Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá lợi ích và sự an toàn của navigation trong phẫu thuật u tuyến yên qua xoang bướm. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1/2007 đến tháng 10/2007 có 33 trường hợp u tuyến yên được phẫu thuật qua xoang bướm có sử dụng hệ thống navigation để xác định đường vào hố yên và khối u.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 35 ỨNG DỤNG NAVIGATION TRONG PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN QUA XOANG BƯỚM Trần Thiện Khiêm*, Võ Văn Nho** Mục tiêu: Đánh giá lợi ích an tồn Navigation phẫu thuật u tuyến yên qua xoang bướm Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Từ tháng 1/2007 đến tháng 10/2007 có 33 trường hợp u tuyến yên ñược phẫu thuật qua xoang bướm có sử dụng hệ thống Navigation để xác định đường vào hố yên khối u Đường vào u qua ñường môi qua xoang bướm với hướng dẫn hệ thống Navigation: Stealth Station- TREON (Medtronic) kính vi phẫu Kết quả: Tuổi trung bình 19 nam 14 nữ 46,7 ± 12,6 tuổi Tất u tuyến n lớn với đường kính trung bình 37 ± 15,2 mm 100% trường hợp u tuyến n định vị xác Trong tất trường hợp mổ lại (8 / 33), u tiếp cận cách nhanh chóng, dễ dàng qua mơ sẹo thể tích u giảm đáng kể Khơng có biến chứng nặng nề định vị sai hệ thống khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Navigation phẫu thuật u tuyến yên kỹ thuật cung cấp thông tin hình ảnh chiều liên tục định vị ñường vào cho phẫu thuật viên lúc mổ đặc biệt hữu ích trường hợp mổ lại nơi mà cấu trúc giải phẫu bị biến đổi Từ khóa: Định vị khơng khung, u tuyến yên, phẫu thuật qua xoang bướm ABSTRACT THE APPLICATION OF NEURONAVIGATION IN TRANSSPHENOIDAL PITUITARY SURGERY Tran Thien Khiem, Vo Van Nho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 212 - 217 Objective: To evaluate the utility and safety of performing transsphenoidal pituitary surgery with neuronavigation Methods: Prospective and descriptive study Between 1/2007 and 10/2007, there were 33 patients underwent transsphenoidal surgery in which a neuronavigation system was use to confirm the trajectory to the sella and to locate the tumor Contourguided surgery via a sublabial transsphenoidal approach was performed using the Stealth Station TREON system (Medtronic) and operating microscope Results: Mean age of the 19 male and 14 female patient was 46,7 ± 12,6 year All pituitary tumors were maccroadenomas (mean diameter: 37 ± 15,2 mm).100 % pituitary tumors were accurately localized by this Navigation system In all reoperations (8 of 33 cases), the tumors were rapidly and safely approached through the scard tissue and the tumor volume was significantly reduced There were no complication attributable to inaccurate localization from the Stealth Station TREON system No one died in this study Conclusions: Neuronavigation in pituitary surgery is a technology that provides continuos, three dimensional informations for localization and surgical trajectory to the surgeon and is particulaly helpful in reoperations where standard anatomic landmarks were distorted Key words: Neuronavigation, transsphenoidal surgery, pituitary adenoma ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến yên (UTY)là bệnh lý thường gặp, chiếm 10-15% u nguyên phát sọ, ước tính tỉ lệ bệnh lưu hành năm từ 15-18/100000 dân u ñứng hàng thứ ba sau u tế bào thần kinh ñệm u màng não Điều trị UTY chủ yếu phẫu thuật với phương pháp ñược lựa chọn hầu hết trường hợp qua xoang bướm (90-95%) Mục tiêu ñiều trị lấy hết u mà khơng có biến chứng, từ mà phẫu thuật qua xoang bướm ñã trải qua cách mạng nhiều thập niên với đời kính vi phẫu, nội soi, cộng hưởng từ lúc mổ ñặc biệt hệ thống định vị khơng khung lúc mổ (Navigation) giúp cho phẫu thuật an tòan ñộ xác cao Ở nước ta, phẫu thuật UTY qua xoang bướm ñã ñược thực thường qui hai trung tâm lớn BVCR BV Việt-Đức từ năm 2000 (3,4,6) Từ năm 2005, khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy ñã ñưa vào sử * Khoa Ngoại Thần Kinh BV Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS Trần Thiện Khiêm ĐT: 0989 299 759 Email: ttkhiemntk@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 212 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học dụng hệ thống định vị StealthStation® TREON® plus hãng Medtronic Chúng tơi sử dụng hệ thống phẫu thuật qua xoang bướm cho số trường hợp UTY, bước ñầu cho kết tốt Tuy nhiên chưa có cơng trình khoa học cụ thể nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi thực đề tài:” Ứng dụng Navigation phẫu thuật UTY qua xoang bướm” nhằm mục tiêu: Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh học UTY Đánh giá vai trò Navigation phẫu thuật UTY qua xoang bướm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng nghiên cứu tiền cứu 33 bệnh nhân có chẩn đóan UTY, ñược mổ phương pháp môi qua xoang bướm sử dụng Navigation khoa Ngoại Thần kinh BVCR từ 01/2007 ñến 10/ 2007 Phương pháp nghiên cứu Chọn mẫu thuận tiện không xác xuất, phương pháp tiền cứu mô tả Cách thức tiến hành Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng với mẫu bệnh án ñược thiết kế sẵn cho tất bệnh nhân Hình 1: Hình ảnh tái lại việc thiết lập Navigation trước mổ Kỹ thuật mổ vi phẫu thuật qua đường mơi qua xoang bướm với thiết lập hệ thống Navigation, thiết lập gồm bước: Bước 1: Tất bệnh ñược chụp MRI não có cản từ với lát cắt mỏng 0,9 mm theo mặt phẳng trục từ hàm lên tới ñỉnh ñầu Bước 2: Những liệu MRI ñược lưu vào ñĩa ñược chuyển vào máy vi tính hệ thống Navigation hình ảnh tái cấu trúc mặt phẳng Bước 3: Đăng nhập vào hệ thống phương pháp ñăng ký bề mặt (phần mềm Tracer Medtronic) Kiểm tra ñịnh vị xác hệ thống cách đối chiếu với mốc giải phẫu ñầu bệnh nhân như: xương mũi, điểm glabella, góc mắt bên trái phải,… lên hình máy vi tính Bước 4: Định vị Dùng Navigation ñể ñịnh vị mốc giải phẫu ñường giữa, giới hạn ñể mở vào xoang bướm hố yên Xác ñịnh ranh giới thành bên (xoang hang), phía sau (mặt dốc), phía trước phần yên suốt trình Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 213 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học lấy u Số liệu thu thập xử lí phần mềm SPSS 13.0 với pháp kiểm T p nhỏ 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Tuổi trung bình 19 nam (57,6%) 14 nữ (42,4%) nghiên cứu 46,7 ± 12,6 (19 – 72 tuổi) Các triệu chứng lâm sàng UTY Bảng Phân phối triệu chứng UTY Triệu chứng Số trường hợp Tỷ lệ (%) Rối loạn thị giác 29 87,9 Đau ñầu 23 69,7 Suy giảm tình dục 21,2 Mệt mỏi 18,2 Rối loạn kinh 9,1 nguyệt Liệt dây III 3,0 Chảy máu mũi 3,0 Rối loạn tâm thần 3,0 Các hội chứng lâm sàng UTY Bảng Phân phối hội chứng lâm sàng UTY Hội chứng Số trường hợp Tỷ lệ (%) U không chế tiết 25 75,8 Prolactinoma 12,1 To cực 9,1 Cushing Tổng số 33 100 Đặc ñiểm hình ảnh học Phần lớn xoang bướm có mức độ tạo khí tốt, loại yên chiếm tỷ lệ 84,9%, loại trước n 3%, khơng có loại vỏ ốc Điều thuận lợi cho phẫu thuật qua xoang bướm trường hợp (12,1%) xoang bướm bị hủy xâm lấn u xuống tận hốc mũi phân loại Đường kính u nhỏ 9mm, lớn 70mm, trung bình 37 ± 15,2mm Sự xâm lấn UTY ñược ñánh giá dựa theo bảng phân ñộ Hardy cải tiến (48), ñộ III, IV chiếm tỷ lệ cao, l 39,4% 27,3% ñộ II (30,3%) ñộ I 3%, cho thấy u có kích thước lớn xâm lấn nhiều Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 90 ± 21.3 phút, mổ ngắn 60 phút dài 130 phút Hầu hết UTY đại thể có tính chất mềm nhão, dễ vỡ, dễ lấy lúc mổ, có trường hợp (9,1%) u xơ dai, khó lấy Biến chứng sau mổ Khơng có tử vong 33 trường hợp UTY mổ qua xoang bướm với hướng dẫn hệ thống Navigation Chỉ có bệnh nhân (12,1%) biểu ñái tháo nhạt sau mổ Trong ñó có bệnh nhân ñái tháo nhạt kéo dài tháng phải sử dụng ADH thay thế, trường hợp lại ñều hồi phục xuất viện (7 – 10 ngày) Số lần mổ UTY qua xoang bướm Trong 33 trường hợp UTY mổ xoang bướm, có bệnh nhân có tiền sử mổ UTY qua xoang bướm trước ñó chiếm 24,2% Trong ñó mổ lần thứ trường hợp chiếm 15,1% mổ lần thứ có trường hợp chiếm tỷ lệ 9,1% Mối tương quan thời gian mổ lấy u với số lần mổ Những bệnh nhân mổ lần 2, thời gian mổ nhanh so với mổ lần ñầu (85,6 < 96,6 phút) Tuy nhiên, p = Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 214 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 0,21 > 0,05, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, thể bảng Bảng Mối tương quan thời gian mổ lấy u với số lần mổ Số lần mổ Thời gian mổ (phút) Lần ñầu (n = 25) 96,6 T = 1,639 > lần (n = 8) 85,6 P = 0,21 Tổng cộng (n = 33) 93,9 Sự ñịnh vị hệ thống Navigation Trong lúc phẫu thuật, sàn yên trung tâm u, mặt dốc, thành bên xoang hang ñược ñịnh vị xác tất bệnh nhân Tuy nhiên phần u n định vị khơng xác thể tích u thay đổi suốt q trình lấy u Hệ thống ñược thực tốt 33 bệnh nhân, định vị ln ln xác, thơng tin hình ảnh chiều cung cấp liên tục Khơng có biến chứng hay thất bại gây hệ thống Nhất trường hợp có tiền sử mổ qua xoang bướm trước đó, ñịnh vị xác giúp cho phẫu thuật viên tiếp cận đến u nhanh xác BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy triệu chứng lâm sàng UTY bật rối loạn thị giác (87,9%) ñau ñầu (69,7%) Kết tương tự với nghiên cứu Lý Ngọc Liên có vượt trội so với tác giả khác như: Xuefei S tỉ lệ 67% 69%, Benvenite RJ 24% 7,3% Điều đa số UTY chúng tơi Macroadenoma (97%) u có kích thước lớn, xâm lấn nhiều (Hardy độ III, IV) chèn ép giao thoa thị dây II gây rối loạn thị giác chèn ép cấu trúc nhạy cảm ñau nhánh V1 chi phối gây ñau ñầu Suy giảm tình dục (21,2%), triệu chứng tinh tế, bệnh nhân thường than phiền giảm ham muốn tình dục Nó nhiều ngun nhân chi phối, độ đặc hiệu khơng cao Có bệnh nhân (18,2%) than phiền mệt mỏi, làm việc Các triệu chứng khác gặp bao gồm liệt dây III, rối loạn tâm thần u chèn ép thùy trán Có trường hợp (3%) chảy máu mũi u khổng lồ phát triển hướng xuống phá hủy xoang bướm xâm lấn vào hốc mũi gây chảy máu mũi ñợt triệu chứng ñược báo cáo y văn Hầu hết trường hợp UTY nghiên cứu chúng tơi khơng hoạt động nội tiết chiếm tỷ lệ 75,8% Các tác giả Kiều Đình Hùng(3), Lý Ngọc Liên(4), Benvenite RJ(1), Xuefei S(9) ñều nhận thấy u không chế tiết chiếm tỷ lệ khoảng 30 – 40% Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi u không chế tiết chiếm tỷ lệ vượt trội Điều khảo sát chủ yếu Macroadenoma (97%) u có kích thước lớn với đường kính trung bình 37 ± 15,2mm chứng tỏ u có q trình phát triển âm thầm mà khơng gây triệu chứng tăng nội tiết tố cho ñến xuất triệu chứng chèn ép khối Đặc điểm hình ảnh học Đường kính UTY nghiên cứu chúng tơi lớn, trung bình 37 ± 15,2mm, u có đường kính 30mm chiếm tỷ lệ cao (63,6%), 97% UTY lớn Tác giả Kiều Đình Hùng nghiên cứu 86 trường hợp UTY tỷ lệ UTY lớn 89,6%, Pietro M(7) tỷ lệ 69,1%, Jefferey EW 59% Christopher N khảo sát 106 bệnh nhân UTY ñược ứng dụng MRI lúc mổ cho thấy chủ yếu UTY lớn với kích thước lớn 29,9 ± 0,1mm Nhìn chung nghiên cứu, UTY lớn ln chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên, đường kính u nghiên cứu cao u có q trình phát triển lâu dài phải u khơng hoạt động nội tiết lâm sàng chiếm tỷ lệ cao hay thiếu hiểu biết hay quan tâm chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Cũng số trường hợp u biểu với triệu chứng lâm sàng ña dạng mà bệnh nhân ñược ñiều trị nhiều chuyên khoa khác khoa sản, mắt, tai mũi họng làm chậm trễ q trình điều trị bệnh nhân vào viện với u lớn Chúng tơi đánh giá mức ñộ xâm lấn UTY hình MRI theo phân ñộ Hardy cải tiến nhận thấy ñộ III ñộ IV chiếm tỷ lệ cao 39,4% 27,3% So với tác giả Xuefei S(11) nghiên cứu lượng lớn 4.050 bệnh nhân cho thấy Hardy ñộ III 40% ñộ IV 5% Kiều Đình Hùng khảo sát 86 trường hợp UTY mổ bệnh viện Việt Đức thấy 26,7% u xâm lấn Trong 76 trường hợp u lan rộng ngòai yên tác giả Benvenite RJ(1) nhận thấy u lan rộng yên 46%, xoang hang 28%, xoang bướm 7%, vào não thất III hạ ñồi 3% Do ñặc ñiểm giải phẫu vùng yên với nhiều cấu trúc mạch máu thần kinh quan trọng mà hầu hết tác giả trước mổ ñều ñánh giá xâm lấn u với nhiều bảng phân ñộ khác ñều khẳng ñịnh u xâm lấn gây ảnh hưởng đến kết phẫu thuật khó lấy hết u tỷ lệ biến chứng cao Với khối u xâm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 215 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học lấn sang bên, trước sau, phẫu thuật thường gặp nhiều khó khăn dể gây tai biến tổn thương xoang hang ñộng mạch cảnh gây chảy máu nguyên nhân dẫn tới tử vong Còn khơng lấy hết u dể gây chảy máu sau mổ tỷ lệ u u tái phát cao, trường hợp Navigation có vai trò quan trọng Thời gian phẫu thuật Dưới hướng dẫn hệ thống Navigation thời gian phẫu thuật UTY qua xoang bướm trung bình 90 ± 21,3 phút, dao ñộng từ 60 – 130 phút Một nghiên cứu bệnh chứng tác giả Jeffrey EW 37 trường hợp UTY mổ qua xoang bướm có hướng dẫn Navigation với 43 trường hợp không sử dụng Navigation cho kết thời gian mổ trung bình bệnh nhân sử dụng Navigation 116 phút dài so với không sử dụng Navigation, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu thời gian 90 phút, tương đối ngắn cho phẫu thuật u não mà hiệu an tồn cao mang lại hướng dẫn hệ thống Navigation Biến chứng sau mổ Trong 33 bệnh nhân UTY ñược mổ qua xoang bướm với hướng dẫn hệ thống Navigation, có bệnh nhân (12,1%) ñái tháo nhạt sau mổ Tỷ lệ ñái tháo nhạt nghiên cứu chung cao Lý Ngọc Liên (4,8%) Pietro M (4,1%) thấp Benvenite Xuefei S (60%) Tác giả Xuefei S khảo sát cỡ mẫu lớn 4050 bệnh nhận nhận thấy ñái tháo nhạt biến chứng thường gặp nhất, ñó 98,5% hồi phục sau tuần, 1,5% kéo dài tháng Đái tháo nhạt sau mổ thường tổn thương vùng cuống tuyến yên-hạ ñồi thuỳ sau tuyến yên gây Đây cấu trúc nhỏ bị di lệch lúc mổ Navigation khơng định vị xác trường hợp Khơng có tử vong biến chứng hệ thống Navigation gây Với hướng dẫn hệ thống Navigation mà không gặp biến chứng sai lầm tiếp cận ñến xoang bướm hố yên Một số báo cáo tác giả ñã bị ñịnh hướng mặt phẳng dọc vào mặt trước xoang bướm dẫn ñến ñi cao vào ñĩa sàng gây tổn thương hệ thần kinh trung ương, dò dịch não tuỷ qua mũi, viêm màng não vào mặt dốc vào thân não Phẫu thuật viên ñịnh hướng ñường (ñặc biệt trường hợp mổ lại cấu trúc ñường bị phá hủy bị biến dạng) dẫn đến biến chứng vào ổ mắt, tổn thương xoang hang ñộng mạch cảnh ñoạn xoang hang Tỷ lệ 0,4 – 1,4% theo tổng kết từ nhiều nghiên cứu tác giả Ivans C Kết tương tự với nghiên cứu Jefferey EW 37 trường hợp mổ qua xoang bướm có hướng dẫn hệ thống Navigation nhận thấy tử vong biến chứng hệ thống Navigation gây Vấn đề mổ lại Có 8/33 bệnh nhân có tiền sử mổ UTY qua xoang bướm trước Những trường hợp u u tái phát ñược ñiều trị với theo dõi, nội khoa xạ trị mổ lại Do an tòan hiệu cao tỷ lệ biến chứng thấp mà phẫu thuật qua xoang bướm số trường hợp ñược chọn lựa cho mổ lại UTY Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có tiền sử mổ UTY qua xoang bướm trước 24,2% Tuy nhiên mổ lại thường gặp nhiều khó khăn Kiều Đình Hùng(3) báo cáo mổ UTY với tăng sáng cho hình ảnh bình diện trước sau, khơng cho bình diện bên gặp biến chứng mở vào xoang hang gây tổn thương ñộng mạch cảnh gây tử vong Chúng so sánh thời gian mổ nhóm mổ lần đầu mổ lại cho thấy trường hợp mổ lại thời gian mổ nhanh so với mổ lần ñầu (85,6 phút so với 96,6 phút), nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê có lẽ cỡ mẫu chưa đủ lớn Như vậy, nhờ có hướng dẫn hệ thống Navigation mà trường hợp mổ lại an tòan, định vị u cách xác, tiếp cận đến u nhanh khơng phải ñục mở xoang bướm nhiều lần ñầu không bị sai lệch hướng vào u Vai trò Navigation phẫu thuật UTY qua xoang bướm Trong năm gần ñây vài báo cáo y văn phẫu thuật qua xoang bướm, Navigation ñặc biệt hữu ích trường hợp mổ lại nơi mà càc mốc giải phẫu ñã bị phá hủy So với C-arm, Navigation cho kết định vị xác tương tự, cho hình ảnh liên tục chiều tương tác liên tục lúc mổ C-arm xác ñịnh mặt phẳng dọc Năm 1999 tác giả Jeffrey EW ñã ứng dụng hệ thống Navigation (Brain LAB) ñể mổ 37 trường hợp qua xoang bướm nhận thấy hệ thống cung cấp xác đường vào hố n thơng tin hình ảnh chiều liên tục khơng có biến chứng thất bại hệ thống mang lại Trong năm (1998–2004) tác giả Xuefei S ñã áp dụng Navigation phẫu thuật qua xoang bướm cho 65 trường hợp UTY nhận thấy Navigation giúp định vị xác u giúp phẫu thuật viên lấy u an tòan hiệu hơn, tỷ lệ lấy hết u cao u xâm lấn nhiều (Hardy cải tiến ñộ IV)(9) Tương tự với tác giả khác, chúng tơi ứng dụng hệ thống Stealth Station (Medtronic) ñể phẫu thuật 33 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 216 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học trường hợp UTY qua xoang bướm nhận thấy định vị ln ln xác, đặc biệt trường hợp mổ lại, định vị xác giúp cho chúng tơi tiếp cận đến u nhanh an tòan Trong lúc phẫu thuật mặt trước xoang bướm (mũi thuyền), sàn yên, trung tâm u, mặt dốc, xoang hang định vị xác giúp giảm biến chứng phẫu thuật gia tăng tự tin cho phẫu thuật viên trình phẫu thuật Một số báo cáo khác tác giả: Masamitsu ABE(7), Thomale UW(8) nhận thấy tất UTY ñều ñược ñịnh vị xác hệ thống Navigation trường hợp mổ lại u ñược tiếp cận cách nhanh chóng an tòan Tuy nhiên định vị khơng xác phần u n thay đổi kích thước u diễn liên tục suốt trình lấy u Nhiều ứng dụng kỹ thuật khác phẫu thuật UTY qua xoang bướm nhằm gia tăng tỷ lệ lấy hết u bao gồm MRI lúc mổ kết hợp Navigation với nội soi lúc mổ cho kết tốt(5,8,9) KẾT LUẬN Trong phẫu thuật UTY qua xoang bướm, Navigation thiết bị cung cấp thơng tin hình ảnh ba chiều liên tục lúc mổ, giúp xác ñịnh ñúng ñường vào hố yên- trung tâm u ñặc biệt trường hợp mổ lại trường hợp u xâm lấn vào xoang bướm hốc mũi làm thay ñổi cấu trúc giải phẫu bình thường Giúp phẫu thuật viên tự tin, lấy u dễ dàng hạn chế số biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Benvenite RJ, King WA (2005),”Repeated transsphenoidal surgery to treat recurrent or residual pituitary adenoma”, J Neurosurg, 102, pp1004-1012 Greenberg MS (2006), Handbook of neurosurgery, Thieme, New York, (6), pp 438-456 Kiều Đình Hùng, Nguyễn Thanh Xuân (2007), “Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ñiều trị UTY qua ñường xoang bướm BV Việt-Đức”, Kỹ yếu hội nghị khoa học phẫu thuật thần kinh tòan quốc lần thứ 8, Đà Nẵng, tr 34 Lý Ngọc Liên (2003), ‘’Nghiên cứu áp dụng phương pháp mổ UTY qua ñường xoang bướm BV Việt Đức từ năm 2000-2002’’, Luận văn tốt nghiệp Bc sĩ chuyn khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội Masamitsu ABE, Hiroki U (2000), “Transsphenoidal surgery assited by navigation system”, Neurolsurg, 29(1), pp 31-38 Nguyễn Phong, Trương Văn Việt (2000), “Adenoma tuyến yên”, Kỹ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1996-2001- Chun đề Ngoại Thần Kinh, Nhà Xuất Bản Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 311-319 Pietro M, Marco L (2005), “Result of transsphenoidal surgery in a large series of patient with pituitary adenoma”, Neurosurgery 56, (6), pp 1222-1233 Thomale UW, Stover JF (2005),”The use of Neuronavigation in transnasal transsphenoid pituitary surgery”, Neurosurgery, 66(3), pp 126-132 Xuefei S, Shi-qi L (2005), “Treatment of pituitary adenomas with a transsphenoidal approach”, Neurosurgery, 56(2), pp 249-256 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 217 ... c u vấn đề Vì chúng tơi thực ñề tài:” Ứng dụng Navigation ph u thuật UTY qua xoang bướm nhằm mục ti u: Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh học UTY Đánh giá vai trò Navigation ph u thuật UTY qua. .. u nhanh an tòan Trong lúc ph u thuật mặt trước xoang bướm (mũi thuyền), sàn yên, trung tâm u, mặt dốc, xoang hang ñược ñịnh vị xác giúp giảm biến chứng ph u thuật gia tăng tự tin cho ph u thuật. .. xác phần u n thay đổi kích thước u diễn liên tục suốt trình lấy u Nhi u ứng dụng kỹ thuật khác ph u thuật UTY qua xoang bướm nhằm gia tăng tỷ lệ lấy hết u bao gồm MRI lúc mổ kết hợp Navigation