Bài viết báo cáo về một ca bệnh, và đã cứu sống cả mẹ và con một trường hợp bị thuyên tắc ối, xảy ra ngay cuối giai đoạn chuyển dạ. Các triệu chứng lâm sàng xảy ra là bệnh nhân đột ngột tím đen toàn thân, lơ mơ, co giật, tụt huyết áp, rối loạn đông máu nghiêm trọng. Bệnh nhân đã được chẩn đoán ngay là thuyên tắc ối và tiến hành phẫu thuật khẩn cấp, hồi sức tích cực, truyền hồng cầu lắng, huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh và tiểu cầu. Bệnh nhân hồi phục và được chuyển khoa sau 3 ngày, thời gian nằm viện là 12 ngày
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học THUYÊN TẮC ỐI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ Huỳnh Văn Bình*, Đinh Hữu Hào*, Huỳnh Vĩnh Phúc*, Nguyễn Trung Thành* TÓM TẮT Thuyên tắc ối cấp cứu sản khoa nghiêm trọng, xảy đột ngột, điều trị khó khăn có tỷ lệ tử vong cao Chúng cứu sống mẹ trường hợp bị thuyên tắc ối, xảy cuối giai đoạn chuyển Các triệu chứng lâm sàng xảy bệnh nhân đột ngột tím đen tồn thân, lơ mơ, co giật, tụt huyết áp, rối loạn đông máu nghiêm trọng Bệnh nhân chẩn đoán thuyên tắc ối tiến hành phẫu thuật khẩn cấp, hồi sức tích cực, truyền hồng cầu lắng, huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh tiểu cầu Bệnh nhân hồi phục chuyển khoa sau ngày, thời gian nằm viện 12 ngày Từ khóa: thuyên tắc ối, cấp cứu sản khoa, tử vong mẹ, tử vong thai nhi, tử vong chu sản SUMMARY AMNIOTIC FLUID EMBOLISM: CASE REPORT, DIAGNOSIC AND TREATMENT Huynh Van Binh, Dinh Huu Hao, Huynh Vinh Phuc, Nguyen Trung Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 152 - 157 Amniotic fluid embolism is a serious obstetric emergencies, sudden onset, treatment is difficult and has a high mortality rate We have experienced a case of amniotic fluid embolism, which occurs at the end stage of labor, that both the mother and child survived, The clinical symptoms that occur suddenly cyanotic patients, coma, seizure, hypotension, severe coagulopathy The patient was diagnosed immediately as amniotic embolism and emergency surgery, intensive care, had tranfusion of red blood, fresh frozen plasma, cryoprecipitate and platelet The patient recovered and was transferred after three days, length of hospital stay was twelve days Key words: obstetric emergencies, amniotic fluid embolism, maternal morbidity, maternal mortalitity, neonatal morbidity, stillbirth huyết âm đạo, chẩn đoán lần 2, thai Thuyên tắc ối lần Meyer mô (8) 38,5 tuần, đầu, chuyển tiềm thời, ối rỉ tả vào năm 1926 , đến năm 1941 thứ PARA 1021, lần sanh thường, Steiner Lushbaugh mô tả đặc điểm không ghi nhận bất thường Thai kỳ lần bệnh học, chẩn đoán điều trị bệnh thuyên (12) khám thai đầy đủ, không ghi nhận thai kỳ bất tắc ối Tần suất thuyên tắc ối xảy thay đổi thường Sản phụ nhập viện tình trạng từ 1/8000 đến 1/800000 trường hợp sanh tùy tỉnh, niêm hồng, mạch 80 lần/phút, huyết áp báo cáo Tỷ lệ tử vong mẹ từ 10 – 85% tử (3,7,9) 90/60 mmHg, thân nhiệt 370C, tim thai 140 Tại Việt Nam, chưa vong khoảng 10% lần/phút, cân nặng 56 kg, cao 150 cm, ước có khảo sát tần suất tỷ lệ tử vong lượng cân thai khoảng 3500g Kết xét thuyên tắc ối Chúng báo cáo nghiệm máu lúc nhập viện Hb 11,1 g/dl, bạch trường hợp thuyên tắc ối chẩn đoán kịp cầu 10,32 K/UL, tiểu cầu 299 Giga/L, PT 11,3 thời, biện pháp hồi sức hợp lý cứu sống giây, INR 0,95, aPTT 32,8 giây, Fibrinogen 4,15 mẹ g/L, canxi máu 1,18 mmol/L CA LÂM SÀNG Sản phụ 36 tuổi, nhập viện lúc Sản phụ chuyển vào phòng sanh theo dõi sanh ngã âm đạo lúc 11 Lúc * Khoa Phẫu Thuật-Gây Mê Hồi Sức - BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Văn Binh ĐT: 0918051820 152 Email: bshuynhvanbinh@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 12g40, sản phụ chuyển ối vỡ hồn tồn, xanh lỗng, ghi nhận nhịp tim thai giảm 115 lần/phút, sản phụ cho thở oxy lít/phút, nằm nghiêng trái Sau 10 phút, sản phụ đột ngột co rút nhẹ tay, giật nhẹ phần đầu, mạch 80 lần/phút, huyết áp khó đo, tim thai 100 – 140 lần/phút, phút sau bệnh nhân tím nhẹ tồn thân, tim thai 80 – 100 lần/phút, ối xanh, chẩn đoán bác sĩ khoa sản: Thai suy cấp/ hạ canxi máu, sốc chưa rõ nguyên nhân Chỉ định: mổ lấy thai tối khẩn Sản phụ chuyển lên phòng mổ tình trạng tri giác lơ mơ, tím đen tồn thân, mạch 130 lần/phút, huyết áp 70/40 mmHg, SpO2 65% với oxy mũi lít/phút, tim nhanh đều, rõ, khơng âm thổi, âm phế bào rõ, không ran Với biểu lâm sàng trên, chúng tơi chẩn đốn THAI SUY CẤP, NGHI THUYÊN TẮC ỐI Phẫu thuật bắt khẩn trương tiến hành sau phương pháp gây mê tồn diện thơng khí qua nội khí quản, thuốc mê sử dụng propofol 1%, sufentanil, succinylcholin, trì dãn khơng khử cực atracrium, sevorane, kháng sinh (Ampicilline + sulbactam) Tình trạng bé 3200g, APGAR – 7, bé chuyển bệnh lý sơ sinh (xuất viện sau 14 ngày) Sau 20 phút hồi sức, huyết áp có cải thiện (100/50 mmHg, có trì noradrenalin), nhịp tim nhanh (120 lần/phút), SpO2 100%, vị trí mổ cầm máu khó khăn, kết xét nghiệm thời điểm này: Hb 10,3 g/dl, tiểu cầu 154 Giga/L, PT > 60 giây, aPTT > 140 giây, INR > 7,0, fibrinogen < 0.5 g/l, D-Dimer 13450 ng/ml, troponin T-hs 0,02 ng/ml Bệnh nhân hồi sức bù dịch nước muối đẳng trương, bù chế phẩm máu gồm đơn vị hồng cầu lắng, đơn vị huyết tương tươi đông lạnh, đơn vị kết tủa lạnh; vận mạch noradrenaline để trì huyết áp tâm thu > 90 mmHg; tranexamide, etamsilat để tăng cường đông cầm máu, furosemide sử dụng với mục đích trì lượng nước tiểu, điều chỉnh máu rối loạn đông máu, ổn định thân Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học nhiệt dịch truyền ấm sưởi ấm bệnh nhân mền warm-touch Bệnh nhân phẫu thuật thắt động mạch hạ vị, động mạch tử cung bên Sau mổ 155 phút, huyết động khơng ổn định, phải trì noradrenaline liều cao giữ vững huyết áp, nhịp tim nhanh khoảng 130 – 150 lần/phút, SpO2 100%, da xanh niêm nhạt, phẫu thuật cầm máu khó khăn, máu nhiều qua ngã âm đạo (khoảng 3700 ml), kết khí máu động mạch biểu toan chuyển hóa toan hô hấp pH 6,92; PaCO2 115,2, PaO2 456,6, HCO3 23,8, BE -11,2, kali 3,7 mmol/L, natri 134 mmol/L, canxi máu 0,8 mmol/L, chức đơng máu có cải thiện (Bảng 1), ê kíp mổ định phẫu thuật cắt tử cung toàn phần chừa phần phụ, đồng thời thiết lập đường truyền tĩnh mạch cảnh catheter động mạch quay siêu âm để thuận tiện cho công tác hồi sức chống sốc điều chỉnh rối loạn, đổi kháng sinh phổ rộng (Vancomycin, Pefloxacin Metronidazol) Tiếp tục truyền máu chế phẩm máu, đến thời điểm 10 đơn vị hồng cầu lắng 350 ml, 12 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh, 12 đơn vị kết tủa lạnh, cup tiểu cầu đậm đặc Máu tổng cộng 4700 ml Sau mổ, bệnh nhân thơng khí kiểm sốt với Vt ml/kg, PEEP 5-8 cmH2O, áp lực hỗ trợ 30 mmHg, FiO2 100% sau giảm dần theo kết khí máu động mạch, an thần kết hợp midazolam với fentanyl Duy trì vận mạch noradrenaline, truyền dịch tinh thể tùy theo mạch, huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm lượng dịch xuất nhập Tiếp tục bù máu kết tủa lạnh để điều chỉnh tình trạng thiếu máu rối loạn đông máu (1 HCL, kết tủa lạnh) Sử dụng lợi tiểu furosemide cần thiết để cân dịch xuất nhập Sau mổ thứ 6, bệnh nhân tỉnh, huyết động cải thiện dần, sốt cao 39,50C xử trí truyền paracetamol lau mát tích cực Theo dõi biến chứng truyền máu khối lượng lớn, tổn thương tạng sốc Các xét nghiệm cận 153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học lâm sàng khác siêu âm tim màu không ghi nhận bất thường (EF 63%), siêu âm doppler mạch máu chi không ghi nhận huyết khối tĩnh mạch X-quang phổi có xuất vài nốt xung huyết phù hợp với tổn thương phổi truyền máu khối lượng lớn Sau mổ 17 giờ, hô hấp huyết động ổn định, ngưng vận mạch, PaO2/FiO2 > 400, xét nghiệm chức gan, thận giới hạn bình thường Bệnh nhân cai máy thở, rút nội khí quản Sau mổ ngày, bệnh nhân hồi phục, chuyển khoa sản bệnh Sau mổ 12 ngày, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn cho viện Kết giải phẫu bệnh: đoạn tử cung cổ tử cung mạch máu dãn rộng, ghi nhận 2-3 tĩnh mạch có chứa chất sừng, mơ kẽ xuất huyết rải rác phù hợp với bệnh cảnh thuyên tắc ối Bảng 1: Sự thay đổi chức đông máu thời điểm PT (giây) INR aPTT (giây) Fibrinogen (g/L) Hb (g/dl) Tiểu cầu (Giga/L) Bạch cầu (K/UL) Nhập viện 11,3 0,95 32,8 4,15 11,1 299 10,3 Trước mổ > 60 >7 > 140 < 0,5 10,3 154 10,6 HP 16,5 1,4 49,7 0,7 9,2 177 18,1 Nhận xét: bệnh nhân vào phòng mổ xảy tình trạng rối loạn đơng máu nghiêm trọng dù chưa có máu đáng kể, tình trạng rối loạn đơng máu nhanh chóng hồi phục sau mổ BÀN LUẬN Thuyên tắc ối bệnh lý trầm trọng, có tỷ lệ tử vong cao tần suất mắc bệnh thay đổi tùy theo quốc gia Tần suất mắc bệnh thay đổi từ 1,9 – 6,1/100000 trường hợp sanh: Anh 1,9/100000, Hà Lan 2,5/100000, Úc 3,3/100000, Mỹ 5,5/100000 Canada 6,0/100000 trường hợp(7) Tỷ lệ tử vong thay đổi từ 0,4 – 1,3/100000 trường hợp sanh, với tiến y học, tỷ lệ tử vong ngày giảm, tỷ lệ bệnh nhân thuyên tắc ối cứu sống ngày tăng Năm 1979, Morgan báo cáo tỷ lệ tử vong mẹ 86%(9) Năm 1995, Clark báo cáo tỷ lệ tử vong mẹ 61% số nghiên cứu báo cáo tỷ lệ vong khoảng 10 – 15%(3) Tại Việt Nam chưa có khảo sát tần suất mắc bệnh tỷ lệ tử vong thuyên tắc ối Từ năm 1991 đến 2009, Kramer tiến hành nghiến cứu đoàn hệ 4508462 trường hợp sanh bệnh viện Canada, có 292 trường 154 HP 11,5 0,97 37,1 2,77 180 8,5 HP1 6,6 152 7,7 HP2 10,7 0,9 30,6 3,85 6,5 175 12,3 HP4 3,3 315 10,4 hợp nghi ngờ thuyên tắc ối có 120 trường hợp (40%) chẩn đoán xác định Các yếu tố nguy liên quan với thuyên tắc ối sanh mổ, sanh giúp, chấn thương tử cung cổ tử cung, tiền đạo, bong non, sản giật Thuyên tắc ối thường xảy vào giai đoạn cuối trình chuyển dạ, thời điểm sổ thai sổ Thuyên tắc ối làm gia tăng tử vong thai nhi bụng mẹ, thai nhi bị ngạt, thở máy, nhiễm trùng, động kinh, thời gian nằm viện kéo dài(5) Cơ chế bệnh sinh thuyên tắc ối đến chưa biết rõ Đa số nghiên cứu cho tế bào nước ối xâm nhập vô máu mẹ gây tắc nghẽn học động mạch phổi phóng thích yếu tố mô làm tăng áp động mạch phổi, thiếu oxy máu suy tim phải, bệnh nhân tử vong lập tức, bệnh nhân sống xảy suy tim trái cấp, phù phổi, rối loạn tri giác rối loạn đông máu, dẫn đến tử vong mẹ thai Tình trạng rối loạn đông máu xuất dịch ối gây kích hoạt yếu tố đơng máu Sự xuất dịch ối mạch máu gây kích hoạt phóng thích yếu tố III tiểu cầu, từ kích hoạt yếu tố X hoạt hóa, gây ngưng kết tiểu cầu tượng kích hoạt liên tục gây dòng thác đơng Chun Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 máu Ngày nay, người ta đề cập đến vai trò yếu tố mơ tăng q trình mang thai, ngun nhân(1,2,3,11) Chẩn đốn thuyên tắc ối thường chẩn đoán sau cùng, sau loại nguyên nhân gây ngừng tim, tụt huyết áp đột ngột khác xảy Tụt huyết áp đột ngột sốc máu bệnh nhân chuyển sanh vỡ tử cung hay tiền đạo huyết, ta thấy dấu hiệu máu nghiêm trọng lâm sàng, thai nhi di động bụng mẹ tim thai hay huyết âm đạo nghiêm trọng Nguyên nhân thứ hai sản giật, bệnh nhân có biểu co giật, mê, tăng huyết áp, phù, đạm niệu, khơng có dấu hiệu rối loạn đông máu giai đoạn sớm thường phát sớm trình khám thai Nguyên nhân thứ ba thuyên tắc phổi thun tắc khí, lâm sàng thường có biểu tức ngực, hai nguyên nhân có triệu chứng lâm sàng trên, có thuyên tắc ối gây rối loạn đơng máu nhanh chóng nghiêm trọng, tìm thấy tình trạng huyết khối gây tắc tĩnh mạch sâu chân Một số nguyên nhân khác bệnh lý van tim thấp (siêu âm tim phát hiện), viêm tim người mang thai (có thay đổi điện tim), xuất huyết não (dấu hiệu thần kinh, chẩn đoàn CT scan)…Tuy chẩn đoán loại trừ, thuyên tắc cần phải chẩn đốn để có biện pháp xử trí thích hợp Thuyên tắc ối thường chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng, trường hợp mang thai bình thường, khơng có bệnh lý đặc biệt đột ngột xảy nhiều triệu chứng ngừng tim, tụt huyết áp, suy hô hấp nghiêm trọng, hôn mê, co giật, đông máu nội mạch lan tỏa(11) Kết nghiên cứu Kramer từ 1991 – 2009 có 120 trường hợp xác định thuyên tắc ối (trong tổng số 4058462 trường hợp sanh), triệu chứng thường gặp ngừng tim (46,7%), tụt huyết áp nghiêm trọng (32,5%), rối loạn đông máu (30%), nguy kịch hô hấp (14,2%), hôn mê (1,7%) co giật (1,7%)(5) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Các xét nghiệm sinh hóa máu hình ảnh khơng có giá trị đặc hiệu Clark cs tìm thấy tế bào nước ối máu lấy từ catheter động mạch phổi 50% trường hợp thuyên tắc ối(3) Một số nghiên cứu đề cấp đến vai trò tryptase máu, yếu tố mơ máu ngoại vi bệnh nhân, tìm tế bào ối dịch rửa phế quản, phế nang máu tĩnh mạch trung tâm(11) Điều trị thuyên tắc ối thường khó khăn khẩn cấp khơng phải khơng thể điều trị Chúng ta phải đảm bảo cung cấp đủ oxy, ổn định huyết áp điều chỉnh rối loạn đơng máu, kết hợp với nhanh chóng mổ lấy thai để cứu mẹ Hồi sức hô hấp, bệnh nhân cần phải đặt nội khí quản, thở máy có áp lực dương với nồng độ oxy cao 90% Hồi sức tuần hồn, bệnh nhân có tụt huyết áp sốc, nhanh chóng bồi hồn thể tích nội mạch dịch truyền tinh thể, cẩn trọng bệnh nhân thường có suy tim cấp giai đoạn này, đa số trường hợp cần phải sử dụng vận mạch noadrenaline số thuốc tăng co bóp tim dobutamin để nâng huyết áp Khi có chảy máu nặng rối loạn đơng máu, cần truyền hồng cầu lắng, huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh tiểu cầu để điều chỉnh đông máu Song song với hồi sức, phải tiến hành mổ lấy thai nhanh chóng, cần phải tiến hành thắt động mạch hạ vị , thắt động mạch tử cung cắt tử cung để hồi sức hô hấp tuần hoàn hiệu Một số phương pháp điều trị đề cập có vài trường hợp có hiệu tuần hoàn thể, lọc máu liên tục, thở N2O, liệu pháp ECMO sớm(1,2,6,10,4) Trong trường hợp này, dựa vào triệu chứng lâm sàng, tiền sử khám thai, diễn tiến chuyển chẩn đoán thuyên tắc ối bệnh nhân vào phòng mổ Các dấu hiệu lâm sàng xảy bệnh nhân nữ 36 tuổi, lần 2, thai kỳ hồn tồn bình thường, khơng có tiền bệnh lý hô hấp tim mạch, đông cầm máu, giai đoạn cuối 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 chuyển đột ngột tím toàn thân, trụy tuần hoàn, co giật, thai suy cấp, khơng có dấu hiệu máu, chức đơng máu từ bình thường chuyển sang rối loạn đơng máu nghiêm trọng dù tình trạng máu chưa xảy ra, khơng có tình trạng phù phổi cấp Các kết cận lâm sàng sau cố chẩn đốn chúng tôi, PT, aPTT kéo dài không đo được, fibrinogen thấp không đo được, định lượng D-dimer máu 13450 ng/ml Các xét nghiệm khác siêu âm tim, siêu âm doppler mạch máu chi dưới, men tim khơng có thay đổi đặc biệt Kết giải phẫu bệnh: đoạn tử cung cổ tử cung mạch máu dãn rộng, ghi nhận 2-3 tĩnh mạch có chứa chất sừng, mơ kẽ xuất huyết rải rác phù hợp với thuyên tắc ối Chúng chưa thực xét nghiệm định lượng tryptase máu mẹ, nội soi phế quản – phế nang lấy dịch rửa tìm tế bào ối Kỹ thuật nội soi phế quản – phế nang kỹ thuật xâm lấn, nên thực tình trạng bệnh nhân ổn định xét nghiệm khác không đủ giá trị chẩn đoán thuyên tắc ối Bệnh nhân hồi sức toàn diện, đảm bảo cung cấp đủ oxy, điều chỉnh toan hơ hấp thở máy kiểm sốt có PEEP bảo vệ phổi, trì an thần để giúp bệnh nhân thở theo máy, đảm bảo huyết áp tâm thu 90 mmHg dịch truyền tinh thể vận mạch noradrenaline, điều chỉnh rối loạn đông máu cách truyền máu chế phẩm máu theo tỷ lệ 4: 4: 1: (11 hồng cầu lắng, 12 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh, 16 đơn vị kết tủa lạnh, cuf tiểu cầu đậm đặc), truyền kết tủa lạnh nhiều sau mổ lượng fibrinogen rât thấp (0,7 g/L) Ngồi chúng tơi sử dụng thuốc khác tranexamide etamsilat để tăng hiệu cầm máu, sử dụng furosemide để tăng tiết nước tiểu giúp bảo vệ thận tránh tải tuần hoàn, kháng sinh phổ rộng, phối hợp kháng sinh để đề phòng nhiễm trùng, điều chỉnh điện giải kiềm toan, giữ 156 ấm bệnh nhân, tránh hạ thân nhiệt làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn đông máu Bệnh nhân mổ lấy thai nhanh chóng, cứu sống thai nhi, cắt tử cung toàn phần chừa phần phụ sau thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị để cầm máu không hiệu Trường hợp thuyên tắc ối chúng tơi hồi sức đạt hiệu nhanh chóng sau 17 giờ, huyết động cải thiện, sớm ngưng vận mạch, khơng có suy thận cấp, có tổn thương phổi truyền máu khối lượng lớn mức độ nhẹ, bệnh nhân cai máy rút nội khí quản thành công Bệnh nhân khỏi hồi sức sau ngày viện sau 12 ngày, em viện sau 14 ngày Năm 2000, Bryan báo cáo trường hợp viện sau tuần(2) Năm 2010, Naixi Li báo cáo trường hợp viện sau ngày Năm 2010, Roberts báo cáo có 13 trường hợp sống sót, thời gian nằm viện từ – 59 ngày(10) Các biện pháp hồi sức tích cực tiến hành khẩn cấp với nhân viên có kinh nghiệm phân công nhiệm vụ cụ thể người, phối hợp chặt chẽ với phẫu thuật viên để mổ lấy thai khẩn cấp, tiến hành lấy máu thực xét nghiệm để tầm soát tất ngun nhân gây trụy tuần hồn bệnh nhân chuyển sanh định hướng chẩn đoán thuyên tắc ối Tại đơn vị chúng tôi, xảy trường hợp cấp cứu tối khẩn có phân cơng, điều động thống bác sĩ gây mê có nhiều kinh nghiệm thời điểm đó, thơng báo cho tồn đơn vị có trường hợp thuyên tắc ối, phân công người đảm trách an toàn gây mê, người lo chuẩn bị máu thông báo cho lãnh đạo bệnh viện biết diễn ra, ngân hàng máu có chuẩn bị máu tối khẩn, hoạt động ưu tiên cho phòng mổ ln đảm bảo quy trình Một trường hợp thuyên tắc ối thường cần phải chuẩn bị đơn vị hồng cầu lắng, vị Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 huyết tương đông lạnh, đơn vị kết tủa lạnh cup tiểu cầu đậm đặc KẾT LUẬN Chúng tơi có kinh nghiệm chẩn đốn điều trị thành cơng trường hợp thuyên tắc ối Đây bệnh lý cấp cứu sản khoa nghiêm trọng, có tần suất thấp, thường xảy đột ngột tỷ lệ tử vong mẹ cao Chẩn đoán thường dựa vào triệu lâm sàng đột ngột suy hô hấp, tụt huyết áp ngừng tim, rối loạn đông máu nghiêm trọng, thường xảy cuối chuyển Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học vỡ ối sổ lúc mổ lấy thai Thuyên tắc ối điều trị thành cơng chẩn đốn sớm, biện pháp xử trí chảy máu tử cung hồi sức tích cực phù hợp, cần đội ngũ nhân viên y tế có kinh nghiệm có phối hợp chặt chẽ gây mê hồi sức, sản khoa ngân hàng máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận báo: 18/04/2014 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/04/2014 Ngày báo đăng: 30/06/2014 157 ... thần kinh, chẩn đoàn CT scan)…Tuy chẩn đoán loại trừ, thuyên tắc cần phải chẩn đốn để có biện pháp xử trí thích hợp Thun tắc ối thường chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng, trường hợp mang thai... nghiệm chẩn đốn điều trị thành cơng trường hợp thun tắc ối Đây bệnh lý cấp cứu sản khoa nghiêm trọng, có tần suất thấp, thường xảy đột ngột tỷ lệ tử vong mẹ cao Chẩn đoán thường dựa vào triệu lâm. .. trình khám thai Nguyên nhân thứ ba thuyên tắc phổi thuyên tắc khí, lâm sàng thường có biểu tức ngực, hai nguyên nhân có triệu chứng lâm sàng trên, có thuyên tắc ối gây rối loạn đơng máu nhanh