pathog, 8, (2), e1002464 81 Pepper T, Joseph P, Mwenya C, et al (2008) "Normal chest radiography in pulmonary tuberculosis: implications for obtaining respiratory specimen cultures." Int J Tuberc Lung Dis, 12, (4), 397–403 82 Putong NM, Pitisuttithum P, et al (2002) "Mycobacteria tuberculosis infection among HIV/AIDS patients in Thailand: clinical manifestation and outcomes" Southeast Asian Trop Med Public Health, 33, (2), pp 346-39 83 Rajasekaran S, Mahilmaran A, et al (2007) "Manifestation of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus: A large Indian study " Annals of Thoracic Medicine-Vol , Issue , April-June 2, (2), 58-60 84 Raviglione MC, Snider DE, Kochi A (1995) "Global epidemiology of tuberculosis : morbidity and mortality of a worldwide epidemic" JAMA, 273, 220-226 85 Reichman LB, Lardizabala A, Hayden CH (2004) "Considering the role of four months of rifampicin in the treatment of latent tuberculosis infection." Am J Respir Crit Care Med 170, pp 832–835 86 Rivero A, López-Cortés L, Castillo R, et al (2007) "Randomized clinical trial investigating three chemoprophylaxis regimens for latent tuberculosis infection in HIV-infected patients" Enferm Infecc Microbiol Clin, 25, pp 305-310 87 Rowe KA, Makhubele B, Hargreaves JR, et al (2005) "Adherence to TB preventive therapy for HIV-positive patients in rural South Africa: implications for antiretroviral delivery in resource-poor settings?" INT J TUBERC LUNG DIS, 9, (3), 263–269 88 Safa M, Tabarsi P, Sharifi H (2011) "Pattern of Tobacco Consumption among TB Patients in a Tuberculosis Referral Center" Tanaffos, 10, (2), 50-55 89 Samandari T, Agizew TB, Nyirenda S, et al (2011) "6-month versus 36month isoniazid preventive treatment for tuberculosis in adults with HIV infection in Botswana: a randomised, double-blind, placebocontrolled trial" Lancet, 377, (9777), 1588–98 90 Shin SS, et al (2007) "Adverse reactions among patients being treated for MDR-TB in Tomsk, Russia" Int J Tuberc Lung Dis, 11, (12), 1314– 1320 91 Singh K, Buckner B, Tate J, et al (2011) "Age, poverty and alcohol use as HIV risk factors for women in Mongu,Zambia" African Health Sciences, 11, (2), pp 204 - 210 92 Skrahina A, Hurevich H, Zalutskaya A, et al (2013) "Multidrug-resistant tuberculosis in Belarus: the size of the problem and associated risk factors" Bull World Health Organ, 91, 36–45 93 Sonnenberg P, Murray J, Glynn JR, et al (2001) "HIV-1 and recurrence, relapse and reinfection of tuberculosis after cure: a cohort study in South African mineworkers" Lancet 358, 1687–1693 94 de Souza CTV, Hökerberg YHM, et al (2009) "Effectiveness and safety of isoniazid chemoprophylaxis for HIV-1 infected patients from Rio de Janeiro" Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 104, (3), pp 462467 95 Tedaldi EM, Hullsiek KH, Malvestutto CD, et al (2003) "Prevalence and characteristics of hepatitis C virus co-infection in a human immunodeficiency virus clinical trials group: the Terry – Beirn community programs for Clinical Research of AIDS " Clin Infect Dis, 36, (10), pp 1313 –1317 96 Thanh DH, et al (2010) "HIV infection among tuberculosis patients in Viet Nam: prevalence and impact on tuberculosis notification rates" Int J Tuberc Lung Dis, 14, (8), 986-993 97 UNAIDS (2010) Chapter 2: epidemic update UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010 98 UNAIDS (2014), Fact sheet: 2014 statistics, http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/HowAIDSchangedever ything/factsheet, Truy cập ngày 11/9/2015 99 WHO (2004) "Interim policy on collaborative TB/HIV activities." WHO/HTM/TB/2004.330, Geneva, (WHO), pp 23-56 100 WHO (2005) "Global tuberculosis control: Serveilance, planning, finacing" WHO Report 2005, WHO/HTM/TB/2007.373 101 WHO (2007) "Global Tuberculosis Control Report" Geneva, WHO 102 WHO (2008) "Global tuberculosis control 2008: surveillance, planning, financing" WHO/HTM/TB/2008.393., Geneva, (WHO), pp 76-100 103 WHO (2011) "Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resourceconstrained settings" Geneva, World Health Organization 104 WHO (2011), Global Tuberculosis Control 2011 Report, http://www.who.int/tb/2012/03/23/publications/global_report Truy cập ngày 12/9/2015 105 WHO (2014) "Global update on the health sector response to HIV, 2014" Geneva, WHo, pp 3-7 106 WHO (2014) "Global tuberculosis report 2014" Geneva, WHO, pp 718 107 WHO, UNAIDS (1998) "Policy statement on preventive therapy against tuberculosis in people living with HIV." WHO/TB/98.255 UNAIDS/98.34 , Geneva, (WHO) 108 Wilkinson D, Squire SB, Garner P (1998) "Effect of preventive treatment for tuberculosis in adults infected with HIV: systematic review of randomised placebo controlled trials" BMJ 317, pp 625–629 109 Williams BG, Granich R, Chauhan LS, et al (2005) "The impact of HIV/AIDS on the control of tuberculosis in India." Proc Natl Acad Sci USA, 102, 9619–9624 110 Woldehanna S, Volmink J (2006) "Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons" Cochrane Database Syst Rev, 3, CD000171 111 World Health Organization (1997) "Epidemiological review of Tuberculosis in the Western Pacific region" WHO 1-5, (9), 14-16 112 World Health Organization (2009) Global tuberculosis control: surveillance,planning, financing WHO Report 2009 World Health Organization Geneva 113 World Health Organization (2009) Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report Geneva: World Health Organization,2009 114 World Health Organization (2010) Global tuberculosis control: surveillance,planning, financing WHO Report 2010 World Health Organization Geneva 115 World Health Organization (2011) Global tuberculosis control: surveillance,planning, financing WHO Report 2011 World Health Organization Geneva 116 World Health Organization (2012) Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis 2011 update,Geneva, 117 World Health Organization (2012) "Global tuberculosis report 2012" WHO, Geneva 118 Yirdaw KD, Jerene D, Gashu Z, et al (2014) "Beneficial Effect of Isoniazid Preventive Therapy and Antiretroviral Therapy on the Incidence of Tuberculosis in People Living with HIV in Ethiopia" PLoS ONE, 9, (8), e104557 Phụ lục I THÔNG TIN CƠ BẢN CẦN THU THẬP ĐỂ SÀNG LỌC VÀ THU NHẬN BỆNH NHÂN (Người lớn từ 15 tuổi trở lên) TT SỐ LIỆU NỘI DUNG A Sàng lọc Ngày đánh giá Họ tên BN(viết tắt): Nghề nghiệp Mã số chương trình Tuổi Giới Địa Tên PK HIV Mã số bn PKNT Uống rượu hàng ngày Tiền sử bị bệnh gan mãn tính Đã điều trị bệnh Lao Ho >2 tuần Ho máu tuần qua Hiện sốt sốt tuần Ngày … Tháng … Năm Nam; Nữ Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Không qua Sụt cân nhanh tháng qua Hạch to >1.5 cm (phát Có; Khơng Có; Khơng khám) ALT AST Bilirubin Mẫu đàm #1 Dương tính, âm tính, khơng khạc được, không xét Mẫu đàm #2 nghiệm Dương tính, âm tính, khơng khạc được, khơng xét Mẫu đàm #3 nghiệm Dương tính, âm tính, khơng khạc được, khơng xét TT SỐ LIỆU NỘI DUNG X-quang nghiệmkhạc được, không xét nghiệm Bình thường, bất thường nghi Lao, bất thường không nghi Lao Nếu bất thường, mô tả tổn thương Kết film X-quang Bệnh Lao; Không phải bệnh Lao, không đủ tiêu chuẩn; Không bệnh Lao, đủ tiêu chuẩn, sẵn sàng tham gia vào chương trình; Khơng bệnh Lao, đủ tiêu chuẩn, sẵn sàng tham gia vào chương trình; Khơng hồn thành sàng lọc Khác B Ghi Tên người hoàn thành biểu mẫu Ngày hoàn thành biểu mẫu Thu nhận Ngày làm xét nghiệm HIV Kết CD4 Phác đồ điều trị dự phòng, có Tiền sử bệnh tật Liệt kê thuốc sử dụng Phác đồ điều trị dự phòng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc dự kiến Ngày kết thúc Kết cuối 9 H;3 H RZ Hoàn thànhđiều trị; Chết; Chuyển; Thất bại; Ngưng điều trị; Mắc lao trìnhđiều trị; Tác dụng phụ; Bác sỹ chỉđịnh ngừngđiều trị C Khám sàng lọc hàng tháng Ho >2 tuần Ho máu tuần qua Đang sốt sốt tuần trước Sút cân nhanh tháng qua Mệt mỏi Sốt, rét run Khơng ngon miệng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng TT SỐ LIỆU NỘI DUNG Buồn nôn Nôn Vàng da Nước tiểu sậm màu Ban Ngứa Đau khớp Tê bì/kim châm Kết xét nghiệm chương trình ALT AST Bilirubin Mẫu đàm #1 Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Dương tính, âm tính, khơng khạc được, không xét Mẫu đàm #2 nghiệm Dương tính, âm tính, khơng khạc được, khơng xét Mẫu đàm #3 nghiệm Dương tính, âm tính, khơng khạc được, khơng xét X-quang nghiệmkhạc được, khơng xét nghiệm Bình thường, bất thường nghi Lao, bất thường không nghi Lao Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU (ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNHKHẢO SÁT BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU SAU MỘT NĂM DỰ PHÒNG LAO BẰNG INH Ở NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI TỈNH TRÀ VINH) - Họ tên:…………………………………….,…………………………… - Tuổi: ……………………………………………………………………… - Năm sinh:………………………………………………………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………… Sau bác sỹ giải thích, tơi hiểu mục đích đề tài nghiên cứu lợi ích việc đánh giá hiệu mơ hình điều trị bước đầu sau năm dự phòng lao INH người nhiễm HIV Tơi biết tham gia tơi hồn tồn tự nguyện mà tơi rút lui lúc mà không cần biết lý Tôi biết rõ việc rút lui hay tham dự không ảnh hưởng đến chăm sóc y tế hay trách nhiệm pháp lý Tôi hiểu hồ sơ bệnh án tơi cá nhân có trách nhiệm liên quan đến việc tham gia nghiên cứu xem xét Tơi đồng ý cho cá nhân truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án tơi Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi chịu trách nhiệm hồn tồn không khiếu nại sau Trà Vinh,ngày…….tháng….năm 201… (Ký ghi rõ họ tên) ... Khảo sát bước đầu điều trị dự phòng lao INH người nhiễm HIV tỉnh Trà Vinh 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát bước đầu kết điều trị dự phòng lao INH người nhiễm HIV tỉnh Trà Vinh. .. Các bước chẩn đoán lao phổi bệnh nhân nhiễm HIV 19 1.2 Điều trị dự phòng lao bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS 1.2.1 Lịch sử hình thành biện pháp điều trị dự phòng lao người nhiễm HIV/ AIDS Nhiễm HIV/ AIDS... 1.2.2 Tính hiệu điều trị dự phòng lao bệnh nhân HIV Nhiều nghiên cứu giới cho thấy điều trị dự phòng lao bệnh nhân mang lại hiệu cao Tỷ lệ nhiễm lao bệnh nhân nhiễm HIV điều trị dự phòng giảm xuống