Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng làm giảm tỷ lệ tái phát áp xe hoặc hóa rò hậu môn của thủ thuật cột thun bó cơ thắt. Nghiên cứu tiến hành trên 42 bệnh nhân mắc áp xe hậu môn tại bệnh viên Đa khoa Vạn Hạnh TP. HCM.
Trang 1KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE HẬU MÔN BẰNG PHƯƠNG PHÁP
CỘT THUN BÓ CƠ THẮT NGAY KHI RẠCH THÁO MỦ
Nguyễn Trung Tín*, Bùi Xuân Cường**
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tác dụng làm giảm tỷ lệ tái phát áp xe hoặc hóa rò hậu môn của thủ thuật
cột thun bó cơ thắt
Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng không đối chứng được tiến hành trên 42 bệnh nhân mắc
áp xe hậu môn tại bệnh viên Đa khoa Vạn Hạnh TP HCM Thời gian theo dõi trung bình là 3,7 tháng Các trường hợp phát hiện được lỗ rò trong tại đường lược mới đưa vào nhóm nghiên cứu Sau khi rạch tháo mủ và làm sạch áp xe, luồn 1 sợi dây thun từ miệng ổ áp xe đưa qua lỗ rò trong tại đường lược, ra ngoài hậu môn Sau
đó, dùng sợi dây thun cột chặt bó cơ thắt phía dưới đường rò Sau mổ, bệnh nhân tự chăm sóc theo hướng dẫn Thất bại trong điều trị được qui định là tái phát áp xe hoặc hóa rò qua siêu âm hậu môn khi tái khám Số liệu được thu thập theo biểu mẫu lập sẵn và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS
Kết quả nghiên cứu: 3/42(7,1%) bệnh nhân phát hiện rò hậu môn qua siêu âm đầu dò trong hậu môn khi
tái khám 5/42 (11,9%) bệnh nhân có rối loạn tự chủ thoát hơi Biến chứng sớm là 1 trường hợp chảy máu sau
mổ và 3 bí tiểu
Kết luận: Tỷ lệ lành thì đầu của phương pháp là 92,9% Các biến chứng không nhiều và không trầm trọng
Từ khóa: Áp xe hậu môn, cột dây thun cơ thắt, rò hậu môn, áp xe tái phát
ABSTRACT
RESULTS OF PUS DRAINAGE AND TIGHT SETON OF ANAL SPHINCTERS FOR TREATMENT OF
ANAL ABSCESS
Nguyen Trung Tin, Bui Xuan Cuong
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 126 – 131
Background: The target of tight seton of anal sphincters and pus drainage for treatment of anal abscess to
preserve the function of the sphincters The seton itself is made use as a good drainage for the abscess
Objective: Evaluation the effectiveness of reducing proportion of abscess recurrence and fistula by pus
drainage combining with tight seton of anal sphincters
Methodology: No control group clinical intervention was conducted for 42 pats with anal abscess treated in
the Van Hanh general hospital at HCMC Mean follow-up time was 3.7 months The cases with discovered internal orifice on dentate line were collected for study After draining of the abscess, the seton was put through the opening of abscess to the internal orifice and tight the anal sphincters fully The patients would take care themselves following the instruction The failure of treatment was pointed when the recurrence of abscess or anal fistula appeared with ultrasonograhy Data were collected by the questionnaire and analyzed by using the SPSS sowtware
Results: 3/42 (7.1%) patients had anal fistula with endo-ultrasound when followed up 5/42 (11.9%)
Bộ môn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Vạn Hạnh
Tác giả liên lạc: BSCK2 Bùi Xuân Cường Điện thoại: 0903732921 E-mail: bxcuong@gmail.com
Trang 2patients had gas incontinence Early complication were 1 cas of post-op hemorrhage and 3 cases of urinary retention
Conclusions: The rate of primary healing were 92.9% The complications was not so many and severe Key words: Anal abscess, Tight seton, Anal fistula, Abscess recurrence
ĐẶT VẤN ĐỀ
Áp xe hậu môn là bệnh không hiếm gặp,
bệnh ít khi gây nguy hiểm tới tính mạng người
bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát áp xe hay hóa rò
khá cao, có khi lên tới 50%(9) Tình trạng này làm
người bệnh phải phẫu thuật nhiều lần, gây ảnh
hưởng không nhỏ tới chất lượng sống và khả
năng lao động
Khoảng 90% các áp xe hậu môn bắt đầu từ
nhiễm khuẩn tuyến hậu môn ở đường lược và
có 1 lỗ rò trong nằm ở vị trí này Rò hậu môn
là hậu quả của áp xe hậu môn nếu điều trị
không đúng cách(13)
Phương pháp điều trị kinh điển của áp xe
hậu môn là phẫu thuật rạch tháo lưu mủ
Trên thực tế, nếu muốn rạch rộng ổ áp xe
hậu môn là phải rạch từ mô mềm cạnh hậu
môn, từ đỉnh ổ áp xe qua cơ thắt ngoài vào tới
khe hậu môn là vị trí của lỗ rò trong, tuy nhiên
điều này thường không thực hiện được vì sẽ cắt
đứt cơ thắt gây nên nguy cơ mất tự chủ đại tiện
Hơn nữa, việc xác định lỗ trong của ổ áp xe
không phải khi nào cũng được xác định hoặc
tìm mà không thấy trước và trong khi mổ Vì
vậy, ổ áp xe sẽ chỉ được rạch ở mô mềm ngoài
hậu môn, có thể để lại đường rò phía trong, từ
đáy ổ áp xe tới lỗ rò trong ở đường lược
Có nhiều thủ thuật được đề nghị thực hiện
ngay sau khi rạch tháo lưu mủ: cắt đường rò
nguyên phát ngay thì đầu, cắt cơ thắt mở đường
rò, cột dây thun cơ thắt ngoài, cột chỉ cơ thắt và
sau đó thắt dần dần, sử dụng keo sinh học để bịt
kín lỗ rò trong, sau khi rạch tháo mủ thì khâu
kín lỗ rò trong hay khâu toàn bộ ổ áp xe, sử
dụng vạt niêm mạc che phủ(6,10)
Các thủ thuật này đều có mục đích làm giảm
tỷ lệ hóa rò của áp xe hậu môn Tuy nhiên, ở
Việt Nam chưa có một thống kê nào đánh giá
hiệu quả của của từng thủ thuật
Với tính chất đàn hồi của dây thun, siết gây thiếu máu và cắt tuần tự từng phần của cơ thắt, không để xảy ra tình trạng cắt một lúc quá nhiều
cơ thắt, không để 2 đầu cơ bị cắt tách rời xa nhau mà cắt đến đâu thì mô cơ thắt liền lại tới
đó nhờ hiện tượng xơ dính Việc dây thun chia
và cắt cơ thắt thành từng phần, đồng thời với quá trình lành sẹo cho phép ngăn ngừa sự phá
vỡ quá nhiều cơ thắt hậu môn Mục đích cột thun là bảo tồn cơ thắt và làm giảm rối loạn tự chủ thoát phân(18) Bản thân sợi dây thun là một phương tiện dẫn lưu mủ áp xe tốt
Mục tiêu nghiên cứu
Xác định tỷ lệ lành thì đầu của phẫu thuật cột thun bó cơ thắt ngay sau khi rạch tháo mủ Xác định các tai biến và biến chứng trong phẫu thuật
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Các bệnh nhân bị mắc áp xe hậu môn từ 16 tuổi trở lên có:
Xác định được lỗ rò trong của áp xe
Mắc bệnh lần đầu tiên
Không rối loạn tự chủ đại tiện trước đó Thuộc nhóm bệnh có nguyên nhân không đặc hiệu, thể áp xe giữa cơ thắt trong và cơ thắt ngoài hoặc áp xe hố ngồi trực tràng, vị trí thấp (xác định trong mổ)
Cỡ mẫu được tính theo mục tiêu về tỷ lệ thành công trong phẫu thuật (p=0,5, d=0,15) Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu là 42 bệnh nhân Thu thập số liệu theo biểu mẫu lập sẵn và xử
lý bằng phần mềm SPSS
Phương pháp phẫu thuật
Bệnh nhân nằm tư thế sản khoa
Tìm lỗ trong của áp xe bằng cách dùng tay
ép ổ áp xe và quan sát mủ rỉ ra lỗ trong ở đường lược qua banh hậu môn
Trang 3Nếu vẫn chưa phát hiện được lỗ trong, trước
mổ dùng bơm tiêm hút bớt mủ trong ổ áp xe,
sau đó bơm 1 lượng tương đương hydrogen
peroxyde vào ổ áp xe, quan sát sự sủi bọt của
hydrogen peroxyde ở lỗ rò trong qua để xác
định vị trí của lỗ rò trong
Rạch da hình tròn trên đỉnh ổ áp xe tránh
khép miệng ổ áp xe sớm
Tháo mủ, phá hết các ngóc nghách, rửa ổ áp
xe bằng hydrogen peroxyde
Dùng kelly tìm lỗ trong của ổ áp xe ở đường
lược hậu môn theo hướng dẫn của thủ thuật tìm
lỗ trong trước khi rạch
Luồn 1 sợi dây thun từ miệng ổ áp xe qua
vết mổ tới lỗ trong và ra ngoài hậu môn
Xẻ da 1 đường từ mép vết mổ (chỗ gần hậu
môn nhất) tới rìa hậu môn để phẫu tích bó cơ
thắt dưới lỗ rò trong(5)
Cột chặt cơ thắt hậu môn bằng sợi dây
thun này
Sau mổ
Bệnh nhân nằm viện 1 hoặc 2 ngày sau mổ,
sử dụng thuốc kháng sinh đường tiêm, thuốc
giảm đau, xuất viện dùng thuốc uống
Chăm sóc ngoại trú: bệnh nhân tự săn sóc
vết thương bằng cách ngâm hậu môn với nước
muối loãng mỗi ngày 2 hoặc 3 lần và sau khi đại
tiện
Dây thun sẽ tự rơi khỏi hậu môn sau khoảng
3 tuần khi đã cắt đứt cơ vòng
Bệnh nhân được hẹn tái khám sau mổ 1
tuần, 1 tháng và 3 tháng
Đánh giá kết quả sau mổ 3 tháng
Đánh giá chức năng tự chủ đại tiện bằng
thang điểm FISI (Fecal Incontinence Severity
Index)(2)
Đánh giá tình trạng vết mổ bằng khám lâm
sàng và siêu âm đầu dò hậu môn để phát hiện
rò hậu môn hoặc áp xe tái phát
Siêu âm hậu môn có độ nhạy 82% - 87% khi
chẩn đoán đường rò hậu môn
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Từ tháng 2/2010 đến tháng 6/2011, tại bệnh viện Vạn Hạnh, chúng tôi ghi nhận được 42 trường hợp áp xe hậu môn tìm được lỗ rò trong,
xử trí bằng phẫu thuật rạch tháo mủ và cột thun
bó cơ thắt Thời gian theo dõi tối thiểu 3 tháng
và tối đa là 5 tháng, trung bình là 3,7 tháng Tuổi mắc bệnh trung bình là 37, tỷ lệ về giới, nam: nữ là 3,2: 1 Người lao động nặng chiếm 43%, với BMI trung bình là 22,3
Do định hướng khi lấy số liệu tại TP Hồ Chí Minh nên chúng tôi không bàn luận về nơi cư trú của bệnh nhân
Lâm sàng
Thời gian khởi bệnh trung bình là 9,1 ngày, cá biệt có trường hợp bệnh sử kéo dài tới 30 ngày
Bảng 1 Vị trí ổ áp xe trên lâm sàng
Vị trí Số lượng Tỷ lệ %
Trước hậu môn (10 –
2h)
Bên hậu môn (3h và 9h) 10 23,8 Sau hậu môn (4 – 8h) 17 40,5 Chúng tôi chia vị trí của áp xe thành 3 nhóm khác nhau vì ở 3 vị trí này chức năng tự chủ của hậu môn có khác nhau Trong nhóm nghiên cứu
tỷ lệ cao nhất là nhóm sau hậu môn
Bảng 2 Khoảng cách từ đỉnh áp xe tới rìa hậu môn
Khoảng cách tới rìa hậu môn (cm)
Độ lệch chuẩn 0,8
Đỉnh ổ áp xe cách rìa hậu môn trung bình là 3,9cm Trong điều kiện không thể dùng MRI để phân loại áp xe hậu môn trước mổ, chúng tôi tạm sử dụng khoảng cách trên để có thể đánh giá sơ bộ về loại áp xe Khoảng cách này < 6 cm giúp chúng tôi có thể loại trừ các áp xe sâu trên
cơ nâng và hoại tử Fournier(3) Kích thước trung bình của áp xe trong nhóm nghiên cứu là 3,6 cm,
lớn nhất là 6 cm, nhỏ nhất là 2 cm
Bảng 3 Xuất độ của áp xe theo kích thước
Kích thước ổ áp xe Số lượng Tỷ lệ %
Trang 4Dưới 4 cm 25 59,5
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi,
kích thước ổ áp xe dưới 4 cm chiếm đa số với
tỷ lệ là 59,5% sau đó là ổ áp xe lớn hơn 4 cm
chiếm 27,5% Kích thước áp xe phản ánh độ
phức tạp của 1 áp xe, như vậy có thể ảnh
hưởng tới kết quả điều trị Tuy nhiên, do thói
quen tự chữa bệnh của bệnh nhân Việt Nam,
kích thước áp xe có thể không phản ánh đúng
quá trình diễn tiến bệnh
Kết quả khi phẫu thuật
Bảng 4 Tìm lỗ rò trong của áp xe
Số lượng Tỷ lệ%
Ép áp xe ra mủ 11 26,2
Bơm H 2 O 2 ra mủ 31 73,8
Kết quả trên cho thấy tỷ lệ dùng tay ép ổ
áp xe có thể thấy mủ rỉ ra ở lỗ trong là 26,2%
thấp hơn rất nhiều so với phương pháp phải
dùng hydrogen peroxide bơm vào trong áp xe
là 73,8%
Kết quả sau khi phẫu thuật
Thời gian nằm viện sau khi mổ trung bình là
1,7 ngày, bệnh nhân nằm lâu nhất là 4 ngày
Vì phẫu thuật của chúng tôi có thêm thủ
thuật cột thun bó cơ thắt có thể gây đau nhiều
hơn cho bệnh nhân nên chúng tôi so sánh mức
độ đau trước và sau mổ (thang điểm VAS)(1)
Bảng 5 So sánh mức độ đau trước và sau mổ
Mức độ đau Trung bình Độ lệch chuẩn
Mức độ đau trước mổ 7,3 1,1
Mức độ đau sau mổ 2,1 0,4
So sánh mức độ đau trước và sau mổ theo
kết quả thấy có sự chênh lệch khá lớn Sau mổ,
triệu chúng đau giảm đi rất nhiều Mối liên
quan giữa đau trước và sau mổ qua phép kiểm
Sign test ghép cặp (Z = -5,732; p = 0,000)
Biến chứng sớm sau mổ bao gồm có 1
trường hợp chảy máu mép vết mổ được xử trí
bằng băng ép và 3 trường hợp bí tiểu được đặt
thông Foley niệu đạo, rút sau 1 ngày
Kết quả tái khám sau 3 tháng
Sau mổ tối thiểu 3 tháng, chúng tôi tái khám lâm sàng, đánh giá tình trạng vết thương, chức năng tự chủ hậu môn và siêu âm đầu dò trong hậu môn để phát hiện rò
Có 5 bệnh nhân rối loạn tự chủ thoát hơi (11,9%), 3 bệnh nhân phát hiện rò qua siêu
âm (7,1%)
BÀN LUẬN
Tuổi trung bình của áp xe hậu môn là 37, so với Trịnh Hồng Sơn(17) gặp nhiều ở lứa tuổi 30 –
40, Resit(15) gặp nhiều ở lứa tuổi 37, theo Pezim(14)
tỷ lệ gặp nhiều nhất từ 30 – 50 Tuổi trung bình của mẫu chúng tôi là phù hợp với các nghiên cứu trên
Trong số 42 bệnh nhân có 32 bệnh nhân nam (76,2%) và 10 bệnh nhân nữ (23,8%), tỷ lệ nam:
nữ là 3,2: 1 Như vậy, điều này hoàn toàn phù hợp với các tác giả Held(8), Hanley(7) là 3: 1
Thời gian khởi bệnh trung bình 9,1 ngày dài hơn áp xe phần mềm thông thường Chúng tôi cho rằng bệnh ở vị trí tế nhị và thói quen tự chữa bệnh nên bệnh nhân thường tới khám bệnh trễ Có 1 bệnh nhân của chúng tôi bệnh sử 30 ngày do y tế địa phương điều trị nội khoa liên tục
Thủ thuật phát hiện lỗ trong bằng cách ép
áp xe là 26,2% so với 73,8% phải dùng bơm hydrogen peroxide cho thấy đa số các áp xe có
mủ đặc và lỗ trong nhỏ làm mủ khó rỉ ra hơn
Liên quan giữa yếu tố lâm sàng và mất tự chủ hậu môn
Phân tích sự liên quan giữa tuổi bệnh nhân
và mất tự chủ hậu môn thấy có sự liên quan thống kê (p = 0,041) Cho thấy tuổi của bệnh nhân càng lớn thì nguy cơ mất tự chủ hậu môn càng cao Điều này có thể giải thích bằng trương lực cơ thắt hậu môn của mỗi người giảm theo tuổi Vì vậy, khi có một thủ thuật xâm phạm cơ thắt hậu môn thì biến chứng này ở bệnh nhân lớn tuổi sẽ thể hiện nhiều hơn so với những bệnh nhân trẻ tuổi
Trang 5Tương tự, phân tích sự liên quan giữa kích
thước áp xe và mất tự chủ hậu môn, kết quả
thống kê cho p = 0,05 Chúng tôi cho rằng khi
một ổ áp xe càng lớn thì có thể sẽ gây tổn
thương nhiều cơ thắt hơn, nhất là những áp
xe gian cơ thắt Đây là một nguy cơ gây mất
tự chủ của hậu môn
Khi khảo sát tình trạng mất tự chủ hậu môn
và các yếu tố lâm sàng như giới tính (p = 0,34),
tình trạng dư cân (p = 0,057), kết quả thống kê
không cho thấy có sự liên quan Chúng tôi cho
rằng lý do chung là do mẫu nghiên cứu chưa đủ
lớn nên kết quả chưa thể hiện được Hai yếu tố
là thời gian khởi bệnh (p = 0,72) và vị trí ổ áp xe
trên lâm sàng cũng không cho thấy có sự liên
quan Xét riêng yếu tố thời gian khởi bệnh,
chúng tôi cho rằng khi ổ nung mủ càng lâu thì
nguy cơ phá hủy các cơ thắt càng lớn và vì vậy
nguy cơ mất tự chủ hậu môn cũng tăng theo
Yếu tố vị trí áp xe trên lâm sàng là yếu tố liên
quan mật thiết với chức năng các cơ thắt ở từng
vị trí trước, sau và bên của hậu môn Qua khảo
sát cũng không thấy có sự liên quan của 2 yếu tố
này với biến chứng mất tự chủ hậu môn (p =
0,46) Khi xem lại dữ liệu lâm sàng, chúng tôi
nhận thấy các áp xe ở vị trí trước và bên hậu
môn đa số là các áp xe nhỏ Khi cột cơ thắt, khối
cơ bị cột có đường kính cũng nhỏ theo nên ít bị
mất tự chủ hậu môn hơn Nguyên nhân của kết
quả này chúng tôi cũng cho rằng do mẫu
nghiên cứu không đủ lớn để thể hiện chính xác
Liên quan giữa yếu tố lâm sàng và hóa rò
Khi tái khám bệnh nhân sau 1 tháng, chúng
tôi có 3 bệnh nhân vết mổ có giả mạc Điều này
làm chúng tôi cho rằng 3 bệnh nhân này sẽ hóa
rò và quả thật, 3 bệnh nhân này hóa rò khi tái
khám sau 3 tháng (p = 0,000) Khi xem lại dữ liệu
lâm sàng của 3 bệnh nhân này kích thước ổ áp
xe lần lượt là 4, 5, 6 cm Ổ áp xe khá lớn như vậy
làm chúng tôi cho rằng có thể chúng tôi đã bỏ
sót nghách của áp xe khi mổ dẫn tới thất bại khi
điều trị
Khi khảo sát liên quan giữa kích thước của
áp xe và hóa rò chúng tôi có p = 0,015 Như vậy,
rõ ràng khi kích thước áp xe càng lớn thì tỷ lệ hóa rò sẽ tăng theo Điều này khẳng định thêm giả thuyết trên của chúng tôi về vai trò của kích thước áp xe khi bệnh nhân hóa rò
Yano (2010)(20) cho rằng thời điểm điều trị phẫu thuật là yếu tố quyết định kết quả điều trị Tuy nhiên, các yếu tố thời gian khởi bệnh, chỉ số BMI mà chúng tôi cho rằng sẽ có ảnh hưởng tới
sự lành vết thương thì chúng tôi lại không thấy
có sự liên quan thống kê (p = 0,55, p = 0,11) Trong thực tế ở Việt nam, thời điểm điều trị phẫu thuật hay trong nghiên cứu của chúng tôi
là thời gian khởi bệnh không phản ánh đúng quá trình diễn tiến tự nhiên của bệnh Bệnh nhân rất thường được điều trị nội khoa bằng kháng sinh trước mổ Điều trị nội khoa kháng sinh có thể làm thay đổi diễn tiến kích thước áp
xe
Đối với tình trạng cân nặng của bệnh nhân, chúng tôi cho rằng tình trạng dư cân sẽ ảnh hưởng rất nhiều tới sự lành vết thương Tuy nhiên, trong nghiên cứu này chúng tôi cũng không thấy có sự liên quan, có thể do cỡ nhỏ của mẫu nghiên cứu
Khi không thấy có sự liên quan giữa khoảng cách đỉnh áp xe hậu môn tới rìa hậu môn và hóa
rò (p = 0,35), chúng tôi có thể cho rằng hóa rò không liên quan tới các loại hậu môn khác nhau trong phương pháp điều trị của chúng tôi Điều khiếm khuyết là trong nghiên cứu của chúng tôi không có một trường hợp áp xe móng ngựa nào,
dù cũng cột thun cơ thắt nhưng cần phải làm theo phương pháp của Hanley
So sánh kết quả điều trị
Bảng 6 So sánh với các phương pháp tương tự
Phẫu thuật Hóa rò
(%)
Rối loạn tự chủ (%)
Schouten Rạch áp xe đơn thuần 40,6 21,4 Holzheimer Rạch áp xe đơn thuần 88 0-26
Chúng tôi Rạch áp xe+cột thun 7,1 11,9
Schouten Rạch+điều trị đường rò 2,9 39,4 Holzheimer Rạch+ điều trị đường rò 21 0-52 Qua kết quả trên, so với phương pháp rạch
áp xe đơn thuần, chúng tôi thấy về tỷ lệ hóa rò của chúng tôi thấp hơn(9,19) So với phương pháp
Trang 6rạch áp xe và điều trị đường rò bằng cách mở
hoặc cắt đường rò thì tỷ lệ hóa rò của chúng tôi
thấp hơn của Holzheimer và cao hơn của
Schouten Tuy nhiên, xét thêm về di chứng rối
loạn tự chủ của hậu môn thì chúng tôi có tỷ lệ
thấp nhất Nếu so sánh riêng với Schouten thì
biến chứng hóa rò dễ được chấp nhận, dễ sửa
chữa hơn là di chứng rối loạn tự chủ
Các biến chứng sớm trong nghiên cứu của
chúng tôi là 9,5% là thấp so với ghi nhận chung
của y văn(16)
KẾT LUẬN
Trong 42 bệnh nhân áp xe hậu môn, phát
hiện được lỗ trong và cột thun bó cơ thắt ngay
thì đầu sau khi rạch tháo mủ, chúng tôi có tỷ lệ
lành thì đầu là 92,9%
Biến chứng sớm là 9,5%, biến chứng muộn,
rối loạn tự chủ thoát hơi là 11,9%
Trang bị cho cơ sở phẫu thuật và vật tư y tế
không đòi hỏi cao trong phương pháp của
chúng tôi Phương pháp này có thể dễ dàng
thực hiện ở các bệnh viên tuyến huyện
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bijur P E, Latimer CT, Gallagher EJ (2003) Validation of a
verbally administered numericalrating of acute paint for use in
emergency departement Acad Emerg Med, 10: 390-392
Incontinence Severity Index Dis Colon Rectum, 45: 349-353
etiology of Founier’s gangrene: a review of 133 patients
Infection, 37(4): 306-312
điều trị Hội thảo chuyên đề bệnh hậu môn trực tràng Y học Tp
Hồ Chí Minh: 109-111
fistula Dis Colon Rectum, 7: 438-480
6 Ellis M (1992) Incision and Primary Suture of Abscess of the Anal Region Annal of th Royal College of Surgeons of England, 76: 652-653
Abscess-Anal Fistula Annual Surgery, 4: 435-437
anorectal horseshoe abscess and fitula Dis Colon Rectum, 40: 1435-1438
Anorectal Abscesses Dis Colon Rectum, 41(11): 1357-1361
curettage and suture under antibiotic cover in anorectal abscess
A randomized study with 3-years follow-up Acta Chir Scand, 150(8): 689-692
11 Lengyel J et al (2002) Pre-operative assessment of anal fistula using endoanal untrasound Dis Colon Rectum, 4: 436-440
The role of anal ultrasound in the management of anal fistula Dis Colon Rectum, 4: 118-122
bản Y học
Requires Deroofing of Deep Postanal Space The American Journal of Surgery, 167(5): 513-515
postanal space abscess in the treatment of posterior horseshoe fistula BMS Surgery, 3: 10
and fistula-in-ano J Natl Med Assco, 80(11):1209-1213
móng ngựa Tạp chí Y học thực hành, 361(2): 22-26
after seton treatment for anal fistula with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review Dis Colon Rectum, 12(3): 172-178
19 Whitefort M H (2007) Perianal Abscess/Fistula Disease Clin Colon Rectal Surg, 20: 102-109
recurrent following the initial drainage of an anorectal abscess Int J Colorectal Dis, 25(12): 1495-1498