Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm giúp Chương trình Chống Lao của tỉnh có thêm kinh nghiệm quản lý và điều trị bệnh nhân lao phổi. Bài viết nghiên cứu trên 87 bệnh nhân (BN) lao phổi mới AFB (+) và AFB (-) sau 2 tháng điều trị tấn công bằng phác đồ 2SRHZ/6HE tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Bắc Ninh (2009 - 2010).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 NGHIÊN CỨU ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ 2SRHZ/6HE GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG TRONG LAO PHỔI MỚI TẠI BỆNH VIỆN AO VÀ BỆNH PHỔI BẮC NINH Đỗ Quyết*; Đặng Đình Hiến** TĨM TẮT Nghiên cứu 87 bệnh nhân (BN) lao phổi AFB (+) AFB (-) sau tháng điều trị công phác đồ 2SRHZ/6HE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Ninh (2009 - 2010), cho thấy: đa số triệu chứng lâm sàng hết, ho khạc (20%), tổn thƣơng X quang hấp thu > 80%, âm hóa đờm 93,3% * Từ khóa: Lao phổi; AFB (+), AFB (-); Phác đồ 2SRHZ/6HE Effectiveness of 2SRHZ/6HE regime in treating new pulmonary tuberculosis after months at respiratory and lung disease hospital Of BacNinh province SUMMARY Study was carried out on 87 patients with AFB smear positive and negative pulmonary, treated by the regime 2SRHZ/6HE The obtained results after moths showed that almost clinical symptoms were relief but cough remained (20%), chest X-ray lesion absorbred more than 80% and 93,3% of AFB (+) pulmonary TB become AFB (-) TB * Key words: Pulmonary tuberculosis, AFB smear positive and negative pulmonary tuberculosis; Regime 2SRHZ/6HE ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nƣớc ta, Chƣơng trình Hoá trị liệu ngắn ngày đƣợc triển khai rộng rãi tồn quốc, việc sử dụng đa hóa trị liệu lao phổi với phác đồ loại thuốc (SHRZ) lao phổi đạt đƣợc hiệu cao Tuy nhiên, năm gần đây, xuất khơng trƣờng hợp thất bại q trình điều trị dẫn tới kháng thuốc Ở Bắc Ninh, trƣớc có số đề tài nghiên cứu bệnh lao, nhƣng chƣa có nghiên cứu đề cập đến diễn biến đáp ứng điều trị lao phổi AFB (+) AFB (-) lâm sàng, cận lâm sàng tháng điều trị công lao phổi Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Giúp Chương trình Chống Lao tỉnh có thêm kinh nghiệm quản lý điều trị BN lao phổi * Bệnh viện 103 ** Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Ninh Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Nguyễn Xuân Triều PGS TS Nguyễn Huy Lực 106 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 87 BN, 45 BN lao phổi AFB (+), 42 BN lao phổi AFB (-), 66 nam 21 nữ, tuổi từ 18 - 88, điều trị nội trú Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Ninh từ tháng - 2009 đến - 2010 BN đƣợc chẩn đoán lao phổi theo tiêu chuẩn Chƣơng trình Chống Lao Quốc gia (2009) [1]: - Không tốt: + Lâm sàng không tiến triển + X quang phổi diện tích tổn thƣơng không hấp thu thu nhỏ < 25% + Xét nghiệm đờm AFB (+) * Xử lý số liệu: phần mềm Epi.info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới - Lao phổi AFB (+): BN có tiêu chuẩn sau: + Tối thiểu có tiêu đờm AFB (+) từ mẫu đờm khác nhau: 40 BN + Có tiêu đờm AFB (+) có hình ảnh tổn thƣơng nghi lao X quang phổi: 05 BN - Lao phổi AFB (-): BN có tiêu chuẩn: kết XN đờm AFB (-) qua lần khám, lần XN 03 mẫu đờm cách tuần có tổn thƣơng nghi lao tiến triển phim X quang phổi: 42 BN * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có HIV (+), HBsAg (+), suy tim, suy thận, xơ gan bệnh lý mạn tính khác kèm theo, phụ nữ có thai Phƣơng pháp nghiên cứu - Mô tả tiến cứu NHÓM AFB (+) % n % Nam 36 80,0 30 71,4 > 0,05 Nữ 20,0 12 28,6 > 0,05 100,0 42 100,0 Tổng cộng p + X quang phổi diện tích tổn thƣơng thu nhỏ ≥ 25% + Xét nghiệm đờm AFB (-) < 0,001 < 0,001 Bảng 2: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi - Liều lƣợng thuốc lao dùng cho BN theo quy định Chƣơng trình Chống Lao Quốc gia (2009) + Lâm sàng tiến triển tốt 45 Tỷ lệ mắc lao phổi nam cao gấp 3,1 lần nữ nhóm BN, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Kết phù hợp với Hoàng Văn Huấn (2001) [2] nghiên cứu lao thâm nhiễm ngƣời lớn thấy nam mắc nhiều nữ 3,2 lần (trong nhóm AFB (+) 3,7 lần, nhóm AFB (-) 2,1 lần) Số liệu Chƣơng trình Chống Lao Quốc gia (2009) [1] toàn quốc tỷ lệ BN nam mắc lao phổi AFB (+) cao gấp lần BN nữ NHÓM TUỔI - Tốt: p n - Phác đồ điều trị BN lao phổi mới: 2SRHZ/6HE * Đánh giá đáp ứng điều trị: tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu đề NHÓM AFB (-) GIỚI NHÓM AFB (+) NHÓM AFB (-) p n % n % 18 - 29 17,8 21,4 30 - 39 8,9 7,1 40 - 49 15,5 9,5 50 - 59 17,8 11 26,2 60 - 69 15,6 19,1 > 70 11 24,4 16,7 Tổng cộng 45 100,0 42 100,0 > 0,05 Phân bố theo nhóm tuổi nhóm nghiên cứu tƣơng đƣơng nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 108 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng BN NHÓM AFB (+) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG NHÓM AFB (-) p n % n % Sốt 0 Gày sút cân 4,4 Kém ăn 2,2 Ho khan 28 62,2 20 47,6 Ho đờm 20,0 2,4 Ho máu Đau ngực 4,4 4,8 Khó thở 2,2 0 Ran phổi 12 26,7 4,8 2,4 < 0,05 Sau tuần điều trị, triệu chứng toàn thân, thực thể giảm nhiều nhƣng khơng hết hồn tồn, số triệu chứng nhƣng mức độ thấp nhƣ ho khạc đờm (gặp 20% nhóm AFB (+) 2,4% nhóm BN AFB (-)), triệu chứng ho khan ran phổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05 p < 0,001) < 0,001 Kết phù hợp với Hoàng Văn Huấn (2001) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng BN lao thâm nhiễm: điều trị đặc hiệu, triệu chứng toàn thân, ho máu dấu hiệu nghe phổi đáp ứng nhanh vòng - tuần, triệu chứng khác đáp ứng chậm hơn, ho khạc đờm Bảng 4: Mức độ âm hố đờm nhóm lao phổi AFB (+) TUẦN ĐIỀU TRỊ ĐỊNH LƢỢNG AFB Dƣơng tính (1+) (n = 29) Dƣơng tính (2+) (n = 11) Dƣơng tính (3+) (n = 5) Tổng số âm hoá theo tuần p Sau tuần Sau tuần Sau tuần Sau tuần Số âm hoá 20 23 24 29 % 69,0 79,3 96,6 100,0 Số âm hoá 9 % 63,0 72,3 81,1 81,1 Số âm hoá 4 % 40,0 80,0 80,0 Số âm hoá 29 34 41 42 % 64,4 75,6 91,1 93,3 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 60,0 > 0,05 109 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Sau tuần điều trị, kết âm hóa AFB đờm đạt 93,3% So sánh mức độ âm hóa AFB đờm nhóm có mật độ AFB khác thấy: mật độ AFB đờm ít, mức độ âm hố AFB nhanh, tỷ lệ âm hóa nhóm dƣơng tính (1+) cao nhiều (100%) so với nhóm dƣơng tính (2+) (81,1%) nhóm dƣơng tính (3+) (80,0%), nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu trƣớc Nguyễn Phƣơng Hoa (1995) nghiên cứu công thức 2SRHZ/6HE điều trị cho 257 BN lao phổi AFB (+) thấy âm hóa đờm sau tuần 94,5%; Trần Thị Xuân Phƣơng (1999) [4] nghiên cứu kết điều trị BN lao phổi AFB (+) giai đoạn công phác đồ 2SRHZ/6HE 2ERHZ/6HE thấy tỷ lệ âm hóa sau tuần: nhóm I đạt 93,3%, nhóm II đạt 90% Bảng 5: Thay đổi hình ảnh tổn thƣơng X quang phổi BN NHĨM AFB (+) DIỆN TÍCH TỔN THƢƠNG NHĨM AFB (-) p n % n % Không hấp thu 20,0 14,3 > 0,05 Giảm < 25% 19 42,2 21,4 > 0,05 Giảm 25 - 50% 12 26,7 20 47,6 > 0,05 Giảm > 50 - < 100% 11,1 16,7 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 Sau tuần điều trị, nhóm lao phổi AFB (+) có tỷ lệ tổn thƣơng khơng hấp thu cao nhóm AFB (-) (20,0% so với 14,3%), nhiên chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Phan Lƣơng Ánh Linh (2002): sau tuần điều trị công cho 97 BN lao phổi thấy: tổn thƣơng thu nhỏ phim X quang từ 78,8 85,9%, tổn thƣơng không hấp thu chiếm tỷ lệ thấp (21,2 - 14,1%) nhóm có vi khuẩn lao kháng thuốc nhóm nhạy cảm Bảng 6: Mối liên quan thay đổi diện tích tổn thƣơng X quang phổi với mức độ âm hóa AFB đờm THAY ĐỔI DIỆN TÍCH TỔN THƢƠNG X QUANG Không hấp thu Giảm < 25% n Tỉ lệ n Tỉ lệ n Tỉ lệ n % (-) 16,7 18 42,8 12 28,6 11,9 (1+) (2+) 50,0 (3+) 100,0 p > 0,05 Giảm 25 - 50% Giảm > 50% p > 0,05 50,0 > 0,05 110 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Sau tuần điều trị, mức độ AFB (+) ít, tỷ lệ hấp thu X quang phổi nhiều Tuy nhiên, so sánh mức độ thay đổi diện tích tổn thƣơng khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều cho thấy hấp thu tổn thƣơng X quang phổi nhiều phụ thuộc vào mật độ AFB đờm BN Lê Thị Luyến CS (2004) nghiên cứu số yếu tố liên quan tới tỷ lệ AFB (+) sau tuần điều trị thấy: trƣờng hợp tổn thƣơng phổi rộng, tỷ lệ AFB (+) cao so với tổn thƣơng mức độ hẹp vừa KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 87 BN lao phổi AFB (+) AFB (-) sau tuần điều trị công phác đồ 2SRHZ/6HE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Ninh, rút số kết luận: - BN hết sốt ho máu - Nhóm lao phổi AFB (+): ho khạc 20%, ran phổi 2,4%; nhóm lao phổi AFB (-): ho khạc 26,7%, ran phổi 4,8% (p < 0,001) - Âm hóa đờm 93,3% (p > 0,05) - Mật độ AFB đờm ít, mức độ âm hố AFB nhanh: AFB (1+) 100%; AFB (2+) 81,1%, AFB (3+) 80% (p > 0,05) - Tỷ lệ hấp thu diện tích tổn thƣơng X quang phổi nhóm lao phổi AFB (+) 80,0%, nhóm AFB (-) 85,7% (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Chương trình Chống Lao Quốc gia Hội nghị tổng kết dự án phòng, chống lao giai đoạn 2007 - 2008, tổng kết hoạt động đạo tuyến 2008 sinh hoạt khoa học Hà Nội 2009 Hoàng Văn Huấn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đốn lao thâm nhiễm ngƣời lớn Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2001 Phan Lương Ánh Linh Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SRHZ/6HE BN lao AFB (+) nội thành Đà Nẵng (1 - 2001 đến 2001) Luận văn Thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2002 Trần Thị Xuân Phương Nghiên cứu kết điều trị BN lao phổi AFB (+) giai đoạn công phác đồ 2SRHZ/6HE 2ERHZ/6HE Luận văn Thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 1999 Keskin G, Baghau N, Masjedi MR Frequency and type of reaction to antituberculosis drugs The International Jounal of Tuberculosis and Lung Disease 1998, (255) Rabariaona L, Boisier P, Ratsirahonana Rarafininana J, et al Replacement of streptomycin by ethambutol in the intensive phase of tuberculosis treament: no effect on compliance The Internation Jounal of Tuberculosis and Lung Disease 1999, (1), pp.220-226 Enarson DA, Ait- Khaled N Principes et organisation de la lutte antitubercolose La Revue du Praticien 1996, 46, pp.1368-1372 Ngày nhận bài: 12/11/2012 Ngày giao phản biện: 30/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 111 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 112 ... KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 87 BN lao phổi AFB (+) AFB (-) sau tuần điều trị công phác đồ 2SRHZ/6HE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Ninh, rút số kết luận: - BN hết sốt ho máu - Nhóm lao phổi AFB (+):... TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 87 BN, 45 BN lao phổi AFB (+), 42 BN lao phổi AFB (-), 66 nam 21 nữ, tuổi từ 18 - 88, điều trị nội trú Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Ninh từ... tỷ lệ BN nam mắc lao phổi AFB (+) cao gấp lần BN nữ NHÓM TUỔI - Tốt: p n - Phác đồ điều trị BN lao phổi mới: 2SRHZ/6HE * Đánh giá đáp ứng điều trị: tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu đề NHÓM AFB (-) GIỚI