Bài giảng Bộ môn Dịch tễ học: Sàng tuyển phát hiện sớm bệnh - BS. Trần Nguyễn Du

Bài giảng Bộ môn Dịch tễ học trình bày Sàng tuyển phát hiện sớm bệnh. Qua nội dung có trong bài giảng, người học sẽ nắm được các phần lý thuyết chung về định nghĩa và mục đích của sàng tuyển, các chỉ số phân tích đánh giá tính giá trị của kỹ thuật sàng tuyển, các chỉ số đánh giá một chương trình sàng tuyển và tiêu chuẩn xây dựng chương trình sàng tuyển. Để nắm được nội dung cũng như các kiến thức của bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC BS TRẦN NGUYỄN DU MỤC TIÊU Trình bày được định nghĩa và mục đích của sàng tuyển Trình bày các chỉ số phân tích đánh giá tính giá trị của kỹ thuật sàng tuyển Trình bày các chỉ số đánh giá một chương trình sàng tuyển Nêu được tiêu chuẩn xây dựng chương trình sàng tuyển ĐỊNH NGHĨA & MỤC ĐÍCH 1.1 Định nghĩa: - Quá trình phát hiện bệnh chưa có biểu hiện lâm sàng - Thông qua Test nhanh và có thể áp dụng rợng rãi ĐỊNH NGHĨA & MỤC ĐÍCH - Không thể/không phải chẩn đoán thông thường - Điều tra thích hợp, điều trị thích hợp - Tính an tồn đóng vai trò quan trọng 1.2 LỊCH SỬ TỰ NHIÊN CỦA BỆNH Giai đoạn bệnh Mức độ dự phòng Loại can thiệp Căn nguyên Cảm thụ Tiền lâm sàng Cấp Cấp Cấp GDSK Phát hiện và điều trị sớm Điều trị và phục hồi chức SÀNG TUYỂN Lâm sàng Khỏi – Tàn phế 1.2 LỊCH SỬ TỰ NHIÊN CỦA BỆNH - Tác động vào giai đoạn làm thay đổi lịch sử tự nhiên - Chỉ xác định được hiệu điều trị  biết được diễn tiến không điều trị 1.3 MỤC ĐÍCH CỦA SÀNG TỦN - Sàng tủn sớ đông  quần thể - Sàng tuyển đa dạng  nhiều xét nghiệm - Sàng tuyển đối tượng đặc biệt - Sàng tuyển tìm ca bệnh hay sàng tuyển hợi 1.3 MỤC ĐÍCH CỦA SÀNG TỦN 1.3 MỤC ĐÍCH CỦA SÀNG TUYỂN Phát hiện người có nguy mắc bệnh nguy hiểm ở giai đoạn sớm Chẩn đoán và điều trị có hiệu quả  Lợi ích: cải thiện tình trạng sức khỏe + giảm chi phí điều trị 1.3 MỤC ĐÍCH CỦA SÀNG TUYỂN Bảo vệ quần thể khỏi phơi nhiễm bệnh Vd: XN HIV/AIDS, VGB nhập cư vào Australia Lợi ích tài đơn thuần Vd: yêu cầu kiểm tra sức khỏe trước mua BH nhân thọ 3.1 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Bệnh: - Lịch sử phát triển bệnh rõ ràng - Thời gian dấu hiệu ban đầu và toàn phát dài - Điều trị sớm tiên lượng tốt 3.1 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Phương pháp xét nghiệm hay khám phát hiện: - Se, Sp cao - Đơn giản, rẻ tiền, dễ làm - Cộng đồng chấp nhận, an toàn, không gây khó chịu - Tính tin cậy và độ ổn định cao 3.1 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Tính tin cậy độ ổn định cao: - Thay đổi sinh học - Phương pháp xét nghiệm hay dụng cụ đo - Khác thân người nghiên cứu - Khác người nghiên cứu 3.1 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Chẩn đoán và điều trị: - Cơ sở vật chất đầy đủ - Phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn, chấp nhận được - Quá trình phát bệnh liên tục 3.1 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN - Chi phí hao tốn phải tương xứng với kết - Sàng tuyển ở đối tượng đặc biệt không cần phải nghiêm ngặt cho quần thể - Lựa chọn đúng dân số mục tiêu - Chọn nghiệm pháp: + Đơn + Đa dạng + Nhiều giai đoạn 3.1 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Bệnh Được xác định rõ Tỷ lệ hiện mắc Lịch sử bệnh Đã biết Thời gian dài; Rối loạn trầm trọng y học cần biện pháp điều trị Đơn giản, an toàn Phân bố các các thể bị ảnh hưởng, không bị ảnh hưởng biết Chi phí hiệu Sẵn có, dễ cung cấp Kết quả(+) được đồng ý và chấp nhận Hiệu quả, chấp nhận được, biện pháp điều trị an toàn sẵn có Xét nghiệm Giá trị xét nghiệm Tài Phương tiện Tính chấp nhận Tính cơng 3.2 THỰC HIỆN, THEO DÕI, GIÁM SÁT, ĐÁNH GIÁ 3.2.1 Tổ chức thực hiện: - Lựa chọn đúng bệnh/vấn đề - Lập kế hoạch - Thực hiện đúng kế hoạch - Theo dõi tiến độ - Giám sát các tiêu chuẩn 3.2 THỰC HIỆN, THEO DÕI, GIÁM SÁT, ĐÁNH GIÁ 3.2.2 Sự tham gia của cộng đồng: - GDSK tác hại của bệnh - Tư vấn mục đích, cách tiến hành, hiệu - Huy động sự đóng góp của CTV 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TRƯỚC SÀNG TUYỂN SAU SÀNG TUYỂN - Giảm tỉ lệ bệnh - Giảm tỉ lệ tử vong, tàn tật 3.2 THỰC HIỆN, THEO DÕI, GIÁM SÁT, ĐÁNH GIÁ THƠNG THƯỜNG Tớt nhất: sớ liệu nhóm tham gia và khơng tham gia MỢT SỐ CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TUYỂN TẠI VIỆT NAM Sàng tuyển bệnh ung thư cổ tử cung: Xét nghiệm Pap smear (phết tế bào cổ tử cung) Đới tượng: phụ nữ có QHTD 70 tuổi (khuyến cáo 18 – 69) Tần suất: năm/lần MỢT SỐ CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TỦN TẠI VIỆT NAM Sàng tuyển bệnh ung thư vú: Chụp nhũ ảnh (X – quang vú), khám sàng lọc Đối tượng: ≥ 30 hoặc ≥ 40 tuổi đối tượng nguy cao Tần suất: năm – lần MỢT SỐ CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TỦN TẠI VIỆT NAM Sàng tuyển bệnh tăng huyết áp ĐTĐ: Khám sàng lọc, đo thông số nhân trắc, vấn yếu tố nguy Đối tượng: người ≥ 40 tuổi Tần suất: năm lần MỢT SỐ CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TỦN TẠI VIỆT NAM Sàng tuyển HIV: Test nhanh HIV Đối tượng: niên khám tuyển NVQS, phụ nữ mang thai, nhóm NCMT, hành nghề mại dâm MỢT SỐ CHƯƠNG TRÌNH SÀNG TUYỂN TẠI VIỆT NAM Sàng lọc trước sinh, sàng lọc sơ sinh: - Trước sinh: Thalassemia, Down, Edward, Patau,… - Sơ sinh: suy giáp bẩm sinh, thiếu men G6PD, tăng sản thượng thận bẩm sinh,… - Đối tượng: tất trẻ sơ sinh bà mẹ mang thai ... lệ test (-) người thật không bệnh hoặc P(T-IB-) d x 100 Sp = b+d sự CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ TÍNH GIÁ TRỊ: BỆNH Test sàng tuyển Tổng Có (B+) Không (B-) T+ a (thật) b (giả) a+b T- c (giả)... Không (B-) T+ a (thật) b (giả) a+b T- c (giả) d (thật) c+d a+c b+d a+b+c+d Tổng - Giá trị dự đoán âm tính (Negative Predictive Value): + Khả một người không bệnh test (-) hoặc P(B-IT-)... cao: - Bệnh nặng - Bệnh có thể điều trị - Test (+) giả không gây tổn thương tâm lý, kinh tế 2.2 MỘT SỐ NGƯỠNG & VIỆC CHẤP NHẬN Test có Sp cao: - Bệnh nặng, khó điều trị - Test (-)