Bài viết đề cập về bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (HIE) gây tử vong và di chứng não ít nhất 25-75%, hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu. Làm lạnh toàn thân được chứng minh làm giảm tử vong và di chứng ở bệnh não thiếu oxy, tuy nhiên chưa được áp dụng ở Đông Nam Á. Vì vậy nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu mức độ an toàn và kết quả đến lúc xuất viện của phương pháp này tại bệnh viện Nhi Đồng 1.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 LÀM LẠNH TOÀN THÂN: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚI Ở TRẺ BỆNH NÃO THIẾU OXY THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BV NHI ĐỒNG Hồ Tấn Thanh Bình*, Cam Ngọc Phượng* TÓM TẮT Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục (HIE) gây tử vong di chứng não 25 - 75%, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Làm lạnh toàn thân chứng minh làm giảm tử vong di chứng bệnh não thiếu oxy, nhiên chưa áp dụng Đông Nam Á Mục tiêu: đánh giá bước đầu mức độ an toàn kết đến lúc xuất viện phương pháp Bv Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả Kết quả: trường hợp HIE trung bình nặng áp dụng làm lạnh toàn thân trước tuổi Không ghi nhận chậm nhịp xoang < 80 l/phút, toan chuyển hóa nặng, rối loạn đơng máu, thiếu máu phải truyền máu cấy máu dương tính thời gian 72 làm lạnh Một trường hợp có hạ huyết áp < 40 mmHg nhiên có đáp ứng với thuốc vận mạch Sáu trường hợp xuất viện với tình trạng tỉnh, bú sữa hồn tồn, khơng cần dùng thuốc co giật sau 15,0 ± 5,4 ngày; trẻ có kết EEG tuần đầu khơng có biểu nặng: 50% bình thường, 50% điện thấp khơng liên tục Kết luận: Làm lạnh tồn thân áp dụng an toàn để điều trị cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục mức độ trung bình - nặng bước đầu có kết ban đầu khả quan Từ khóa: làm lạnh tồn thân, bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục ABSTRACT WHOLE BODY COOLING: A NEW TREATMENT OF HYPOXIC ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY IN CHILDREN HOSPITAL Ho Tan Thanh Binh, Cam Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 102 - 108 Hypoxic ischemic encephalopathy causes death and disability at least 25 – 75%, until now no specific clinical intervention has been used to alter outcome Whole body cooling has been approved to reduce mortality and disabling neurodevelopmental sequelae, but not applied yet in South East Asia Objective: To evaluate early the safety and short term results until discharge of whole body cooling in CH1 Methods: A case series study of newborn HIE with whole body cooling by using CritiCool system in NICU, CH1 from 12/2011 – 5/2012 Results: cases HIE moderate and severe had been used whole body cooling before hours old No case had sinus bradycardia < 80 beats/m, severe metabolic acidosis, disseminated intravascular coagulopathy, or blood culture positive during 72 hours of cooling One baby had hypotension below 40 mmHg, adapted with vasopressor babies discharged alert, fully milkfed after 15.0 ± 5.4 days They had EEG first week with no severe results: 50% normal and 50% low voltage or discontinuous background Conclusion: Whole body cooling can be applied safety for HIE moderate to severe treatment and lead to favorable early outcome Keywords: whole body cooling, hypoxic ischemic encephalopathy *: Khoa Hồi sức sơ sinh– BV Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Hồ Tấn Thanh Bình, 102 ĐT: 0908440550, Email: Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sơ sinh vấn đề chăm sóc sức khỏe lớn Nhiễm trùng, non tháng sanh ngạt nguyên nhân tử vong sơ sinh hàng đầu (chiếm 80%)(10,11) Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục (HIE), sau ngạt chu sinh gây tử vong bệnh tật gồm di chứng não 25% - 75% trẻ sống sót(1,3,8,10,12,13,15,14), có tỉ lệ – trẻ 1000 trẻ sanh sống tỉ lệ cao nơi khơng đủ nguồn lực(14,16) Cho đến nay, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu để làm thay đổi kết nhóm trẻ HIE trung bình đến nặng với tỉ lệ tử vong di chứng não cao Các phương pháp điều trị áp dụng điều trị hỗ trợ tránh tăng thân nhiệt, hỗ trợ hô hấp – tuần hồn, chống co giật, ni ăn tĩnh mạch tiêu hóa, điều chỉnh rối loạn nước điện giải … Thiếu oxy trước sanh phá hủy tế bào não trẻ sơ sinh Tổn thương thiếu oxy tiếp diễn sau thời gian Một cách để dừng tổn thương hạ thân nhiệt toàn thân hay phần đầu trẻ vài ngày Phương pháp làm giảm lượng tế bào não bị tổn thương(2,3,6,8,10,12,14,17) Nhiều thử nghiệm lâm sàng thực hiên Cool Cap Trial (International) - Lancet 2005, NICHD Whole Body Cooling Trial (US) - NEJM 2005, TOBY Trial (UK/Europe/Israel), ICE Trial (Australia)… (tổng số ca 638) nước tiên tiến ba phân tích gộp độc lập chứng minh hạ thân nhiệt giảm tử vong di chứng bệnh não thiếu oxy(8,10,12,13) Giảm nguy tử vong di chứng [RR = 0.76 (95% CI 0,65, 0,89)] phương pháp hạ thân nhiệt theo báo cáo Cochrane Review đáng kể, đặc biệt đối vơi bệnh lý não mà trước chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu(10) Làm lạnh toàn thân phương pháp điều trị hạ thân nhiệt áp dụng thường quy nhiều trung tâm sơ sinh lớn, quốc gia phát triển(5,4,8,12,15,14) Chưa có y văn làm lạnh tồn thân Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học hạ thân nhiệt vùng Đông Nam Á Do chúng tơi thực báo cáo “Làm lạnh tồn thân: phương pháp điều trị trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bệnh viện Nhi Đồng 1” để đánh giá bước đầu mức độ an toàn kết đến lúc xuất viện phương pháp Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Đánh giá ban đầu mức độ an toàn kết sớm đến lúc xuất viện phương pháp làm lạnh toàn thân điều trị trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục (HIE) bệnh viện Nhi Đồng 1, Việt Nam Mục tiêu chuyên biệt: Mô tả đặc điểm sản khoa, hồi sức phòng sanh tình trạng lúc nhập viện trẻ nhận vào nghiên cứu Mô tả ảnh hưởng phương pháp làm lạnh toàn thân (rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, toan chuyển hóa nặng, rối loạn đơng máu, nhiễm trùng huyết) Đánh giá kết ban đầu: tổn thương gan thận, thời gian hỗ trợ hô hấp, thời gian nằm viện, kết EEG kết lúc xuất viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu mô tả thực khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, Việt Nam: Trong vòng sau sanh, sau thỏa tiêu chuẩn nhận vào loại trừ nghiên cứu, trẻ áp dụng phương pháp làm lạnh toàn thân giữ thân nhiệt ổn định 33.5°C 72 giờ(5,6,8) Tiêu chuẩn nhận vào(7,10,12,13,15,17) Khi có đủ tiêu chuẩn sau: Trẻ ≥ 36 tuần tuổi thai, trước tuổi Có chứng ngạt sau sanh: có ≥ điểm sau Khí máu động mạch ≤ tuổi: pH < 7,0 BE ≥ 16 mEq/L Apgar ≤ ≥ phút sau sanh 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Cần hồi sức phòng sanh (gồm bong NKQ) ≥ phút Trẻ bệnh não thiếu máu cục thiếu oxy trung bình – nặng: có co giật có dấu hiệu sau: Bảng 1: Đặc điểm tri giác, cử động tự nhiên, tư thế, trương lực, phản xạ nguyên phát, thần kinh tự chủ Đặc điểm Bệnh não mức độ Bệnh não mức độ trung bình nặng Tri giác Li bì Mê Cử động tự nhiên Giảm cử động Không cử động Tư Tay gập, chân duỗi Tay chân duỗi (mất vỏ) (mất não) Trương lực Giảm trương lực Mềm nhũn Phản xạ nguyên Bú yếu Khơng phản xạ bú phát Moro Moro (-) Thần kinh tự chủ (1 dấu hiệu sau) Đồng tử Co nhỏ Dãn đồng tử, PXAS (-) Nhịp tim Nhịp tim dao động Nhịp chậm Hô hấp Ngưng thở Thở không Tiêu chuẩn loại trừ Nhiễm trùng, xuất huyết dị tật bẩm sinh hệ TKTW (7,10,13,15) Đa dị tật bất thường nhiễm sắc thể Nhập viện sau tuổi Suy hô hấp nặng thở máy cần FiO2 > 60% Cân nặng lúc sanh < 1800 gram KẾT QUẢ Báo cáo dựa kết điều trị phương pháp làm lạnh toàn thân trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục Đặc điểm Sanh mổ Hồi sức phòng sanh Kết (57.1%) Không ghi nhận Mask – NKQ Ấn tim Adrenalin Apgar < phút Không ghi nhận Thời điểm lúc nhập viện (phút) Thời điểm bắt đầu làm lạnh (phút) Phân độ bệnh não theo Sarnat Trung bình Nặng Tăng thân nhiệt Co giật (14.3%) (85.7%) (71.4%) (57.1%) (57.1%) (14.3%) 133 ± 53 (60 – 195) 246 ± 35 (210 – 300) (57.1%) (42.9%) (14.3%) (42.9%) Suy hơ hấp Oxy NKQ Sốc – Có sử dụng vận mạch (57.1%) (42.9%) (42.9%) Bảng Các ảnh hưởng phương pháp làm lạnh toàn thân 72 Đặc điểm Rối loạn nhịp Kết Nhịp chậm xoang < 80 l/phút Các rối loạn nhịp khác Tụt huyết áp Sử dụng thêm vận mạch Toan máu pH < 7.2 Rối loạn đông máu Thiếu máu cần truyền máu CRP > 20 mg% Cấy máu dương tính (0%) (0%) (14.3%) (14.3%) (0%) (0%) (0%) (14.3%) (0%) Bảng 2: Đặc điểm sản khoa, hồi sức phòng sanh tình trạng lúc nhập viện trẻ nhận vào nghiên cứu Đặc điểm Tuổi thai (tuần) Cân nặng lúc sanh (gr) Nam giới Cách sanh Kết 39.7 ± 1.0 (38 – 41) 3257 ± 294 (2800 – 3600) (66.7%) Sanh thường Sanh hút (14.3%) (28.6%) 104 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu đồ 1: Thân nhiệt trẻ trước, sau giai đoạn hạ thân nhiệt toàn thân Nghiên cứu Y học Bảng 4: Kết điều trị ban đầu Đặc điểm Điện não EEG N5 – Nặng: đẳng điện burstsuppression Trung bình: điện thấp dạng khơng liên tục Nhẹ: sóng co giật Bình thường Xuất viện Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian hỗ trợ hơ hấp (ngày) Tình trạng lúc xuất viện Tỉnh, bú sữa hoàn toàn Co giật phải dùng thuốc Kết ca (0%) (50.0%) (0%) (50.0%) (85.7%) 15.0 ± 5.4 (9 – 25) 6.0 ± 3.2 (3 – 11) (100%) (0%) BÀN LUẬN Biểu đồ 3: Thay đổi nhịp tim huyết áp trước, sau giai đoạn làm lạnh toàn thân Biểu đồ 5: Thay đổi Creatinin máu AST máu trước, sau giai đoạn làm lạnh toàn thân Chuyên Đề Nhi Khoa Trong thời gian nghiên cứu, điều trị làm lạnh toàn thân cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục Có trường hợp khơng sử dụng phương pháp này, suy hô hấp nặng lúc nhập viện thở máy FiO2 100%, hệ thống làm lạnh sử dụng cho bệnh nhân khác (chỉ có máy), nhập viện trễ sau tuổi Nhóm bệnh nhân chúng tơi tất đủ tháng, có CNLS trung bình 3257 ± 294gr 66,7% nam Bốn trường hợp sanh mổ có định cấp cứu trẻ bị suy thai cấp trước chuyển Ngoài trường hợp khơng có thơng tin vấn đề hồi sức phòng sanh, trường hợp lại cần phải hồi sức sau sanh với bóp bóng qua mặt nạ / nội khí quản, trường hợp phải ấn tim trường hợp phải sử dụng Adrenalin Như vấn đề ngạt thiếu oxy nhóm bệnh nhân chúng tơi nặng Hồi sức phòng sanh quan trọng, hiệu giúp giảm đáng kể tổn thương não trẻ, giảm độ nặng bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ(3) Thời điểm nhập viện trung bình 133 ± 53 (60 – 195) phút Trẻ cần chuyển viện sớm để điều trị thời gian vàng cho phương pháp hạ thân nhiệt toàn thân Đây thời gian cửa sổ để ngăn chặn não bị tổn thương chuyển sang chết tế bào(2,3,6,10,13,16,17) Thời điểm bắt đầu làm lạnh báo cáo 246 ± 35 (210 – 300) phút 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đánh giá độ nặng bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục theo phân loại Sarnat, trường hợp độ trung bình, trường hợp độ nặng Theo y văn, nhóm trung bình có tiên lượng tử vong 10% di chứng nặng 30%; nhóm nặng tiên lượng tử vong 60% di chứng nặng hầu hết(1,2,3,8,10,12,15,14) Tăng thân nhiệt thời điểm lúc nhập viện ghi nhận trẻ với nhiệt độ 39oC Biểu co giật lâm sàng thấy trẻ (42.9%), điều trị áp dụng Phenobarbital công 20mg/kg 30 phút Tăng thân nhiệt co giật sớm 24 đầu dấu hiệu tiên lượng xấu(8,15,14) Hiện nay, vấn đề hồi sức phòng sanh trẻ đủ tháng, khuyến cáo tránh để trẻ tăng thân nhiệt Cứ thân nhiệt trẻ tăng độ C, di chứng não tăng gấp lần(8,15,14) Do thiết cần tránh để trẻ tăng thân nhiệt dù trẻ có áp dụng khơng phương pháp hạ thân nhiệt tồn thân Trẻ biểu bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục không nên ủ ấm nên để hạ thân nhiệt thụ động đường chuyển viện Tình trạng lúc nhập viện, tất cần hỗ trợ hô hấp, ca sử dụng oxy qua canula, ca giúp thở qua nội khí quản Có trường hợp có biểu sốc sử dụng vận mạch Dopamin ± Dobutamin trước tiến hành làm lạnh tồn thân Chúng tơi sử dụng hệ thống CritiCool để hạ thân nhiệt tồn thân cho trẻ kiểm sốt thân nhiệt trẻ thông qua cảm biến nhiệt độ da trực tràng Qua ghi nhận nhiệt độ trẻ bắt đầu làm lạnh đạt thân nhiệt 33,5oC, 72 sau ghi nhận nhiệt độ thấp cao ngày (theo dõi giờ), biểu thị qua biểu đồ 1, nhận thấy nhiệt độ trẻ nhanh chóng đạt mục tiêu 33,5oC vòng 30 phút giữ ổn định 33 – 34oC 72 Do hệ thống điều chỉnh tự động nên việc kiểm sốt nhiệt độ ổn định khơng làm tăng thêm công việc điều dưỡng Việc theo dõi nhịp tim huyết áp trẻ tương tự thân nhiệt Chúng nhận thấy nhịp tim trường hợp giảm bắt đầu làm 106 lạnh đến lúc đạt nhiệt độ mong muốn 33,5oC, nhịp tim trung bình trường hợp trước làm lạnh sau đạt thân nhiệt 33,5oC 151 ± 22 108 ± 18 nhịp / phút Một trường hợp lại nhịp tim khơng giảm thân nhiệt trước làm lạnh trường hợp 33oC Tuy nhiên khơng có trường hợp ghi nhận có nhịp chậm xoang < 80 nhịp / phút rối loạn nhịp khác Theo y văn, thử nghiệm lâm sàng lớn gồm làm lạnh đầu Gunn 1998, Akisu 2003, Gluckman 2005; làm lạnh toàn thân Eicher 2005, Shankaran 2005 báo cáo ảnh hưởng hạ thân nhiệt làm chậm nhịp tim phân tích gộp chứng minh làm tăng tỉ lệ nhịp chậm xoang 80 nhịp/phút có ý nghĩa thống kê RR 5.96 (95% CI 2,15, 16,49)(8,10,12,13) Theo tác giả Shankaran 2005, tỉ lệ nhịp chậm xoang nhóm làm lạnh tồn thân so với nhóm chứng 1/102 ca 0/106 ca (RR 3,12 (0,13 – 75,63)(10,12,15,14) Theo đánh giá chúng tôi, làm lạnh tồn thân có làm giảm nhịp tim, nhiên ảnh hưởng có giai đoạn làm lạnh phục hồi sau Đối với huyết áp, chúng tơi nhận thấy khơng có thay đổi rõ rệt trước sau bắt đầu làm lạnh, tất trường hợp có huyết áp trì 40 mmHg Trong thời gian 72 làm lạnh, có trường hợp ghi nhận có tụt huyết áp < 40 mmHg, nhiên trẻ đáp ứng với tăng liều vận mạch trì huyếp áp > 40 mmHg sau Phân tích gơp thử nghiệm cho thấy hạ thân nhiệt gây hạ huyết áp có ý nghĩa thống kê tối thiểu RR 1,17 (95% CI 1,00, 1,38)(8,10,13) Riêng theo tác giá Shankaran 2005, tỉ lệ hạ huyết áp cần sử dụng vận mạch nhóm làm lạnh tồn thân nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê RR 1,08 (0,82, 1,40)(15,14) Như chúng tơi nhận thấy làm lạnh tồn thân có ảnh hưởng lên huyết động trẻ ảnh hưởng không nghiêm trọng Chúng không ghi nhận trường hợp có tình trạng toan máu pH < 7.2, rối loạn đông máu, thiếu máu cần truyền máu thời gian làm lạnh Kết phù hợp y văn Làm lạnh tồn thân khơng làm tăng tỉ lệ toan chuyển hóa Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 máu nặng, đông máu nội mạch lan tỏa, thiếu máu cần truyền máu(8,10,13) Mặc dù y văn chứng minh hạ thân nhiệt không làm tăng nhiễm trùng huyết, nhiên vấn đề quan tâm liệu nhiễm trùng huyết có tăng làm lạnh toàn thân gây tác dụng ngược áp dụng nước phát triển(5,4,6,9,16) Chúng theo dõi CRP máu trước làm lạnh, 24 72 sau làm lạnh, kết cho thấy / trường hợp CRP máu không tăng hoăc tăng 20 mg% Chỉ trường hợp có CRP máu tăng lên 27mg% thời điểm 72 sau bắt đầu làm lạnh Khơng có trường hợp có cấy máu dương tính sau 72 làm lạnh thời gian nằm viện Như chăm sóc trẻ cách làm lạnh kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện giúp việc áp dụng làm lạnh toàn thân mang lại kết cải thiện tiên lượng tương tự nước phát triển Đánh giá kết điều trị ban đầu phương pháp làm lạnh tồn thân Chúng tơi theo dõi chức gan thận (creatinin máu SGOT máu) trước làm lạnh 24 72 làm lạnh qua biểu đồ Chúng nhận thấy Creatinin máu giảm nhanh giá trị bình thường vào ngày trường hợp, có trường hợp tổn thương thận không đáp ứng điều trị, tiếp tục tăng cao nồng độ Creatinin máu Tổn thương gan đánh giá qua nồng độ AST máu Chúng quan sát thấy giá tri AST máu giảm vào ngày thứ (180,5 ± 152,1 UI/l) so với trước làm lạnh (295,3 ± 261,3 UI/l) Tỉ lệ tử vong 1/7 trường hợp (14,3%) Trường hợp tử vong trẻ có tình trạng suy thai cấp, sanh mổ cấp cứu, hồi sức phòng sanh với bóp bóng qua NKQ, ấn tim, sử dụng Adrenalin TM, Apgar điểm phút, điểm phút điểm 10 phút Trẻ nhập viện với đánh giá tổn thương bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục mức độ nặng, thân nhiệt 33oC, tím bóp bóng, sốc sử dụng vận mạch Dopamin Dobutamin Trẻ làm lạnh vào thời điểm 30 phút sau sanh sau Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ổn định hơ hấp tuần hồn Trong giai đoạn làm lạnh toàn thân, trẻ thở máy tiếp tục vận mạch Sau giai đoạn làm lạnh trẻ có tình trạng suy hơ hấp nặng, cao áp phổi tồn không đáp ứng với điều trị thuốc dãn mạch máu phổi, tử vong vào ngày tuổi Tử thiết phổi xác định tổn thương xơ hóa mạch máu mơ kẽ phổi tình trạng ngạt chu sanh trường hợp lại xuất viện Thời gian hỗ trợ hơ hấp nhóm trẻ 6,0 ± 3,2 (3 – 11) ngày Một quan sát việc cai máy thở thuận lợi trẻ cải thiện tri giác sớm kiểm soát đường thở Co giật ghi nhận ngày đầu trẻ có kết xuất viện Sau giai đoạn làm lạnh, khơng có trẻ có biểu co giật EEG vào ngày tuổi – lâm sàng đến thời điểm xuất viện Tất trẻ xuất viện không cần sử dụng thuốc chống co giật EEG tuần đầu có giá trị tiên lượng cao di chứng não nhóm trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ(1) Biểu EEG bất thường nặng đẳng điện burstsuppression làm khả di chứng nặng gia tăng với LR = 8,3, khơng có biểu nặng, khả di chứng nặng giảm với UR = 0,09(1) Nhóm trẻ xuất viện gồm trẻ (4 ca độ trung bình ca nặng) sau hoàn thành giai đoạn làm lạnh toàn thân, tiến hành đo EEG tuần tuổi Kết đọc bác sĩ chuyên khoa thần kinh Kết có trường hợp ghi nhận điện thấp không liên tục, trường hợp không ghi nhận bất thường Tất trẻ xuất viện có tri giác tỉnh, bú sữa hồn tồn với thời gian nằm viện trung bình 15,0 ± 5,4 (9 – 25) ngày Đây kết ban đầu khả quan có phối hợp với EEG bình thường Tuy nhiên vấn đề phát triển thần kinh theo dõi tiếp tục vào thời điểm tháng, 12 tháng 18 tháng để đánh giá xác Theo đánh giá tổng quan hệ thống, hạ thân nhiệt làm giảm tỉ lệ tử vong di chứng não 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 15% nhóm trung bình nặng với số bệnh nhân cần điều trị 7(6,8,10,13,16) KẾT LUẬN Làm lạnh tồn thân áp dụng an tồn để điều trị cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục mức độ trung bình nặng Kết ban đầu khả quan với trường hợp xuất viện tình trạng tỉnh, bú sữa hồn tồn, khơng cần sử dụng thuốc chống co giật, kết EEG tuần đầu 50% bình thường, 50% có điện thấp không liên tục TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 Allan WC (2002), The Clinical Spectrum and Prediction of Outcome in Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Neoreviews 3:108-115 Azzopardi D, Edwards D, Halliday H et al (2010), Study protocol The TOBY Study Whole body hypothermia for the treatment of perinatal asphyxial encephalopathy: A randomised controlled trial BMC Pediatrics 8(17) doi:10.1186/1471-2431-817 Derganc M, Osredkar D (2008), Hypoxix-ischemic brain injury in neonatal period – Current concepts, novel diagnostic approaches and neuroprotective strategies Zdrav Vestn,77: p II51 - Eicher DJ, et al (2005), Hypothermia in neonatal encephalopathy: safety outcomes Pediatr Neurol, 32(1): p 18 24 Eicher DJ, et al (2005), Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: efficacy outcomes Pediatr Neurol 32(1): p 11 17 10 11 12 13 14 15 16 17 Gunn AJ, Thoresen M (2006), Hypothermic neuroprotection Journal of American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 3: p 154 - 169 Higgins RD et al (2006), Hypothermia and perinatal asphyxia: executive summary of the National Institute of Child Health and Human Development workshop J Pediatr, 148(2): p 170 - 175 Hoehn T, Hanmans G, Buhrer C et al (2008), Therapeutic hypothermia in neonates Review of current clinical data, ILCOR recommendations and suggestions for implementation in neonatal intensive care units Resuscitation, 78: p - 12 Horn AR, Harrison MC, Linley LL (2010), Evaluating a Simple Method of Neuroprotective Hypothermia for Newborn Infants Journal of tropical pediatrics, 56(3): p 172 - 177 Jacobs SE, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG (2008), Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy (Review) The Cochrane Library, (4) Lawn JE, Cousen S (2005), million neonatal deaths: When? Were? Why? Lancet, 365: p 891 - 900 Schulzke SM, Rao S, Patole SK (2007), A systematic review of cooling for neuroprotection in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy – are we there yet? BMC Pediatrics,7 Shah PS, Ohlsson A, Pearlman M (2007), Hypothermia to treat neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: systematic review Arch Pediatr Adolesc Med, 161(10): p 951 - 958 Shankaran S (2010), Neonatal encephalopathy: Treatment with hypothermia Neoreviews, 11: p 85 - 92 Shankaran S, et al (2005), Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy N Engl J Med, 353(15): p 1574 - 84 Thayvil S, Costello A, Shankaran S, Robertson NJ (2009), Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy: Implications for Neonatal Units in India Indian Pediatrics, 46: p 283 -289 Thoresen M, Whitelaw A (2005), Therapeutic hypothermia for hypoxic–ischaemic encephalopathy in the newborn infant Curr Opin Neurol, 18: p 111 - 116 Chuyên Đề Nhi Khoa ... ban đầu mức độ an toàn kết sớm đến lúc xuất viện phương pháp làm lạnh toàn thân điều trị trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục (HIE) bệnh viện Nhi Đồng 1, Việt Nam Mục tiêu chuyên biệt: Mô tả đặc... triển(5,4,8 ,12 ,15 ,14 ) Chưa có y văn làm lạnh tồn thân Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học hạ thân nhi t vùng Đông Nam Á Do chúng tơi thực báo cáo Làm lạnh tồn thân: phương pháp điều trị trẻ bệnh não thiếu. .. 15 % nhóm trung bình nặng với số bệnh nhân cần điều trị 7(6,8 ,10 ,13 ,16 ) KẾT LUẬN Làm lạnh tồn thân áp dụng an tồn để điều trị cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục mức độ trung bình nặng Kết