Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Sỏi mật là một trong những bệnh đường tiêu hóa thường gặp trên thế giới, Sỏi ống mật chủ gặp nhiều ở các nước Đông Á. Bệnh thường diễn tiến thầm lặng, phần lớn là không có triệu chứng. Ở Việt Nam nói chung và thành phố Hồ Chí Minh nói riêng sỏi mật cũng là một bệnh rất phổ biến. Tuy nhiên các nghiên cứu dịch tễ về bệnh sỏi mật còn chưa nhiều. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nghiên cứu xác định tần suất mắc sỏi mật ở người ≥ 50 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh.
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH MẮC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TRÊN 50 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Cao Cương*, Trần Thiện Hoà*, Văn Tần*, Phạm Thị Thanh Thủy**, Trương Quang Lộc*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sỏi mật bệnh đường tiêu hóa thường gặp giới, Sỏi ống mật chủ gặp nhiều nước Đông Á Bệnh thường diễn tiến thầm lặng, phần lớn khơng có triệu chứng Ở Việt Nam nói chung thành phố Hồ Chí Minh nói riêng sỏi mật bệnh phổ biến Tuy nhiên nghiên cứu dịch tễ bệnh sỏi mật chưa nhiều Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tần suất mắc sỏi mật người ≥ 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang thực từ tháng 01/2006 ñến 07/2006 24 quận/huyện thành phố Hồ Chí Minh đối tượng người từ 50 tuổi trở lên Kết bàn luận: Có 4722 đối tượng tham gia nghiên cứu, tuổi từ 50-101, tỉ lệ nam : nữ 1,1 : Tần suất mắc sỏi mật chung 6,3% (± 0,9%), tần suất mắc nữ 7,2% (± 1,4%), tần suất mắc nam 5,5% (± 1,2%) Tần suất mắc sỏi mật lớp tuổi: 50-60 tuổi: 3,5%; 61-70 tuổi: 7,5%; 71-80 tuổi: 7,6%; 81-90 tuổi: 8,8%; 91-101 tuổi: 8,3% Như vậy, tần suất mắc sỏi mật người ≥ 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh nói chung thấp châu Âu cao số nước châu Phi Châu Á, nơi khác, tần suất mắc sỏi mật cao nữ giới có xu hướng tăng theo tuổi Tần suất mắc sỏi mật cao nhóm người có: tiền tiểu ñường (11,7%), tiền ñau hạ sườn phải (22,4%), tiền ñau thượng vị (11,1%), gan nhiễm mỡ (8,3%) Triệu chứng lâm sàng: có ca có triệu chứng (1 vàng da nhẹ, ñau hạ sườn phải ñau thượng vị ấn chẩn), chiếm 2,5% Tỉ lệ loại sỏi mật phát qua siêu âm: sỏi túi mật ñơn thuần: 96,66%; sỏi ống mật chủ ñơn thuần: 1,25%; sỏi gan ñơn thuần: 0,25%; sỏi túi mật + sỏi gan: 0,42%; sỏi túi mật + sỏi ống mật chủ + sỏi gan: 0,42% Kết luận: Tần suất mắc sỏi mật người ≥ 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh 6,3% Sỏi túi mật chiếm đa số Các yếu tố có liên quan với bệnh sỏi mật là: giới tính, tuổi, tiền tiểu ñường, tiền ñau hạ sườn phải, tiền ñau thượng vị, gan nhiễm mỡ Hầu hết sỏi mật ñược phát qua siêu âm khơng có triệu chứng Từ khố: Sỏi túi mật, Sỏi ống mật chủ; Sỏi gan SUMMARY PREVALENCE OF BILIARYLITHIASIS OF PEOPLE OVER 50 YEARS OLD IN HO CHI MINH CITY Background: Biliary lithiasis is one of the common gastrointestinal diseases in the world This is a disease which evolutes insidiously, as in most cases it does not have any symptom In Vietnam and in Ho Chi Minh city, biliary lithiasis is also a very popular disease However there are not so many of the epidemiologic studies Objective: To investigate the prevalence of biliary lithiasis in Ho Chi Minh city Methodology and target group: Cross-sectional study was carried out from 01/2006 to 07/2006 in 24 districts of Ho Chi Minh city The people are over 50 years old Results and discussion: There were 4722 peoples participating in the research, aging from 50-101 The male and female ratio is 1.1:1 The overall prevalence of biliary lithiasis was 6.3% (± 0.9%), 7.2% (± 1.4%) for females and 5.5% (± 1.2%) for males Prevalence in each age group: 50-60 years old: 3.5%; 61-70 years old: 5%; 71-80 years old: 7.6%; 81-90 years old: 8.8%; 91-101 years old: 8.3% Prevalence of gallstones of people who are from and over 50 years old in Ho Chi Minh city is generally lower than in Europe but higher than in some African and Asian countries Prevalence of biliary lithiasis is also higher in woman and increased with age like these countries Prevalence of cholelithiasis was higher in some groups that have: diabetes (11.7%), history of right upper quadrant abdominal pain (22.4%), history of epigastria abdominal pain (11.1%) fatty liver (8.12%) Only cases (2.5%) have clinical symptoms: mild jaundice, right upper quadrant abdominal pains and * Bệnh viện Bình Dân Trung Tâm Đào Tạo Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế *** Trung Tâm Chẩn Đoán Y Khoa MEDIC ** Địa liên lạc: TS.BS.Nguyễn Cao Cương ĐT: 0909275806 Email:ngcaocuong@gmail.com 47 epigastria pains Following the distribution of biliary lithiasis site: gall bladder stone: 96.66%; common bile duct stone: 1.25%; intrahepatic stone: 0.25%; gall bladder stone + intrahepatic stone: 0.42%; gall bladder + common bile duct stone + intrahepatic stone: 0.42% Conclusion: The prevalence of biliary lithiasis of people over 50 years old in Ho Chi Minh City is 6.3% almost are gall bladder stone The related factors are gender, age, diabetes, history of right upper quadrant abdominal pain, history of epigastria abdominal pain and fatty liver Almost biliary lithiasis which is discovered by ultrasonography is asymptomatic The majority is gall bladder stone key words: Gallbladder stone, common bile duct stone, intrahepatic stone ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh ñường tiêu hóa thường gặp giới Bệnh gặp nhiều ñộ tuổi khác nhiều nghiên cứu ñã cho thấy tần suất mắc sỏi mật tăng theo tuổi (ở nhóm tuổi 20-30 tuổi khơng có sỏi mật, nhóm tuổi 70-80 có 16% nam 40% nữ có sỏi mật(14)), Mỹ độ tuổi 50 tần suất mắc sỏi mật 25% nữ 10-15% nam(5) Người mắc sỏi mật phần lớn khơng có triệu chứng phát tình cờ siêu âm khám bệnh tổng qt hay khám bệnh lí khác, Châu Âu Bắc Mỹ sỏi mật không triệu chứng chiếm tỉ lệ gần 80%(2) Tại Việt Nam nói chung thành phố Hồ Chí Minh nói riêng sỏi mật bệnh phổ biến, tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát tần suất mắc sỏi mật người từ 50 tuổi trở lên thành phố Hồ Chí Minh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Xác ñịnh tần suất mắc sỏi mật người ≥ 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh - Xác ñịnh yếu tố liên quan với bệnh sỏi mật người ≥ 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Người ≥ 50 tuổi 24 quận/huyện thành phố Hồ Chí Minh Cỡ mẫu: tính theo cơng thức: n = z (21−α / 2) pq d2 Trong đó: n : cỡ mẫu tối thiểu phải có z(21−α / 2) : hệ số tin cậy = 2,5762 p : tỉ lệ mắc = 20% = 0,2(6) q : – p ⇒ q = 0,8 d : sai số chọn mẫu, d = 0,02 ⇒ n = 2,5762 (0,2 × 0,8) / 0,022 = 2654 Vậy số người tối thiểu cần 2654 người Phương pháp thực Tiêu chuẩn chẩn đốn Sỏi túi mật, Sỏi OMC dựa theo triệu chứng học siêu âm Sử dụng máy siêu âm MEDIC BS thực BS chuyên khoa siêu âm MEDIC BVBD Phân bố quận huyện tỷ lệ người tính tốn theo chuyên gia y tế cộng ñồng Tại trạm y tế phường/xã vào thứ bảy tuần, tiến hành khám tổng quát cho ñối tượng ñến tham gia, gồm: ño cân nặng chiều cao, ño dấu hiệu sinh tồn, vấn, khám siêu âm bụng tổng quát (các ñối tượng ñến tham gia ñã ñược yêu cầu nhịn đói để siêu âm), sau ghi nhận biến số vào phiếu ñiều tra Số liệu ñược lưu trữ xử lý thống kê phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu ñược thực từ 1/2006 đến 7/2006, có 4722 đối tượng tham gia nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, kết sau: Đặc ñiểm mẫu nghiên cứu Bảng – Phân bố theo giới Giới Số người Tỉ lệ (%) Nam 2492 52,8 Nữ 2230 47,2 48 Tổng 4722 100 Bảng 2– Phân bố theo tuổi giới Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng 50 - 60 tuổi 750 776 1526 (32,3%) 61 - 70 tuổi 845 744 1589 (33,7%) 71 - 80 tuổi 707 560 1267 (26,8%) 81 - 90 tuổi 183 145 328 (6,9%) 91 - 101 tuổi 12 (0,3%) Tổng 2492 2230 4722 (100%) Các trường hợp có mắc sỏi mật mẫu nghiên cứu gồm - Người có sỏi mật phát siêu âm - Người có tiền mổ sỏi mật ghi nhận vấn Bảng – Số trường hợp mắc sỏi mật mẫu nghiên cứu Các trường hợp mắc sỏi mật Số ca Tỉ lệ (%) Siêu âm phát sỏi mật 235 78,9 Có tiền mổ sỏi mật 58 19,5 Có tiền mổ sỏi mật + Siêu 1,6 âm sỏi mật Tổng 298 100 4424 (93,7%) Mắc sỏi mật Không mắc sỏi mật 298 (6,3%) Biểu đồ – Tần suất mắc sỏi mật Bảng – Tần suất mắc sỏi mật theo giới Giới Mắc sỏi mật Tổng Tỉ lệ (%) Có Khơng Nữ 161 2069 2230 7,2 Nam 137 2355 2492 5,5 Tổng 298 4424 4722 6,3 Tần suất mắc sỏi mật nữ cao nam (p < 0,05) Bảng – Tần suất mắc sỏi mật theo lớp tuổi Mắc sỏi mật Nhóm tuổi Tổng Tỉ lệ (%) Có Khơng 50-60 tuổi 53 1473 1526 3,5 61-70 tuổi 119 1470 1589 7,5 71-80 tuổi 96 1171 1267 7,6 81-90 tuổi 29 299 328 8,8 91-101 11 8,3 12 tuổi Tổng 298 4424 4722 6,3 Sự khác biệt tần suất mắc sỏi mật nhóm tuổi có ý nghĩa p < 0,001 Bảng – BMI trung bình nhóm mắc sỏi mật so với nhóm khơng mắc Mắc sỏi mật Có Khơng 49 BMI trung bình 22,8 22,4 Sự khác biệt BMI trung bình nhóm có khơng mắc sỏi mật khơng có ý nghĩa p > 0,05 Khơng có khác BMI trung bình nhóm có không mắc sỏi mật Bảng - Tiền cao huyết áp (có điều trị) Cao huyết Mắc sỏi mật Tổng Tỉ lệ (%) áp Có Khơng Có 133 1804 1937 6,9 Không 165 2620 2785 5,9 Tổng 298 4424 4722 6,3 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa p > 0,05 Tần suất mắc sỏi mật hai nhóm có khơng có tiền cao huyết áp khơng khác Bảng - Tiền tiểu đường (có điều trị) Mắc sỏi mật Tổng Tỉ lệ (%) Tiểu đường Có Khơng Có 36 271 307 11,7 Khơng 262 4153 4415 5,9 Tổng 298 4424 4722 6,3 Tần suất mắc sỏi mật nhóm có tiền tiểu đường cao nhóm khơng có (p < 0,001) Bảng - Tiền ñau hạ sườn phải Mắc sỏi mật Đau hạ sườn Tổng Tỉ lệ (%) phải Có Khơng Có 13 45 58 22,4 Khơng 285 4379 4664 6,1 Tổng 298 4424 4722 6,3 Tần suất mắc sỏi mật nhóm có tiền đau hạ sườn phải cao nhóm khơng có (p < 0,001) Bảng 10 - Tiền ñau thượngvị Đau thượng Mắc sỏi mật Tổng Tỉ lệ (%) vị Có Khơng Có 10 80 90 11,1 Không 288 4344 4632 6,2 Tổng 298 4424 4722 6,3 Tần suất mắc sỏi mật nhóm có tiền đau thượng vị cao nhóm khơng có (p < 0,1) Bảng 11 - Tiền vàng da Mắc sỏi mật Vàng da Tổng Tỉ lệ (%) Có Khơng Có 46 52 11,5 Khơng 292 4378 4670 6,2 Tổng 298 4424 4722 6,3 Sự khác biệt ý nghĩa p > 0,05 Tần suất mắc sỏi mật hai nhóm có khơng có tiền vàng da không khác Gan nhiễm Mắc sỏi mật Tổng Tỉ lệ (%) mỡ Có Khơng Có 66 728 794 8,3 Không 232 3696 3928 5,9 Tổng 298 4424 4722 6,3 Bảng 12 - Gan nhiễm mỡ (qua kết siêu âm) Tần suất mắc sỏi mật nhóm có gan nhiễm mỡ cao nhóm khơng có (p < 0,05) Bảng 13 - Các triệu chứng lâm sàng nhóm siêu âm có sỏi mật (240 ca) Triệu chứng Số ca Tỉ lệ (%) Sốt 0 Vàng da niêm 0,4 Đau hạ sườn phải 0,8 Đau thượng vị 1,3 50 Tổng 2,5 Hầu hết người phát mắc sỏi mật khơng có triệu chứng Đặc điểm sỏi mật Bảng 14 - Các loại sỏi mật ñược phát qua siêu âm Loại sỏi mật Số ca Tỉ lệ (%) Sỏi túi mật 232 96,66 Sỏi ống mật chủ 1,25 Sỏi gan 1,25 Sỏi túi mật + Sỏi gan 0,42 Sỏi túi mật + Sỏi ống mật chủ + 0,42 sỏi gan Tổng 240 100 Hầu hết sỏi mật ñược phát sỏi túi mật Bảng 15 - Đặc ñiểm sỏi túi mật Đặc ñiểm Số ca Tổng Tỉ lệ (%) Đáy thân túi 232 99,1 234 Vị trí mật 0,9 Phễu túi mật Số sỏi 135 57,7 234 lượng Nhiều sỏi 99 42,3 Di động 234 234 100 Kích thước sỏi TB 10.84 mm Kích thước túi mật TB (22.45 x 49.68) mm Sỏi túi mật hầu hết lòng túi mật (phần đáy thân túi mật), phần lớn sỏi, tất ñều di ñộng thay đổi theo tư thế, kích thước trung bình 10.84 mm Túi mật có kích thước trung bình Bảng 16 - Đặc ñiểm sỏi ống mật chủ Đặc ñiểm Số ca Tổng Tỉ lệ (%) Giãn đường Có 25 mật Khơng 75 Đường kính sỏi trung 12mm bình Đa số sỏi ống mật chủ khơng gây giãn ñường mật gan Các bất thường khác phát siêu âm có: - Gan nhiễm mỡ: 794 - Polyp túi mật: - Tinh thể cholesterol túi mật: BÀN LUẬN Đặc ñiểm mẫu nghiên cứu Về giới tính Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 2492 nam 2230 nữ Tỉ lệ nam:nữ 1,1:1 Tỉ lệ với cấu trúc dân số thành phố hồ Chí Minh, nhiên tần suất mắc sỏi mật nữ cao nam y văn Về tuổi Độ tuổi người tham gia từ 50-101 tuổi, tập trung chủ yếu nhóm tuổi 50-70 (chiếm 66 %), gần với mẫu nghiên cứu Lê Văn Nghĩa cộng sự, nhóm tuổi 50-70 chiếm 61%(8) Về tần suất mắc sỏi mật Số ca mắc sỏi mật 298 bao gồm trường hợp phát sỏi mật qua siêu âm trường hợp có tiền mổ sỏi mật (gồm 161 nữ 137 nam) Tần suất mắc chung 6,3% (khoảng tin cậy 99%: 6,3% ± 0,9%), tần suất mắc nữ 7,2% (± 1,4%), tần suất mắc nam 5,5% (± 1,2%) Tần suất mắc sỏi mật chung nghiên cứu thấp nghiên cứu số nước châu Âu Ấn Độ(1,3,9), cao Đài Loan, Thái Lan Tunisia(4,11,12) Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác, kết cho thấy có khác biệt tần suất mắc sỏi mật nam nữ, giới nữ có tần suất mắc sỏi mật cao nam 51 Bảng 17 - Tần suất mắc sỏi mật theo nghiên cứu khác Tần Tần suất Tần suất Đặc ñiểm mẫu mắc suất Tác giả mắc chung mắc nghiên cứu nam (%) nữ (%) (%) Barbara L & csSirmione, Ý 11 14,6 6,7 (1) 18-65 tuổi Chapman Christchurch, 20,75 23,1 18,1 BA & cs(3) New Zealand Maj J Debnath & Calcutta, Ấn Độ 11,56 cs(9) Safer L & Tunisie 5,4 (12) cs ≥ 19 tuổi Chi-Ming Đài Loan 5,3 Liu & cs(4) Prathnadi & Chiang Mai, 3,1 3,7 2,5 cs(11) Thái Lan TpHCM, Việt Lê Văn 6,43 (8) Nam Nghĩa & cs 40-70 tuổi TpHCM, Việt Chúng 6,3 7,2 5,5 Nam ≥ 50 tuổi 25% 20,75% 20% 15% 11,56% 11% 10% 4% 5% 5,30% 3,10% 6,43% 6,30% 0% Barbara L Chapman & cs BA & cs Maj J Debnath Safer L & Chi-Ming Prathnadi L.V.Nghóa Chún g toâi cs Liu & cs & cs & cs & cs Biểu ñồ – Tần suất mắc sỏi mật theo NC so với NC khác Theo y văn, tuổi yếu tố nguy sỏi mật Theo kết chúng tơi, tần suất mắc sỏi mật nhóm tuổi khác có xu hướng tăng theo tuổi Theo Chi-Ming Liu & cộng độ tuổi ≥ 50 có liên quan tới tần suất mắc sỏi mật(4), Lê Văn Nghĩa & cộng kết luận tuổi tác yếu tố làm tăng tần suất sỏi túi mật(8) Đặc ñiểm nhóm mắc sỏi mật Chỉ số khối thể: Béo phì yếu tố nguy bệnh sỏi cholesterol, nghiên cứu Jorgensen T cộng sự, Barbara L cộng sự, W Kratzer cộng kết luận có tương quan béo phì (hoặc BMI cao) tỉ lệ mắc sỏi mật(9,1,15) Trong đó, Safer L Singh V lại khơng cho BMI có liên quan(12,13) Kết chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt BMI trung bình hai nhóm có khơng có mắc sỏi mật Tiền căn: Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác tần suất mắc sỏi mật hai nhóm có khơng có tiền cao huyết áp, tần suất mắc sỏi mật nhóm có tiền tiểu đường cao nhóm khơng có Chi-Ming Liu nghiên cứu kết luận tiểu 52 đường type có liên quan với tần suất mắc sỏi mật(4), ngược lại, Safer L kết luận bệnh tiểu đường khơng phải yếu tố nguy sỏi mật(12) Về tiền bệnh lí gan mật đau hạ sườn phải, ñau thượng vị, vàng da niêm, theo nghiên cứu Lê Văn Nghĩa & cộng sự, tần suất mắc sỏi túi mật cao nhóm có tiền ñau hạ sườn phải nhóm có tiền vàng da niêm(8) Còn kết chúng tơi cho thấy có khác biệt tần suất mắc sỏi mật nhóm có tiền đau hạ sườn phải đau thượng vị so với nhóm khơng có, người có sỏi mật khơng điều trị có đau quặn mật tái tái lại sỏi mật di chuyển làm tắc tạm thời ống túi mật, thường ñau hạ sườn phải hay thượng vị Nghiên cứu Barbara L cộng sự: 22% người mắc sỏi mật có đau quặn mật so với 2% nhóm người khơng mắc(1) Trong tần suất mắc sỏi mật nhóm có tiền vàng da khơng khác với nhóm khơng có Có lẽ triệu chứng vàng da khơng phải triệu chứng ñặc hiệu bệnh sỏi mật, gặp bệnh viêm gan, xơ gan, sốt rét…, bệnh sỏi mật có triệu chứng vàng da sỏi mật có biến chứng, ñó, số ca mắc sỏi mật có tiền vàng da có ca có tiền mổ sỏi mật Đặc ñiểm sỏi mật Tiêu chuẩn ñể kết luận sỏi mật hình ảnh echo dày có bóng lưng Nghiên cứu chúng tơi, qua siêu âm với tiêu chuẩn chẩn đốn trên, phát ñược 240 ca có sỏi mật, ñó phần lớn sỏi túi mật (232 ca sỏi túi mật ñơn ca sỏi túi mật kết hợp với sỏi ñường mật) Bảng 18 – Loại sỏi mật phát siêu âm qua nghiên cứu Tác giả Số ca sỏi túi Số ca sỏi ống mật mật Lê Văn Nghĩa & 129 cộng sự(8) Chúng 234 Như tỉ lệ sỏi túi mật so với tổng số ca sỏi mật phát ñược qua siêu âm nghiên cứu gần với nghiên cứu Lê Văn Nghĩa cộng : 97,5% so với 97,7%, tỉ lệ lớn nhiều so với nghiên cứu ñược tiến hành bệnh viện, điều cho thấy tỉ lệ sỏi túi mật dân số nhiều so với sỏi ống mật, tỉ lệ cao kết nghiên cứu ñược tiến hành bệnh viện năm trước(10) Điều lý giải sau: Đa số sỏi OMC gây nghẹt mật nhiễm trùng nên phải xử lý bệnh viện Nếu kể sỏi nhỏ sỏi bùn hay sỏi đường mật khơng triệu chứng siêu âm khó phát bỏ sót qua siêu âm tầm sốt Về số lượng sỏi túi mật, chúng tơi ghi nhận có trường hợp: Chỉ có sỏi đơn độc; Có từ sỏi trở lên thấy viên sỏi rời nhau; Sỏi tụ thành đám, lấp gần hết lòng túi mật Nhưng nhìn chung tỉ lệ trường hợp có sỏi lớn nhiều sỏi: Bảng 19 – Số sỏi túi mật phát siêu âm qua nghiên cứu Tác giả Tỉ lệ sỏi (%) Tỉ lệ nhiều sỏi (%) (4) Chi-Ming Liu 42,1 57,9 Chúng 57,7 42,3 Tỉ lệ có nhiều sỏi túi mật cao, gần 50%, điều cho thấy sỏi túi mật thường khơng có triệu chứng khơng gây tắc nghẽn ống túi mật, q trình hình thành sỏi diễn âm thầm thời gian dài Trong trường hợp siêu âm phát có sỏi túi mật hầu hết túi mật có kích thước khơng to với kích thước trung bình < (3 x 8)mm Sỏi ống mật chủ có trường hợp có trường hợp gây giãn đường mật ngồi gan, trường hợp sỏi ống mật chủ to (ñường kính 18mm) gây giãn ống mật chủ 23mm giãn đường mật gan Các trường hợp lại sỏi khoảng