Bài viết đề cập về bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (HIE) gây tử vong và di chứng não ít nhất 25-75%, hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu. Làm lạnh toàn thân được chứng minh làm giảm tử vong và di chứng ở bệnh não thiếu oxy, tuy nhiên chưa được áp dụng ở Đông Nam Á. Vì vậy nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu mức độ an toàn và kết quả đến lúc xuất viện của phương pháp này tại bệnh viện Nhi Đồng 1.
Trang 1LÀM LẠNH TOÀN THÂN: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚI
Ở TRẺ BỆNH NÃO THIẾU OXY THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BV NHI ĐỒNG
1
Hồ Tấn Thanh Bình*, Cam Ngọc Phượng*
TÓM TẮT
Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (HIE) gây tử vong và di chứng não ít nhất 25 - 75%, hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Làm lạnh toàn thân được chứng minh làm giảm tử vong và di chứng ở bệnh não thiếu oxy, tuy nhiên chưa được áp dụng ở Đông Nam Á
Mục tiêu: đánh giá bước đầu mức độ an toàn và kết quả đến lúc xuất viện của phương pháp này tại Bv Nhi
Đồ ng 1
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả
Kết quả: 7 trường hợp HIE trung bình và nặng được áp dụng làm lạnh toàn thân trước 6 giờ tuổi Không
ghi nhận chậm nhịp xoang < 80 l/phút, toan chuyển hóa nặng, rối loạn đông máu, thiếu máu phải truyền máu hoặc cấy máu dương tính trong thời gian 72 giờ làm lạnh Một trường hợp có hạ huyết áp < 40 mmHg tuy nhiên có đáp ứng với thuốc vận mạch Sáu trường hợp xuất viện với tình trạng tỉnh, bú sữa hoàn toàn, không cần dùng thuốc co giật sau 15,0 ± 5,4 ngày; 6 trẻ này có kết quả EEG tuần đầu không có biểu hiện nặng: 50% bình thường, 50% điện thế thấp hoặc không liên tục
Kết luận: Làm lạnh toàn thân có thể áp dụng an toàn để điều trị cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục
bộ mức độ trung bình - nặng và bước đầu có kết quả ban đầu khả quan
Từ khóa: làm lạnh toàn thân, bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ
ABSTRACT
WHOLE BODY COOLING: A NEW TREATMENT
OF HYPOXIC ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY IN CHILDREN HOSPITAL 1
Ho Tan Thanh Binh, Cam Ngoc Phuong
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 2 - 2012: 102 - 108
Hypoxic ischemic encephalopathy causes death and disability at least 25 – 75%, until now no specific clinical intervention has been used to alter outcome Whole body cooling has been approved to reduce mortality and disabling neurodevelopmental sequelae, but not applied yet in South East Asia
Objective: To evaluate early the safety and short term results until discharge of whole body cooling in CH1 Methods: A case series study of newborn HIE with whole body cooling by using CritiCool system in NICU,
CH1 from 12/2011 – 5/2012
Results: 7 cases HIE moderate and severe had been used whole body cooling before 6 hours old No case had
sinus bradycardia < 80 beats/m, severe metabolic acidosis, disseminated intravascular coagulopathy, or blood culture positive during 72 hours of cooling One baby had hypotension below 40 mmHg, adapted with vasopressor 6 babies discharged alert, fully milkfed after 15.0 ± 5.4 days They had EEG first week with no severe
results: 50% normal and 50% low voltage or discontinuous background Conclusion: Whole body cooling can be
applied safety for HIE moderate to severe treatment and lead to favorable early outcome
Keywords: whole body cooling, hypoxic ischemic encephalopathy
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc sơ sinh là một trong các vấn đề
chăm sóc sức khỏe lớn Nhiễm trùng, non tháng
và sanh ngạt là 3 nguyên nhân tử vong sơ sinh
hàng đầu (chiếm hơn 80%)(10,11) Bệnh não thiếu
oxy thiếu máu cục bộ (HIE), sau ngạt chu sinh
gây tử vong và bệnh tật gồm di chứng não ít
nhất 25% - 75% trẻ sống sót(1,3,8,10,12,13,15,14), có tỉ lệ 3
– 5 trẻ trong 1000 trẻ sanh sống và tỉ lệ này còn
cao hơn ở những nơi không đủ nguồn lực(14,16)
Cho đến nay, chưa có phương pháp điều trị đặc
hiệu để làm thay đổi kết quả ở nhóm trẻ HIE
trung bình đến nặng với tỉ lệ tử vong và di
chứng não cao Các phương pháp điều trị đang
áp dụng chỉ là điều trị hỗ trợ như tránh tăng
thân nhiệt, hỗ trợ hô hấp – tuần hoàn, chống co
giật, nuôi ăn tĩnh mạch và tiêu hóa, điều chỉnh
rối loạn nước điện giải …
Thiếu oxy trước và trong khi sanh có thể
phá hủy các tế bào não của trẻ sơ sinh Tổn
thương do thiếu oxy vẫn tiếp diễn sau đó một
thời gian Một cách để dừng các tổn thương
này là hạ thân nhiệt toàn thân hay phần đầu
của trẻ trong vài ngày Phương pháp này có
thể làm giảm lượng tế bào não bị tổn
thương(2,3,6,8,10,12,14,17) Nhiều thử nghiệm lâm
sàng đã được thực hiên như là Cool Cap Trial
(International) - Lancet 2005, NICHD Whole
Body Cooling Trial (US) - NEJM 2005, TOBY
Trial (UK/Europe/Israel), ICE Trial
(Australia)… (tổng số ca là 638) ở các nước
tiên tiến và ba bài phân tích gộp độc lập đã
chứng minh hạ thân nhiệt giảm tử vong và di
chứng do bệnh não thiếu oxy(8,10,12,13) Giảm
nguy cơ tử vong và di chứng [RR = 0.76 (95%
CI 0,65, 0,89)] của phương pháp hạ thân nhiệt
theo báo cáo của Cochrane Review là rất đáng
kể, đặc biệt đối vơi bệnh lý não mà trước nay
chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu(10)
Làm lạnh toàn thân là 1 trong 2 phương
pháp điều trị hạ thân nhiệt đã được áp dụng
thường quy ở nhiều trung tâm sơ sinh lớn,
nhưng chỉ ở các quốc gia phát triển(5,4,8,12,15,14)
Chưa có y văn về làm lạnh toàn thân cũng như
hạ thân nhiệt ở vùng Đông Nam Á Do đó chúng tôi thực hiện báo cáo “Làm lạnh toàn thân: phương pháp điều trị mới ở trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ tại bệnh viện Nhi Đồng 1” để đánh giá bước đầu mức độ an toàn
và kết quả đến lúc xuất viện của phương pháp này
Mục tiêu
Mục tiêu tổng quát
Đánh giá ban đầu mức độ an toàn và kết quả sớm đến lúc xuất viện của phương pháp làm lạnh toàn thân trong điều trị trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (HIE) tại bệnh viện Nhi Đồng 1, Việt Nam
Mục tiêu chuyên biệt:
Mô tả các đặc điểm sản khoa, hồi sức phòng sanh và tình trạng lúc nhập viện của trẻ được nhận vào nghiên cứu
Mô tả các ảnh hưởng của phương pháp làm lạnh toàn thân (rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, toan chuyển hóa nặng, rối loạn đông máu, nhiễm trùng huyết)
Đánh giá kết quả ban đầu: tổn thương gan thận, thời gian hỗ trợ hô hấp, thời gian nằm viện, kết quả EEG và kết quả lúc xuất viện
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Nghiên cứu mô tả thực hiện tại khoa Hồi sức
sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, Việt Nam: Trong vòng 6 giờ sau sanh, sau khi thỏa các tiêu chuẩn nhận vào và loại trừ của nghiên cứu, trẻ sẽ được
áp dụng phương pháp làm lạnh toàn thân giữ thân nhiệt ổn định 33.5°C trong 72 giờ(5,6,8)
Tiêu chuẩn nhận vào(7,10,12,13,15,17) Khi có đủ 3 tiêu chuẩn sau:
Trẻ ≥ 36 tuần tuổi thai, trước 6 giờ tuổi
Có bằng chứng ngạt sau sanh: có ≥ 1 trong các điểm sau
Khí máu động mạch ≤ 1 giờ tuổi: pH < 7,0 hoặc BE ≥ 16 mEq/L
Apgar ≤ 5 trong ≥ 5 phút sau sanh
Trang 3Cần được hồi sức phòng sanh (gồm bong
hoặc NKQ) ≥ 5 phút
Trẻ bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy
trung bình – nặng: có co giật hoặc có ít nhất 3
trong 6 dấu hiệu sau:
Bảng 1: Đặc điểm về tri giác, cử động tự nhiên, tư
thế, trương lực, phản xạ nguyên phát, thần kinh tự
chủ
trung bình
Bệnh não mức độ nặng
(mất vỏ)
Tay chân duỗi (mất não)
Phản xạ nguyên
phát
Bú yếu Moro 1 thì
Không phản xạ bú Moro (-) Thần kinh tự chủ
(1 trong các dấu
hiệu sau)
Đồng tử
Nhịp tim
Hô hấp
Co nhỏ Nhịp chậm Thở không đều
Dãn đồng tử, PXAS
(-) Nhịp tim dao động Ngưng thở
Tiêu chuẩn loại trừ (7,10,13,15)
Nhiễm trùng, xuất huyết hoặc dị tật bẩm
sinh hệ TKTW
Đa dị tật hoặc bất thường nhiễm sắc thể
Nhập viện sau 6 giờ tuổi
Suy hô hấp nặng thở máy cần FiO2 > 60%
Cân nặng lúc sanh < 1800 gram
KẾT QUẢ
Báo cáo của chúng tôi dựa trên kết quả điều
trị bằng phương pháp làm lạnh toàn thân 7 trẻ
bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ
Bảng 2: Đặc điểm sản khoa, hồi sức phòng sanh và
tình trạng lúc nhập viện của trẻ được nhận vào
nghiên cứu
Cách sanh
Hồi sức phòng sanh
Thời điểm lúc nhập viện
(phút)
133 ± 53 (60 – 195) Thời điểm bắt đầu làm
lạnh (phút)
246 ± 35 (210 – 300)
Phân độ bệnh não theo Sarnat
4 (57.1%)
Co giật
Sốc – Có sử dụng vận mạch
Bảng 3 Các ảnh hưởng của phương pháp làm lạnh
toàn thân trong 72 giờ
Rối loạn nhịp
Trang 4Biểu đồ 1: Thân nhiệt trẻ trước, trong và sau giai
đoạn hạ thân nhiệt toàn thân
Biểu đồ 2 và 3: Thay đổi nhịp tim và huyết áp trước,
trong và sau giai đoạn làm lạnh toàn thân
Biểu đồ 4 và 5: Thay đổi Creatinin máu và AST
máu trước, trong và sau giai đoạn làm lạnh toàn thân
Bảng 4: Kết quả điều trị ban đầu
Nặng: đẳng điện hoặc burst-suppression
0 (0%)
Trung bình: điện thế thấp hoặc dạng
không liên tục
3 (50.0%)
Tình trạng lúc xuất viện
BÀN LUẬN
Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi điều trị làm lạnh toàn thân cho 6 trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ Có 3 trường hợp không được sử dụng phương pháp này, một do suy hô hấp nặng lúc nhập viện thở máy FiO2 100%, một
do hệ thống làm lạnh đang sử dụng cho bệnh nhân khác (chỉ có 1 máy), một do nhập viện trễ sau 6 giờ tuổi
Nhóm bệnh nhân của chúng tôi tất cả đều đủ tháng, có CNLS trung bình 3257 ± 294gr và 66,7% là nam Bốn trường hợp sanh mổ đều có chỉ định cấp cứu do trẻ bị suy thai cấp trước và trong chuyển dạ Ngoài 1 trường hợp không có thông tin về vấn đề hồi sức phòng sanh, 6 trường hợp còn lại đều cần phải hồi sức ngay sau sanh với bóp bóng qua mặt nạ / nội khí quản, trong đó
5 trường hợp phải ấn tim và 4 trường hợp phải sử dụng Adrenalin Như vậy vấn đề ngạt thiếu oxy ở nhóm bệnh nhân chúng tôi là nặng Hồi sức phòng sanh rất quan trọng, nếu hiệu quả giúp giảm đáng kể tổn thương não của trẻ, giảm độ nặng của bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ(3) Thời điểm nhập viện trung bình là 133 ± 53 (60 – 195) phút Trẻ cần chuyển viện sớm để điều trị do thời gian vàng cho phương pháp hạ thân nhiệt toàn thân là 6 giờ Đây là thời gian cửa sổ để ngăn chặn não bị tổn thương chuyển sang chết tế bào(2,3,6,10,13,16,17) Thời điểm bắt đầu làm lạnh trong báo cáo chúng tôi là 246 ± 35 (210 – 300) phút
Trang 5Đánh giá độ nặng bệnh não thiếu oxy thiếu
máu cục bộ theo phân loại Sarnat, 4 trường hợp
độ trung bình, 3 trường hợp độ nặng Theo y văn,
nhóm trung bình có tiên lượng tử vong 10% và
di chứng nặng là 30%; trong khi ở nhóm nặng
tiên lượng tử vong là 60% và di chứng nặng là
hầu hết(1,2,3,8,10,12,15,14)
Tăng thân nhiệt thời điểm lúc nhập viện ghi
nhận ở 1 trẻ với nhiệt độ 39oC Biểu hiện co giật
lâm sàng được thấy ở 3 trẻ (42.9%), điều trị được
áp dụng là Phenobarbital tấn công 20mg/kg
trong 30 phút Tăng thân nhiệt và co giật sớm
trong 24 giờ đầu đều là dấu hiệu tiên lượng
xấu(8,15,14) Hiện nay, trong vấn đề hồi sức phòng
sanh ở trẻ đủ tháng, khuyến cáo tránh để trẻ tăng
thân nhiệt Cứ thân nhiệt trẻ tăng 1 độ C, di
chứng não tăng gấp 4 lần(8,15,14) Do đó nhất thiết
cần tránh để trẻ tăng thân nhiệt dù trẻ có được áp
dụng hoặc không phương pháp hạ thân nhiệt
toàn thân Trẻ biểu hiện bệnh não thiếu oxy thiếu
máu cục bộ không nên ủ ấm và nên để hạ thân
nhiệt thụ động trên đường chuyển viện
Tình trạng lúc nhập viện, tất cả đều cần hỗ trợ
hô hấp, trong đó 4 ca được sử dụng oxy qua
canula, 3 ca được giúp thở qua nội khí quản Có 3
trường hợp có biểu hiện sốc và được sử dụng vận
mạch Dopamin ± Dobutamin trước khi tiến hành
làm lạnh toàn thân
Chúng tôi sử dụng hệ thống CritiCool để hạ
thân nhiệt toàn thân cho trẻ kiểm soát thân nhiệt
của trẻ thông qua 2 cảm biến nhiệt độ ở da và ở
trực tràng Qua ghi nhận nhiệt độ của trẻ khi bắt
đầu làm lạnh đạt thân nhiệt 33,5oC, và trong 72
giờ sau đó ghi nhận 2 nhiệt độ thấp nhất và cao
nhất trong ngày (theo dõi mỗi 3 giờ), biểu thị qua
biểu đồ 1, chúng tôi nhận thấy nhiệt độ của trẻ
nhanh chóng đạt được mục tiêu 33,5oC trong
vòng 30 phút và được giữ ổn định 33 – 34oC trong
72 giờ Do là hệ thống điều chỉnh tự động nên
việc kiểm soát nhiệt độ ổn định và không làm
tăng thêm công việc của điều dưỡng
Việc theo dõi nhịp tim và huyết áp của trẻ
tương tự thân nhiệt Chúng tôi nhận thấy nhịp
tim của 6 trường hợp giảm trong khi bắt đầu làm
lạnh đến lúc đạt nhiệt độ mong muốn là 33,5oC, nhịp tim trung bình của 6 trường hợp này trước khi làm lạnh và sau khi đạt thân nhiệt 33,5oC lần lượt là 151 ± 22 và 108 ± 18 nhịp / phút Một trường hợp còn lại nhịp tim không giảm là do thân nhiệt trước khi làm lạnh của trường hợp này
đã là 33oC Tuy nhiên không có trường hợp nào ghi nhận có nhịp chậm xoang < 80 nhịp / phút cũng như những rối loạn nhịp khác Theo y văn,
5 thử nghiệm lâm sàng lớn gồm làm lạnh đầu của Gunn 1998, Akisu 2003, Gluckman 2005; làm lạnh toàn thân của Eicher 2005, Shankaran 2005 đều báo cáo ảnh hưởng của hạ thân nhiệt làm chậm nhịp tim và phân tích gộp chứng minh làm tăng tỉ lệ nhịp chậm xoang dưới 80 nhịp/phút có ý nghĩa thống kê RR 5.96 (95% CI 2,15, 16,49)(8,10,12,13) Theo tác giả Shankaran 2005,
tỉ lệ nhịp chậm xoang ở nhóm làm lạnh toàn thân so với nhóm chứng lần lượt là 1/102 ca và 0/106 ca (RR 3,12 (0,13 – 75,63)(10,12,15,14) Theo đánh giá của chúng tôi, làm lạnh toàn thân có làm giảm nhịp tim, tuy nhiên ảnh hưởng này chỉ
có trong giai đoạn làm lạnh và phục hồi sau đó Đối với huyết áp, chúng tôi nhận thấy không có
sự thay đổi rõ rệt trước và sau khi bắt đầu làm lạnh, tất cả 7 trường hợp đều có huyết áp duy trì trên 40 mmHg Trong thời gian 72 giờ làm lạnh,
có 1 trường hợp ghi nhận có tụt huyết áp < 40 mmHg, tuy nhiên trẻ đáp ứng với tăng liều vận mạch và duy trì huyếp áp > 40 mmHg sau đó Phân tích gôp 5 thử nghiệm cho thấy hạ thân nhiệt chỉ gây hạ huyết áp có ý nghĩa thống kê tối thiểu RR 1,17 (95% CI 1,00, 1,38)(8,10,13) Riêng theo tác giá Shankaran 2005, tỉ lệ hạ huyết áp cần sử dụng vận mạch giữa nhóm làm lạnh toàn thân
và nhóm chứng khác biệt không có ý nghĩa thống kê RR 1,08 (0,82, 1,40)(15,14) Như vậy chúng tôi nhận thấy làm lạnh toàn thân có ảnh hưởng lên huyết động của trẻ nhưng ảnh hưởng ít và không nghiêm trọng
Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào
có tình trạng toan máu pH < 7.2, rối loạn đông máu, thiếu máu cần truyền máu trong thời gian làm lạnh Kết quả này phù hợp y văn Làm lạnh toàn thân không làm tăng tỉ lệ toan chuyển hóa
Trang 6máu nặng, đông máu nội mạch lan tỏa, thiếu
máu cần truyền máu(8,10,13)
Mặc dù y văn chứng minh hạ thân nhiệt
không làm tăng nhiễm trùng huyết, tuy nhiên
đây vẫn là một trong những vấn đề được quan
tâm liệu nhiễm trùng huyết có tăng khi làm lạnh
toàn thân gây tác dụng ngược khi áp dụng ở các
nước đang phát triển(5,4,6,9,16) Chúng tôi theo dõi
CRP máu trước khi làm lạnh, 24 giờ và 72 giờ
sau làm lạnh, kết quả cho thấy 6 / 7 trường hợp
CRP máu không tăng hoăc tăng dưới 20 mg%
Chỉ 1 trường hợp có CRP máu tăng lên 27mg%
thời điểm 72 giờ sau bắt đầu làm lạnh Không có
trường hợp nào có cấy máu dương tính sau 72
giờ làm lạnh cũng như trong thời gian nằm viện
Như vậy chăm sóc trẻ đúng cách trong khi làm
lạnh cũng như kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện
sẽ giúp việc áp dụng làm lạnh toàn thân vẫn
mang lại kết quả cải thiện tiên lượng tương tự
như ở các nước đã phát triển
Đánh giá kết quả điều trị ban đầu của phương
pháp làm lạnh toàn thân Chúng tôi theo dõi
chức năng gan thận (creatinin máu và SGOT
máu) trước khi làm lạnh và mỗi 24 giờ trong 72
giờ làm lạnh qua biểu đồ 3 và 4 Chúng tôi nhận
thấy Creatinin máu giảm nhanh về giá trị bình
thường vào ngày 3 trong 6 trường hợp, có 1
trường hợp tổn thương thận không đáp ứng điều
trị, tiếp tục tăng cao nồng độ Creatinin máu Tổn
thương gan được đánh giá qua nồng độ AST máu
Chúng tôi quan sát thấy giá tri AST máu cũng
giảm vào ngày thứ 3 (180,5 ± 152,1 UI/l) so với
trước khi làm lạnh (295,3 ± 261,3 UI/l)
Tỉ lệ tử vong là 1/7 trường hợp (14,3%)
Trường hợp tử vong là trẻ có tình trạng suy
thai cấp, được sanh mổ cấp cứu, được hồi sức
phòng sanh với bóp bóng qua NKQ, ấn tim, sử
dụng Adrenalin TM, Apgar 0 điểm 1 phút, 1
điểm 5 phút 3 điểm 10 phút Trẻ nhập viện với
đánh giá tổn thương bệnh não thiếu oxy thiếu
máu cục bộ mức độ nặng, thân nhiệt 33oC, tím
khi bóp bóng, sốc được sử dụng vận mạch
Dopamin và Dobutamin Trẻ được làm lạnh
vào thời điểm 4 giờ 30 phút sau sanh sau khi
đã ổn định hô hấp và tuần hoàn Trong giai đoạn làm lạnh toàn thân, trẻ được thở máy và tiếp tục vận mạch Sau giai đoạn làm lạnh trẻ
có tình trạng suy hô hấp nặng, cao áp phổi tồn tại không đáp ứng với điều trị các thuốc dãn mạch máu phổi, tử vong vào 6 ngày tuổi Tử thiết phổi xác định tổn thương xơ hóa mạch máu và mô kẽ phổi do tình trạng ngạt chu sanh 6 trường hợp còn lại đều được xuất viện Thời gian hỗ trợ hô hấp của nhóm trẻ này là 6,0 ± 3,2 (3 – 11) ngày Một trong những quan sát của chúng tôi là việc cai máy thở thuận lợi
là do trẻ cải thiện tri giác sớm và kiểm soát được đường thở
Co giật ghi nhận trong ngày đầu ở 3 trong 6 trẻ có kết quả xuất viện Sau giai đoạn làm lạnh, không có trẻ nào có biểu hiện co giật trên EEG vào ngày tuổi 5 – 7 hoặc trên lâm sàng đến thời điểm xuất viện Tất cả trẻ xuất viện đều không cần
sử dụng thuốc chống co giật
EEG trong tuần đầu có giá trị tiên lượng cao
về di chứng não ở nhóm trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ(1) Biểu hiện trên EEG nếu bất thường nặng như đẳng điện hoặc burst-suppression làm khả năng di chứng nặng gia tăng với LR = 8,3, nếu không có biểu hiện nặng, khả năng di chứng nặng giảm với UR = 0,09(1) Nhóm trẻ xuất viện gồm 6 trẻ (4 ca độ trung bình
và 2 ca nặng) sau khi hoàn thành giai đoạn làm lạnh toàn thân, được tiến hành đo EEG trong tuần tuổi đầu tiên Kết quả được đọc bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh Kết quả có 3 trường hợp ghi nhận điện thế thấp hoặc không liên tục, 3 trường hợp không ghi nhận bất thường
Tất cả trẻ xuất viện đều có tri giác tỉnh, bú sữa hoàn toàn với thời gian nằm viện trung bình là 15,0 ± 5,4 (9 – 25) ngày Đây là kết quả ban đầu khả quan nhất là nếu có phối hợp với EEG bình thường Tuy nhiên vấn đề phát triển thần kinh sẽ được chúng tôi theo dõi tiếp tục vào thời điểm 6 tháng, 12 tháng và 18 tháng để đánh giá chính xác hơn Theo đánh giá tổng quan hệ thống, hạ thân nhiệt làm giảm tỉ lệ tử vong và di chứng não
Trang 715% ở nhóm trung bình và nặng với số bệnh
nhân cần điều trị là 7(6,8,10,13,16)
KẾT LUẬN
Làm lạnh toàn thân có thể áp dụng an toàn
để điều trị cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu
cục bộ mức độ trung bình và nặng Kết quả ban
đầu khả quan với 6 trong 7 trường hợp xuất viện
trong tình trạng tỉnh, bú sữa hoàn toàn, không
cần sử dụng thuốc chống co giật, kết quả EEG
trong tuần đầu 50% bình thường, 50% có điện thế
thấp hoặc không liên tục
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Allan WC (2002), The Clinical Spectrum and Prediction of
Outcome in Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Neoreviews
3:108-115
2 Azzopardi D, Edwards D, Halliday H et al (2010), Study
protocol The TOBY Study Whole body hypothermia for the
treatment of perinatal asphyxial encephalopathy: A randomised
controlled trial BMC Pediatrics 8(17)
doi:10.1186/1471-2431-8-17
3 Derganc M, Osredkar D (2008), Hypoxix-ischemic brain injury
in neonatal period – Current concepts, novel diagnostic
approaches and neuroprotective strategies Zdrav Vestn,77: p
II-51 - 8
4 Eicher DJ, et al (2005), Hypothermia in neonatal
encephalopathy: safety outcomes Pediatr Neurol, 32(1): p 18 -
24
5 Eicher DJ, et al (2005), Moderate hypothermia in neonatal
encephalopathy: efficacy outcomes Pediatr Neurol 32(1): p 11 -
17
6 Gunn AJ, Thoresen M (2006), Hypothermic neuroprotection Journal of American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 3: p 154 - 169
7 Higgins RD et al (2006), Hypothermia and perinatal asphyxia: executive summary of the National Institute of Child Health and Human Development workshop J Pediatr, 148(2): p 170 - 175
8 Hoehn T, Hanmans G, Buhrer C et al (2008), Therapeutic hypothermia in neonates Review of current clinical data, ILCOR recommendations and suggestions for implementation in neonatal intensive care units Resuscitation, 78: p 7 - 12
9 Horn AR, Harrison MC, Linley LL (2010), Evaluating a Simple Method of Neuroprotective Hypothermia for Newborn Infants Journal of tropical pediatrics, 56(3): p 172 - 177
10 Jacobs SE, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG (2008), Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy (Review) The Cochrane Library, (4)
11 Lawn JE, Cousen S (2005), 4 million neonatal deaths: When? Were? Why? Lancet, 365: p 891 - 900
12 Schulzke SM, Rao S, Patole SK (2007), A systematic review of cooling for neuroprotection in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy – are we there yet? BMC Pediatrics,7
13 Shah PS, Ohlsson A, Pearlman M (2007), Hypothermia to treat neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: systematic review Arch Pediatr Adolesc Med, 161(10): p 951 - 958
14 Shankaran S (2010), Neonatal encephalopathy: Treatment with hypothermia Neoreviews, 11: p 85 - 92
15 Shankaran S, et al (2005), Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy N Engl J Med, 353(15):
p 1574 - 84
16 Thayvil S, Costello A, Shankaran S, Robertson NJ (2009), Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy: Implications for Neonatal Units in India Indian Pediatrics, 46: p
283 -289
17 Thoresen M, Whitelaw A (2005), Therapeutic hypothermia for hypoxic–ischaemic encephalopathy in the newborn infant Curr
Opin Neurol, 18: p 111 - 116