Nội dung bài viết với mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh của ung thư biểu mô tế bào gan trên siêu âm đàn hồi ARFI và đánh giá mức độ xơ hóa gan trên bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan. Nghiên cứu tiến hành gồm 55 bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tế bào gan tại bệnh viện Đại Học Y Dươc thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐẶC ĐIỂM CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TRÊN SIÊU ÂM ĐÀN HỒI Hoàng Thụy Đoan Trâm*, Nguyễn Hoàng Bắc**, Võ Tấn Đức***, Nguyễn Quang Thái Dương***, Phạm Thái Hưng****,Trần Minh Hồng*** TĨMTẮT Đặt vấn đề: Siêu âm đàn hồi ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) phương pháp siêu âm đàn hồi cho việc đánh giá độ cứng nhu mơ, tích hợp với hệ thống siêu âm thang xám, đánh giá không xâm lấn độ cứng mô sâu Vi vậy, kỹ thuật siêu âm đàn hồi ARFI thích hợp cho việc đánh giá tổn thương khu trú gan Tại Việt Nam, kỹ thuật siêu âm đàn hồi ARFI chưa ứng dụng rộng rãi Do đó, mục đích nghiên cứu chủ yếu tập trung mô tả đặc điểm u gan ác tính thường gặp siêu âm, cụ thể Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh UTBMTBG siêu âm đàn hồi ARFI đánh giá mức độ xơ hóa gan bệnh nhân UTBMTBG Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, mẫu nghiên cứu gồm 55 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh UTBMTBG bệnh viện Đại Học Y Dươc thành phố Hồ Chí Minh, phân tích hệ thống máy siêu âm đàn hồi Acuion S2000 với hai tính VTI (Virtual Touch Imaging) VTQ (Virtual Touch tissue Quantification) Kết quả:Trên hình ảnh ARFI với tính VTI: UTBMTBG hiển thị màu đen so với nhu mô gan xung quanh chiếm tỉ lệ cao 72,7% UTBMTBG có giới hạn rõ chiếm tỉ lệ 70,9% Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh siêu âm VTI việc xác định giới hạn u 70,2% 25%.Trên hình ảnh ARFI với tính VTQ: Giá trị VTQ trung bình UTBMTBG 2,7 ± 0,2 m/s Đánh giá độ xơ hóa nhu mơ gan xung quanh u siêu âm đàn hồi theo Metavir: 18,2% số trường hợp gan khơng bị xơ hóa (F0), gan xơ hóa từ mức độ nhẹ F1, trung bình F2, nặng F3 xơ gan F4 16,4%, 34,5%, 14,5% 16,4% Kết luận: Siêu âm đàn hồi ARFI phương pháp chẩn đốn đơn giản, khơng xâm lấn, hữu ích cho việc phân biệt u gan lành tính ác tính Từ khóa: Siêu âm đàn hồi, siêu âm ARFI, Ung thư biểu mô tế bào gan ABSTRACT CHARACTERIZATION OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA USING ACOUSTIC RADIATION FORCE IMPULSE ELASTOGRAPHY Hoang Thuy Doan Tram, Nguyen Hoang Bac, Vo Tan Duc, Nguyen Quang Thai Duong, Pham Thai Hung, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: - 12 Background: Acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging is a new elastography method for the evaluation of tissue stiffness, integrated into a conventional US sys- tem, able to non-invasively evaluate the stiffness of deep tissues So, this elastographic technique is suitable for solid liver lesions assessment This * Bệnh viện Nhật Tân ** Bộ Môn Ngoại Tổng Quát-ĐHYD TPHCM ***Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh- ĐHYD TP HCM **** Bộ Mơn Kỹ Thuật Hình Ảnh- ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc:Ths.Bs Hoàng Thụy Đoan Trâm, ĐT: 0933749738, Email:htdt173@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học technique ultrasound has not been widely applied in Viet Nam today Therefore, the purpose of this study was to describe the characterictics of Hepatocellular carcinoma (HCC), the most common malignant liver tumor Obiectives: This study was conducted to describe the characteristics of HCC on ARFI elastography ultrasound and to assess the severe liver fibrosis Materials and methods: This is a cross-sectional descriptive study A total of 55 patients with HCC lesions were included in the study, these HCC images were analyzed on Acusion S2000 with TVI and VTQ modes at University medical center Ho Chi Minh City Resluts: On VTI mode: 72.7% HCC lesions were darker (stiffer) than the surrounded background liver, 70.9% HCC lesions had good conspicuity on ARFI ultrasound The sensitivity and specificity of VTI mode for clear limit assessment were 70.2% and 25%, respectively On VTQ mode: the mean shear wave velocity of HCC was 2.7± 0.2m/s in this study The liver fibrosis on ARFIultrasound according to the Metavir scores were: 18.2% for patiens with stage F0, 16.4% for patient with stage F1, 34.5% for patient with stage F2, 14.5% for patients with stage F3 and 16.4% for patients with stage F4 Conclusions: ARFI is a simple, noninvasive and might become a useful diagnostic method for the differentiation between benign and malignant liver lesions Key words: Elastography, Acoustic Radiation Force impulse imaging, Hepatocellular carcinoma u ác tính lành tính gan(2,4,9,11) Tại Việt Nam, ĐẶT VẤNĐỀ kỹ thuật siêu âm đàn hồi ARFI Siêu âm kỹ thuật chọn lựa chưa ứng dụng rộng rãi Do đó, mục đích cho việc phát mơ tả đặc điểm của nghiên cứu chủ yếu tập trung mô tả đặc tổn thương gan Bởi siêu âm có nhiều ưu điểm u gan siêu âm ARFI, cụ thể Ung điểm tính sẵn có, giá thành thấp, dễ thực thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), u gan ác lại an toàn mặt sinh học Tuy nhiên, tính thường gặp độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm thang xám ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU cho việc phát mô tả tổn thương gan thấp 70%(10) Siêu âm đàn hồi Nghiên cứu tiến hành theo phương ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse), pháp mô tả cắt ngang 55 bệnh nhân kỹ thuật siêu âm đàn hồi giới thiệu UTBMTBG bệnh viện Đại Học Y Dược thành gần Điểm khác biệt chủ yếu kỹ thuật phố Hồ Chí Minh từ tháng 01/2013 đến tháng ARFI kỹ thuật siêu âm đàn hồi trước 04/2014 Siêu đàn hồi ARFI thực siêu âm đàn hồiARFI tích hợp với hệ thống hệ thống máy siêu âm Acuson S2000 (Siemens, siêu âm thang xám, hiển thị hình ảnh siêu âm Đức), sử dụng đầu dò cong (4C1), tần số 4MHz theo thời gian thực Do đó, ngồi việc đánh giá Siêu âm ARFI thực sau tổn tình trạng xơ gan, kỹ thuật siêu âm đàn hồi ARFI thương gan xác định vị trí, kích thích hợp cho việc đánh giá tổn thước, giới hạn độ hồi âm hình ảnh thương khu trú gan Cho đến thời điểm này, siêu âm thang xám có nhiều nghiên cứu tập trung vào ứng Tổn thương phân tích hai tính dụng ARFI việc đánh giá tổn VTI VTQ Hai tính VTI VTQ thương khu trú gan, cụ thể khả phân sử dụng để phát bán định lượng biệt tổn thương lành tính, ác tính dựa vào định định lượng độ cứng tổn thương lượng độ cứng tổn thương Với kết KẾT QUẢ thu được, nghiên cứu phần lớn cho thấy Nồng độ AFP huyết thanh: 40% bệnh nhân rằng, siêu âm đàn hồi ARFI hữu ích có tiềm mắc UTBMTBG có nồng độ AFP huyết ≥ việc chẩn đốn phân biệt khối Chẩn Đốn Hình Ảnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học 200ng/ml, thấp tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ AFP huyết < 200ng/ml (60%) UTBMTBG xảy gan phải (85,5%) nhiều gan trái (15,5%) UTBMTBG có kích thước trung bình 4,6 ± 0,25cm ( thay đổi từ 1,5 – 10cm) UTBMTBG có vỏ bao đại thể, chiếm tỉ lệ cao 85,5%, UTBMTBG khơng có vỏ bao chiếm tỉ lệ thấp 14,5% UTBMTBG có giới hạn rõ siêu âm đàn hồi chiếm tỉ lệ 70,9% U gan giới hạn không rõ siêu âm chiếm tỉ lệ 29,1% Bảng Tương quan giới hạn u siêu âm ARFI với vỏ bao u đại thể Giới hạn u siêu Vỏ bao u Tổng âm Có vỏ bao Không vỏ bao Rõ 33 39 Không rõ 14 16 Tổng 47 55 Nhận xét: Từ bảng tương quan giới hạn u siêu âm đàn hồi ARFI với vỏ bao u đại thể, ta tính độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm đàn hồi việc xác định giới hạn u 70,2% 25% Giá trị VTI mẫu nghiên cứu Bảng Giá trị VTI UTBMTBG gan siêu âm đàn hồi VTI u so với nhu mô gan Đen Giống Trắng Tổng n 40 10 55 % 72,7 18,2 9,1 100 Nhận xét: Trên siêu âm đàn hồi ARFI, với 55 trường hơp bệnh nhân UTBMTBG, u có màu đen (cứng hơn) nhu mô gan xung quanh chiếm tỉ lệ cao 72,7% (40/55), u có màu trắng (mềm hơn) nhu mô gan xung quanh chiếm tỉ lệ thấp 9,1% Bảng Tương quan phân nhóm kích thước u VTI u VTI u Tối Cùng màu Sáng Tổng 10 < 3cm 77,8% 11,1% 11,1% 10100% Kích thước u 3-5cm >5cm 21 70% 12 75% 23,3% 12,5% 6,7% 12,5% 100% 18 100% Tổng 40 72,7% 10 18,2% 9,1% 55 100% Nhận xét: Trong nhóm UTBMTBG có kích thước nhỏ 3cm, có 77,8% u hiển thị màu tối (cứng hơn) nhu mơ gan, kích thước từ 35cm có 70% u tối nhu mơ gan u có kích thước lớn 5cm có 75% u hiển thị màu tối so với nhu mô gan Giá trị VTQ mẫu nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu, 55 trường hợp u gan có kết giải phẫu bệnh UTBMTBG, giá trị trung bình TVQ đo vị trí u 2,7 ± 0,2 m/s Giá trị VTQ thấp đo 1,25 m/s, giá trị cao 4,85 m/s Đánh giá xơ gan siêu âm đàn hồi ARFI Chúng áp dụng bảng phân loại giai đoạn xơ hóa gan tác giả Lupsor(7) đánh giá tình trạng xơ gan bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tình trạng xơ hóa gan xếp loại theo Metarvir, với phân độ sau: Giá trị VTQ trung bình nhu mô gan 55 bệnh nhân UTBMTBG 1,55 ± 0,07m/s Giá trị VTQ thấp 0,75m/s, giá trị cao 3,84m/s Có 18,2% số trường hợp gan khơng bị xơ hóa (F0), gan xơ hóa từ mức độ nhẹ F1, trung bình F2, nặng F3 xơ gan F4 16,4%, 34,5%, 14,5% 16,4% BÀNLUẬN Kích thước u trung bình 4,6 cm (thay đổi từ 1,5 -10cm) UTBMTBG nghiên cứu chúng tơi có kích thước lớn với số tác giả nước như: tác giả Kim(5) 2,1cm, Yu(1) 3,4cm UTBMTBG thường có vỏ bao xơ xung quanh u, diện vỏ bao xơ dấu hiệu gợi ý giúp chẩn đoán UTBMTBG phương diện hình ảnh học, đặc biệt hình ảnh siêu âm.Vỏ bảo u siêu âm có hình ảnh viền có phản âm xung quanh u, giới hạn rõ với mô gan xung quanh Trong nghiên cứu chúng tơi có 47/55 trường hợp UTBMTBG có vỏ bao quan sát đại thể chiếm 85,5%, có u khơng có vỏ bao chiếm tỉ lệ thấp 14,5% Giới hạn u siêu âm đàn hồi: UTBMTBG có giới hạn rõ siêu âm đàn hồi chiếm tỉ lệ Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 70,9%, cao u có giới hạn khơng rõ chiếm tỉ lệ 29,1% Tính VTI Cung cấp thơng tin bán định lượng độ cứng mơ đích.Trong mẫu nghiên cứu, UTBMTBG cứng (màu tối hơn) nhu mô gan xung quanh chiếm tỉ lệ cao 72,7% , u có màu sáng (mềm hơn) nhu mô gan xung quanh chiếm tỉ lệ thấp 9,1% Chúng tơi chia kích thước u nhóm, nhóm u có kích thước < 3cm có 77,8% UTBMTBG có màu tối so với nhu mơ xung quanh Nhóm u có kích thước từ 3cm -5cm có 70% u có màu tối so với nhu mơ xung quanh Nhóm u có kích thước > 5cm 75% u tối nhu mô xung quanh Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu tác Cho cs(1) UTBMTBG mềm nhu mơ gan xung quanh chiếm 24%, u có độ cứng tương đương cứng nhu mô gan xung quanh chiếm tỉ lệ cao 76% Trong nghiên cứu Kim cs(6), có 15,4% UTBMTBG mềm nhu mô gan xung quanh, 84,6% u cứng tương đương cứng nhu mô gan xung quanh Như vậy, tính VTI siêu âm đàn hồi cho thấy đa số UTBMTBG cứng nhu mơ gan bình thường xung quanh Nghiên cứu Y học 2,7cm ± 0,2cm (biến thiên từ 1,25 - 4,85 cm) Giá trị VTQ u biến thiên nhiều giải thích diện hay nhiều số lượng vách xơ khối u mà vận tốc biến dạng u hiển thị thấp hay cao Giá trị VTQ đo khối u thấp nhu mô gan xung quanh mơ u chứa nhiều tế bào mơ xơ so với xơ hóa nhiều mô gan quanh u Giá trị VTQ trung bình UTBMTBG nghiên cứu chúng tơi phù hợp với giá trị VTQ trung bình UTBMTBG số nghiên cứu tác giả Park(9) 2,48m/s, tác giả Kim(6) 2,66m/s, tác giả Gallotti(3) 2,17m/s, tác giả Yu(11) 2,49m/s Hình2:Giá trị VTQ UTBMTBG siêu âm ARFI Đánh giá xơ gan siêu âm đàn hồi ARFI Hình 1: Tính VTI siêu âm ARFI U gan cứng nhu mơ gan xung quanh Tính VTQ Trong nghiên cứu chúng tôi,giá trị vận tốc biến dạng VTQ trung bình UTBMTBG Chẩn Đốn Hình Ảnh Bởi hầu hết trường hợp UTBMTBG có liên quan đến tổn thương gan mạn tính, nên tình trạng chức gan bệnh nhân phải xem xét đồng thời với tình trạng khối u tiến hành lựa chọn phương pháp điều trị.Trong mẫu nghiên cứu có 81,2% bệnh nhân có độ xơ hóa gan từ mức độ nhẹ đến xơ gan, có 18,2% bệnh nhân có tình trạng nhu mơ gan bình thường Kết hợp lý trình trạng viêm gan vi rút mạn tính nghiên cứu chúng tơi chiếm tỉ lệ cao 94,5% Siêu âm đàn hồi ARFI kỹ thuật hình ảnh siêu âm mới, cung cấp hai hình ảnh siêu âm thang xám đo độ đàn hồi mơ đích Sự khác biệt độ cứng mô xem 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 phản ánh trình bệnh học khác nhau, đo độ cứng mô giúp phân biệt loại tổn thương khu trú Vì hình ảnh ARFI cung cấp thơng tin hữu ích cho việc nghiên cứu tổn thương gan Kỹ thuật siêu âm ARFI kỹ thuật triển vọng có giá trị thực hành lâm sàng, phương pháp tin cậy, khơng xâm lấn có khả bộc lộ tổn thương gan với kích thước nhỏ Thêm vào đó, hình ảnh ARFI tích hợp cách dễ dàng, khơng tốn vào quy trình hình ảnh học mà trước sử dụng siêu âm thang xám Do đó, hình ảnh ARFI tảng khả thi hữu ích việc phát mô tả đặc điểm tổn thương khu trú hướng dẫn can thiệp Sự phát triển nhanh chóng cải thiện kỹ thuật siêu âm đàn hồi ARFI tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát UTBMTBG lâm sàng Hơn nữa, việc sử dụng hệ thống hình ảnh có khả làm giảm phụ thuộc vào phương thức XQCLVT Cộng hưởng từ, hai kỹ thuật có chi phí cao phức tạp Các đặc tính siêu âm đàn hồi ARFI thiết lập để làm cho hình ảnh ARFI ngày phổ biến ngành hình ảnh học KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi UTBMTBG có kích thước trung bình 4,6 ± 0,25 cm.UTBMTBG có vỏ bao đại thể, chiếm tỉ lệ cao 85,5% UTBMTBG cứng so với nhu gan xung quanh chiếm tỉ lệ cao 72,7%, 9,1% u mềm nhu mơ xung quanh UTBMTBG có giới hạn rõ chiếm tỉ lệ 70,9% Độ nhạy độ đặc hiệu hình ảnh siêu âm VTI việc xác định vỏ bao u 70,2% 25% Đánh giá độ xơ hóa nhu mơ gan xung quanh u siêu âm đàn hồi: Áp dụng bảng phân loại tác giả Lupsor, kết ghi nhận có 18,2% số trường 12 hợp gan khơng bị xơ hóa (F0), gan xơ hóa từ mức độ nhẹ F1, trung bình F2, nặng F3 xơ gan F4 16,4%; 34,5%; 14,5% 16,4% TÀILIÊU THAMKHẢO Cho SH, Lee JY, Han JK, Choi BI (2010), "Acoustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions: preliminary findings" Ultrasound Med Biol, 36(2), 202-208 Davies G, Koenen M (2011), "Acoustic radiation force impulse elastography in distinguishing hepatic haemangiomata from metastases: preliminary observations" Br J Radiol, 84(1006), 939943 Gallotti A, D'Onofrio M, Romanini L, Cantisani V, Pozzi Mucelli R (2012), "Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) ultrasound imaging of solid focal liver lesions" Eur J Radiol, 81(3), 451-455 Guibal A, Boularan C, Bruce M, Vallin M, Pilleul F, Walter T, et al (2013), "Evaluation of shearwave elastography for the characterisation of focal liver lesions on ultrasound" Eur Radiol, 23(4), 1138-1149 Kim CK, Lim JH, Lee WJ (2001), "Detection of hepatocellular carcinomas and dysplastic nodules in cirrhotic liver: accuracy of ultrasonography in transplant patients" J Ultrasound Med, 20(2), 99-104 Kim JE, Lee JY, Bae KS, Han JK, Choi BI (2013), "Acoustic radiation force impulse elastography for focal hepatic tumors: usefulness for differentiating hemangiomas from malignant tumors" Korean J Radiol, 14(5), 743-753 Levrero M (2006), "Viral hepatitis and liver cancer: the case of hepatitis C" Oncogene, 25(27), 3834-3847 Nagao T, Inoue S, Goto S, Mizuta T, Omori Y, Kawano N, et al (1987), "Hepatic resection for hepatocellular carcinoma Clinical features and long-term prognosis" Ann Surg, 205(1), 33-40 Park H, Park JY, Kim Do Y, Ahn SH, Chon CY, Han KH, et al (2013), "Characterization of focal liver masses using acoustic radiation force impulse elastography" World J Gastroenterol, 19(2), 219-226 10 Wernecke K, Rummeny E, Bongartz G, Vassallo P, Kivelitz D, Wiesmann W, et al (1991), "Detection of hepatic masses in patients with carcinoma: comparative sensitivities of sonography, CT, and MR imaging" AJR Am J Roentgenol, 157(4), 731-739 11 Yu H, Wilson SR (2011), "Differentiation of benign from malignant liver masses with Acoustic Radiation Force Impulse technique" Ultrasound Q, 27(4), 217-223 Ngày nhận báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận nhận xét: 24/10/2014 Ngày báo đăng: 15/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... chủ yếu tập trung mơ tả đặc tổn thư ng gan Bởi siêu âm có nhiều ưu điểm u gan siêu âm ARFI, cụ thể Ung điểm tính sẵn có, giá thành thấp, dễ thực thư biểu mơ tế bào gan (UTBMTBG), u gan ác lại an... thuật siêu âm đàn hồi trước 04/2014 Siêu đàn hồi ARFI thực siêu âm đàn hồiARFI tích hợp với hệ thống hệ thống máy siêu âm Acuson S2000 (Siemens, siêu âm thang xám, hiển thị hình ảnh siêu âm Đức),... Siêu âm ARFI thực sau tổn tình trạng xơ gan, kỹ thuật siêu âm đàn hồi ARFI thư ng gan xác định vị trí, kích thích hợp cho việc đánh giá tổn thư c, giới hạn độ hồi âm hình ảnh thư ng khu trú gan