Hiệu quả của sàng lọc lao liên tục và điều trị dự phòng lao bằng isoniazid cho người nhiễm HIV tại Việt Nam

HỘI NGHỊ KHOA HỌC QUỐC GIA VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS LẦN THỨ VI Hiệu sàng lọc lao liên tục điều trị dự phòng lao isoniazid cho người nhiễm HIV Việt Nam Bùi Đức Dương1, Lê Hùng Thái2, Tori Cowger2, Nguyễn Viết Nhung3, Đỗ Thị Nhàn1, Cao Kim Thoa1, Vũ Thị Khánh4, Trần Thịnh T5, Nguyễn Huy Dũng6, Nguyễn Thị Bích Yến6, Đồng Văn Ngọc5, Michelle McConnell2, Sara S Whitehead2, Eric S Pevzner2 Báo cáo viên: Bùi Đức Dương Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế; Trung tâm Dự phòng Kiểm soát Bệnh tật Hoa Kỳ; Bệnh viện Phổi Trung ương; Dự án Hợp tác VAAC-U.S CDC; Ủy ban Phòng, chống HIV/AIDS TP HCM; Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP HCM Đặt vấn đề  Lao nguyên nhân tử vong hàng đầu người nhiễm HIV  Chẩn đoán Lao người nhiễm HIV khó khăn  Trước năm 2010 chưa có quy trình sàng lọc chẩn đoán lao dựa vào chứng cho người nhiễm HIV  2007: CDC Chương trình HIV Lao Việt Nam, Thái Lan, Cambodia tiến hành NC cải thiện chẩn đoán lao bn HIV (ID-TB/HIV) nhằm tìm quy trình sàng lọc, chẩn đoán, loại trừ lao thích hợp  Quy trình sàng lọc với triệu chứng 1) ho; 2) sốt bất kỳ; 3) mồ hôi đêm >3 tuần  2010-2011: CDC Chương trình HIV Lao Việt Nam thực nghiên cứu đánh giá quy trình điều kiện thường quy (ICF/IPT) Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Mục tiêu nghiên cứu Hiệu sàng lọc lao sử dụng quy trình chẩn đoán lao lần khám ban đầu Hiệu sàng lọc chẩn đoán lao lần khám Kết bệnh nhân sàng lọc triệu chứng lao âm tính điều trị dự phòng lao Điều trị ARV điều trị dự phòng lao (IPT) nguy mắc lao Sàng lọc lao thường quy tử vong người nhiễm HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đối tượng Phương pháp  NC tập tiền cứu năm  Điểm NC: phòng khám HIV Hà Nội TP.HCM  Đối tượng: – Người nhiễm HIV >15 tuổi chưa điều trị ARV • Được sàng lọc chẩn đoán lao theo quy trình lần đến khám – Loại trừ: Người nhiễm HIV mắc lao dùng thuốc điều trị lao Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Thu thập số liệu • Khi đăng ký – Tiêu chuẩn hợp lệ, nhân học, – Kết khám thực thể – Tiền sử y khoa – Dữ liệu sử dụng thuốc liên quan đến lao – Ngày kết sàng lọc • Ở lần khám – Ngày kết sàng lọc – Các thực hành không nằm quy trình – Ngày bắt đầu điều trị ARV và/hoặc dự phòng INH – Kết XN CD4 – Ngày tử vong, dấu, chẩn đoán lao Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Phân tích số liệu • Phân tích mối liên quan yếu tố dự báo kết sàng lọc thời gian theo dõi • Phân tích thời gian – biến cố mắc lao tử vong Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Hiệu sàng lọc lao liên tục Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Hiệu sàng lọc lao liên tục Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Tỷ lệ mắc lao lần khám sàng lọc * Bao gồm 16 trường hợp chẩn đoán lao sở khác thời gian theo dõi Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Thời gian xuất lao 29 bn mắc lao; •Tỷ lệ mắc lao: 4966/100000 Xác suất mắc lao, KTC 95% Thời gian nghiên cứu (ngày) Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Điều trị ARV IPT trình theo dõi 85% bn điều trị ARV và/hoặc IPT thời điểm năm 33% điều trị ARV IPT ARV & IPT IPT đơn ARV đơn Tháng Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI IPT nguy mắc lao Không IPT Có IPT Thời gian nghiên cứu (ngày) aHR: adjusted hazard ratio Hazard ratio điều chỉnh theo giới, tuổi, BMI ban đầu, CD4 lúc đăng ký, ART, tiền sử lao, hút thuốc Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI ARV nguy mắc lao ARV 3 tháng aHR: 16.9 (4.2, 68.2) ARV 3 tháng aHR: 12.1 (2.5, 59.0) ARV >3 tháng Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Tác động sàng lọc lao tử vong Sàng lọc lao đặn 120 ngày: •aHR: 10.0 (2.5, 100) Thời gian theo dõi (ngày) aHR: adjusted hazard ratio Hazard ratio điều chỉnh theo giới, tuổi, BMI ban đầu, CD4 lúc đăng ký, ART, có tiêm chích ma túy, hút thuốc Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Tóm tắt kết Phát lao •Tỷ lệ mắc lao cao lần sàng lọc ban đầu theo dõi •Tỷ lệ sàng lọc dương tính giảm dần •Tỷ lệ bn chẩn đoán lao giảm dần Dự phòng lao • Số bn điều trị ARV IPT cao • Tỷ lệ mắc lao thấp bn IPT; cao bn không ARV ARV