Bài giảng Bộ môn Dịch tễ học: Các số đo dịch tễ học trình bày khái niệm về: Tỷ số, tỷ lệ, tỷ suất, các chỉ số đo lường mắc bệnh và tử vong, các chỉ số đo lường kết hợp nhân quả, tính toán và phiên giải được các chỉ số trên. Mời các bạn cùng tham khảo.
TRƯỜNG ĐH Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BM DỊCH TỄ HỌC BS TRẦN NGUYỄN DU MỤC TIÊU Trình bày khái niệm về: Tỷ số, tỷ lệ, tỷ suất Trình bày số đo lường mắc bệnh tử vong, số đo lường kết hợp nhân Tính tốn phiên giải số CÁC ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ Tỷ số (Ratio) Tỷ lệ (Proportion) Tỷ suất (Rate) x y CÁC ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ x Tỷ số: y - Là phân số mà tử số khơng có liên hệ với mẫu số - Giá trị: ∞ - Vd: quần thể có 193 người: 95 nam, 98 nữ tỷ số giới tính (sex ratio) nam:nữ = 95/98 CÁC ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ Tỷ lệ: x y - Tử số phần mẫu số - Phải đơn vị đo lường - Giá trị: (0% 100%) - Vd: 2490 người mắc tiêu chảy cấp có 377 người nhiễm V.Cholerae tỷ lệ nhiễm V.Cholerae = 377/2490 = 0,151 hay 15,1% CÁC ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ Tỷ suất: xy - Tử số có/khơng phần mẫu số - Tử số mẫu số có/khơng đơn vị đo lường - Mẫu số có yếu tố thời gian số đối tượng - Giá trị: ∞ ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ MẮC BỆNH Quần thể nguy cơ: - Số người có nguy mắc bệnh nghiên cứu - Vd: quần thể nguy bệnh nhiễm độc chì nghề nghiệp tồn người làm lưới bắt cá ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ MẮC BỆNH Tỷ lệ mắc, tỷ lệ lưu hành (Prevalence – P): - Số ca bệnh lưu hành quần thể P= Số ca mắc bệnh quần thể Tổng số dân quần thể - Vd: điều tra 2932 người TP.HCM, phát 111 người mắc bệnh ĐTĐ P = 111/2932 = 0,038 hay 3,8% Tại huyện đảo A, năm 2010 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 5% Năm 2011 tổ chức y tế tiến hành chương trình can thiệp nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ huyện đảo Sau năm thực hiện, người ta điều tra thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ huyện 11% Bạn đánh Chương trình can thiệp y tế này? ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ MẮC BỆNH Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc: Tăng bởi: Giảm bởi: Thời gian bệnh kéo dài Sự kéo dài thời gian sống bệnh nhân không chữa trị Thời gian bệnh ngắn Tỷ lệ chết/mắc cao Tăng trường hợp mắc Nhập cư người bệnh, người mẫn cảm Di cư người khỏe Cải thiện điều kiện chẩn đoán Giảm trường hợp mắc Nhập cư người khỏe Di cư người bệnh Cải thiện tỷ lệ chữa trị ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ TỬ VONG Ý nghĩa số đo tử vong: - So sánh, đánh giá sửa khỏe cộng đồng - Đánh giá nhu cầu sức khỏe cộng đồng - Xác định ưu tiên chương trình hành động - Xếp loại tầm quan trọng bệnh - Ước lượng tuổi thọ trung bình - Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp CÁC CHỈ SỐ MÔ TẢ MỐI LIÊN HỆ GIỮA TIẾP XÚC & BỆNH TẬT TỶ SỐ NGUY CƠ (RISK RATIO – RR) Khái niệm Risk (nguy cơ): - Xác suất biến cố bất lợi xảy thời gian xác định - Vd: nhóm bệnh nhân 100 người điều trị năm sau có 25 người tử vong Nguy tử vong: p=25/100 hay 25% Bệnh Có T+ T- Tiếp xúc Tổng (B+) a c a+c (B-) Không b d b+d Tổng a+b c+d a+b+c+d Nguy mắc bệnh nhóm Nguy mắc bệnh nhóm Có tiếp xúc Khơng tiếp xúc a c p1 = p2 = a+b c+d Tỷ số nguy p1 a/(a+b) a x (c+d) RR = = = p2 c/(c+d) c x (a+b) TỶ SỐ NGUY CƠ (RISK RATIO – RR) Vd: nghiên cứu đoàn hệ 2400 người hút thuốc 2700 người không hút Kết sau: Hút thuốc Tổng Có Khơng Bệnh mạch vành Có Không Tổng 70 40 110 2400 2700 5100 2330 2660 4990 - Nguy mắc bệnh nhóm có hút thuốc: p1 = 70/2400 = 0,03 - Nguy mắc bệnh nhóm khơng hút thuốc: p2 = 40/2700 = 0,015 RR = 0,03/0,015 = Nhóm người hút thuốc có nguy mắc bệnh mạch vành cao gấp lần so với nhóm khơng hút thuốc TỶ SỐ NGUY CƠ (RISK RATIO – RR) - Nếu RR = 1: nguy nhóm - Nếu RR > 1: nguy nhóm tiếp xúc > nguy nhóm khơng tiếp xúc - Nếu RR < 1: nguy nhóm tiếp xúc < nguy nhóm khơng tiếp xúc NGUY CƠ QUY TRÁCH (ATTRIBUTABLE RISK - AR) NGUY CƠ QUY TRÁCH (ATTRIBUTABLE RISK - AR) AR = NHĨM PHƠI NHIỄM NHĨM KHƠNG PHƠI NHIỄM Tỷ lệ mắc tích lũy/Tỷ suất mắc (CIe) (IRe) Tỷ lệ mắc tích lũy/Tỷ suất mắc (CIo) (IRo) - Quy trách nhiệm (%) bệnh phơi nhiễm NGUY CƠ QUY TRÁCH (ATTRIBUTABLE RISK - AR) AR = Bệnh mạch vành (IRe) (CIe) - (IRo) (CIo) Tổng Hút thuốc Có 70 Khơng 2330 2400 Khơng hút thuốc Tổng 40 110 2660 4990 2700 5100 CIe = 70/2400 = 2,9% (nguy mắc bệnh nhóm hút thuốc) CIo = 40/2700 = 1,5% (nguy mắc bệnh nhóm khơng hút) AR = CIe – CIo = 2,9% - 1,5% = 1,4% 1,4% (nguy mắc) bệnh mạch vành nhóm hút thuốc quy cho thuốc % NGUY CƠ QUY TRÁCH (ATTRIBUTABLE RISK - AR) Tỷ lệ % AR CIe: AR% = AR% = AR CIe - CIo = CIe CIe IRe - IRo AR = IRe IRe Cho biết % nguy bệnh ngừa kiểm soát yếu tố nguy nhóm phơi nhiễm % NGUY CƠ QUY TRÁCH (% ATTRIBUTABLE RISK – AR%) Hút thuốc Không hút thuốc Tổng AR% = CIe - CIo CIe Bệnh mạch vành Có Khơng 70 2330 2400 40 110 2700 5100 2660 4990 Tổng CIe = 70/2400 = 2,9% CIo = 40/2700 = 1,5% AR% = (CIe – CIo)/CIe = 1,4%/2,9% = 48% Nếu kiểm soát việc hút thuốc làm giảm 48% nguy (tức 1,4%) mắc bệnh mạch vành nhóm hút thuốc TỶ SỐ ODDS (ODDS RATIO – OR) Khái niệm Odds: - Tỷ số số lần biến cố xảy số lần biến cố khơng xảy - Vd: nhóm bệnh nhân 100 người điều trị năm sau có 25 người tử vong Odds tử vong = 25/75 = 0,33 Bệnh Có T+ T- Tiếp xúc Tổng (B+) a c a+c (B-) Không b d b+d Tổng a+b c+d a+b+c+d Odds tiếp xúc nhóm Odds tiếp xúc nhóm Bệnh Khơng bệnh a b O1 = O2 = c d Tỷ số Odds O1 a/c axd OR = = = O2 b/d bxc TỶ SỐ ODDS (ODDS RATIO – OR) Vd: nghiên cứu bệnh chứng 130 người mắc bệnh mạch vành 2970 người không mắc bệnh Kết sau: Bệnh mạch vành Hút thuốc Tổng Có Khơng Tổng Có 80 Khơng 2320 2400 50 130 2650 4970 2700 5100 - Odds hút thuốc nhóm bệnh: O1 = 80/50 = 1,6 - Odds hút thuốc nhóm không bệnh: O2 = 2320/2650 = 0,9 OR = 1,6/0,9 = 1,8 Nhóm người mắc bệnh mạch vành có Odds hút thuốc cao gấp 1,8 lần so với nhóm khơng mắc bệnh Bệnh Có T+ T- Tiếp xúc Tổng (B+) a c a+c Tỷ số nguy (RR) (B-) Không b d b+d RR = a+b+c+d a/c OR = c/(c+d) Nguy bệnh nhóm Cách diễn giải: tiếp xúc vs không tiếp xúc Nghiên cứu: a+b c+d Tỷ số Odds (OR) a/(a+b) Cách tính: Tổng Đồn hệ (thuần tập) b/d Odds tiếp xúc nhóm bệnh vs không bệnh Bệnh chứng ... hay 15,1% CÁC ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ Tỷ suất: xy - Tử số có/khơng phần mẫu số - Tử số mẫu số có/khơng đơn vị đo lường - Mẫu số có yếu tố thời gian số đối tượng - Giá trị: ∞ ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ MẮC BỆNH... VỊ ĐO TẦN SỐ x Tỷ số: y - Là phân số mà tử số khơng có liên hệ với mẫu số - Giá trị: ∞ - Vd: quần thể có 193 người: 95 nam, 98 nữ tỷ số giới tính (sex ratio) nam:nữ = 95/98 CÁC ĐƠN VỊ ĐO. .. về: Tỷ số, tỷ lệ, tỷ suất Trình bày số đo lường mắc bệnh tử vong, số đo lường kết hợp nhân Tính toán phiên giải số CÁC ĐƠN VỊ ĐO TẦN SỐ Tỷ số (Ratio) Tỷ lệ (Proportion) Tỷ suất (Rate) x y CÁC ĐƠN