Bài giảng Bộ môn Dịch tễ học: Dịch tễ học chấn thương - BS. Trần Nguyễn Du

Bài giảng Bộ môn Dịch tễ học: Dịch tễ học chấn thương nhằm trang bị cho sinh viên những hiểu biết về: Mô tả tình hình chấn thương trên thế giới và tại Việt Nam; định nghĩa chấn thương, cách phân loại chấn thương; các chỉ số đo lường chấn thương; mô hình dịch tễ của chấn thương và biện pháp dự phòng. Để nắm rõ nội dung chi tiết bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.

BS TRẦN NGUYỄN DU

TRƯỜNG ĐH Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

BM DỊCH TỄ HỌC

MỤC TIÊU

1 Mô tả được tình hình chấn thương trên thế giới

và tại Việt Nam

2 Trình bày được định nghĩa chấn thương, cách

phân loại chấn thương

3 Trình bày được các chỉ số đo lường chấn thương

4 Trình bày được mô hình dịch tễ của chấn thương

5 Trình bày được các biện pháp dự phòng

Đứng thứ 2 trong những nguyên nhân nhập viện

Gây tử vong hơn 5 triệu người

Chiếm 9% số tử vong toàn cầu

Tử vong do chấn thương = 1,7 x (TV do HIV/AIDS + Lao + Sốt rét)

Mỗi 6 giây lại có 1 người chết vì chấn thương

TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG TRÊN THẾ GIỚI

90% tử vong xảy ra tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình

80% gánh nặng nằm tại các quốc gia đang phát triển

Số năm sống tiềm tàng mất đi: Nam = 2 x Nữ

TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG TRÊN THẾ GIỚI

Nguyên nhân tử vong do chấn thương trên thế giới năm 2012

(Nguồn: WHO, 2014)

Chấn thương:

Thương tổn bộ phận trên cơ thể người

Do tác động của ngoại lực  quá sức chịu đựng

Sự thiếu hụt yếu tố cần thiết cho sự sống

Thời gian tiếp xúc đến chấn thương ngắn

ĐỊNH NGHĨA CHẤN THƯƠNG

Vụ tai nạn:

- Vụ việc xảy ra do va chạm giao thông, đổ xe, lật thuyền, sập nhà, hầm lò, …

- Thiệt hại về vật chất hoặc người

- Có thể không có nạn nhân hoặc có nhiều hơn một nạn nhân

ĐỊNH NGHĨA CHẤN THƯƠNG

PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG

LĨNH VỰC

Chấn thương Giao thông

Chấn thương Lao động

Chấn thương Trường học Chấn thương Cộng đồng

Chấn thương giao thông:

- Xảy ra trên đường dành cho phương tiện giao thông

- Có thương tổn xảy ra

- Ít nhất 1 phương tiện giao thông liên quan

Vd: xe wave đụng phải xe đạp khi đang lưu thông làm 2 người gãy tay

CHẤN THƯƠNG GIAO THÔNG

Chấn thương trường học:

- Xảy ra trong phạm vi trường học

- Gắn liền với cán bộ, học sinh, sinh viên trong thời gian học tập và làm việc

Vd: Quạt trần rơi tại giảng đường trong lúc học làm 4 sinh viên bị thương

CHẤN THƯƠNG TRƯỜNG HỌC

Chấn thương cộng đồng:

Xảy ra trong phạm vi cộng đồng (làng, xã, thôn, xóm,…)

Vd: Trâu húc làm thương tổn 7 người trong làng

Voi phá rẫy mía và làm bị thương 3 người dân trong buôn

CHẤN THƯƠNG CỘNG ĐỒNG

PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN

THEO NGUYÊN NHÂN

Tự tử

Có ý định tự tử

Bỏng Chết đuối

Đuối nước Ngộ độc

Bạo lực

TỰ TỬ

- Chưa gây tử vong

- Do chính nạn nhân gây ra với mục đích đem lại cái chết

- Do chấn thương, ngộ độc, ngạt…

- Lĩnh vực tâm thần (trầm cảm): có suy nghĩ đến tự tử

- Một số xu hướng: tự tử chết hoặc không chết

CÓ Ý ĐỊNH TỰ TỬ

- Tổn thương tế bào da

- Tiếp xúc với lửa , điện ,… hoặc chất khí , lỏng, rắn nóng, lạnh…

- Vd: bỏng do điện, acid,

nổ bình gaz…

CÓ Ý ĐỊNH TỰ TỬ

Tử vong trong vòng 24 giờ

Do bị chìm trong chất lỏng (nước, xăng, dầu, …)

 dẫn đến ngạt do thiếu ôxy hoặc ngừng tim

CHẾT ĐUỐI

Bị ngạt do bị chìm trong chất lỏng nhưng không

tử vong Cần đến chăm sóc y tế hoặc bị các biến chứng

ĐUỐI NƯỚC

Hít phải , ăn vào , tiêm

tố dẫn đến tử vong hoặc ngộ độc cần đến chăm sóc y tế

NGỘ ĐỘC

Sử dụng vũ lực hăm doạ hoặc đánh đập người, nhóm người, cộng đồng khác

 chấn thương, tử vong, tổn thương tinh thần, chậm phát triển

BẠO LỰC

THEO

CHỦ ĐỊNH

Có Chủ định

Không Chủ định

PHÂN LOẠI THEO CHỦ ĐỊNH

Trước 1960s: chấn thương là do hành vi

Từ 1960s: chấn thương do sự trao đổi năng lượng quá mức với ký chủ

MÔ HÌNH DỊCH TỄ CHẤN THƯƠNG

VẬT CHỦ

(Người lái xe)

TÁC NHÂN

(Sự va chạm: lực, năng lượng)

TRUNG GIAN

(Xe mô tô)

MÔI TRƯỜNG

(Con đường)

Yếu tố Tình trạng sức khoẻ

Bệnh Chấn thương

Tác nhân Kí sinh trùng sốt rét Năng lượng động học

Vật truyền trung gian Muỗi Anopheles Xe máy

Yếu tố cá thể/vật chủ Đáp ứng miễn dịch thấp Say rượu, thiếu ý kinh

nghiệm, mệt mỏi

Yếu tố phương tiện Mùng chống muỗi Mũ bảo hiểm xe máy

Yếu tố môi trường Nhà gần ao tù, nước đọng Đường cua không có biển

báo, mặt đường trơn

Trước biến cố:

- Con người: hành vi và đặc tính của con người làm tăng xác suất tiếp xúc với năng lượng làm tổn thương

- Yếu tố truyền năng lượng: khả năng thắng và các điều kiện của thắng của phương tiện vận chuyển

- Môi trường: phương tiện vận chuyển được đậu và các yếu tố khác làm giảm tầm nhìn

MÔ HÌNH DỊCH TỄ CHẤN THƯƠNG

Hành vi chỉ là phần nhỏ của yếu tố góp phần vào chấn thương

 Phải chú ý đến những yếu tố khác như đã

phân tích

MÔ HÌNH DỊCH TỄ CHẤN THƯƠNG

Chỉ số chấn thương:

- Số liệu mắc, tử vong do chấn thương

- Phục vụ cho việc lập kế hoạch, quản lý

- Bằng chứng cho phân tích, đánh giá

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Tỷ suất chấn thương chung:

Vd: Năm 2015 số vụ chấn thương của tỉnh X là

3568 vụ, dân số năm 2015 của tỉnh này là 2 triệu người

TSCTC = 3568 x 100.000/2.000.000 = 178,4

 Cứ 100 ngàn người thì lại có 178,4 vụ chấn thương

Số trường hợp chấn thương trong cộng

đồng trong khoảng thời gian xác định x 100.000 Dân số cộng đồng đó trong cùng giai đoạn

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Tỷ suất chấn thương theo giới tính:

Vd: Năm 2015 tại tỉnh X xảy ra 534 vụ chấn thương ở

nữ giới, số nữ giới tại tỉnh này là 980 ngàn người

TSCT Nữ = 534 x 100.000/980.000 = 54,5

 Cứ 100 ngàn người phụ nữ thì có 54,5 vụ chấn thương

Số trường hợp chấn thương phân chia theo giới trong

một cộng đồng trong khoảng thời gian xác định x 100.000

Dân số theo giới của cộng đồng đó trong cùng giai đoạn

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Tỷ suất tử vong do chấn thương:

Vd: Năm 2015 tại tỉnh X có 3768 trường hợp chấn thương, trong đó có 549 ca tử vong, dân số của tỉnh X là 1,5 triệu

TSTVCT = 549 x 100.000/1.500.000 = 36,6

 Trong 100 ngàn dân thì có 36,6 trường hợp tử vong do chấn thương

Số trường hợp tử vong do chấn thương trong

cộng đồng trong khoảng thời gian xác định x 100.000 Dân số cộng đồng đó trong cùng giai đoạn

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Vụ tai nạn giao thông:

- “Va chạm" giao thông

- Có người bị tổn hại sức khỏe với tỷ lệ thương tật ≥ 5% hoặc thiệt hại vật chất ≥ 1 triệu đồng

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Số vụ, số người chết, số người bị thương:

- Số vụ, số người chết, bị thương do CTGT xảy ra trên một khu vực địa lý trong một năm xác định

Vd: năm 2015, tại tỉnh X xảy ra 1500 vụ TNGT làm 45 người chết và 1267 người bị thương

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Phòng ngừa chủ động

- Mục đích: thay đổi hành vi

- Sự tham gia và hợp tác của cá nhân

- Hiệu quả phụ thuộc vào đúng biện pháp phòng ngừa

Vd: Thực hiện đúng luật giao thông; giáo dục ý thức về phòng cháy;…

PHÒNG NGỪA & KIỂM SOÁT

Phòng ngừa thụ động:

- Không đòi hỏi sự tham gia cá nhân

- Mục đích: thay đổi môi trường, phương tiện

Vd: Luật giao thông; Luật PCCC; Quy định về an toàn lao động,…

CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤN THƯƠNG

Biến cố Con người Phương tiện Môi trường

Đụng xe Con người Phương tiện Môi trường

Buồn ngủ…

Thắng mòn Kính mờ

Xe đông đúc Phạm luật

Tuổi

Tốc độ cao

Ma trận Haddon trong một vụ tai nạn giao thông

PHÒNG NGỪA & KIỂM SOÁT

- Hành động nào có thể được đưa ra nhằm ngăn cản sự kiện chấn thương xảy ra?

- Hành động nào có thể được đưa ra nhằm giảm tác động của chấn thương nếu như chấn thương xảy ra?

- hành động nào có thể được đưa ra sau khi hiện tượng chấn thương xảy ra nhằm giảm hậu quả của chấn thương?

PHÒNG NGỪA & KIỂM SOÁT

- Truyền thông thay đổi hành vi của người trực tiếp

- Truyền thông thay đổi hành vi người gián tiếp

- Cung cấp sự bảo vệ tự động

PHÒNG NGỪA & KIỂM SOÁT

6 yếu tố cần lưu ý:

- Cho thấy có hiệu lực

- Cho thấy có hiệu quả

- Được sự chấp nhận

- Khả thi

- Cam kết cá nhân

- Chi phí hiệu quả

PHÒNG NGỪA & KIỂM SOÁT